Kako liječiti moždani udar: prva pomoć, bolnička terapija, razdoblje oporavka

Iz ovog članka naučit ćete: kako liječiti moždani udar (ishemijski i hemoragični). Kako pružiti prvu pomoć osobi koja je imala moždani udar - kao i sebi.

Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Liječenje moždanog udara bilo koje vrste sastoji se od tri faze:

1. prva pomoć;
2. hitna bolnička terapija (usmjerena na očuvanje vitalnih funkcija);
3. liječenje neuroloških učinaka u razdoblju oporavka.

Sama moždana kap ne može se izliječiti izravno, međutim, pravovremena pomoć i pridržavanje liječničkih recepata može značajno poboljšati kvalitetu života u razdoblju nakon moždanog udara i izbjeći ponavljanje poremećaja.

Moždani udar obavlja neurolog. Liječnici drugih specijalnosti često sudjeluju u bavljenju posljedicama moždanog udara: neurokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapeut.

Fizioterapeut se bavi oporavkom bolesnika s moždanim udarom.

Prije početka liječenja moždanog udara liječnik određuje njegov tip - ishemijski ili hemoragijski - jer svaki od njih zahtijeva vlastiti pristup. Samo stručnjak može pružiti kvalificiranu pomoć i to samo ako je pacijent u bolnici. Nakon što je osoba otpuštena iz bolnice, liječenje se ne zaustavlja, već se nastavlja u uvjetima rehabilitacijskog centra i kod kuće.

Učinkovitost liječenja ovisi o tome koliko brzo pacijent odlazi u bolnicu. Maksimalno vrijeme koje možete čekati za spremanje obnove stanica je dva do tri sata. Ako se pomoć pruži kasnije, u mozgu se javljaju nepovratne promjene koje se ne mogu eliminirati. Stoga, ako sumnjate na moždani udar, važno je odmah pozvati hitnu pomoć, ne čekajući da simptomi moždanog udara sami nestanu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Ako se dogodio moždani udar strancu

Prvo morate nazvati hitnu pomoć, a zatim poduzeti sljedeće radnje:

• kako bi spriječili oticanje mozga, postavite osobu na takav način da se gornji dio tijela podigne za 30-45 stupnjeva;
• pružite mu mir i tišinu, ne pokušavajte ništa pitati ili saznati;
• osigurati svježi zrak; ako je moguće, uključite klima uređaj ili ventilator;
• otkopčati ili otpustiti odjeću (kravata, remen, gumbi);
• glava mora biti okrenuta na stranu, ako je potrebno, usta moraju biti očišćena od sluzi;
• presavijeni komad tkiva treba umetnuti između zuba (u slučaju konvulzija);
• Na čelo, na sljepoočnice, na stražnju stranu glave, možete staviti ledeni oblog.

Može doći do stanja zatajenja srca. Tada će biti potrebno provesti postupke reanimacije: udišite osobu zrak u usta s nosnim prolazima stegnutim, a zatim učinite nekoliko pritisaka na grudi u području srca. Ako postoji uređaj za mjerenje tlaka pri ruci, prije dolaska liječnika hitne pomoći potrebno je izmjeriti i zabilježiti njegova očitanja, kao i puls. Te podatke trebat će dostaviti po dolasku brigade.

Ako ste i vi imali moždani udar

Ako osobno imate moždani udar, onda koliko god je to moguće (ako je vaša svijest spremljena), trebali biste pokušati nazvati liječnika ili zamoliti nekoga da to učini. U slučaju kada govor nestane ili kada tijelo postane zanijemljeno, treba pokušati privući pažnju na sebe na bilo koji način.

Radnje ambulantne brigade

Na putu do bolnice liječnici hitne pomoći:

• pacijent je smješten u ležećem položaju s podignutim gornjim torzom;
• za održavanje aktivnosti srca i pluća koristiti udisanje kisika (ako je potrebno, koristiti umjetno disanje);
• dati pacijentu lijekove koji vraćaju krvni tlak (Dibazol i drugi);
• intravenozno ubrizgavaju posebne lijekove - osmotski diuretici - kako bi se spriječio nastanak cerebralnog edema;
• primijeniti antikonvulzive.

Ovisno o bolesnikovom stanju, određuje se u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege odjela za neurologiju.

Liječenje ishemijskog moždanog udara (u bolnici - nakon hospitalizacije)

Tretman koji osoba prima u bolnici uglavnom je usmjeren na:

• prevenciju recidiva moždanog udara;
• resorpcija krvnog ugruška koji je uzrokovao blokiranje arterije;
• sprječavanje komplikacija (nekroza područja mozga).

U tu svrhu, intravenozno i ​​intramuskularno davanje lijekova, tableta.

Također provoditi aktivnosti koje doprinose uklanjanju blokade plovila:

1. Reperfuzijska terapija. To vam omogućuje da spriječite oštećenje mozga ili smanjite oštećenja, kao i da smanjite ozbiljnost neuroloških poremećaja. Za izvođenje se koristi ljekovita tvar pod nazivom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Uvođenje tvari koja otapa ugrušak. Izvodi se pod kontrolom rendgenske angiografije uvođenjem katetera i kontrastnog sredstva u krvotok. Nakon otkrivanja mjesta okluzije posude ubrizgava se fibrinolitičko sredstvo - ljekovita tvar koja otapa krvni ugrušak.

Događa se da po dolasku hitne pomoći simptomi moždanog udara nestanu. To je moguće kada se ugrušak otopi sam; to se naziva mikrostrokom (ishemijski napad). Međutim, čak ni u ovom slučaju nemoguće je odbiti hospitalizaciju, jer u bliskoj budućnosti (otprilike dva dana) ostaje mogućnost ponovnog moždanog udara većeg intenziteta. Stoga je potrebno poduzeti preventivne mjere u obliku specifičnog tretmana.

Tromb se može rastopiti ne samo mikrostrukturom, nego iu slučaju jačeg začepljenja arterija, ali to će se dogoditi tek nakon nekoliko dana. Do tog vremena oštećenje moždanog tkiva postat će nepovratno.

Lijekovi za ishemijski moždani udar

Glavni lijek koji se koristi za ishemijski moždani udar je aktivator tkivnog plazminogena ili trombolitik koji otapa krvni ugrušak. Ova skupina uključuje: streptokinazu, urokinazu, anestrist, alteplazu. Trombolitici su učinkoviti u prvim satima nakon što je posuda blokirana. Oni imaju brojne nuspojave, uključujući hemoragijski moždani udar i kontraindikacije, pa se koriste u sljedećim slučajevima:

• ako se pojave moždanog udara održavaju u trenutku prijema u bolnicu;
• dijagnoza ishemijskog moždanog udara potvrđena je CT ili MRI;
• prošlo je manje od tri sata;
• ako se do tog trenutka takvi uvjeti nisu pojavili;
• tijekom prethodna dva tjedna nije bilo kirurških intervencija;
• ako je gornji i donji tlak manji od 185/110;
• s normalnim razinama šećera i zgrušavanja krvi.

Ako je nemoguće koristiti trombolitike ili ako nisu u ustanovi, koriste se drugi lijekovi: antitrombocitni agensi i antikoagulanti.

Bolničko liječenje moždanog udara

Sažetak članka

Opći principi liječenja moždanog udara

Liječenje bolesnika s moždanim udarom uključuje predbolnički stadij, fazu intenzivne njege u uvjetima intenzivne njege ili jedinice za intenzivnu njegu, fazu liječenja u neurološkoj bolnici, a zatim izvan grada ili kliniku za rehabilitaciju, završna faza je dispanzer.

Prehospitalni stadij (prije dolaska ambulantnog tima)

U prehospitalnom stadiju, prije dolaska liječnika hitne pomoći, pacijentu treba pružiti sljedeću pomoć:

1) obavezno položite pacijenta na leđa, dok istovremeno ne pomičete glavu;

2) otvorite prozor tako da svježi zrak može ući u prostoriju; potrebno je ukloniti neugodnu odjeću od pacijenta, otkopčati ovratnik košulje, zategnuti pojas ili remen;

3) pri prvom znaku povraćanja potrebno je okrenuti glavu pacijenta u stranu tako da povraćanje ne dospije u respiratorni trakt i stavi pladanj ispod donje čeljusti; Potrebno je pokušati što temeljitije očistiti usnu šupljinu od povraćanja;

4) važno je izmjeriti krvni tlak, ako je povišen, da bi se dobio lijek koji pacijent obično uzima u takvim slučajevima; ako nema takvog lijeka pri ruci, spustite pacijentova stopala u umjereno vruću vodu.

hospitalizacija

U prvoj - predbolničkoj fazi - mora se osigurati potpuni odmor. Liječnik mora ispravno procijeniti težinu stanja pacijenta i osigurati ranu hospitalizaciju u specijaliziranom neurološkom odjelu ili u bolnici koja ima odjeljenje ili jedinicu intenzivne njege i odjel za intenzivnu njegu. Samo u uvjetima specijalizirane neurološke bolnice moguća su, ako je potrebno, kirurško liječenje i specijalizirana reanimacijska njega.

Postoje ograničenja u hospitalizaciji pacijenata koji su kod kuće: duboka koma s teškim oštećenjem vitalnih funkcija, izražene psihoorganske promjene u bolesnika koji su bili podvrgnuti ponovljenim kršenjima moždane cirkulacije, kao i terminalne faze kroničnih somatskih i onkoloških bolesti.

Svi bolesnici s moždanim udarom trebaju strogi odmor. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti dobro prozračen. Prilikom ranog prijevoza bolesnika potrebno je pridržavati se stroge skrbi. Pacijenta treba premjestiti, održavati ravnotežu pri penjanju i spuštanju s ljestava i, ako je moguće, izbjegavati udarce.

bolnica

U jedinici intenzivne njege u bolničkoj bolnici terapija se provodi s ciljem uklanjanja vitalnih poremećaja, bez obzira na prirodu moždanog udara - to je tzv. Nediferencirana ili bazična terapija. Diferencirana terapija - to su mjere koje se posebno uzimaju ovisno o prirodi moždanog udara. Ove vrste terapije treba provoditi istovremeno.

Sljedeća stanja su indikacije za osnovnu terapiju: prisutnost epileptičkih napadaja, plitko oštećenje svijesti, kombinacija moždanog udara s srčanim aritmijama, infarkt miokarda, itd.

Osnovna terapija je skup mjera za hitnu korekciju oštećenih vitalnih funkcija: normalizacija respiratornog zatajenja, hemodinamika, gutanje - sve to uključuje ABC program (Ak - “zrak”, VyuosS - “krv”, Sog - “srce”), promjene homeostaza, kontrola cerebralnog edema i, ako je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcija, hipertermija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Također u ovu vrstu terapije uključuju mjere za brigu o pacijentu, normalizaciju prehrane i prevenciju komplikacija.

Prvi korak je održavanje prohodnosti dišnih putova. Ako je nakon obnove prohodnosti dišnih putova nedostatno provjetravanje pluća, prijeđite na pomoćnu umjetnu ventilaciju pluća, čiji se parametri određuju na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće korišteni način umjerene hiperventilacije. Imenovanje respiratornih stimulansa za moždani udar bilo koje vrste je kontraindicirano.

Najvažnija faza je ublažavanje manifestacija oštećenja vitalnih funkcija. Ova faza uključuje sljedeće aktivnosti.

1. Normalizacija respiratorne funkcije je vraćanje dišnih putova, dezinfekcija usne šupljine, uvođenje elastičnog kanala, intubacija dušnika, prevedeno u umjetno disanje. Sve ove aktivnosti su potrebne kako bi se spriječile rane komplikacije moždanog udara, smanjila hipoksimija i spriječio edem mozga.

2. Održavanje optimalne razine hemodinamike uključuje izbor antihipertenzivnih lijekova. Uz nagli porast krvnog tlaka nakon razvoja moždanog udara, izbor tih sredstava treba se temeljiti na 3 faktora: optimalna razina srčane funkcije, određena pokazateljima minutnog volumena krvi; volumen krvi; razinu linearne brzine protoka krvi. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi: nifedipin, korinfar u kapljicama, kaptopril.

U odsutnosti navedenih lijekova možete koristiti druge lijekove koji imaju slična svojstva.

Zabranjeno je korištenje lijekova koji drastično prisiljavaju diurezu, odmah nakon razvoja moždanog udara, uključujući furosemid i manitol, imaju sposobnost smanjivanja volumena krvi u minuti, ometaju mikrocirkulaciju i povećavaju osmolarnost plazme.

Posebna kategorija bolesnika sa stenoznim lezijama arterijskog sustava, sa znakovima latentnog zatajenja srca i kardiogenim hipodinamičkim sindromom postupno se prilagođavala visokom broju krvnog tlaka. S obzirom na to, kod takvih bolesnika antihipertenzivnu terapiju treba provoditi tako da se broj krvnog tlaka smanji za 20% od početne razine. Da biste to učinili, koristite lijekove koji imaju povlašteni učinak na periferne žile. Ovi lijekovi su blokatori kalcijevih kanala, kao i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. U bolesnika mlađe i srednje dobi bez znakova latentnog zatajenja srca, sistolički krvni tlak treba smanjiti na razinu veću od samo 10 mm Hg. Čl. "Radni brojevi".

Nakon razvoja moždanog udara može doći do pojave teške arterijske hipotenzije koja može biti uzrokovana istodobnim razvojem infarkta miokarda ili ozbiljne dekompenzacije srčane aktivnosti. U ovom slučaju, za povećanje krvnog tlaka pokazuje imenovanje lijekova kao što su dopamin, glukokortikoidni hormoni i gutron.

Razvoj moždanog udara može biti popraćen teškom tahikardijom, manifestacijama cirkulatorne insuficijencije različitih stupnjeva, kao i atrijskom fibrilacijom. U tom slučaju mogu se propisati srčani glikozidi: strofantin ili jezgra-glikon u odgovarajućim dozama. Lijekovi se koriste pod kontrolom pulsa i krvnog tlaka.

S obzirom na to da moždani udar nije praćen hipovolamijom, otopine koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi ne koriste se za snižavanje krvnog tlaka u ovoj bolesti.

U slučaju epileptičkog statusa ili niza napada, natrijev oksibutirat ili seduxen koriste se za njihovo zaustavljanje, koji se prije uporabe razrjeđuju u izotoničnoj otopini natrijevog klora. Ako uporaba tih lijekova nije dovela do ublažavanja napadaja, onda se ne-inhalacijska anestezija daje s natrijevim tiopentalom. U slučaju neuspjeha u postizanju željenog rezultata i nakon tih događaja propisana je IVL i intravenska primjena ovog lijeka. Uz neučinkovitost svih tih mjera, pacijenta u jedinici intenzivne njege treba inhalirati anestezijom mješavinom dušikovog oksida i kisika. Ako je epileptički status dugotrajan, glukokortikoidi se daju intravenozno u struji kako bi se spriječio edem mozga.

Kako bi se ispravilo kršenje metabolizma soli i soli u kiselinsko-baznom stanju, uključujući i borbu protiv edema mozga, potrebno je održavati optimalne pokazatelje metabolizma vode i soli. To se postiže rehidracijom, a kada se pojave prvi znaci edema mozga, provodi se dehidracija. Za to je važno pratiti indekse osmolarnosti i sadržaj kationa u krvnom serumu, kao i pacijentovu diurezu. Dokazano je da se kod hemoragičnog moždanog udara moždani edem razvija za 24 do 48 sati, a kod ishemijskog moždanog udara 2-3 dana. Uzimajući u obzir ove podatke, vrši se dehidracija ili rehidracija tijela pacijenta.

Edem mozga

Sljedeći lijekovi su široko propisani za dehidracijsku terapiju: osmotski diuretici, saluretici, kortiko-steroidni hormoni, u nekim slučajevima, umjetno disanje se provodi u obliku umjerene hiperventilacije. U početnom stadiju stvaranja cerebralnog edema, važnu ulogu ima stimulacija venskog odljeva iz kranijalne šupljine, normalizacija respiracije i hemodinamike. Trenutno su neurokirurzi razvili metode intraventrikularne drenaže, koje se sastoje od uvođenja katetera u prednju bočnu klijetku. Pomoću ovih aktivnosti postiže se mogućnost kontroliranog istjecanja tekućine. U jedinici intenzivne njege normaliziraju se ravnoteže kiselo-bazne i elektrolitske. Sve se to radi pod dinamičkom laboratorijskom kontrolom.

Za liječenje cerebralnog edema i povišenog intrakranijalnog tlaka provode se brojne aktivnosti. Uobičajene mjere uključuju sljedeće akcije: potrebno je podići glavu i ograničiti vanjske podražaje, ograničiti unos slobodne tekućine, a ne koristiti otopine glukoze. Ukupna količina ubrizgane tekućine ne bi trebala prelaziti 1000 ml / m2 površine tijela pacijenta dnevno. U nekim slučajevima, ako drugim metodama nije moguće suočiti se s povišenim intrakranijalnim tlakom, a stanje pacijenta je prijeteće, pribjegavaju provedbi barbiturne kome, koja se provodi pod stalnom kontrolom intrakranijalnog tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcija

Sljedeće mjere tijekom moždanog udara su: korekcija vegetativnih hiperreakcija, psihomotorna agitacija, povraćanje, uporni štucanje. Kod moždanog udara središnja je hipertermija, to jest, zbog patologije središnje termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin i litičke smjese koje se sastoje od analgina, difenhidramina i haloperidola aktivno se koriste u tu svrhu. Od velike su važnosti fizičke metode hlađenja tijela pacijenta. Da biste to učinili, u projekciji velikih arterija postavljaju se mjehurići s ledom, koji su zamotani u 2 sloja ručnika. Osim ove metode, kožu pacijenta (torzo i udove) možete utrljati s 20-30% otopinom etilnog alkohola.

U slučaju povraćanja i upornog štucanja, koriste se kao etaperazin, haloperidol (treba imati na umu da ovaj lijek nije kompatibilan s hipnoticima i analgeticima), seduxen, cerrucal, kao i vitamin B6 i torekan. Prilikom propisivanja svih ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju pacijenta, budući da su mnogi od tih lijekova kontraindicirani kod čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Vestibularni poremećaji

Često kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije razvijaju se vestibularni poremećaji. Sljedeći lijekovi koriste se za njihovo zaustavljanje: vazobral, zaustavljanje agregacije i adhezije eritrocita i trombocita, poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, te utjecaj na histaminske receptore vestibularnih jezgri moždanog debla i unutarnjeg uha.

Plućni edem

Ako se razvije plućni edem, pacijent ima brojne simptome: gušenje; tahikardija je moguća; kod ispitivanja akrocijanoze kože; overhidracija tkiva; tijekom pregleda dišnih organa otkriva se inspiratorna dispneja, suho šištanje, a zatim vlažne hljebove; obilan i pjenušav sputum. Ova klinika se zaustavlja provođenjem kompleksa općih događaja, bez obzira na razinu krvnog tlaka. Prva je terapija kisikom i pjenjenje. Ako se pokazatelji krvnog tlaka pacijenta čuvaju na normalnim brojevima, tada uz sve navedene mjere u terapiju su uključeni lasix i diazepam. Kada je potreban hipertonid, potrebno je ući nifedipin. U slučaju hipotenzije, sva ova liječenja dopunjena su intravenskom primjenom lobutamina.

Njega bolesnika

Njega bolesnika je od velike važnosti u liječenju bolesnika s moždanim udarom. Adekvatna prehrana važna je komponenta u liječenju bolesnika s moždanim udarom, u nekim slučajevima pribjegavanjem hranidbenim smjesama kroz cijev. Ako je pacijent svjestan i ne narušava čin gutanja, tada mu se može dati slatki čaj, voćni sokovi prvog dana, a lako probavljivi proizvodi daju se drugog dana. Svakih 2-3 sata pacijent mora biti okrenut u stranu. Neophodan je za prevenciju kongestije u plućima i nastajanje rana pod tlakom. Ispod sakruma nalazi se i gumena posuda, a pod petama se nalaze debeli i meki prsteni. Ako pacijent nema znakova zatajenja srca, onda je stavio kružne obloge i žbuke senfa.

Poza Wernicke-Mann

Za prevenciju kontraktura, udovi pacijenta smješteni su u suprotnom položaju od Wernicke-Mann. Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća propisani su antibiotici, aspizol. Ako se razvije hipertermija, koža pacijenta se protrlja otopinom jednakih dijelova octa, vode i votke, a temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent ne smije biti veća od 18–20 ° C. Obvezno provesti dnevni toalet usne šupljine: zubi i sluznica usta obrišite krpom namočenom u otopinu borne kiseline. U slučaju narušavanja funkcija zdjeličnih organa - urinarne inkontinencije, zatvora - pacijentu je također moguće pomoći. U slučaju zatvora, koriste se laksativi, au nekim slučajevima i uljni klistir ili hipertonični klistiri.

U slučaju inkontinencije, postavlja se jastučić za grijanje na područje mjehura, u odsutnosti učinka, kateter se umeće 2 puta dnevno.

Kada dođe do psihoze, pacijentu se prepisuju antipsihotici i antidepresivi, doze tih lijekova biraju se strogo pojedinačno. Trankvilizatori se rijetko propisuju, osobito osobama starijim od 60 godina, jer lijekovi u ovoj skupini često uzrokuju opuštanje mišića.

Diferencijalni tretman

Diferencirani tretman uključuje individualne pristupe pacijentima ovisno o vrsti moždanog udara: hemoragijski ili ishemijski, jer svaki od njih ima svoj mehanizam nastupa i obilježja tečaja.

Hemoragijski moždani udar

Terapija hemoragičnog moždanog udara uglavnom je usmjerena na uklanjanje edema, smanjenje intrakranijskog tlaka, snižavanje krvnog tlaka, u slučaju njegovog povećanja - povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje propusnosti krvnih žila.

Terapija hemoragijskih moždanih udara provodi se u neurologiji, neurološkim bolnicama, ali postoji kategorija pacijenata koji se liječe u neurokirurškim odjelima.

Prva faza u liječenju hemoragičnog moždanog udara je ispravan položaj pacijenta u krevetu - glava treba zauzeti povišen položaj. Paket leda se nanosi na glavu pacijenta, a tople, ali ne i vruće podloge za zagrijavanje se nanose na stopala. Kod krvarenja u mozgu, često se povećava krvni tlak, pa se posebna pozornost posvećuje smanjenju propisanog liječenja. Prije svega, dibazol i magnezijev sulfat, koji se koriste u kompleksu bazične terapije, imaju hipotenzivni učinak. Ako učinak njihovog djelovanja nije izražen, tada se mogu koristiti antipsihotici, kao što je 2,5% -tna otopina aminazina u dozi od 0,5-1 ml, ganglioblokeri - pentamin u dozi od 1 ml 5% otopine. Provođenje antihipertenzivne terapije treba kombinirati s tekućom terapijom dehidracije.

Kod hemoragičnog moždanog udara, u pravilu, aktivira se fibrinoliza i smanjuju koagulacijska svojstva krvi, stoga su propisani lijekovi koji inhibiraju fibrinolizu i aktiviraju tromboplastin. Da bi se povećala stopa zgrušavanja krvi, kalcijev glukonat ili kalcijev klorid propisuju se u 10-20 ml 10% otopine intravenski, a propisuje se i vikasol u 0,5-1,0 ml 1% otopine intramuskularno, askorbinska kiselina i želatina koje se daju intramuskularno. S obzirom da je fibrinolitička aktivnost krvi povećana za 2-3 dana, aminokaproinska kiselina se primjenjuje intravenski, pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi. U narednih 3-5 dana, inhibitori proteolitičkih enzima, gordox i contry, uključeni su u terapiju. Ako postoje klinički znakovi popratne ateroskleroze, onda je za prevenciju stvaranja tromba ova terapija u kombinaciji s malom dozom heparina. To je najvažnije u subarahnoidnim krvarenjima. Učinkoviti hemostat je etamzilat, koji aktivira tromboplastin i poboljšava mikrocirkulaciju i normalizira propusnost krvožilnog zida, a dodatno je snažan antioksidans. Kada krvarenje u mozak u bolesnika s trombocitopenijom, oni su propisani uvođenje intravenozne mase trombocita. Ako se moždani udar razvio kao komplikacija hemoragijske dijateze, pacijentu se daju intravenski udjeli vitamina K i proteina plazme. U slučaju hemoragičnog moždanog udara na pozadini hemofilije, nužna je hitna zamjenska terapija s koncentratom faktora VIII ili krioprecipitatom.

Uz manifestacije teškog cerebralnog edema, meningealnih znakova, uključujući i točniju dijagnozu, potrebna je lumbalna punkcija. Ovaj postupak se provodi s mjerama opreza, ne okrećući pacijenta naglo, pomoću trna za uklanjanje tekućine u malim porcijama od 5 ml. S dubokom komom, s teškim poremećajima matične funkcije u obliku povrede srca i disanja, držanje lumbalne punkcije je kontraindicirano.

Trenutno, za liječenje hemoragijskog moždanog udara je široko korištena kirurška metoda liječenja. No, ovaj tip liječenja nije pogodan za sve skupine bolesnika, već je namijenjen mladim i srednjim godinama, u prisustvu lateralnih hematoma i krvarenja u malom mozgu. Suština operacije je uklanjanje hematoma.

Kod hemoragijskog moždanog udara indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici: zadovoljavajući rezultati nisu postignuti konzervativnom terapijom; povećava se kompresija mozga s hematomom i / ili progresivnim perifokalnim edemom; Utvrđen je štetni učinak krvarenja na cerebralni protok krvi, što pogoršava mikrocirkulaciju i mogućnost razvoja sekundarnih krvarenja dijabetesa u moždanom stablu i hemisferama. Važne indikacije za kiruršku intervenciju su reverzibilnost poremećaja koji se javljaju prvog dana nakon moždanog udara i rizik od upada hematoma u ventrikularni sustav mozga. Hematom je subkortikalni ili lokaliziran u području subkortikalnih jezgri, s volumenom većim od 20 cm3 ili promjerom većim od 3 cm, što je popraćeno neurološkim deficitom i dovodi do dislokacije mozga, također je indikacija za kirurško liječenje. Posljednji pokazatelj operacije je ventrikularno krvarenje, koje dovodi do okluzije vaskularno-vodljivih putova.

Postoji niz čimbenika, čija prisutnost upućuje na nepovoljan ishod liječenja hemoragičnog moždanog udara. To uključuje sljedeće: dob pacijenta preko 60 godina; depresija pacijentove svijesti prije kome; volumen ventrikularnog krvarenja više od 20 cm3; volumen intracerebralnog hematoma je veći od 70 cm3; pojavu znakova dislokacijskog sindroma; visoki, nekontrolirani tlak i teški komorbiditeti.

Najbolje vrijeme za operaciju je 1-2 dana nakon moždanog udara. Formirani intracerebralni hematom prazni se punkcijskom aspiracijom tekućeg sadržaja ili otvaranjem šupljine u kojoj se, osim tekućeg sadržaja, uklanjaju krvni ugrušci. Ako je krv eksplodirala u komore, onda se ispere kroz šupljinu hematoma i defekt stijenke ventrikula. U slučaju kada se operacija provodi radi rupture arterijske i arteriovenske aneurizme, što se klinički manifestira intracerebralnim ili subarahnoidnim krvarenjem, djelovanje kirurga svodi se na isključivanje aneurizme iz cirkulacije mozga. U prva 3 dana bolesti provodi se uklanjanje hematoma i izrezivanje aneurizme. Ako je bolesnik oslabljen, operacija se obično odgađa dok se stanje pacijenta ne poboljša.

Taktika liječenja hemoragičnog moždanog udara određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Odluku zajednički donose neurokirurg i neurolog. S lokalizacijom krvarenja u cerebelumu, indicirano je kirurško liječenje drenažom ili uklanjanje hematoma. Ako je veličina hematoma veća od 8-10 mm3, tada je indicirano rano kirurško liječenje. Nastaje prije razvoja kliničkih znakova stiskanja moždanog debla. Ako je veličina hematoma mala, a pacijent je svjestan, ili je prošlo više od 7 dana od trenutka krvarenja, preporučuje se konzervativno liječenje. Međutim, hitno kirurško liječenje provodi se kada se pojave simptomi kompresije moždanog debla.

Medijalna lokalizacija hemoragije nalazi se kod nekih bolesnika, u ovom slučaju može se koristiti stereotaktička drenaža hematoma i naknadna fibrinoza ostataka krvnih ugrušaka. Ova opcija kirurškog liječenja bit će najmanje traumatična u ovoj situaciji. Ponekad za spašavanje života pacijenta s opstruktivnim hidrocefalusom koristi se prekrivanje ventrikularnim ili vanjskim šantom.

Ako se sumnja na amiloidnu angiopatiju kod bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, kirurško liječenje se ne preporučuje, jer kirurško liječenje može dovesti do ponovnog krvarenja.

Antifibrinolitička sredstva primjenjuju se prije operacije ili unutar 4-6 tjedana, ako se ne provode. Trenutno postoji mišljenje o potrebi njihove uporabe samo u slučajevima recidiva ili u tijeku subarahnoidnog krvarenja. E-aminokaproinska kiselina se propisuje na 30-36 g / dan intravenski ili oralno svaka 3–6 sati, traneksamska kiselina se primjenjuje u dozi od 1 g intravenski ili 1,5 g peroralno na 4-6 sati. krvarenje, ali još uvijek značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, kao i vjerojatnost plućne embolije. Vjeruje se da uporaba kombinacije blokatora kalcijevih kanala i antifibrinolitičkih sredstava značajno smanjuje rizik od ishemijskih komplikacija.

Od prvih sati bolesti, nimodipin se primjenjuje intravenski u dozi od 15-30 mg / kg / h tijekom 5-7 dana, a zatim 30–60 mg nimodipina 6 puta dnevno tijekom 14-21 dan.

Ishemijski moždani udar

U liječenju ishemijskog moždanog udara, za razliku od hemoragičnog, bolesnik mora biti smješten u krevet vodoravno, a glavu treba lagano podići. Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na poboljšanje dotoka krvi u mozak, povećanje stupnja otpornosti moždanog tkiva na uspostavljenu hipoksiju i poboljšanje metabolizma. Uz ispravno liječenje ishemijskog moždanog udara, trebalo bi doći do poboljšanja u cerebralnoj cirkulaciji, uvjeta funkcioniranja stanica koje su preživjele smrt. Pravovremena i ispravno odabrana taktika liječenja moždanog udara je prevencija smrtonosnih komplikacija, kao što su upala pluća, ispucala mjesta itd.

U liječenju ishemijskog moždanog udara, veliku važnost pridaje se aminofilinu, jer ne samo da smanjuje ozbiljnost cerebralnog edema, već također pozitivno djeluje na hemodinamiku mozga. Pozitivan učinak aminofilina je taj što on samo kratko proširuje krvne žile mozga, djelujući na krvne žile uglavnom kao vazokonstriktorni faktor. U isto vrijeme, njegovo djelovanje je usmjereno uglavnom na neoštećene vaskularne bazene, iz kojih se krv može premjestiti u ishemičnu zonu. Kada se upotrebljavaju vazodilatatori mogu dovesti do fenomena "krađe", tj. Povećava se ishemija mozga u zahvaćenom području. Lijek se mora davati vrlo sporo, primjenjuje se u obliku 2,4% vodene otopine od 10 ml intravenski. Korištena je otopina aminofilina s 10 ml 40% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijeva klorida. Svrha lijeka može se ponoviti nakon 1-2 sata, a zatim primijeniti 1-2 puta dnevno prvih 10 dana. Učinkovitost aminofilina primarno se odnosi na razdoblje koje je prošlo nakon moždanog udara, postoji odličan učinak ako se lijek daje u prvim minutama ili satima nakon početka moždanog udara. Pacijent je već vratio govor i kretanje do kraja injekcije. Vazodilatatori se koriste samo kada angiopazmi igraju patogenetsku ulogu. U ovom slučaju, moguće je dodijeliti ne-špy, nikotinsku kiselinu, papaverin, xavine, komplamin.

Trenutno se hemodilucija naširoko koristi za liječenje ishemijskog moždanog udara, za koji se poliglucin primjenjuje intravenozno kapanjem ili reopoliglucinom u volumenu od 800-1200 ml. Ova metoda omogućuje poboljšanje mikrocirkulacije i kolateralne cirkulacije u zoni infarkta, kao i smanjenje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Tijekom intenzivne njege uzima se u obzir održavanje normalnog metabolizma vode i soli. To zahtijeva kontrolu vlage u koži i jeziku, turgor kože i krvnu sliku. Potonji uključuju: hematokrit i serumske elektrolite. Ako se otkriju kršenja, treba ih ispraviti. Tekućina je ograničena i prati se racionalna upotreba diuretika, jer njihova neracionalna uporaba dovodi do dehidracije organizma, što pridonosi povećanju zgrušavanja krvi i smanjenju krvnog tlaka. Istovremeno, prekomjerni unos tekućine tijekom infuzijske terapije može dovesti do povećanja cerebralnog edema. Važne su kontrole razine glukoze u krvi i održavanje normoglikemije. Ova činjenica može pridonijeti promjeni terapije u bolesnika s dijabetesom. U ovoj kategoriji bolesnika dolazi do privremenog prijelaza na inzulin i do povećanja ili smanjenja njegove doze.

Budući da je dokazano da se ishemijski moždani udar može pojaviti na pozadini povećanja koagulacijskih svojstava krvi i smanjenja aktivnosti njegovog fibrinolitičkog sustava, u terapiji se široko primjenjuju antikoagulansi i antiplateletna sredstva.

Ako se dijagnoza ishemijskog moždanog udara pouzdano utvrdi i nema kontraindikacija na bubrezima, jetri, čiru želuca i čira na dvanaesniku, nema malignih tumora, a brojevi krvnog tlaka su ispod 200/100 mmHg. Čl., Primjenjuju se antikoagulanti. One se imenuju 1-2 dana nakon moždanog udara pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi, tj. Koagulograma, tromboelastograma. Ako se otkrije opstrukcija cerebralnih žila embolusom ili trombom, one se kombiniraju s fibrinolitičkim lijekovima.

Liječenje antikoagulansima počinje s heparinom, koji je antikoagulant izravnog djelovanja. Heparin se propisuje u dozi od 5000-10000 IU intravenski, intramuskularno ili subkutano 4 puta dnevno. Terapija lijekom provodi se uz obveznu kontrolu pokazatelja zgrušavanja krvi tijekom 3-5 dana. Unaprijed, 1 do 2 dana prije otkazivanja, neizravni antikoagulansi, kao što su fenilin, neodicumarin, dikumarin, uključeni su u terapiju. Terapija s ovom skupinom lijekova provodi se dugo vremena, 1-3 mjeseca, ponekad i dulje, pod strogom kontrolom koagulograma, tromboelastograma i protrombinskog indeksa, a posljednje se ne smije smanjiti za manje od 40-50%. Vrijeme krvarenja tijekom terapije tim lijekovima trebalo bi se povećati 1,5-2 puta. Trombolitičkom terapijom upotrebljava se fibrinolizin u kombinaciji s heparinom. Početak liječenja u prvim satima ili danima nakon početka bolesti s imenovanjem fibrinolizina u dozi od 20 000-30 000 IU intravenski. Lijek se prethodno otopi u 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 10.000 IU heparina. Smjesa se primjenjuje prvi put dnevno, a zatim svakih 6 sati.Heparin se ubrizgava intramuskularno u rasponu od 5000-10 000 U. Liječenje fibrinolizinom traje 2-3 dana, a zatim nastavlja s antikoagulantnom terapijom kako je gore opisano. Kontraindikacije za imenovanje heparina su slijedeća stanja: krvni tlak iznad 180 mm Hg. Art., Značajno smanjenje krvnog tlaka, epileptički napadi, koma, teška bolest jetre, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronično zatajenje bubrega.

Otkriveno je da je kod pacijenata mlade i srednje dobi s teškim znakovima ateroskleroze ili kombinacijom ateroskleroze s hipertenzijom pentoksifilin djelotvorniji, bez izraženog učinka na sustav zgrušavanja krvi, ali pozitivno utječe na njegova reološka svojstva.

Stariji bolesnici bez značajnih znakova patologije kardiovaskularnog sustava, preporučljivo je imenovati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Ako pacijent ima tešku tahikardiju, stalno povećanje krvnog tlaka, onda je to indikacija za propisivanje anaprilina.

U slučaju brzog ukidanja antitrombocitnih sredstava u bolesnika s sindromom povlačenja, koji je karakteriziran naglim povećanjem reoloških svojstava krvi i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. S obzirom na tu činjenicu, potrebno je strogo slijediti shemu smanjenja doze lijekova.

Kod ishemijskog moždanog udara poželjno je imenovanje kavintona. U nekim slučajevima, ovaj lijek može pogoršati venski odljev iz kranijalne šupljine, ne može se koristiti u kombinaciji s heparinom. S infarktom moždanog debla, bolje je propisati cinarizin. U nekim slučajevima može se koristiti acetilsalicilna kiselina koja utječe samo na hemostazu trombocita.

Acetilsalicilna kiselina se u ovom slučaju koristi u dozi od 80-130 mg / dan, najčešće se koristi imenovanje malih doza od 80-325 mg / dan, jer se time smanjuje rizik od komplikacija gastrointestinalnog trakta i inhibicija prostaciklinskog vaskularnog zida. antitrombotično djelovanje. Kako bi se smanjio iritantni učinak acetilsalicilne kiseline na sluznicu želuca, koristi se oblik koji se ne otapa u želucu.

Curantil se koristi u dozi od 75 mg 3 puta dnevno. Prema rezultatima istraživanja kombinirane primjene acetilsalicilne kiseline i curantila, dokazana je učinkovitost ove kombinacije za prevenciju moždanog udara u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadom u povijesti bolesti, smanjuje se rizik od recidiva moždanog udara, smanjuje rizik od tromboze dubokih vena i arterijske okluzije u vaskularnoj patologiji. Jedna od glavnih karakteristika lijeka je mogućnost njezine primjene u bolesnika različitih dobi bez laboratorijskog praćenja krvne slike.

Lijek tiklopidin se obično propisuje u dozi od 250 mg 2 puta dnevno pod strogom kontrolom kompletne krvne slike. Svakih 2 tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja uzimaju se krvni testovi zbog rizika od leukopenije.

Klopidrogel se primjenjuje u dozi od 75 mg / dan i ima mnogo manje nuspojava od acetilsalicilne kiseline i tik-lopidina.

Važnu ulogu u liječenju ishemijskog moždanog udara ima provođenje metaboličke terapije s imenovanjem barbiturata antihipoksanata, koji inhibiraju metabolizam mozga, perifernu dilataciju intaktnih krvnih žila i vazogeni edem mozga, što dovodi do preraspodjele krvi u područje lokalne ishemije. Razmatrani lijekovi prikazani su uglavnom u bolesnika s psihomotornom agitacijom, prisutnost konvulzivne spremnosti na EEG, paroksizmalne promjene u tonusu mišića. Najčešće se koristi tiopental - natrij ili heksenal, fenobarbital. Dokazano je da natrijev oksibutirat, ili GHB, koji se razlikuje od barbiturata u svojoj sposobnosti da održava oksidacijske procese u mozgu na dovoljno visokoj razini, ima izraženo antihipoksično svojstvo. Terapija barbituratima i GHB provodi se pod strogom kontrolom krvnog tlaka, elektrokardiografije i ehoencefalografije.

Sredstva metaboličke terapije uključuju lijekove iz nootropne skupine, koji povećavaju otpornost mozga na hipoksiju stimulirajući cerebralni metabolizam i sekundarno poboljšanje cirkulacije krvi, te također sprječavaju preranu smrt živih neurona u blizini žarišta moždanog udara (regija ishemijske penumbre). Ovi lijekovi uključuju piracetam, piriditol i Aminalon. Propisivanje skupine nootropa preporučljivo je u akutnom razdoblju u bolesnika s manje izraženim cerebralnim simptomima i poremećajima svijesti, kao iu svih bolesnika tijekom perioda oporavka bolesti.

Cerebrolysin mora biti propisan u velikim dozama - 20-50 ml / dan. Ova se doza daje 1 ili 2 puta, razrijeđena u 100-200 ml fiziološke otopine, intravenozno drenirana tijekom 60–90 minuta, tijekom 10-15 dana.

Piracetam se primjenjuje u dozi od 4-12 mg / dnevno intravenski, tijekom 10-15 dana, a zatim se doza smanjuje na 3,6-4,8 g / dan. Takva doza može se dati pacijentu od početka liječenja.

Kao lijekovi s antioksidativnim učinkom, emoksipin se može propisati u dozi od 300-600 mg intravenski, kao i nalokson u dozi od 20 mg intravenski (lijek se mora primjenjivati ​​polako tijekom 6 sati).

Dozvoljeno je provoditi terapiju ne samo s jednim preparatom, već is njihovom kombinacijom. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca. Uz ove lijekove propisani su glutamat i aspartat. Također se preporuča uporaba glicina sublingvalno u dozi od 1-2 mg dnevno tijekom prvih 5 dana moždanog udara.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara treba provesti u prisutnosti patologije velikih krvnih žila, uključujući karotidne i vertebralne arterije. Sama kirurška terapija može se sastojati od operacije mozga u području ishemijskog moždanog udara i operacije na velikim krvnim žilama, kao posljedica poraza čiji je srčani udar nastao i nastao. Ne postoje jasno formulirani fiziološki razlozi za kirurško liječenje. S obzirom na tu činjenicu, operacija mozga za ishemijski moždani udar je vrlo rijetka. Najčešće se provodi kirurška intervencija na karotidnim i vertebralnim arterijama, brahiocefalnom stablu, subklavijumu, znatno rjeđe na srednjim moždanim arterijama. Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su stenoza unutarnje karotidne arterije, koja je popraćena prolaznim cirkulacijskim poremećajima, upornim, ali istodobno ne i bruto neurološkim simptomima, simptomima kronične cerebralne ishemije; patološka iskrivljenost karotidnih arterija s cerebralnom cirkulacijom; bilateralni okluzivni proces u karotidnim arterijama. Indikacije za ponašanje operacija na vertebralnim arterijama su aterosklerotska okluzija ili stenoza, abnormalno pražnjenje i kompresija u cervikalnoj osteohondrozi.

Odmah nakon akutnog perioda moždanog udara slijedi dugo i intenzivno razdoblje rehabilitacije, pri čemu se ponovno uspostavljaju djelomično ili potpuno izgubljene funkcije. Vaskularni kirurzi u našoj zemlji uspješno su proveli sve vrste kirurških zahvata na karotidnim i vertebralnim arterijama. Povoljan ishod bolesti jamči ispravan pristup dokazima, tehnika kirurške intervencije i pravilno liječenje postoperativnog razdoblja. U ovom slučaju, vjerojatnost po život opasnih komplikacija je minimizirana. Dokazano je da pravovremeno obavljena operacija pouzdano sprječava pojavu rekurentnih i primarnih moždanih udara, kao i poboljšava obnavljanje funkcija izgubljenih kao posljedica moždanog udara.

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima

Bolesnici s oštećenjem svijesti ili mentalnim poremećajima trebaju poseban adekvatan tretman. Ova kategorija bolesnika treba adekvatnu prehranu, kontrolu vitalnih funkcija zdjeličnih organa, njegu kože, očiju i usne šupljine. Preporučljivo je za takve pacijente koristiti krevete s hidromasažnim madracem i bočnim daskama kako bi se izbjegao pad takvog pacijenta. Prehrana u prvim danima osigurana je intravenoznom primjenom posebnih hranjivih otopina, au sljedećim danima preporučuje se prehrana kroz nazogastričnu cijev. Prehrana pacijenata koji su svjesni i sa normalnim činom gutanja počinju s tekućom hranom, a zatim nastavljaju primati hranu u polutekućem i normalnom obliku. U nedostatku mogućnosti normalnog gutanja, pacijent se hrani kroz sondu. Ako se čin gutanja ne oporavi unutar 1-2 tjedna nakon moždanog udara, onda je potrebno riješiti pitanje nametanja gastrostomije za daljnje hranjenje pacijenta kroz njega. Kako bi se spriječio zatvor i naprezanje pacijenta tijekom čina defekacije, što je posebno važno za subarahnoidno krvarenje, pacijentima se daju laksativi. Ako je zatvor još uvijek razvijen, propisan je klistir za čišćenje, ali najmanje 1 put dnevno s dovoljnom količinom prehrane. Ako postoji urinarna retencija, tada se po potrebi instalira stalni uretralni kateter. Za prevenciju ispucala, osim okretanja pacijenta, potrebno je osigurati suhu kožu, pravovremeno mijenjati krevet i donje rublje pacijenta, ispraviti nabore i spriječiti inkontinenciju urina i stolice. U slučaju crvenila i maceracije kože, tretira se s 2-5% -tnom otopinom kalijevog permanganata ili uljem krkavice ili solkozerilnom masti. Ako je došlo do infekcije lezija, one se tretiraju antiseptičkim otopinama.

prateće bolesti

Često se moždani udar događa na pozadini komorbiditeta kao što su arteritis, hematološke bolesti. Prisutnost ove patologije pogoršava tijek moždanog udara i, prema tome, zahtijeva poseban tretman.

Kod infektivnog arteritisa terapija je određena osnovnom bolešću. Kada se arteritis otkrije u neinfektivnoj naravi pacijenta, kortikosteroidi se primjenjuju, na primjer, prednizon u dozi od 1 mg / kg / dan, a koristi se kao samostalna terapija ili u kombinaciji s citostaticima. Ako je pacijentu dijagnosticirana policitemija, potrebno je smanjiti volumen krvi uz pomoć flebotomije kako bi se održao hematokrit na razini od 40-45%. U slučaju istodobne trombocitoze koriste se mijelosupresivi, kao što je radioaktivni fosfor, itd. Ako pacijent ima trombocitopeničnu purpuru, ukazuje se na plazmaferezu, primjenu svježe zamrznute plazme i kortikosteroida, na primjer, prednizon se daje u dozi od 1-2 mg / kg / dan. Pacijenti s anemijom srpastih stanica prikazani su ponovljenim transfuzijama crvenih krvnih stanica. Kada se u krvnim testovima otkrije teška disproteinemija, plazmafereza je učinkovita metoda liječenja. U bolesnika s antifosfolipidnim sindromom propisuju se antikoagulansi i antiagregacijska sredstva, moguća je plazmafereza, a prednizolon se primjenjuje u dozi od 1-1,5 mg / kg / dan, ako se bolesniku dijagnosticiraju ponovljeni ishemijski napadi, tada se koriste citostatiki. Ako se dijagnosticira leukemija, preporučljivo je pacijentu propisati citotoksične lijekove, kao i transplantaciju koštane srži. U liječenju bolesnika s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije koristi se heparin natrij, kao i kod liječenja osnovne bolesti. Ponekad se kod mladih žena razvija ishemijski udar. U tom se slučaju preporuča prestati uzimati oralne kontraceptive, a propisane su i alternativne metode kontracepcije.

U slučaju stenoze unutarnje karotidne arterije nakon akutnog perioda moždanog udara razmatra se izvedivost karotidne endarterektomije. Ova metoda liječenja propisana je za ozbiljno suženje do 70-99% promjera u bolesnika koji prolaze kroz prolazni ishemijski napad. U nekim slučajevima, provodi se s umjerenim sužavanjem 30-69% promjera unutarnje karotidne arterije. To je indikacija u bolesnika koji su imali manji moždani udar ili koji imaju umjereni neurološki deficit nakon moždanog udara. Također, pri odabiru taktike liječenja bolesnika s aterosklerozom pred-cerebralnih i cerebralnih krvnih sudova uzimaju se u obzir prevalencija lezije, težina patologije i prisutnost popratne patologije.

komplikacije

Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija moždanog udara su motorički poremećaji. Obnavljanje poremećenih pokreta javlja se u roku od najviše 2-3 mjeseca od trenutka prijema pacijenta u moždani udar u bolnicu. Oporavak se nastavlja tijekom cijele godine, a najvažniji su prvih šest mjeseci liječenja. Čak i kod pacijenata s izgubljenom sposobnošću samostalnog kretanja, funkcije se obnavljaju. Pacijenti s nedostatkom sposobnosti samostalnog kretanja zbog hemiplegije također mogu potpuno obnoviti svoje sposobnosti. U slučaju adekvatne fizioterapije, većina tih bolesnika počinje se kretati, barem već 3 do 6 mjeseci nakon početka bolesti.

Kada je pacijent u bolnici, obavlja se fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.

Liječenje liječenja moždanog udara

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990 - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Moždani udar dovodi do pojave atrofičnih i nekrotičnih pojava u ljudskom mozgu, koje su posljedica smrti tkiva. Zbog toga je vrlo važno što prije početi liječenje ovog bolesnika. Prvenstveno se temelji na medicinskom tretmanu moždanog udara, čiji je cilj smanjenje simptoma, poboljšanje općeg stanja pacijenta i sprečavanje napredovanja bolesti.

Učinkovitost terapije lijekovima

Da biste razumjeli koliko se učinkoviti lijekovi uzimaju nakon moždanog udara, najprije morate shvatiti koji se proces odvija u ljudskom tijelu tijekom ove patologije. Hemoragijski i ishemijski oblik ove bolesti uzrokuje nepovratne učinke u mozgu. To znači da lijekovi koje pacijent ne bi prihvatio, neće moći u potpunosti spriječiti promjene, ali će moći smanjiti intenzitet manifestacija. Zbog toga je cilj liječenja postizanje sljedećih ciljeva:

• spriječiti napredovanje patologije;
• lokalizacija promjena u jednom dijelu mozga;
• oporavak zahvaćenih područja i obnova funkcija koje je čovjek izgubio.

U ishemičnom moždanom udaru, u početku je potrebno eliminirati krvarenje, a zatim početi uzimati lijekove.

Popis lijekova koji se koriste za liječenje moždanog udara i njegovih posljedica je prilično opsežan:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• blokatori angiotenzin II receptora;
• diuretike;
• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• blokatori adrenergijskih receptora;
• lijekovi koji djeluju centralno;
• vaskularni lijekovi;
• nootropici;
• antihypoxants;
• trombolitici.

Izbor odgovarajućih lijekova, kao i tijek njihova uzimanja i doziranja, treba odrediti liječnik na temelju kliničkih pokazatelja pacijenta i određenih značajki njegova tijela. Samozapošljavanje za moždani udar je neprihvatljivo, jer može dovesti do pogoršanja općeg stanja i progresije bolesti.

Inhibitori angiotenskog enzima

ACE inhibitori osmišljeni su tako da smanjuju nastanak angiotenzina, što dovodi do poboljšanja tonusa krvnih žila i normalizacije krvnog tlaka. To jest, ovi lijekovi proširuju krvne žile. Ti stručnjaci uključuju:

• kaptopril;
• enalapril;
• lizinopril;
• perindopril;
• kvinapril;
• ramipril;
• Moeksipril.

Glavne prednosti inhibitora angiotenzirajućeg enzima su da, za razliku od drugih lijekova, ne pogoršavaju aterosklerotske pojave u krvnim žilama, a ne utječu na metabolizam kolesterola u ljudskom tijelu.

Glavna kontraindikacija za uporabu ACE inhibitora je unos diuretika koji štede kalij ili kalij.

Važno je zapamtiti da svaki od lijekova ima svoje kontraindikacije i nuspojave. Što se tiče kaptoprila, ponekad izaziva suhi kašalj kod pacijenata, a također zahtijeva i česta uporaba. Najčešće, pacijent mora uzeti pilule 4 puta dnevno zbog njihovog brzog poluživota.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Karakteristična značajka blokatora receptora angiotenzina II je odsustvo nuspojava koje karakteriziraju ACE inhibitore. BRA lijekovi doprinose dugotrajnom snižavanju krvnog tlaka, zbog čega se ne moraju uzimati često nekoliko puta dnevno.

Liječnici u ovoj skupini često preporučuju sljedeće lijekove za moždani udar:

Istraživanja su pokazala da ARB-i ne samo da doprinose normalizaciji krvnog tlaka, već također imaju i cerebroprotektivni učinak.

diuretici

Lijekovi kao što su diuretici potiču stvaranje i izlučivanje urina. Kroz taj proces smanjuje se edem žilnog zida, što dovodi do značajnog smanjenja krvnog tlaka i normalizacije stanja bolesne osobe. Osim toga, ovi lijekovi djelomično posjeduju svojstvo vazokonstrikcije. Najčešće vrste diuretika uključuju:

Beta blokatori

Osoba koja uzima droge nakon moždanog udara mora biti izuzetno pozorna na kombiniranje s drugim lijekovima. To je zbog činjenice da u određenim slučajevima abnormalan prijem može dovesti do ponovne pojave moždanog udara ili problema sa srcem. To se odnosi na interakciju između beta-blokatora i MAO inhibitora, koji uz moždani udar mogu također uzrokovati oticanje mozga.

Zatajenje srca može biti uzrokovano istovremenom primjenom beta-blokatora s lijekovima kao što su Verapamil, Nifedipine i Diltiazem.

Najčešće, zdravstveni radnici propisuju sljedeće lijekove iz skupine beta-blokatora:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaksosol i drugi

Gore navedeni alati ne samo da smanjuju krvni tlak, već i ublažavaju bolove, kao i poboljšavaju ritam srčanog mišića.

Antagonisti kalcija

Lijekovi protiv kalcijevih antagonista su učinkoviti lijekovi za moždani udar, koji ne samo da pomažu kod hipertenzije, već i angine, kao i aritmije. Najčešće se propisuju pacijentima u starosti. Ova skupina lijekova za liječenje ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara uključuje:

Da bi se smanjio unos određenih lijekova, uključujući diuretike, moguće je kombinirati istodobno liječenje pacijenta s antagonistima kalcija i ACE inhibitorima.

Blokatori adrenergijskih receptora

Terapija protiv moždanog udara često sadrži lijekove kao što su blokatori adrenergijskih receptora. To uključuje sljedeće lijekove:

Prednost gore navedenog je u tome što nisu kontraindicirani kod bolesnika s bronhijalnom astmom, dijabetes melitusom ili značajnim oštećenjem bubrega.

Glavni nedostatak blokatora andrenergičkih receptora je njihova sposobnost da utječu na brzinu ljudskog odgovora.

Osoba koja uzima Prazonin treba pažljivo pratiti dozu ovog lijeka. To je zbog činjenice da previsoka koncentracija ove tvari može dovesti do ozbiljnijeg smanjenja tlaka od očekivanog.

Središnje djelujući lijekovi

U nekim slučajevima, s moždanim udarom, liječnici preporučuju da pacijenti uzimaju lijekove koji djeluju centralno. Njihov glavni nedostatak je nekompatibilnost s mnogim drugim lijekovima, zbog čega njihova uporaba nije uobičajena. Moksonidin i klofelin se najčešće preporučuju.

Moxonidine se razlikuje po tome što je učinkovit za blage hipertenzije i metaboličke poremećaje.

Clopheline je snažan lijek koji može smanjiti visoki krvni tlak u kratkom vremenu. Znatno smanjuje srčani učinak i usporava rad srca.

Vaskularni pripravci

Liječnici često preporučuju takve lijekove za moždani udar kao Cerebrolysin, Cortexin, Instenon i Actovegin, koji pripadaju skupini vaskularnih agenata.

Glavne kontraindikacije za primanje cerebrolizina je epilepsija i akutno zatajenje bubrega. Ovaj lijek aktivira obrambene mehanizme u ljudskom mozgu. Pomaže obnoviti zahvaćena područja neurona.

Cortexin, uzet u stresnom razdoblju neurona zbog kisikovog izgladnjivanja, poboljšava njihovo stanje i nastavlja vrijeme preživljavanja. Često se propisuje tijekom akutnog stadija ishemijskog moždanog udara i tijekom razdoblja rehabilitacije nakon njega.

Instenon se odnosi na lijekove kombiniranog tipa. Ta sredstva poboljšavaju cirkulaciju mozga, smanjuju natečenost i sprječavaju progresiju patologije moždanog udara.

Actovegin se odnosi na lijekove koji se bore protiv hipoksije mozga, kao i na početak procesa regeneracije tkiva. Injekcije ovog lijeka propisuju se odmah nakon cirkulacije.

nootropici

Poboljšanje razdoblja rehabilitacije može se postići uporabom lijekova kao što je nootrop. Aktiviraju mehanizme regeneracije u ljudskom mozgu. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su:

• piritinol;
• Aminalon;
• Hopantotenska kiselina;
• Paratsetam.

Navedeno znači ne samo regeneraciju tkiva, već i poboljšanje cirkulacije krvi, a također i povećanje otpornosti neurona na kisikovo izgladnjivanje.

antihypoxants

Bilo koji antihipoksični lijekovi se češće koriste ne u hemoragičnom moždanom udaru, već u ishemijskom obliku. Sljedeći lijekovi povećavaju otpornost na hipoksično izgladnjivanje mozga:

Mehanizam djelovanja navedenih sredstava temelji se na činjenici da izravno utječu na različite energetske procese u stanicama tijela.

trombolitici

Strogo je zabranjeno liječiti hemoragijske udarce s trombolitikom. Ovi lijekovi namijenjeni su samo za liječenje ishemijskih oblika ove patologije. To je zbog činjenice da oni razrjeđuju krv, koja je važna za vrijeme ishemije, kada se zamijeni njezin reološki sastav, kao i stvaranje crvenih krvnih stanica.

Bilo koji antikoagulanti i fibrinolitici mogu uzrokovati krvarenje kod bolesne osobe. Stoga liječenje moždanog udara treba provoditi u bolnici pomoću sljedećih lijekova:

Terapiju treba provoditi samo ako se prati zgrušavanje krvi.

Pripreme za razdoblje rehabilitacije

Važno je zapamtiti da morate piti lijek čak i nakon bolničkog liječenja moždanog udara, jer obnova svih funkcija traje dugo. U isto vrijeme potrebno je osigurati da nema kontraindikacija za primjenu propisanih lijekova. Ako promijenite stanje, kao i sve nove bolesti, trebate kontaktirati svog liječnika-neurologa kako biste razjasnili liječenje.

Sljedeći lijekovi za liječenje učinaka moždanog udara propisani su od strane liječnika za dugotrajno korištenje kod kuće:

Glicin, Instenon, Semax i Solcoseryl su neuroprotektori za moždani udar koji poboljšavaju funkcioniranje moždane kore i cirkulaciju u njemu. Čovjek nakon uzimanja tih sredstava počinje bolje obavljati svoje aktivnosti.

Kada je moždani udar već prošao, a osoba je otpuštena iz bolnice, najčešće mu se propisuju lijekovi kao što su Piracetam i Pyritinol. Oni ubrzavaju metaboličke procese, kao i prijenos živčanih impulsa.

Droppers za moždani udar

Mnogi ljudi ne znaju koje su kapaljke stavili na moždani udar i ne razumiju zašto. Takva injekcija lijekova u ljudski organizam podrazumijeva brži učinak, kao i bolju apsorpciju aktivnih tvari. Najčešće liječnici preporučuju sljedeće lijekove:

Navedeni lijekovi se razrjeđuju u slanoj otopini - natrijevom kloridu, koji također ima neka ljekovita svojstva. Ovaj alat uklanja oticanje mozga, kao i normalizira metaboličke procese, što je vrlo važno kod moždanog udara.

zaključak

Moždani udar odnosi se na patološke pojave koje homeopatija ili tradicionalni iscjelitelji ne mogu izliječiti. Bolesnoj osobi potrebna je kvalificirana medicinska pomoć. Važno je ne samo zaustaviti bolest, nego i poduzeti odgovarajuće lijekove za vraćanje funkcionalnosti mozga nakon moždanog udara. Samo sveobuhvatan i sveobuhvatan pristup terapiji može dati pozitivan rezultat.