Lakunarni infarkt embolične geneze mozga

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Nacionalni centar za patologiju cerebralne cirkulacije Nacionalnog medicinskog i kirurškog centra. Pirogova

Trenutno se smatra da je cerebralna mikroangiopatija s arterijskom hipertenzijom vodeći uzrok lakarnog infarkta (LI) mozga. Međutim, postoje dokazi da embolija u cerebralnim perforacijskim arterijama također može dovesti do LEE-a. Svrha ovog istraživanja bila je utvrditi može li se lacunarni cerebralni infarkt razviti uslijed kardiogene ili arterio-arterijske embolije u perforiranim arterijama, kao i razjasniti dijagnostičke kriterije za različite etiopatogenetske varijante LI. Ispitano je 211 bolesnika s LI (97 muškaraca i 114 žena u dobi od 38 do 84 godine). Pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: I. skupina - bolesnici s osobnim učinkom bez potencijalnih izvora cerebralne embolije - 179 bolesnika (84,8%); II. Skupina - bolesnici s potvrđenim potencijalnim izvorom cerebralne embolije - 32 bolesnika (15,2%). Istraživanje je pokazalo da značajke kliničke slike ne omogućuju procjenu uzroka laktarnog infarkta. Izdvojena procjena faktora rizika od moždanog udara bez procjene rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija također ne dopušta utvrđivanje mehanizma razvoja LI. Za bolesnike s emboličnom genezom LI karakteristično je: prisutnost potencijalnih izvora srčanih i arterio-arterijskih embolija; mikroembolijski signali prema dopplerskom praćenju cerebralnih arterija; izražen neurološki deficit; više lacunarnih žarišta u nekoliko vaskularnih bazena ili nekoliko velikih žarišta (više od 15 mm) u jednom vaskularnom bazenu, ili kombinacija lakunarnih i teritorijalnih žarišta prema MRI podacima u difuzijskom načinu. Naša je studija potvrdila mogućnost embolične geneze LEE. Provjera pravog uzroka koji rezultira fokalnim cerebralnim oštećenjem nužna je za odabir adekvatne metode sekundarne prevencije LI. Ključne riječi: lakunarni infarkt, embolija

Lakunarni ishemijski infarkt mozga, ograničen na područje opskrbe krvlju jedne od malih perforiranih arterija, smještenih u dubokim dijelovima hemisfera ili moždanom deblu. U procesu organiziranja lakarnog infarkta formira se zaobljena šupljina ispunjena tekućinom - prazninom. Udio lakunarnog infarkta (LI) mozga među ostalim podtipovima ishemijskog moždanog udara je prema različitim autorima od 13% do 37% (u prosjeku oko 20%) [8, 10, 11, 13, 19]. U 80% slučajeva LEE je asimptomatska [14]. Lakunarni patogenetski podtip ishemijskog moždanog udara karakterizira: 1) klinička slika moždanog udara očituje se kao jedan od tradicionalnih "lacunarnih" sindroma; 2) CT / MRI podaci su normalni ili postoje subkortikalne / stabljike s promjerom manjim od 1,5 cm [8]. Po prvi put pojam "praznine" koristio je neurolog Durand-Fardel M., koji je objavio svoju raspravu o omekšavanju mozga u Parizu 1843., na temelju 78 patoanatomskih opažanja. On je napisao: “U striatumu postoje male praznine na svakoj strani. čije su površine povezane s vrlo malim posudama. " Smatrao je da su te promjene posljedica upalnog procesa u mozgu [14]. Kasnije je Virchow R. sugerirao da je debi cerebralnog infarkta povezan s promjenom zida moždanih arterija, a arterijska tromboza povezana je s ateromatoznom lezijom vaskularnog zida. Prvo je ukazao na mogućnost tromboze krvnih žila zbog aterosklerotskog procesa i embolije [2]. Ferrandov J. objavio je 1902. monografiju u kojoj su analizirani podaci iz post mortem pregleda 50 bolesnika s post mortem potvrđenim prazninama, a Ferrandov J. je pretpostavio da središnje smješten brod dovodi do svake praznine, što, međutim, nije pronađeno ni u jednom opažanju. Otkrio je da je lumen perforirajućih arterija sužen i da su im zidovi zgusnuti, te je vjerovao da su te promjene dovele do in vivo okluzije posude koja je poravnana tijekom procesa tatogeneze. Potvrda da promjena stijenke malih arterija može biti ne samo uzrok njihove okluzije i razvoja ishemijskog moždanog udara, nego i rupture i, kao posljedica, debi hemoragičnog moždanog udara [16], a 1965. Fisher C. izvijestio je o rezultatu 114 postmortalnih pregleda, Potvrđeno je 376 cerebralnih praznina, a autor je definirao LIE: "to su mali ishemijski žarišta smještena duboko u mozgu koja tvore nestalne šupljine promjera 1-15 mm u kroničnom stadiju." Kod 6 od 7 pacijenata koji su bili podvrgnuti ciljanoj pretrazi, otkrivena je okluzija perforirajuće arterije hranjenja, au većini slučajeva usta arterije nisu bila blokirana aterom. Fisher C. smatra da hipertenzija i cerebralna ateroskleroza imaju vodeću ulogu u patogenezi LI. Prema autoru, cerebralna embolija također može biti uzrok LI, ali embolija nije začepljena pravilnim perforirajućim arterijama, nego arterijama koje ih opskrbljuju (srednja moždana arterija, stražnja moždana arterija), blokirajući protok krvi u ustima. Takav mehanizam za pojavu praznina bio je rijedak. Pitanje mogućnosti embolije u prodornim arterijama, smatrao je iznimno diskutabilnim i usredotočeno na činjenicu da nema dovoljno podataka za potvrdu ili odbijanje ovog zaključka. Na temelju studije, Fisher C. je formulirao "lacunarnu hipotezu" prema kojoj je pojavnost LI uzrokovana okluzijom jedne od perforirajućih moždanih arterija i, u većini slučajeva, povezana je s arterijskom hipertenzijom i cerebralnom aterosklerozom. On je također uveo izraze "lipogialini" i "microatheroma" kako bi karakterizirao promjene koje se događaju u zidu perforirajućih arterija [17]. Godine 1997. podatke iz kliničko-patološke morfološke studije izradio je Lammie G. Opisao je 70 preparata mozga s potvrđenom mikroangiopatijom perforiranih arterija. Morfologija arterijske lezije bila je ista u svim slučajevima: koncentrična hijalinska zadebljanja zidova malih žila uz istodobno suženje lumena (lipogalinoza). Lipogialinoza je zahvatila prodorne arterije i bila je karakterizirana gubitkom arhitektonike normalne vaskularne stijenke, taloženjem hijalina pod intimom i infiltracijom s pjenastim makrofagima. U 22 slučaja (31%) otkrivena je mikroangiopatija, ali nije bilo dokaza o arterijskoj hipertenziji (AH) tijekom života. Autor je zaključio da su promjene u zidu perforiranih arterija kod ovih bolesnika posljedica povećane propusnosti malih žila u mozgu zbog bubrežne, jetrene i pankreasne insuficijencije, kao i alkoholizma. Najveći doprinos nastanku takvih lezija bio je edem, a ne ishemija [20]. Trenutno se raspravlja o mogućnosti emboličnog mehanizma razvoja LEE. Prema Donnanu G, verifikacija lakunarnog udara u bolesnika omogućuje precizan zaključak o patofiziološkom mehanizmu njegova razvoja i prognoze, budući da je patogeneza LI u samoj bolesti malih plovila (in situ) i stoga ne zahtijeva traženje udaljenog izvora embolije. Autor smatra da je malo vjerojatno da embolija iz ekstrakranijalnih područja karotidne arterije, grana aorte ili srca može dovesti do razvoja LI, pa se kliničke aktivnosti mogu usredotočiti na prevenciju faktora rizika za vaskularne bolesti i rehabilitaciju [23]. Međutim, svi istraživači ne dijele ovo mišljenje. Prema Bakshi R. i dr., U infektivnom endokarditisu (IE), lacunarni žarišta se vizualiziraju u 50% slučajeva prema MRI mozga [9]. Slični su nalazi i domaći istraživači koji su dokazali da se u slučaju IE vizualiziraju mali (do 2 cm) ishemični žarišta u bazenima krajnjih granica srednjih moždanih arterija ili lacune u dubokim područjima hemisfera mozga [7]. Autori vjeruju da je takvo ishemijsko oštećenje mozga uzrokovano malom veličinom embolija, koji su fragmenti raslinja ventila. Deborah R. i sur. 1992. godine objavljeni su podaci od 108 pacijenata s lentikulostrikularnom lokalizacijom LI. Hipertenzija je potvrđena kod 68% bolesnika, dijabetes melitus - u 37%, obje nosologije istodobno su bile prisutne u 28% bolesnika, a arterijska hipertenzija (AH) i dijabetes melitus (DM) u 23%. Aterosklerotski plakovi, kao mogući izvor cerebralne embolije, dijagnosticirani su u 23% bolesnika, a 18% ima potencijalne srčane izvore embolije. Autori su zaključili da česta pojava emboličkih izvora u bolesnika s LI u odsutnosti takvih čimbenika rizika kao što su hipertenzija ili dijabetes ukazuju na postojanje mehanizama za razvoj LEE osim mikroangiopatije [12]. Svrha ovog istraživanja bila je utvrditi može li se lacunarni cerebralni infarkt razviti kao posljedica kardiogene ili arterio-arterijske embolije u perforiranim arterijama, kao i razjasniti dijagnostičke kriterije za različite etiopatogenetske varijante LI.

Materijal i metode:

Ispitano je 211 bolesnika s lakunarnim ishemijskim moždanim udarom koji su pregledani i liječeni u Centru Pirogov u razdoblju od 2003. do 2008. godine. Među ispitanim bolesnicima bilo je 97 muškaraca i 114 žena u dobi od 38 do 84 godine, prosječne dobi 61,2 ± 12,2 godine. Bolesnici su podijeljeni u 2 skupine: I skupina - LI bolesnici, koji kao rezultat pregleda nisu otkrili potencijalne izvore cerebralne embolije - 179 bolesnika (84,8%); U skupini II - bolesnici s LI, koji su kao rezultat ispitivanja otkrili potencijalne izvore cerebralne embolije - 32 bolesnika (15,2%). Bolesnici I. skupine podijeljeni su u dvije podskupine: Ia - bolesnici s dugom poviješću hipertenzije - 99 bolesnika; IB - bolesnici s teškim aterosklerotičkim lezijama cerebralnih arterija ili dislipidemija - 80 bolesnika. Skupina I uvjetno je nazvana kao skupina bolesnika s LI zbog hipertenzivne mikroangiopatije, Ib skupina - zbog aterosklerotične mikroangiopatije, II. Skupine - pacijenata s emboličkom genezom LI. Grupe su bile jednake u dobi, postotnom omjeru muškaraca i žena. U svih bolesnika kliničku sliku predstavlja jedan od lakunarnih sindroma. Svi pacijenti su obavljeni:

1. procjena faktora rizika od moždanog udara;
2. kompjutorska tomografija mozga ("Somatom Sensation 4", Siemens, Njemačka);
3. magnetska rezonancija mozga (Giroscan Intera Nova, Philips, Nizozemska);
4. transtorakalna ili transesoahealna ehokardiografija (Vivid 7, General Electric, SAD);
5. duplex skeniranje (Vivid 7, General Electric, SAD) ili selektivna angiografija (Infinix CS-1, Toshiba, Japan) brahiocefalnih i cerebralnih arterija;
6. transkranijalna dopplerografija s bilateralnim položajem srednjih moždanih arterija tijekom 60 minuta i detekcija mikroembolijskih signala (Sonomed-300, Spectromed, Russia);
7. laboratorijska dijagnostika biokemijskih parametara krvi (Olympus 640, Olympus, Japan) i sustava zgrušavanja krvi (BCT DADE, Behring, Njemačka);
8. procjenu težine neurološkog deficita na NIHSS ljestvici.

Lakunarni infarkt mozga kod svih bolesnika klinički se očitovao u jednom od klasičnih lakunarnih sindroma. Najčešći je bio "čisti moždani udar": u I. skupini - u 106 bolesnika (59,2%), u skupini II - u 20 bolesnika (62,5%) nije bilo statistički značajnih razlika u incidenciji izolirane hemipareze između skupina (p> 0)., 05). Slabiji sindrom disartrije s nespretnošću ruku, senzorno-motorički udar, ataktična hemipareza, čisto osjetljivi moždani udar bili su rjeđi, a također nije bilo statistički značajnih razlika između skupina u učestalosti pojave. Težina neurološkog deficita u akutnom razdoblju moždanog udara ocijenjena je prema NIHSS ljestvici. U prvoj fazi bolesti, težina neurološkog deficita bila je veća u skupini bolesnika s LI koji su imali potencijalne izvore cerebralne embolije (7,1 ± 2,5 bodova) u usporedbi s skupinom I (5,6 ± 2,4 bodova), što je pokazalo da je statistički značajna razlike (p 0,05). Povišene razine kolesterola ili lipoproteina niske gustoće u I. skupini nađene su u 118 bolesnika (65,9%), u skupini II - u 28 bolesnika (87,5%), što je pokazalo statistički značajne razlike (p 0,05). Učestalost pojave hipertenzije, dijabetesa i dislipidemije u skupinama bolesnika s LI prikazana je u tablici 1. Nije bilo razlika između skupina za čimbenike rizika kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, pretilost i niska tjelesna aktivnost. Hemodinamski značajna aterosklerotska lezija brahiocefalnih arterija (stenoza> 50%) potvrđena je u 42 bolesnika s LI, u podskupini bolesnika s aterosklerotičnom mikroangiopatijom - u 28 bolesnika (38,9%), u skupini bolesnika s emboličnom genezom LI - u 14 (46,7%) ), a razlike nisu dosegle razinu statističke značajnosti (p> 0,05). Valja napomenuti da je u IB podskupini u 6 bolesnika (8,3%) pronađena okluzija karotidne arterije, a kod preostalih 22 bolesnika stenoza karotidne arterije bila je kontralateralno pogođena. U skupini II, stenozirajuća lezija karotidnih arterija u svih bolesnika nalazila se u ipsilateralno pogođenoj hemisferi. U podskupini bolesnika s LI, zbog hipertonične mikroangiopatije, nije bilo velike steno-okluzivne lezije cerebralnih arterija. Potencijalni srčani izvori cerebralne embolije otkriveni su u 18 bolesnika. S najvećim učestalošću susreli su se donorski izvori embolija: lijevi atrijalni privjesak (s atrijskom fibrilacijom), žarišna ili lokalna patologija kretanja zida miokarda, aneurizma lijeve klijetke, oštećenje mitralnog ili aortnog ventila srca. Svi izvori kadiogene embolije potvrđeni su u bolesnika II. Skupine. Mikroembolički signali tijekom dvostranog dopplerovog praćenja srednjih moždanih arterija otkriveni su u 32 bolesnika s lakunarnim patogenetskim podtipom ishemijskog moždanog udara (Slika 1). U skupini bolesnika s emboličnom genezom LI, mikroemboli su otkriveni u 18 bolesnika (56,3%), što je značajno više u usporedbi s podskupinom Ia - u 2 bolesnika (2,1%, p 0,05). Odgovarajuće promjene u MRI signalu nisu bile prisutne u skupini s emboličkom genezom LI. Prema difuzijskom MRI, u 39 bolesnika (18,5%) potvrđena je velika (više od 15 mm) ili nekoliko malih žarišta u jednom vaskularnom bazenu: u skupini bolesnika s emboličnom genezom LI - u 8 bolesnika (25,0%), te u podgrupi bolesnika s aterosklerotičkom mikroangiopatijom - u 18 bolesnika (22,5%), a razlike nisu bile značajne (p> 0,05). U podskupini bolesnika s LI zbog hipertenzivne mikroangiopatije, samo je 13 bolesnika (13,1%) potvrdilo navedene promjene, koje su dostigle razinu statistički značajnih razlika s skupinom II (p = 70% pokazuje karotidnu endarterektomiju ili balonsku angioplastiku sa stentiranjem, nakon čega slijedi antiagregacijska terapija. Bolesnicima sa simptomatskom karotidnom stenozom od 50% do 70% treba propisati antiplateletnu terapiju, a pitanje kirurškog liječenja treba uzeti s obzirom na dodatne funkcije. Ktorov (muški spol, dob, težina neurološkog deficita). Bolesnici s DO karotidne arterije stenoza

Posljedice i liječenje lakunarnog ishemijskog moždanog udara (srčanog udara) mozga

Lakunarni moždani udar je cerebrovaskularna patologija mozga povezana s formiranjem malih višestrukih šupljina (lacunae) u dubokim dijelovima moždane strukture. Lakune nastaju uslijed ishemijskog oštećenja perforirajućih krvnih žila određenog organa. S pravovremenim i pravilnim liječenjem, dugotrajnom rehabilitacijom, možete se vratiti u pun život.

Uzroci i čimbenici rizika

Liječnici često nazivaju moždani udar lakarnog tipa infarktom. Glavni uzrok njegove pojave je kršenje cirkulacije krvi u dubokim perforiranim arterijama mozga na pozadini hipertenzije i sistemske ateroskleroze.

Manja praznina u području cerebralnog tkiva oštećenog ishemijom. Prosječni promjer takvih šupljina je 10 mm.

Lakunarni infarkt mozga je često vidljiv u tkivima malog mozga, bijele tvari, unutarnje kapsule, mosta, talamusa.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose razvoju oštećenja mozga u lakunaru:

• nezdrava prehrana;
• produljene stresne situacije;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola;
• napredna dob;
• infekcije mozga;
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptivnih lijekova;
• nedostatak odgovarajućeg odmora i sna, itd.

Najčešći uzroci ove bolesti su sljedeće patologije:

• hipertenzija s čestim krizama, iznenadne promjene krvnog tlaka, bez liječenja;
• ateroskleroza, koja dovodi do otvrdnjavanja krvnih žila mozga;
• dijabetes melitus s oslabljenim metaboličkim procesima;
• tromboembolija;
• alergijski ili infektivni vaskulitis koji narušava normalno kretanje krvi kroz krvne žile mozga;
• genetske promjene u anatomskoj strukturi arterija;
• odvajanje zidova arterija;
• funkcionalni neuspjesi u središnjoj arteriji;
• poremećaji krvarenja;
• posljedice infarkta miokarda, itd.

Zdravim načinom života, brižnim odnosom prema zdravlju smanjuje se rizik od moždanog udara ovog tipa.

Simptomi i znakovi

Simptomi moždanog udara tipa lacunar izravno ovise o području oštećenja mozga. Stalni simptomi moždanog udara su poremećaji srčanog ritma i visoki krvni tlak.

Liječnici razlikuju sljedeće skupine neuroloških znakova ove patologije:

1. Izolirani motorički sindrom (više od 50% slučajeva). Lezija se nalazi u unutarnjoj kapsuli mozga. Postoji paraliza suprotne polovice tijela.
2. Izolirani senzorni sindrom (5-10% slučajeva). Pojavljuje se kada se u predjelu ventralnog talamičkog ganglija formiraju praznine. Pacijent gubi punu ili djelomičnu osjetljivost tijela - udove, glavu, torzo. Više ne osjeća bol, temperaturu predmeta, dodira itd.
3. Ataktička hemipareza (10-12% slučajeva). Oštećena područja mozga su pons, leđni dio unutarnje kapsule. Ovo stanje karakterizira slaba koordinacija pokreta i slabost u udovima na zahvaćenoj strani. Često postoji kombinacija ovog sindroma s gubitkom osjetljivosti (35-40%).
4. Dizartrija, nespretnost ruku (6-7% slučajeva). Lacune se nalaze u slojevima živčanog tkiva. Može doći do paralize glave, gornjih udova, početi problemi s govorom.

Manje uobičajeni znakovi moždanog udara mogu biti uzeti u obzir:

• hiperkinezom;
• koordinacijski sindrom;
• pseudobulbarna paraliza;
• nevoljno mokrenje i defekacija;
• žučne diskinezije, itd.

Kod pronalaženja lakarnarnih formacija u tihim područjima, bolest može biti asimptomatska.

S tom patologijom očuvane su gotovo sve funkcije moždane kore. To je zbog odsutnosti formiranja praznina na kortikalnim strukturama.

Često se tijekom ovog sna javlja moždani udar. Neposredni pristup liječniku pomoći će da se izbjegnu mnoge ozbiljne komplikacije i smrt.

Rano ispitivanje pomoći će da se postavi ispravna dijagnoza i započne liječenje. Računalo i magnetska rezonancija (MRI i CT) mogu detektirati prisutnost formacija šupljina u moždanim strukturama, njihovu lokalizaciju i oblik. Slika bolesti postaje izraženija tjedan dana nakon napada. Tijekom tog razdoblja ponovno se dijagnosticira kako bi se potvrdila dijagnoza.

Značajke liječenja

Sveobuhvatno liječenje lakunarnog udara ima sljedeće ciljeve:

• niži krvni tlak;
• obnavljanje normalne prehrane moždanog tkiva;
• prevencija kompliciranih situacija (embolija, tromboza).

Ovim se postupa kompetentno i pravodobno propisuje terapija, uključujući:

• uzimanje lijekova;
• rehabilitacija;
• zdrave hrane.

Za snižavanje krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi:

• ACE inhibitori (lizinopril, enalapril);
• lijekove za vazodilataciju (diltiazem, nifedipin);
• diuretici (furosemid, indapamid), itd.

Važan smjer u liječenju lakunarnog cerebralnog infarkta je antitrombotska terapija koja koristi heparin, aspirin, varfarin itd.

Nootropil, Vinpocetine, Akatinol, vitamini B i drugi propisani su za obnavljanje struktura mozga, poboljšanje mikrocirkulacije, a antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin) koriste se za ublažavanje depresije. Statini se koriste za borbu protiv ateroskleroze, snižavanja kolesterola. Za prevenciju komplikacija, pacijentu je prikazan Aspirin, sposoban za razrjeđivanje krvi.

Program rehabilitacije za bolesnike koji su imali laktarni moždani udar neophodan je za obnavljanje motoričkih, govornih funkcija i izgubljene osjetljivosti. Uključuje:

• fizioterapiju;
• Terapija tjelovježbom;
• masaža;
• trening govora, itd.

Provedbom svih medicinskih preporuka, prognoza se smatra povoljnom.

Koja je opasnost od ove vrste moždanog udara?

Ako lakunski ishemijski moždani udar ima jednu malu leziju i pojavi se prvi put, tada je rizik od komplikacija mali. Uz pravodobno liječenje i kompetentnu rehabilitaciju, pacijent se vraća u pun život.

U slučaju fokalne pluralnosti moždanog udara, mogu postojati ozbiljne posljedice, prije svega koje utječu na psihu pacijenta. To uključuje:

• djelomični ili potpuni gubitak memorije;
• prostorna dezorijentacija;
• smanjene mentalne i govorne sposobnosti;
• ljenost;
• poteškoće u komunikaciji;
• suzavost, razdražljivost, histerija, itd.

Svakom trećem bolesniku u godinu dana dijagnosticira se parkinsonizam, a kasnije - vaskularna demencija. Nedostatak pravilnog liječenja za moždani udar tipa lacunar može biti fatalan.

Što je lakunski ishemijski moždani udar

Lakunarni moždani udar je podtip ishemijskog moždanog udara, u kojem su oštećene perforirane arterije, što uzrokuje male šupljine u mozgu. Ogroman broj pacijenata doživljava poteškoće povezane s teškom rehabilitacijom, dok mnogi ostaju osobe s invaliditetom čitavog života i izloženi su riziku od komplikacija koje mogu biti smrtonosne. Međutim, takav moždani udar se može liječiti, a uz odgovarajući način života osoba ima priliku izbjeći bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije u mozgu.

Posebne značajke

Ovaj tip moždanog udara naziva se i lacunar cerebralni infarkt. Uključen je u skupinu cerebrovaskularnih bolesti. Kod Lacunar infarkta za Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) je 163. Odnosi se na moždane udare neodređenog podrijetla.

Lakunarni infarkt je uvijek uzrokovan poremećajima cirkulacije koji se javljaju u perforiranim arterijama. Kod hemoragijskih moždanih udara dolazi do promjena u bazilarnoj arteriji, au lakunarnoj oni utječu samo na dublje kapilare.

Na mjestu moždanog tkiva koje je ubijeno tijekom ishemije pojavljuju se male šupljine koje se nazivaju lacunee. Njihova prosječna veličina je 10 mm. Nije neuobičajeno da su praznine vrlo male i da ne prelaze 1 mm u promjeru. U teškim slučajevima mogu doseći i 20 mm, ali to se događa vrlo rijetko.

Lakunarni žarišta mozga mogu se dijagnosticirati na nekoliko mjesta:

I simptomi i metode liječenja mogu ovisiti o mjestu lokalizacije. Često, s porazom jedne strane mozga postoje problemi s istom ili suprotnom polovicom tijela.

Od svih vrsta ishemijskog moždanog udara, lakunar je činio oko 30% slučajeva poremećaja cirkulacije.

Rizična skupina, uzroci

Moždani udar tipa Lacunar može se pojaviti u bilo kojoj osobi. Većina ih se treba bojati onih koji su u opasnosti. Međutim, čimbenici koji mogu dovesti do takvog moždanog udara nisu izravni uzroci. Postoji dosta bolesti zbog kojih je cirkulacija krvi poremećena u mozgu.

Rizična skupina

Pod određenim okolnostima, osoba se može polako gurati do moždanog udara, a da je ni ne shvati. Ako je pogođen barem jednim čimbenikom rizika, postoji mogućnost da će u budućnosti imati poremećaje cirkulacije. Najčešće se muškarci koji su stariji od 40 godina susreću s njim. Žene imaju slične probleme tek nakon 60 godina.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati lakarni moždani infarkt:

• Napredna dob;
• Zlouporaba alkohola, pušenje;
• Nedostatak sna i odmora;
• Velika količina stresa;
• Nepravilna prehrana;
• Uzimanje kontraceptiva ili hormona;
• Poremećaji tijekom trudnoće;
• Povećana količina šećera u krvi;
• Prethodno prenesene zarazne bolesti koje pogađaju arteriole;
• Oštećenja cerebralnih žila.

Da biste smanjili rizik od moždanog udara, dovoljno je promijeniti svoj životni stil i voditi brigu o svom zdravlju.

razlozi

Postoje brojni razlozi koji uzrokuju cirkulacijske poremećaje tipa lacunary. Oni bi trebali biti posebno pažljivi i pokušati pravovremeno postupati s njihovim liječenjem, a ne dovesti do moždanog udara.

1. Patologija perforirajuće arterije.
2. Funkcionalni poremećaji središnje arterije.
3. Odvajanje krvnih žila mozga.
4. Anatomske značajke arterija.
5. Asimptomatska arterijska stenoza.
6. Upala arteriola u mozgu.
7. Cerebrovaskularne bolesti.
8. Kardio.
9. Ateroskleroza.
10. Hipertenzija.
11. Šećerna bolest.
12. Povišeni kreatinin.

Većina uzroka ovog tipa moždanog udara izravno je povezana s zdravljem krvnih žila. Stoga moraju posvetiti posebnu pozornost i pokušati redovito provoditi odgovarajuću prevenciju.

simptomi

Glavno obilježje lakunarnog moždanog udara je njegova manifestacija. S ovom patologijom, bilo koji poremećaj povezan sa sviješću, vidom ili govorom gotovo je uvijek odsutan. U ovom slučaju, mozak funkcionira na uobičajeni način, ali nema znakova oštećenja njegovog trupa. Jedini obavezni simptom je stalno povećanje krvnog tlaka. U većini slučajeva doseže granične vrijednosti u kasnim večernjim satima, nakon čega se vraća na razinu poznatu pacijentu.

Svi glavni simptomi moždanog udara koji se mogu pojaviti kod ljudi su neurološki. Oni se manifestiraju u obliku specifičnih sindroma. Njihov ukupni broj doseže 20 vrsta, ali s dovoljnom učestalošću bilježi se samo 4 vrste. Razlikuju se ne samo u manifestaciji, nego iu lokalizaciji prekršaja. Ti sindromi uključuju:

1. Izolirani motor. Primijećeno je u 60% bolesnika koji su doživjeli laktarski moždani udar. Patologija je koncentrirana u unutarnjoj kapsuli. Simptomatologija se sastoji samo od paralize jedne polovice tijela koja je suprotna strani lokalizacije poremećaja.
2. Izolirani osjetljivi. Oko 20% bolesnika kod kojih su pronađeni poremećaji cirkulacije u lakunarnom tipu suočeni su s ovim sindromom. Lokalizacija problemskog fokusa je ventralni talamički ganglion. Pacijent ima problema sa osjetljivošću, zbog čega prestaje osjećati pokrete, ne osjeća bol, dodir i promjene tjelesne temperature. Sve se to manifestira u udovima, trupu i glavi. Ponekad simptomi nestanu bez medicinske intervencije.
3. Ataktička hemipareza. Pojavljuje se u 12% slučajeva, što ga čini prilično rijetkom pojavom. Lacunee u ovoj patologiji formiraju se u dorzalnom dijelu unutarnje kapsule, kao iu ponsu. Pacijent doživljava tešku slabost, kao i narušenu koordinaciju pokreta koji se javljaju na lijevim dijelovima tijela ili na desnoj strani, što odgovara lokalizaciji lezije.
4. Nespretnost, dizartrija. Samo se 6% pacijenata može suočiti s ovim, što takav problem čini najmanje vjerojatnim. Lacune s takvim udarcem pojavljuju se u slojevima živčanog tkiva. Zbog toga osoba ima abnormalnosti koje uzrokuju probleme s govorom ili pokretima gornjih ekstremiteta, kao i potpunu ili djelomičnu paralizu glave, ruku i nogu.

Ako se pojave takvi simptomi koji ne utječu na svijest i aktivnost mozga, odmah se obratite liječniku ili pozovite hitnu pomoć. Pravovremena medicinska skrb može spasiti život osobe, a odgoda će ozbiljno povećati vjerojatnost smrti.

Dodatni znakovi koji ukazuju na infarkt lakunara mogu biti:

• Biliarna diskinezija;
• Pseudobulbarna paraliza;
• Parkinsonov sindrom;
• Smanjena osjetljivost dijelova tijela;
• Opća slabost mišića;
• Promjena hoda, kratak korak;
• Iznenadna potreba za mokrenjem, inkontinencija.

Ostali simptomi su iznimno rijetki, zbog čega se može tvrditi da su uzrokovani specifičnim uvjetima koji se odnose na okolnosti moždanog udara i opće zdravlje pacijenta.

Poteškoće nastale zbog neuobičajenih simptoma lakunarnog udara često uzrokuju kasniju detekciju ovog problema.

dijagnostika

Sumnje na lakunarni infarkt pojavljuju se samo ako bolesnik boluje od arterijske hipertenzije, dijabetesa ili bolesti povezanih s cerebralnim krvnim žilama. Zbog poteškoća koje uzrokuje specifičnost simptoma, često je potrebno mnogo vremena da se postavi konačna dijagnoza. Prvo, neurolog provodi anketu, a zatim obavezno postavlja sljedeće preglede:

• Laboratorijski testovi krvi;
• Računalna tomografija;
• Magnetska rezonancija;
• Angiografija cerebralnih žila.

Moderna medicina omogućuje točno i brzo prepoznavanje bilo kakvih povreda u tijelu. Međutim, u slučaju lakunarnog udara postoje brojni problemi:

1. Ako je uzrok moždanog udara povećanje krvnog tlaka, onda postoje slučajevi u kojima je odstupanje od norme tako slabo da ga liječnici ne uzimaju u obzir. Stoga počinju tražiti druge uzroke, zbog toga što pacijent doživljava određene simptome. U ovom trenutku, stanje bolesnika može se pogoršati, što je, kako se kasnije ispostavilo, uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi povezanom s povećanjem krvnog tlaka.
2. Veličina praznina može biti izuzetno mala, zbog čega im ni moderna oprema neće dopustiti da budu zapaženi tijekom prve studije. Zato ponekad liječnici moraju ponavljati CT ili MRI.
3. Lacune se ne mogu odmah otkriti. To je zbog činjenice da se na CT ili MRI pojavljuju u stvarnom obliku samo tjedan dana nakon formiranja. Do tog trenutka oni su ili vidljivi u mnogo manjem i niskom stupnju gustoće nego što zapravo jesu ili uopće nisu vidljivi.
4. Simptomi se pojavljuju postupno. Čak i nakon ozbiljnog kršenja cirkulacije, pacijent ne smije imati nikakve vanjske znakove moždanog udara. Stanje se obično pogoršava tijekom nekoliko dana. Iz tog razloga, postoje veliki rizici da se uopće ne otkrije bolest do kritičnog pogoršanja zdravlja pacijenta.
5. Angiografija možda neće pokazivati ​​nikakve abnormalnosti koje bi mogle ukazivati ​​na problem s krvnim žilama mozga. Ne postoji jamstvo njihove identifikacije čak i kod ponovljenih studija.

Svi ovi problemi čine lakunski ishemijski moždani udar posebno opasnom pojavom. Samo najkvalitetnije i odgovornije ispitivanje otkrit će povrede u prvim danima. No, čak i uz rad visokokvalificiranih liječnika i dostupnost suvremene opreme, nema jamstava za brzu i ispravnu dijagnozu.

liječenje

Nakon konačne dijagnoze liječnik odlučuje o načinu liječenja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, jer samo će se na taj način postići oporavak. U nedostatku bilo koje komponente, šanse za obnovu zdravlja bit će iznimno male.

Svi tretmani za lakunarni udar usmjereni su na normalizaciju tlaka, obnavljanje funkcija prehrane tkiva, kao i uklanjanje komplikacija. U tu svrhu koristi se samo terapija lijekovima. Liječnici ne izvode operacije i ne mogu se samostalno oporaviti uz pomoć narodnih metoda čak i uz snažnu želju.

Terapija se sastoji od:

• Nutritivna korekcija;
• Potpuna rehabilitacija;
• Prijem lijekova.

Liječnik može propisati veliki broj lijekova, od kojih svaki ima svoju funkciju. Moraju se uzimati isključivo prema uputama liječnika. On može napisati sljedeće vrste lijekova za određene svrhe:

1. Hipotenzivna - normalizacija visokog krvnog tlaka.
2. Neuroprotektori - obnova moždanih struktura.
3. Nootropi - prevencija komplikacija i problema s mozgom.
4. Antiplateletna sredstva - poboljšanje svojstava krvi.
5. Antiprotektori - stimulacija metaboličkih procesa.
6. Disagreganti - iznimka u stvaranju krvnih ugrušaka.
7. Statini - snižavanje kolesterola, borba protiv ateroskleroze.

Specifičnije vrste lijekova mogu se propisati i za poboljšanje zdravlja kardiovaskularnog sustava i sprečavanje razvoja različitih komplikacija. U nekim slučajevima, liječnici propisuju aspirin, koji razrjeđuje krv i ima pozitivan učinak na stanje mozga nakon takvog moždanog udara.

Neki se pacijenti liječe kod kuće, ali to često uzrokuje blage psihološke poremećaje. Mišljenja većine ljudi koji su pretrpjeli ovu vrstu moždanog udara mogu se vidjeti na farmakološkim forumima. Apsolutna većina smatra da je bolje liječiti se u posebnom centru. Liječnici imaju isto mišljenje.

efekti

Prognoza u potpunosti ovisi o tome je li došlo do pojedinačnog udara. Ako je tako, onda je vjerojatnost potpunog oporavka nakon rehabilitacije vrlo visoka. Ponekad osoba koja se oporavi još uvijek može imati manje simptome čak i nakon dugog oporavka, ali to je vrlo rijetko.

Kada postoji nekoliko žarišta lakunarnog infarkta, prognoza je nešto lošija. Takvi pacijenti doživljavaju lacunarnu bolest mozga, u kojoj osoba razvija aterosklerozu, kombiniranu s trombozom i oštećenjem mnogih arterija. Oporavak u ovom slučaju je mnogo teži.

Glavni problem koji pogoršava bilo kakvu prognozu je mentalno stanje osobe. Laktarski tip moždanog udara ima snažan negativan utjecaj na cjelokupnu psihu, zbog čega doživljava zamjetne promjene. Čovjek ima gubitak pamćenja, teško mu je navigirati u prostoru, komunicirati s drugim ljudima, dok je on stalno nervozan i frustriran.

Posljedica lakunarnog moždanog udara kod mnogih pacijenata postaje invaliditet, što ih sprječava da u potpunosti rade. Međutim, uz pravilnu rehabilitaciju postoji svaka prilika da se vrate u normalan život, kao i eliminirati rizik od recidiva.

rehabilitacija

U slučajevima blagog infarkta mozga period oporavka traje oko tri tjedna, ali u težim uvjetima može potrajati nekoliko mjeseci da bi se, ako je moguće, postigao potpuni oporavak. Rehabilitacija uključuje pregled načina života i posjećivanje posebnih postupaka s ciljem poboljšanja cjelokupnog stanja tijela.

Svatko tko se oporavi od lakunarnog udara treba:

1. Podesite snagu. Iz prehrane treba isključiti masnu hranu, slatkiše, kavu, alkohol, kao i sve proizvode koji mogu povećati pritisak ili izazvati povratak uzroka moždanog udara.
2. Provedite dovoljno vremena na svježem zraku i krenite. Oni koji se osjećaju loše mogu jednostavno prošetati po stanu ili izvesti najjednostavniju gimnastiku s otvorenim prozorima.
3. Ostatak. Važno je ne samo izbjeći prekomjerni psihički stres, nego i dobro spavati. Potpuni odmor omogućuje vam da eliminirate razvoj mnogih komplikacija, a također smanjuje rizik od recidiva.
4. Uključite se u terapiju vježbanja. Terapeutske vježbe pomoći će u brzom povratku motoričkih funkcija i poboljšanju stanja mišićnog tkiva, vraćajući im ton.
5. Posjetite masažu. Kvalitetna masaža glave i cijelog tijela pomaže u normalizaciji tjelesnog i psihičkog blagostanja. Redovitim postupcima osoba će osjetiti značajan učinak nakon nekoliko tjedana.

Rehabilitacija je bitna komponenta liječenja koju treba razmotriti. To vam omogućuje da vratite zdravlje što je brže moguće.

Moguće komplikacije

U onim slučajevima u kojima se infarkt lakunara javlja u prilično blagom obliku, rizik od komplikacija je minimalan. Ipak, on je. A s moždanim udarom koji ima nekoliko žarišta odjednom, komplikacije se pojavljuju gotovo uvijek.

Što može čekati pacijenta:

• Poremećaji motiliteta;
• Problemi s orijentacijom u prostoru;
• Smanjenje intelektualnih sposobnosti;
• Propusti u memoriji;
• Upala živčanog tkiva;
• Trnci udova;
• Neuspjeh mokrenja;
• Djelomični ili potpuni gubitak govornih sposobnosti;
• Smrt.

U nedostatku potrebnog liječenja, osoba može brzo razviti bilo kakvu komplikaciju koja će uskoro biti fatalna, jer bez medicinske intervencije za preživljavanje nakon moždanog udara je nemoguće.

U slučaju pogoršanja zdravlja tijekom razdoblja oporavka, uvijek se obratite svom liječniku.

prevencija

Pogrešan način života i odbijanje liječenja postojećih bolesti glavni su čimbenici koji povećavaju rizik od suočavanja s lacunarnim moždanim udarom, kao i mnoge druge opasne bolesti mozga. Stoga je vrijedno unaprijed zamisliti i promijeniti svoj život.

Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Jedite dobro, pijte dovoljno tekućine.
2. Prestanite piti i pušite.
3. Provedite više vremena na svježem zraku.
4. Uključite se u sportsku i opuštajuću gimnastiku.
5. Pazite na težinu.
6. Pravodobno se uključite u liječenje svih bolesti.
7. Redovito provjeravajte tlak.

Oni koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom ili mozgom također bi trebali redovito provoditi dodatnu dijagnostiku kako bi se spriječilo ponavljanje ili pogoršanje stanja.

zaključak

Posljedice lakarnog infarkta mozga mogu biti izuzetno opasne. Stoga je važno pratiti svoje zdravlje i pri prvom sumnji da se radi o ozbiljnim kršenjima ići u bolnicu kako bi se liječenje počelo što je prije moguće ili kako bi se osiguralo da nema bolesti.

Lakunarni infarkt mozga što je to - Srce

Glavni razlozi

Značajnu ulogu u formiranju patoloških promjena arterijskih stanica u mozgu ima:

• hipertenzija s nekontroliranim padom krvnog tlaka, česte krize, odsutnost ili neadekvatno liječenje;
• posljedice metaboličkih promjena (poremećeni metabolizam ugljikohidrata i ionska ravnoteža) kod šećerne bolesti;
• stanja i bolesti praćene povećanim zgrušavanjem krvi i sklonošću trombozi (opsežne ozljede i opekline, šok, veliki gubitak tekućine s produljenim povraćanjem, proljev, dehidracija, policitemija i drugi);
• upalne arterijske bolesti (arteritis i vaskulitis) s infektivnim ili alergijskim uzrocima koji ometaju opći protok krvi u cerebralne žile;
• nasljedne promjene u strukturi krvožilnog zida.

Rijetko, uzrok lakunarnog oblika moždanog udara ne može biti ishemija s nekrozom tkiva, već mali dio krvarenja u susjednoj zoni. Umjesto ateroskleroze s prisutnošću kolesterola iz unutrašnjosti, prodirne posude se zbijaju, gube hyaline i skleroziraju.

Nakon dugih znanstvenih istraživanja, otkriveno je da se ovaj oblik bolesti najčešće javlja kod osoba koje pate od hipertenzije s teškim aterosklerotskim događajima. Zbog toga, starije osobe spadaju u rizičnu skupinu, jer oštećenje krvnih žila aterosklerotskim plakovima stvara povoljno okruženje za ishemiju kroničnog tipa mozga.

Zanimljivo! Glavna razlika između lakunarnog moždanog udara i hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara je u tome što krši prohodnost ne glavnih krvnih arterija, već najmanjih kapilara unutar kortikalnih centara mozga. Ove kapilare nisu više od nekoliko desetaka mikrona u promjeru, ali su odgovorne za zasićenje dubokih moždanih stanica.

Što trebate znati o intracerebralnim arterijama:

• teško ih je zamijeniti pomoćnim plovilima;
• patološko oštećenje ima strogi položaj, koji ne prelazi 5-10 mm;
• lako se pretvaraju u mikroaneurizme, uzrokujući krvarenja;
• oni se ne odnose na žile na koje utječu plakovi ateroskleroze, kao što je aorta ili koronarna posuda.

Ateroskleroza narušava prehranu mozga u cjelini, a to povećava hipertenziju, pogoršava stanje krvnih žila u mozgu. Istodobno, kortikalni dio ostaje normalan, ali mali krvni ugrušci najprije stvaraju središte omekšavanja, a zatim oblikuju praznine (šupljine) čija veličina može doseći jedan i pol centimetara ili čak i više.

Lacune su ispunjene krvlju ili plazmom, koje se mogu izlijevati tijekom skoka pritiska, kao i uz mali fizički napor.

Važno je! Divovske praznine su šupljine čija je veličina veća od 20 mm, ali su u praksi iznimno rijetke.

Lakunarni infarkt mozga izaziva sljedeće razloge:

• hipertenzija, koju karakteriziraju nekontrolirani udar tlaka i česte krize, što je karakteristično za pogrešno liječenje ove bolesti;
• dijabetes melitus, u kojem postoje velike promjene u ugljikohidratima i ionskoj izmjeni;
• bilo koja bolest ili stanje tijela koje povećava zgrušavanje krvi, a time i stvaranje krvnih ugrušaka, kao što je dehidracija ili opeklina, ozljeda ili policitemija;
• upalni procesi u arterijama, koji imaju infektivni ili alergijski uzrok, ali uvijek dovode do narušenog općeg protoka krvi u cerebralnim žilama;
• struktura vaskularnih zidova se mijenja iz nasljednih razloga.

Važno je! Lakunarni infarkt, ili moždani udar, u iznimno rijetkim slučajevima, može biti posljedica ishemije s nekrozom tkiva, nego krvarenja čak iu malom području u blizini.

simptomatologija

Često se lakunski moždani udar razlikuje po debatu s naglim razvojem fokalnih simptoma unutar 1-2 sata. Međutim, moguće je i postupno započeti s povećanjem simptoma u razdoblju od 3 do 6 dana.

U nekim slučajevima zabilježeni su prijelazni ishemijski napadi. Karakteristično je nedostatak cerebralnih manifestacija, kortikalnih poremećaja i kompleksa simptoma meningeala, očuvanja svijesti.

Mogu se pojaviti hemipareza, senzorni poremećaji hemitipa, ataksije, disartrije, zdjelične disfunkcije, pseudobulbarnog sindroma. Mogući su izolirani motorički, ataksični ili senzorni poremećaji, kao i miješane neurološke manifestacije.

Često se javlja depresija i blago kognitivno oštećenje.

Kognitivni deficiti mogu se sastojati u teškoćama pamćenja novih informacija, pogoršanju pamćenja za tekuće događaje, smanjenju sposobnosti koncentracije i kvaliteti intelektualne aktivnosti.

Postoji određena sporost misaonih procesa, poteškoća prebacivanja pozornosti s jednog zadatka na drugi, ili, obrnuto, koncentriranje na ostvarenje jednog zadatka. Tijekom vremena, nakon pretrpljenog lakunarnog infarkta, kognitivno oštećenje može značajno porasti.

Razvijaju se teški poremećaji pamćenja, smanjuje se sposobnost opažanja i apsorpcije informacija (gnoza), gube se motoričke sposobnosti (prakse).

Lakunarni infarkt mozga popraćen je blagim simptomima, blagim poremećajima osjetilnih i motoričkih funkcija jednog od gornjih udova ili cijele polovice tijela. Lakunarni sindromi - osjetljivi, motorički ili mješoviti.

Simptomi patologije uključuju disartriju, ataktičku hemiparezu, disfunkciju šake. Bolesnici mogu osjetiti znakove depresije i blage kognitivne deficite.

Napad se, u pravilu, ubrzano razvija, ali se ponekad postupno napreduje bolest (u roku od 4 do 5 dana). Prijelazni ishemijski napadi koji utječu na male cerebralne arterije mogu prethoditi lakunarnom infarktu.

Lakunarni infarkt, za razliku od uobičajenog, leži u dubinama cerebralnog tkiva. To znači da cerebralni korteks ostaje netaknut. Ta značajka anatomskog položaja zone laktarnog infarkta često dovodi do činjenice da patološko stanje nije popraćeno gubitkom svijesti. Česta obilježja s cerebralnim infarktom nisu uvijek prisutna.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik mora utvrditi povezanost s hipertenzijom, potvrditi postupni razvoj simptoma. Ponovljeni pregled nakon nekoliko dana može ukazivati ​​na pogoršanje dinamike, pojavu dodatnih znakova.

Suvremeni način identifikacije praznina u moždanom tkivu je magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Označava najmanji oblik formacije sa smanjenom gustoćom i veličinom od 1,7 mm u subkortikalnom sustavu, određuje oblik, lokalizaciju. Sedmog dana bolesti slika je jasnija.

Nažalost, uz male praznine, niti MRI niti CT ne otkrivaju nikakvu patologiju.

Ne pomaže u dijagnostici i angiografiji cerebralnih žila.

Liječnici mogu potvrditi takvu dijagnozu tek nakon što se uspostavi veza s hipertenzijom, što dovodi do postupnog razvoja simptoma. Slijedi praćenje dinamike razvoja bolesti i utvrđivanje dodatnih simptoma.

Lacune se otkrivaju pomoću MRI i kompjutorske tomografije, gdje će biti vidljive i najsitnije formacije, čija je gustoća također minimalna, a veličina ne prelazi 1,5 mm.

Također će biti istaknuta zona njihovog položaja u subkortikalnom sustavu i obrazac. Cjelokupna slika bolesti pojavljuje se tjedan dana nakon otkrivanja prvih znakova. Nemoguće je dijagnosticirati bolest u ranoj fazi, jer čak i MR i CT ne mogu pokazati izrazito male praznine. Angiografija je također bespomoćna u tome.

A ako ishemijski moždani udar ima jasan režim liječenja, liječenje lakunarnog udara komplicira se činjenicom da je krvni tlak u tom stanju teško kontrolirati. Unatoč tome, terapija započinje bolničkim liječenjem hipotenzije. Kada je to temeljno, to su:

• dostatan i visokokvalitetan način mirovanja;
• nedostatak aktivnog fizičkog i emocionalnog stresa;
• zaustavljanje pušenja i drugih štetnih navika;
• režim hrane formira se na temelju dijetalne tablice broj 10, u kojoj su sol, pikantna, masna hrana iznimno ograničena, a osnova prehrane su bijelo meso, mliječni proizvodi, povrće i ukusni plodovi.

Daljnja terapija se ne razlikuje od bilo kojeg oblika ishemijskog moždanog udara, koja je svojstvena podjeli na osnovni i specifični tretman. Na početku su sve akcije usmjerene na normalizaciju krvnog tlaka, praćenje zgrušavanja krvi i provođenje mjera protiv edema i antikonvulziva. Poseban tretman je:

• tromboliza u prvih 6 sati bolesti;
• uvođenje lijekova na bazi aspirina i antikoagulansa kako bi se zaustavilo stvaranje krvnih ugrušaka;
• uvođenje neuroprotektora za zaštitu moždanih stanica.

Važno je! Kod lakunarnog moždanog udara, najčešće će prognoza biti povoljna, ali samo pravodobnim i pravilnim liječenjem.

Prilikom postavljanja dijagnoze od strane neurologa u obzir se uzima povijest hipertenzije, teška aritmija, dijabetes melitus, kronična cerebralna ishemija, prolazni ishemijski napadi; obilježja kliničke slike moždanog udara (blage ili umjerene fokalne simptome u odsutnosti moždanih manifestacija); podaci instrumentalne dijagnostike.

Tijekom oftalmoskopije, oftalmološka konzultacija često otkriva znakove mikroangiopatije: sužavanje arteriola mrežnice, dilatacija središnje retinalne vene.

Vrlo je teško odrediti fokus lakunarnog infarkta u mozgu, s obzirom na njegovu malu veličinu i čestu odsutnost ili beznačajnost simptoma, koji uzrokuju da se pacijent obrati liječniku. Stoga se takav fokus vizualizira samo s veličinom većom od 15 mm. Često se to događa spontano, prilikom ispitivanja drugih bolesti.

Glavne metode vizualizacije mozga u bilo kojem moždanom udaru, uključujući lakunar:

• Kompjutorska tomografija.
• Magnetska rezonancija - najmodernija i najučinkovitija metoda za vizualizaciju malog fokusa moždanog udara u mozgu.

Problemi s liječenjem

Etiopatogenetska komponenta terapije lakunarnim moždanim udarom usmjerena je na normalizaciju i održavanje adekvatnog broja krvnog tlaka, sprječavanje kardioembolizma, ispravljanje metabolizma lipida.

Pacijenti s hipertenzijom i srčanim bolestima istovremeno su pod nadzorom kardiologa. Njima se propisuje antihipertenzivna terapija, antitrombotski lijekovi (varfarin, heparin, acetilsalicilna kiselina, klopidogrel).

Liječenje heparinom i varfarinom indicirano je bolesnicima s kardioemboličkom etiologijom lakunarnog udara i velikom vjerojatnošću njegovog ponavljanja (nakon infarkta miokarda, s fibrilacijom atrija, prisutnošću umjetnog srčanog ventila, itd.)

f.). Acetilsalicilna to-ta se koristi u prisutnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, koja se uzima oralno u pojedinačnoj dozi, može se dati u kombinaciji s dipiridamolom.

Korekcija sastava lipida u krvi provodi se uz pomoć statina (lovastatin, simvastatin, itd.).

Kako bi se vratila cerebralna hemodinamika i mikrocirkulacija, nicergolin se može koristiti kao cerebralni antispazmodik, vinpocetin, pentoksifilin se preporučuje. Za kognitivne deficite, neurotropna terapija se provodi kako bi se spriječila demencija, uključujući neuroprotektore (ipidakrin, amantadin, holin), lijekove za ginkgo bilobu, nootrope (memantin, piracetam).

Pozitivan učinak posebnih vježbi za obuku pažnje, pamćenja i razmišljanja. U prisutnosti depresivnog sindroma, režim liječenja nadopunjuje se antidepresivima (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Za dijagnosticiranje bolesti pacijentima se propisuje magnetska rezonancija, koja jasno definira lokalizaciju dubokih žarišta infarkta. Utvrđivanjem smjera liječenja potrebno je utvrditi glavni uzrok razvoja patologije.

U pravilu, arterijska hipertenzija djeluje kao provocirajući čimbenik, stoga je glavni zadatak terapije smanjenje tlaka i usvajanje mjera za normalizaciju. Međutim, nije preporučljivo koristiti snažne antihipertenzivne lijekove, potrebno je postupno smanjivati ​​krvni tlak.

To se posebno odnosi na slučajeve starijih bolesnika i pacijenata koji imaju stenozu karotidnih i vertebralnih arterija.

Pri utvrđivanju ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili visokog kolesterola u krvi, potrebno je koristiti statine. Osim toga, bolesnicima s lakunarnim infarktom potrebno je složeno liječenje koje je propisano za bilo koji oblik ishemijskog moždanog udara.

Intenzivna terapija mora se primjenjivati ​​obvezno, bez obzira na to kako se bolest ili mutni simptomi prate napadom bolesti. U liječenju bolesnika s lakarnim infarktom važno je uključiti i stručnjake iz područja kardiologije i neurologije.

Pacijentima se propisuje aspirin, dnevna doza lijeka je od 50 do 300 mg. Ako postoje kontraindikacije za primjenu Aspirina, djelomično ili potpuno zamjenjuje retard dipiridamol (200 mg dnevno).

Također se aktivno koristi varfarin, što je indicirano za kardioembolički infarkt lacunara, stenotsku aterosklerozu, kao iu prisutnost umjetnih srčanih zalistaka.

Neuroprotektivno djelovanje postiže se uvođenjem sulfatnog magnezija. Za normalizaciju hemodinamike i mehanizama autoregulacije cerebralne cirkulacije, Nicergoline se propisuje u obliku tableta i intramuskularnih injekcija. Analozi lijeka su pentoksifilin i vinpocetin.

Kako bi se spriječio razvoj demencije, koriste se lijekovi kao što su Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin i drugi.

Prepoznavanje lakunarnog infarkta ne sastoji se samo u analizi pacijentovih pritužbi, nego iu primjeni instrumentalnih tehnika. To uključuje:

• CT - kompjutorska tomografija;
• MRI - snimanje magnetskom rezonancijom;
• EKG - elektrokardiogram;
• Ultrazvučno duplex skeniranje, koje omogućuje otkrivanje defekta u zidu krvnih žila.

Pomoću rendgenskih metoda za ispitivanje organa moguće je dobiti virtualne dijelove mozga, što omogućuje razumijevanje detaljne slike stanja cerebralnog tkiva. Uz instrumentalne metode provodi se i laboratorijska dijagnostika. Uključuje:

• test krvi: opća i biokemijska;
• urina: Općenito.

Liječenje lakarnog infarkta zahtijeva osnovnu terapiju. Sastoji se od upotrebe sljedećih lijekova:

• metaboličkog;
• neuroprotektivna;
• Stimulatori cerebralne cirkulacije.

Osim toga, primjena terapije lijekovima usmjerena je na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala infarkt lacunara. Bilo da je to ateroskleroza, hipertenzija ili dijabetes. No, najvažnija točka u liječenju bolesti, očito, je razdoblje rehabilitacije. To je zbog činjenice da se liječnik obično bavi postignutim srčanim napadom.

Kompleks rehabilitacijskih postupaka sastoji se od čitavog niza aktivnosti. Oni su i medicinski, pedagoški, pravni, socijalni i psihološki. Međutim, bez obzira na to koje područje djelovanja te mjere pripadaju, sve one imaju za cilj obnavljanje izgubljenih funkcija mozga. Program rehabilitacije sastoji se od sljedećih brojnih načela:

• Najraniji početak oporavka, koji pruža najplodniju rehabilitaciju i pomaže u izbjegavanju sekundarnih komplikacija u obliku kontraktura ili kongestivne pneumonije, tromboflebitisa;
• Rehabilitaciju treba obaviti specijalist. Budući da nepravilna provedba programa može dovesti do beskorisnog gubitka dragocjenog vremena, što će pacijenta lišiti šanse za oporavak;
• Metodolog, neurolog i fizioterapeut, psihijatar, radni terapeut i logoped u slučaju poremećaja govora uključeni su u oporavak;
• Rehabilitacija se ne može provesti bez pomoći rođaka, koji ne samo da će moralno podržati pacijenta, već i pomoći u svakodnevnom životu.

Lakunarni infarkt se provodi u odjelu za neurološke bolesti. Potrebno je izravno liječiti ne samo cerebralni krvotok, već i liječenje rizičnih čimbenika koji su doveli do njegovog razvoja, obnovu živčanog tkiva, prevenciju recidiva laktarnog moždanog udara i prevenciju razvoja udaljenih posljedica i komplikacija.

Poremećaji cirkulacije

Liječenje izravno lakunarnog moždanog udara ovisi o njegovoj vrsti. U slučaju ishemije, odnosno začepljenja krvnim ugruškom, koriste se antitrombocitni agensi (oni sprječavaju lijepljenje trombocita i stvaranje tromba) i antikoagulante (sprečavaju faktore zgrušavanja - proteine ​​koji zgušnjavaju krv). Glavni antiagregant je acetilsalicilna kiselina, antikoagulant je heparin, varfarin.

Kod hemoragijskog moždanog udara terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja u parenhimu mozga iz probušene posude. Da biste to učinili, koristite inhibitor fibrinolize - alfa-aminokaproinska kiselina.

Ponekad, kada se otkrije značajna stenoza arterija (više od 80%) i veliki fokus nekroze, indicirana je neurokirurška intervencija. No, operacija je rijetkost u bolesnika s lakarnim infarktom.

Koji vaskularni agensi i neuroprotektori su najaktivniji u cerebralnoj ishemiji?

Lijekovi kao što su Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Eufhylline se koriste za potporu i razvoj kolateralnih protoka krvi. U suvremenoj neurologiji ta se sredstva ne preporučuju u vezi s identificiranim "sindromom pljačke" (povećani protok krvi kroz proširene kolaterale dodatno povećava ishemičnu zonu, budući da krv teče u novi kanal).

Potreba za poboljšanjem metabolizma i stvaranjem energije u oštećenim moždanim stanicama zahtijeva lijekove s neuroprotektivnim i antioksidacijskim učincima. U tu svrhu koriste se Glicin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Sadašnja razina medicine uzima u obzir dokaznu bazu kliničke učinkovitosti. I nažalost ne postoji za ove lijekove. Ipak, mnogi neurolozi smatraju da je upotreba praktično učinkovite i razumne.

Kako biste skratili razdoblje oporavka nakon lakunarnog udara i kako biste osigurali potpuni oporavak živčanog sustava, koristite lijekove kao što su:

• Nootropici - poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, povećavaju isporuku kisika u živčane stanice i ubrzavaju metabolizam (cerebrolizin);
• multivitaminski kompleksi - osobito vitamini B, koji blagotvorno djeluju na živce, osobito na njihove ljuske;
• sredstva za jačanje vaskularne stijenke - "Trental".

Posljedice bolesti

Oštećenja mozga, čije posljedice mogu biti vrlo različite, zbog praznine ili ishemije često izazivaju povratak bolesti. No, najčešće su to praznine koje dovode do povreda mentalnog stanja pacijenta.

• gubitak pamćenja, najčešće djelomični u imenima rođaka i prijatelja itd.;
• nervoza, suza i histerija sprečavaju osobu da se prilagodi društvu;
• potpuna ili djelomična dezorijentacija mjesta i vremena, ponekad pacijenti padaju u djetinjstvo ili mladost.

Takvi ljudi zahtijevaju stalno praćenje i brigu za sebe, jer u takvom stanju mogu lako umrijeti ili se ozlijediti. Smrt od same bolesti je izuzetno rijetka, a najčešće se događa s ponovljenim lakunarnim moždanim udarom.

To je rezultat nedostatka terapije i preventivnih mjera. Unatoč činjenici da je prognoza nakon ove bolesti često pozitivna, niti jedan liječnik neće vam reći koliko dugo će njegov pacijent živjeti.

I to nije samo zbog toga kako će pacijent kontrolirati svoju bolest, nego i zbog toga kako praznine utječu na kortikalnu strukturu.

Preventivne mjere lakunarnog udara ne razlikuju se od onih preporučenih za bilo koju drugu vrstu ishemije:

1. Osloboditi se dodatnog opterećenja, fizičkog i moralnog, da se usredotoči na izvedive vrste sportskih aktivnosti, dajući prednost pješačenju.
2. Radite na samopredlaganju, yogi. Dokazano je da redovite klase joge dovode do normalizacije stanja cijelog organizma.
3. Smanjenje težine na standardne pokazatelje s prilagodbom dobi.
4. Izgradnja dijete na dijeti protiv skleroze uz potpuno odbacivanje jela koja ga izazivaju.
5. Strogo praćenje krvnog tlaka.
6. Pravodobno otkrivanje hipertenzije i njeno pravilno liječenje.
7. Prolazi cijeli tijek rehabilitacije, ako je prethodno došlo do moždanog udara ili srčanog udara.
8. S povećanjem protrombinskog indeksa, uporaba posebnih lijekova usmjerena je na njegovo smanjenje. Neophodno je kontrolirati taj proces kako ne bi izazvali zdravstvene probleme na koje može doći prekomjerna oskudnost krvi.
9. U slučaju bilo kakvih simptoma koji ukazuju na problem s mozgom, odmah potražite liječničku pomoć.
10. Ostatak. Mora biti redovita i potpuna. Ne možete se opterećivati ​​tjelesnom aktivnošću ili moralnim stresom. To posljednje uzrokuje sve bolesti, uključujući i lakunarni udar.

Lakunarni moždani udar se često ostavlja bez nadzora, otpisujući njegove simptome kao normalan prekomjerni rad i prenaprezanje. Upravo zbog toga, stopa smrtnosti od bolesti je 2%, ali uz pravodobno i pravilno liječenje, ta brojka je minimalna.

Stoga je važno brzo reagirati na signale koje vaše tijelo šalje. S obzirom na činjenicu da su rizične skupine starije osobe, njihovi rođaci trebaju biti što je moguće pažljiviji, pratiti promjene u ponašanju i zdravlju.

U lakarnom infarktu mozga, učinci su različiti. Oni ovise o sljedećim čimbenicima:

• područja oštećenja mozga;
• vrijednosti područja infarkta;
• pravovremenu dijagnozu i adekvatnost skrbi.

Najčešće posljedice lakunarnog udara su:

• oštećenje pamćenja;
• razvoj demencije;
• kršenje procesa defekacije i mokrenja;
• hipersalivacija;
• krutost kretanja;
• nevjerojatan hod;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• oštećenje govora.

Mentalno stanje pogođene osobe često se mijenja. On postaje zlokoban, histeričan. Sve te promjene, za razliku od opsežnog moždanog udara, ne predstavljaju prijetnju životu. Međutim, kvaliteta života se značajno pogoršava. Ponekad su potrebne godine da se obnovi motorička funkcija i govor.

Komplikacije nakon pretrpljenog lakunarnog infarkta mozga mogu biti vrlo različite. Oni će ovisiti o sljedećem rasponu čimbenika:

• Područja oštećenja mozga;
• Veličina područja oštećenja;
• Pravodobnost dijagnostičkih mjera i adekvatnost liječenja.
• Posljedice lakarnog infarkta mogu dovesti do takvih negativnih komplikacija kao:
• Poremećaj koordinacije;
• Povreda inteligencije tipom demencije;
• Gubitak memorije;
• Smanjena sposobnost analize.
• Smetnje tijekom mokrenja i defekacije;
• Nedostaci govora;
• Promjene u mentalnom stanju osobe. Za pacijenta karakterizira suzavost, histerija, depresija.