Traumatska ozljeda mozga. Algoritam obrade

Sergey Derevshchikov.
659700. Republika Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republikanska bolnica, Zavod za anesteziologiju - Reanimacija.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. OPĆA NAČELA UPRAVLJANJA BOLESNICIMA S CHBT.

1.1. Ako su funkcije vitalnih organa narušene, prije pregleda treba proći hitne mjere - intubacija dušnika, mehanička ventilacija i uvođenje vazopresora.

Prikupljanje informacija provodi se prema sljedećoj shemi: Tko? Gdje? Kada? Što se dogodilo? Zbog čega, poslije čega? Što se dogodilo prije?

1.2. Odredite dubinu oštećenja svijesti na skali Glasgowa.

na verbalnoj komandi

izvršavanje verbalne naredbe

savijanje ekstremiteta na bol

ekstenzija uda za bol

Samo 3 - 15 bodova.

Usklađenost s ljestvicom Glasgowa tradicionalnim metodama.

15 - čista svijest

13-14 - zapanjujući.

3 - moždana smrt.

1.4. Bolesnici s dijagnozom TBI treba podvrgnuti dinamičkim neurološkim promatranjima i instrumentalnim metodama ispitivanja.

po prijemu u odjel.

svaki drugi dan, a zatim svaki dan.

1.4 Opseg ispitivanja za dijagnozu TBI:

Neurološki pregled (neurolog).

Radiografija prsnog koša i lubanje u dvije projekcije.

Kompjutorska tomografija - s nejasnom dijagnozom.

Lumbalna punkcija ako druge metode ne pružaju dovoljno informacija.

Laboratorijski pregled prema standardnoj shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKA PODRŠKA

način umjerene hiperventilacije.

natrij tiopental, midazolam, ftorotan do 1 vol.%, narkotički analgetici, benzodiazepini.

natrijev hidroksibutirat s nestabilnom hemodinamikom.

Kalipsol, eter, dušikov oksid, otopine glukoze, dekstrani (ako nema šoka, hipovolemija).

Nakon završetka intervencije, ne prenositi pacijenta na spontano disanje sve do oporavka svijesti. Prijeđite u jedinicu intenzivne njege kako biste vježbali na kontroliranom disanju!

3. TRETMAN AKUTNOG RAZDOBLJA CHT (1 PERIOD) OPĆE MJERE.

OPĆI DOGAĐAJI. Izvodi se što je prije moguće. Njihova provedba mora biti dovršena u roku od 2 sata od primitka.

3.1 ODRŽAVANJE GORNJIH RESPIRATORNIH NAČINA.

U prisustvu znakova aspiracijskog sindroma, oslabljena svijest o tipu kome, duboki stupor - neposredna intubacija dušnika.

Ako u aspiriranoj tekućini postoje čestice krute hrane, te je progresija akutne respiratorne insuficijencije indicirana hitna medicinsko-dijagnostička bronhoskopija.

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Težite normalnoj dinamičkoj ili umjereno hiper dinamičkoj dinamičkoj hemodinamici. Ako pacijent ima traumatski šok, infuziju i drugu anti-šok terapiju treba provesti u cijelosti.

3.3 UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u TBI:

Koma (3 - 8 bodova na skali u Glasgowu).

Hyper i hypo-vent sindrom.

Poremećaj ritma daha.

Potreba za terapeutskom anestezijom.

Uz znakove povećane intrakranijalne hipertenzije.

S pratećim oštećenjem prsnog koša.

S traumatskim šokom 2 - 3 žlice.

Uz znakove dekompenziranog respiratornog zatajenja bilo kojeg podrijetla.

NA BILO KOJI SUMNJI U STANJU PACIJENTA PITANJE KOJE TREBA REŠITI U KORIST IVL!

Ako se očekuje dugotrajna mehanička ventilacija, poželjna je nasratrahealna intubacija. Dodatnu endotrahealnu cijev treba fiksirati ljepljivom žbukom.

Ako je pacijent u ranom razdoblju izvan sinhronizacije s ventilatorom, preporučljivo je koristiti mišićne relaksante.

Ako nije moguće provesti mehaničku ventilaciju, odbijte pacijentu primijeniti sedative i opojne droge.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA U BOLESNIKA S CCT.

Cilj: Nastojati održavati parametre unutar zadanih granica sve dok pacijent ne izađe iz ozbiljnog stanja.

Pružite pacijentu položaj s podignutim krajem glave (30-40 stupnjeva).

Ra02> 70 mm Hg Sp02> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 posto.

Tjelesna temperatura 60 mm Hg.

Pozor! Manžeta za mjerenje krvnog tlaka ne nameće na ud na strani pareze.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Započeti najkasnije tri sata nakon primitka.

Zatvorena ozljeda - penicilin 2.0 nakon 4 sata w / w / w. ili ampicilin 1,0 * 6r / dan in / in, in / m.

Prodor, otvorena ozljeda glave, stanje nakon kraniotomije, potreba za mehaničkom ventilacijom, aspiracija aspiracije.

Penicilin 3,0 nakon 4 sata w / w, w / m + cefalosporini, poželjno treća generacija (claforan, ceftriakson).

Razmotrite prikladnost profilaktičke subarahnoidne primjene antibakterijskih sredstava (kanamicin 1 mg / kg ili gentamicin 0,1 mg / kg ili dioksidin 0,5 mg / kg).

Koristi se u TBI različite težine.

S tahikardijom; 110 otkucaja u minuti - anaprilin (obzidan) pri 20-40 mg * 1-4 p / danu u sondi ili drugim blokatorima.

Upozorenje! Ako bolesnik prima nimotob blokatori ne propisuju.

Uz povećanje tjelesne temperature preko 37,50 S - nesteroidni analgetici u uobičajenim dozama (na primjer, analgin 50% pri 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / dan). U slučaju neučinkovitosti - pacijent se fizički hladi (na primjer, vlažnim omotavanjem i puhanjem strujanja zraka, prekrivajući ekstremitete s ledenim mjehurićima, itd.) Na pozadini autonomne blokade (seduxen, aminazin).

4.1 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU ČETVORENOG TEŠKOG STUPNJA (prvo razdoblje).

Kriteriji: 3 - 8 bodova na skali Glasgowa. Pogođeni su gornji i donji dijelovi mozga i medula.

Klinika: koma, rjeđe kašnjenje, normotermija ili hipertermija, smanjenje ili povišenje krvnog tlaka, broj otkucaja srca, poremećaj respiratornog ritma. Neurodistrofične promjene unutarnjih organa, koža, asimetrija krvnog tlaka. Procijenjeno trajanje ovog razdoblja je 7-14 dana.

4.1.1 Tiopental natrij

2 - 4 mg / kg / bolus. Zatim na 0,5 - 3 mg / kg na sat kontinuirano s dozatorom ili bolusom. Potrebno je odabrati dozu natrijeva tiopental s naglaskom na kliniku: normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje tahikardije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje motoričke stimulacije, sinkronizaciju bolesnika s ventilatorom. Održavati površinsku anesteziju (tako da pacijentova dobrovoljna, umjereno aktivna aktivnost, reakcija na bolne podražaje, refleks kašlja ostane. Od 2 dana, smanjiti dozu za oko 50%. * 1 - 2p / dan.

Kod nestabilne hemodinamike, umjesto natrij tiopental, koriste se atraktiki (na primjer, seduxen u dozi od 10 mg / i.v 3–5 p / dan). Ako postoji kombinirana ozljeda, upotrijebite narkotičke analgetike.

4.1.2 Terapija magnezijem.

Ako nema kontraindikacija (hipovolemiju treba eliminirati, BP sist.> 100 mm.rt članak), započeti uvod od trenutka kada pacijent stigne.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% -tne otopine (5 g) se injicira intravenozno 15 do 20 minuta, zatim intravenozna infuzija brzinom od 1 do 2 g / sat tijekom 48 sati. Primjena magnezijevog sulfata kontraindicirana je u prisutnosti zatajenja bubrega kod pacijenta.

Upozorenje! - Najranije imenovati. 8 sati nakon ozljede, sljedeća terapija je manje učinkovita!

Pri propisivanju treba uzeti u obzir kontraindikacije: prisutnost gnojne infekcije, rane od metka, peptički ulkus kod pogoršanja, itd.

Lijek izbora je metilprednizolon natrij sukcinat. Drugi glukokortikoidni lijekovi mogu biti manje učinkoviti.

Metilprednizolon 30 mg / kg bolusa tijekom 10-15 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat s dozatorom ili bolusom tijekom dana. U slijedećih 48 sati, 2,5 mg / kg na sat. Ostali lijekovi za glukokortikoid - u ekvivalentnim dozama.

U nedostatku dovoljne količine lijeka - koristiti u nižim dozama.

4.1.4 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV svakih 6 sati tijekom 8 dana.

Napomena: Trošak liječenja ovim lijekom je nekoliko tisuća dolara. Ako nema specificiranog lijeka, tada Vit. "E" 30% - 2.0 i / m * 1 p. 8 dana.

4.1.5 Terapija infuzijom

Ravnomjerno tijekom dana - 2,0 -2,5 litara (30 - 35 ml / kg / dan) 2 dana. P. Rr 0,9% u. T

Ravnomjerno tijekom dana - 1,5-2,0 litara (25 - 30 ml / kg / dan)

Od kraja drugog ili na početku trećeg dana, prijelaz na napajanje sondom s kalorijama

1 -1,5 KCAL / dan u ukupnom volumenu do 1,5 - 2,5 l / dan.

U narednim danima unos kalorija postupno se prilagođava stvarnim metaboličkim potrebama pacijenta.

4.2 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU CHMT PROSJEČNOG STUPNJA (prvo razdoblje).

Kriteriji: 9 - 12 bodova na skali Glasgowa. Pogođene su velike hemisfere, ekstrapiramidni sustav

Klinika: sopor, hipokinezija, hipomimija, povećani mišićni tonus udova, kataleptičko stanje, hipertermija> 37 320mosm / l, ne koristiti osmodiuretiki.

6.2 U nedostatku učinka naznačene terapije, prikazan je prijenos bolesnika na mehaničku ventilaciju i primjenu natrijeva tiopental kao što je navedeno u odjeljku 4.1. Ali u ovom slučaju, prva (punjenje doza) natrij tiopental je povećan na 8-10 mg / kg.

6.3 Drenaža tekućine kroz ventrikularni kateter indicirana je za hidrocefalus. Ali on to ne čini uvijek, povećava rizik od gnojnih komplikacija.

6.4 Umjerena hipotermija (31 - 330 ° C), koja se provodi nekoliko sati, prilično je učinkovita, ali zahtijeva posebnu opremu i još nije dostupna.

6.5 U najtežim slučajevima: s naglim pogoršanjem neuroloških simptoma (sati i minuta) i nedostatkom učinka terapije provedenim drugim metodama, kada je nemoguće koristiti druge metode (na primjer, niski sustavni krvni tlak), možete koristiti hipertonični natrij klorid.

Brza infuzija (4–5 min) 7,5% -tne otopine natrijevog klorida vrši se brzinom od 4 ml / kg. Tada se pruža tretman, kako je predviđeno u stavku 6.2 (češće) ili 6.1 ovog odjeljka.

7. SPREČAVANJE I LIJEČENJE PNEUMONIJE.

Sanitarno-dijagnostička fibrobronhskopija. Potrebno je pregledati traheo-bronhijalno stablo u prvim satima nakon ozljede. Različitost bronhoskopije s mehaničkom ventilacijom određuje se pojedinačno, ponovno imenuje s progresijom bronho-opstruktivnog sindroma.

2. Okreće se u krevetu svaka dva sata.

3.Tualet usne šupljine svakih šest sati.

4. U prisutnosti gnojnog iscjedka iz endotrahealne cijevi, traheostomija - uvođenje antibiotika, antiseptika.

5. Nametanje traheostomije je indicirano ako tjedan dana nakon intubacije pacijent ne može samostalno i proizvoljno iskašljati sputum. Nametanje traheostomije prikazano je u ranim fazama, ako procijenjeno trajanje oslabljene svijesti prelazi 2 tjedna.

8. Traumatski meningitis

Pojavljuje se češće 2. i 6. dana nakon ozljede. Za dijagnozu, prikazana je subarahnoidna punkcija, likovna mikroskopija. Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze!

U slučaju traumatskog meningitisa, ako nije prethodno liječen:

Penicilin 3,0 * 12 p / dan cefalosporina IV / treće generacije, na primjer, cefotaksim (claforan) 2,0 x 6 p / dan ili ceftriakson 2,0 * 2 p / dan / v + gentamicin 0,2 mg / kg ili kanamicin 2 mg / kg subarahnoida.

U nedostatku učinka navedene terapije za dva dana - razmislite o mogućnosti korištenja jednog ili više sljedećih lijekova: meronema ili tienama 4 - 6 g / dan, dioksidina 1,0 - 1,2 g / dan, ciproflosacina 1,2 - 1, 8 g / dan. Kod penicilin-rezistentne kokalne mikroflore - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ili vankomicin 3 - 4 g IV. Dnevna doza svih navedenih lijekova daje se intravenozno u 3 do 4 primjene.

Amikacin 1 mg / kg ili brulamicin 0,2 mg / kg primjenjuje se subarahnoid.

Dodaci: metrogil 500 mg * 4 p / dan i.v. - ako se sumnja na anaerobnu infekciju, u prisutnosti apscesa u mozgu.

ne primjenjivati ​​subaraknoid penicilina (vrlo često se razvija teški konvulzivni sindrom).

provodite subarahnoidne punkcije dnevno (s teškim meningitisom), ili svaki drugi dan (sa stabilnom pozitivnom dinamikom), sve dok likvor nije reorganiziran.

9. OBILJEŽJA UPRAVLJANJA BOLESNIKA S NEKIH NEUROSURGIJSKIH INTERVENCIJA

nakon operacija vezanih uz kraniotomiju kod ozljede glave sa očuvanom sviješću (u bolesnika bez znakova teške moždane kontuzije, cerebralne hipertenzije) - depresivni prijelom, prijelom forniksa, epi i subduralni hematomi u ranom stadiju malog volumena, itd.

Ekstubacija pacijenta provodi se na pozadini potpuno obnovljene svijesti, obično ne ranije od 2 sata nakon završetka intervencije.

U postoperativnom razdoblju ne koristite narkotičke analgetike. Ako je potrebno (kombinirana trauma), mogu se koristiti u smanjenim dozama tako što organiziraju kontinuirano praćenje pacijenta.

Upotrijebite 0,9% -tnu otopinu natrijevog klorida za ponovno punjenje dnevnog gubitka tekućine.

Pacijent bi trebao biti u krevetu s podignutom glavom.

Liječenje lijekovima, kao u liječenju umjereno teške TBI (odjeljak 4).

Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.

U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga

Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
• Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zatvorena kraniocerebralna trauma (SCA) uključuje oštećenje velikog mozga, kada je koža glave (koža, aponeuroza) netaknuta, uključujući prijelome kostiju forniksa ili baze lubanje. Do zatvorene ozljede glave ubrajaju se potres mozga, kontuzija mozga i njegova kompresija.

U središtu liječenja zatvorene kraniocerebralne traume je strogo mirovanje.

Liječenje žrtava treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, osobito kod teške zatvorene ozljede glave, često ovisi o mjerama koje se poduzimaju u prvim minutama i satima. Svi bolesnici koji su pretrpjeli ozljedu glave s gubitkom svijesti ili prisutnošću antero- ili retrogradne amnezije trebali bi biti hospitalizirani radi promatranja, pregleda i liječenja. To je zbog činjenice da je tijek zatvorene kranijalne mutilacije dinamičan i da se njegove teške komplikacije ne mogu odmah manifestirati.

Principi konzervativnog liječenja kranijalne ozljede mozga

Konzervativno liječenje akutnog perioda CABM je patogenetsko. U liječenju zatvorene traumatske ozljede mozga mogu se razlikovati dvije faze.

U prvoj fazi, kada je svijest oslabljena, posebno osobama koje su pijan, potrebno je ubrizgati analeptičke smjese: 2 ml 20% kofeina i 25% kordiamina subkutano ili 10% sulfokamfokain 2 ml subkutano (intramuskularno ili intravenski polako).

U slučajevima razvoja intrakranijalne hipotenzije, koja se očituje povećanjem omamljenosti, težinom neuroloških žarišnih simptoma, tahikardijom, smanjenjem arterijskog i cerebrospinalnog tlaka, treba dati intravenski 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml otopine soli 2-3 puta dnevno intravenski. Intravenozno unesite do 40 ml poliglucina ili reopoliglukina. Osim toga, koristi se 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ili 5% efedrina subkutano. Također je poželjno uvesti smjesu 40% glukoze (100 ml), 10 U inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Kod visokog krvnog tlaka koriste se ganglioblokatori: 5% pentamina ili 2,5% benzogeksonija 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke otopine ubrizgava se intravenski u pad krvnog tlaka za 20-30%. To se može dopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretici i glukokortikoidni hormoni primjenjuju se u borbi protiv povećanja moždanog edema. Već na pretpozicionom stupnju koristi se 2 ml 1% -tnog lasixa u 20 ml 40% glukoze intravenozno ili 50 mg uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se uporaba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U teškim slučajevima, glukokortikoidni hormoni trebaju se primijeniti intravenski, 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati, prelaze na intramuskularnu primjenu jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako postoji psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je intravenski ubrizgati 2-4 ml Seduxena, bez učinka, ponoviti injekciju nakon 20 minuta. U istu svrhu koristi se mješavina intramuskularno U 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droperidola s fentacilom. U slučaju konvulzivnog sindroma tijekom traumatske bolesti ili registriranja epileptičkog djelovanja na EEG, indicirana je dulja antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama, koriste se fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon, itd. Kontrolni EEG se izvodi nakon 6 mjeseci. tretman.

Liječenje blage MSTV

Osnova liječenja niskokvalitetne terapije kraniocerebralne traume je desenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, preparati kalcija) i vazoregulacijski lijekovi. Od vasoreguliruyuschuyu dobar terapeutski učinak je Cavinton 2 ml (10 mg) intravenski 1-2 puta dnevno za 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 puta dnevno, trental OD mg 1 tab. 3 puta dnevno, Propectin 0,25 mg, 1 tab. 3 puta dnevno), venetonički sredstva (anavenol 20 kapi 3 puta dnevno, escuzane 15 kapi 3 puta dnevno oralno), kao i diuretici (diacarb, triampur, verospiron) u prosječnim terapijskim dozama. Prema odgovarajućim indikacijama, simptomatska terapija se provodi analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopin, baralgin, analgin, pentalgin, itd.), Sredstva za smirenje (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Povećana podražljivost vegetativnog živčanog sustava smanjena je bellatamininom, belloidom, fenibutom, butiroksanom. Dodijelite vitaminsku terapiju, glutaminsku kiselinu, nootropil, Aminalon, encefabol.

Blaga ozljeda mozga

Liječenje teške moždane kontuzije usmjereno je na ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, borbu protiv povećane hipoksije, cerebralnog edema, hemoragičnog sindroma i sprječavanja komplikacija. U najranijoj fazi koriste se sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Uvodi se natrijev hidroksibutirat 20% u 20 ml u 200 ml 5% glukoze i dodaje se 10% kalijev klorid-10 ml ili panangin (asparcam) 10 ml intravenozno kako bi se spriječila hipokalemija. Usporedno se provodi neurovegetativna blokada koja se sastoji od: 2,5% aminazina, 0,5% otopine seduxena i 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, u smjesu se dodaju ganglioblokeri ili intravenozno, 100 ml 0,25% novokaina. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod laganom barbituratnom anestezijom (natrijev tiopental, heksenal, itd.). Povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njezine energetske potrebe i usporava procese lipolize, sprječavajući metaboličke poremećaje. Na pozadini dehidrirajuće terapije može se primijeniti 400 ml mješavine glukoza-inzulin-kalij iz reopoliglucina, reoguluma ili hemodeza.

Liječenje hemoragičnog sindroma

Hemoragijski sindrom zaustavljaju sljedeći agensi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravenski, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenski ili intramuskularno. U istu svrhu, inhibitori proteinaza - trasilol (ili brojač) - 25.000 U. primjenjuju se ispuštanjem u fiziološkoj otopini nakon 12 sati, ili 5% aminokaproinske kiseline - 100 ml intravenozno, ispuštanjem nakon 6 sati. Kod masivnih subarahnoidnih krvarenja neurokirurzi izvode ponavljajući lumbalni pukotinama s aktivnim ispiranjem prostora cerebrospinalne tekućine s fiziološkom otopinom ili drenažom tekućine uspostavlja se uklanjanje 200-300 ml cerebrospinalne tekućine tijekom dana. To ubrzava njegovu rehabilitaciju i služi kao preventivna mjera za razvoj aseptičnog araknoiditisa.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i prevencija tromboze, u nedostatku hemoragičnog sindroma, heparin se ubrizgava subkutano - 2-3 tisuće jedinica svakih 8 sati, au akutnom razdoblju (do 1 mjeseca) antibiotici širokog spektra koriste se za sprječavanje infekcijskih komplikacija (pneumonija, pijelonefritis) u srednje terapijskim dozama. djelovanje: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Ako je ugrožen u komatnom stanju, ne smije se zaboraviti na parenteralnu prehranu. Gubitak proteina kompenzira se uvođenjem hidrolizina ili aminopeptida do 1,5-2 l / dan kroz sondu, s anaboličkim hormonima (nerobol, retabolil).

Lijek za liječenje traume

Na 3-5. Dan SCCT-a propisani su lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu. To je aminalon (0,25 g 2 tab. 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g 1-2 tablice. 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). U tijeku je liječenje s nootropnim i GABAergičnim pripravcima, kao što su cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol), itd., A također se preporučuje desenzitizacijska terapija (glukonat i kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Primijeniti vasoregulaciju (kavinton, halidor, papaverin, aminofilin) ​​i pripravke koji poboljšavaju stanje venskog zida (anavenol, escuzan, troksevasin). Prema indikacijama nastavlja se terapija dehidracije (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencijalno liječenje akutnog razdoblja teške kraniocerebralne ozljede može se shematski prikazati kako slijedi. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema obavezna je radiografija lubanje i lumbalna punkcija. To vam omogućuje da isključite ili potvrdite frakturu lubanje, pneumocefalus, intrakranijalni hematom, kao i da razjasnite masivnost subarahnoidnog krvarenja i prisutnost hiper- ili hipotenzije tekućine. Pozornost treba posvetiti pomicanju epifize. U slučaju povećanja ili pojave fokalnih neuroloških simptoma, omamljenih bolesnika, razvoja konvulzivnog sindroma, nužna je hitna konzultacija s neurokirurgom. EEG, echo-EG, karotidna angiografija ili nametanje dijagnostičkih otvora za isključivanje intrakranijalnog hematoma.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokalizacije praktično se izvodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Istražna frezievy rupe preklapaju se čak iu terminalnom stadiju.

Ispitivanje radne sposobnosti: MSEC nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede

Uz zatvorenu blagu moždanu traumu (potres mozga), razdoblje bolničkog liječenja je 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuirano loše zdravlje, razdoblje privremene nesposobnosti može se produžiti na 2 mjeseca. Prikazana je zaposlenost kroz MSEC, moguće je odrediti treću skupinu invalidnosti.

U slučaju umjerene ozljede (ozljeda mozga lake i umjerene težine), trajanje bolničkog liječenja je od 3-4 tjedna do 1,5 mjeseca. Uvjeti privremene nesposobnosti u prosjeku se procjenjuju na 2-4 mjeseca i ovise o najbližoj prognozi rada. Uz povoljnu prognozu, bolnički popis putem MSEC-a može se produžiti do 6 mjeseci. Ako se otkriju znakovi trajnog invaliditeta, pacijenti se upućuju u MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.

Ako je teška kraniocerebralna ozljeda teška (teška kontuzija, kompresija mozga), trajanje bolničkog liječenja je 2-3 mjeseca. Klinička prognoza često je ili nejasna ili nepovoljna, stoga, za rješavanje problema privremene nesposobnosti do 4 mjeseca. nepraktično, isključujući operirane hematome. Ovisno o težini motoričkog defekta, psihopatološkom, konvulzivnom i drugim sindromima moguće je (uz sudjelovanje psihijatra) utvrditi invalidnost skupine II ili I. skupine. Trajanje privremene nesposobnosti i skupina invaliditeta nakon uklanjanja kirurških hematoma utvrđuju se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu obavljenog posla.

Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje

Traumatska ozljeda mozga (TBI), uz ostale ozljede raznih dijelova tijela, zauzima do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: prsima, trbuhom, kostima ramenog pojasa, zdjelice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, mladi ljudi (često muškarci) su povrijeđeni u glavi, koji su u određenom stupnju alkoholiziranosti, što čini stanje izrazito težim, a neinteligentna djeca, koja osjećaju lošu opasnost i ne mogu izračunati svoju snagu u nekim igrama. Veliki udio ozljeda glave odnosio se na prometne nesreće, čiji se broj povećava svake godine, jer mnogi (osobito mladi) stoje za upravljačem, nemajući dovoljno iskustva vožnje i unutarnje discipline.

Opasnost može ugroziti svaki odjel.

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istodobno) središnjeg živčanog sustava (CNS):

• Glavna komponenta središnjeg živčanog sustava koja je najranjivija i dostupna za ozljede je siva tvar moždanog korteksa, koja je koncentrirana ne samo u moždanoj kori, nego iu mnogim drugim regijama mozga (GM);
• Bijela tvar, smještena uglavnom u dubini mozga;
• Živci koji prodiru u kosti lubanje (kranijalni ili kranijalni) su osjetljivi, prenoseći impulse iz osjetila u središte, motor, odgovorni za normalnu mišićnu aktivnost i miješani, noseći dvostruku funkciju;
• Svaka od njihovih krvnih žila hrani mozak;
• Zidovi ventrikula GM;
• Načini osiguranja kretanja alkohola.

Jednokratna ozljeda različitih područja središnjeg živčanog sustava znatno komplicira situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga, mijenja strogu strukturu središnjeg živčanog sustava, stvara uvjete za oticanje i oticanje GM-a, što dovodi do kršenja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim razinama. Takve promjene, koje uzrokuju ozbiljne poremećaje važnih funkcija mozga, utječu na rad drugih organa i sustava koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, na primjer, takvi sustavi kao što su respiratorni i kardiovaskularni sustavi često pate. U takvoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon primitka štete, kao i razvoj ozbiljnih posljedica koje su dalekosežne.

U TBI-u uvijek treba imati na umu da se GM može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan učinak protivoudar, što može prouzročiti čak i više štete nego sila utjecaja. Osim toga, središnji živčani sustav može patiti od hidrodinamičkih oscilacija (CSF) i negativnih učinaka na procese dura mater.

Otvorena i zatvorena TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerojatno smo svi u više navrata čuli da kada je riječ o ozljedama mozga često slijedi pojašnjenje: otvoreno je ili zatvoreno. Koja je njihova razlika?

Nevidljiv za oči

Zatvorena ozljeda glave (s njom, koža i tkiva ostaju netaknuta) uključuje:

1. Najpovoljnija opcija je potres mozga;
2. Kompliciranija opcija od samo potresa mozga - kontuzija mozga;
3. Vrlo ozbiljan oblik TBI je kompresija kao posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma: epiduralna, kada krv ispunjava područje između kosti i najpristupačnije - vanjske (čvrste) moždane membrane, subduralne (nakupljanje krvi ispod dura mater), intracerebralne, intraventrikularne.

Ako frakture lubanje ili prijelom baze ne prate krvareće rane i ogrebotine koje oštećuju kožu i tkiva, onda se takvi TBI također klasificiraju kao zatvorene ozljede glave, iako uvjetno.

Što je unutra ako je već izvan straha?

Razmatra se otvorena kraniocerebralna ozljeda s glavnim znakovima narušavanja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura materije:

• Lom svoda i baze lubanje s oštećenjem mekih tkiva;
• Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što dovodi do protoka krvi tijekom moždanog udara iz nosnica ili iz ušne školjke.

Povreda otvorene glave može se podijeliti na vatreno i ne-vatreno oružje, a osim toga na:

1. Neprobojne lezije mekih tkiva (što znači mišići, periost, aponeuroza), ostavljajući vanjski (tvrdi) omotač mozga netaknut;
2. Prodorne rane, koje narušavaju integritet dura mater.

Video: o posljedicama zatvaranja glave TBI - program "Live is great"

Razdvajanje se temelji na drugim parametrima.

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće, one se također klasificiraju prema drugim znakovima, na primjer, razlikuju TBI po stupnjevima ozbiljnosti:

• Blaga ozljeda mozga javlja se u potresima i modricama GM-a;
• Prosječni stupanj oštećenja dijagnosticira se takvim kontuzijama mozga, koje se, uzimajući u obzir sva kršenja, više ne mogu pripisati blagom stupnju, a još uvijek ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
• Teško pripisani potres mozgom s difuznim aksonalnim ozljedama i kompresijom mozga, praćeni dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcioniranju drugih vitalnih sustava.

Ili prema osobitostima lezija struktura središnjeg živčanog sustava, što nam omogućuje da razlikujemo 3 vrste:

1. Žarišne ozljede koje se uglavnom događaju na pozadini potresa (šok-šok);
2. Difuzno (ubrzanje traume-usporavanje);
3. Kombinirane lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, putevi provođenja tekućine itd.).

S obzirom na uzročnu vezu s ozljedom glave, ozljeda glave daje sljedeći opis:

• Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja središnjeg živčanog sustava, odnosno moždanog udara ne prethodi patologiji mozga, nazivaju se primarnim;
• Sekundarna TBI je kad postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tijekom epileptičkog napada i udario glavom).

Osim toga, kad opisuju ozljedu mozga, stručnjaci ističu takve trenutke kao, na primjer:

1. Pogođen je samo središnji živčani sustav, naime, mozak: tada se ozljeda naziva izolirana;
2. TBI se smatra kombiniranim kada, zajedno s oštećenjem GM, ostali dijelovi tijela (unutarnji organi, kosti kostura) su pretrpjeli;
3. Povrede uzrokovane istodobnim štetnim djelovanjem raznih štetnih čimbenika: mehaničkim stresom, visokim temperaturama, kemikalijama itd., U pravilu su uzrok kombinirane varijante.

I na kraju: nešto je uvijek prvi put. Tako je i TBI - ona može biti prva i posljednja, a može postati gotovo poznata ako je slijedi drugi, treći, četvrti i tako dalje. Je li vrijedno spomenuti da glava ne voli udarce, pa čak i uz lagani potres mozga, može se očekivati ​​da ozljede glave imaju komplikacije i posljedice koje su udaljene u vremenu, da ne spominjemo tešku traumatsku ozljedu mozga?

Povoljnije opcije

Najlakša opcija za ozljedu glave smatra se potresom mozga, čiji se simptomi mogu prepoznati i od strane medicinskih stručnjaka:

• U pravilu, nakon što je udario glavom (ili je dobio udarac izvana), pacijent odmah gubi svijest;
• Češće se javlja gubitak svijesti u stanju stuporije, rjeđe se može promatrati psihomotorna agitacija;
• Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično percipiraju kao karakteristični simptomi potresanja GM-a;
• Nakon ozljede, takvi znakovi bolesti kao blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahija ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
• U drugim slučajevima postoji poremećaj pamćenja vrste retrogradne amnezije - osoba se ne može sjetiti okolnosti koje su prethodile ozljedi.

Ozbiljnija TBI smatra se GM ozljedom ili, kako kažu liječnici, potres mozga. Kod modrica kombinirani su cerebralni poremećaji (ponavljajuće povraćanje, teška glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Opseg u kojem se klinika izražava, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se nalaze lezije i opsegu oštećenja.

Kao što se vidi iz kapi krvi koja teče iz uha...

Znakovi prijeloma baze lubanje također se pojavljuju ovisno o području u kojem je oštećen integritet kranijalnih kostiju:

1. Kapljica krvi koja teče iz ušiju i nosa ukazuje na prijelom prednje kranijalne jame (PC);
2. Kada je oštećen ne samo prednji nego i srednji čir, cerebrospinalna tekućina istječe iz nosnica i uha, osoba ne reagira na mirise, prestaje slušati;
3. Krvarenje u peri-orbitalnom području daje tako sjajnu manifestaciju, koja ne izaziva sumnju u dijagnozu, poput "simptoma naočala".

S obzirom na nastanak hematoma, pojavljuju se na temelju ozljeda arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije GM-a. To su uvijek teške kraniocerebralne ozljede koje zahtijevaju hitnu neurokiruršku operaciju, inače brzo propadanje žrtve ne može mu ostaviti priliku za život.

Epiduralni hematom nastaje kao posljedica ozljede jedne od grana (ili više njih) srednje arterijske arterije koja hrani dura mater. Masa krvi se tada nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnog hematoma razvijaju se vrlo brzo i manifestiraju se:

• Nepodnošljiva bol u glavi;
• Trajna mučnina i opetovano povraćanje.
• Inhibicija pacijenta, ponekad se pretvara u uznemirenost, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća tipa homonimne hemianopsije s gubitkom određenih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom se formira na pozadini rane venskih žila, a njegov razvoj je značajno duži od epiduralnog hematoma: u početku nalikuje potresu u klinici i traje do 72 sata, a čini se da se stanje pacijenta poboljšava i oko 2,5 tjedna vjeruje da se poboljšava i oko 2,5 tjedna. je na popravci. Nakon tog razdoblja, u pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava, a javljaju se izraženi simptomi cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom je rijetka pojava koja se javlja pretežno u starijih bolesnika, a omiljeno mjesto za njihovu lokalizaciju je sliv srednje moždane arterije. Simptomi pokazuju sklonost progresiji (cerebralni poremećaji prvog debija, zatim lokalni poremećaji).

Posttraumatsko subarahnoidno krvarenje je ozbiljna komplikacija teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po pritužbama intenzivne glavobolje (sve dok svijest ne napusti osobu), brzog poremećaja svijesti i početka kome, kada se žrtva više ne žali. Znaci dislokacije (pomicanje struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije također se brzo pridružuju tim simptomima. Ako u tom trenutku napravite lumbalnu punkciju, zatim u cerebrospinalnoj tekućini, možete vidjeti veliki broj svježih crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Usput, može se otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće u krvi, te će stoga dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji su slučajno blizu žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, u TBI-u treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko vrijeme i stoga ne može biti fiksiran. Međutim, u svakom slučaju, uvijek treba imati na umu potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) ozljede glave, i s tim na umu, pomoći pacijentu.

Ako se osoba koja je zadobila ozljedu glave dugo ne osjeti, treba ga prevrnuti na trbuh, a glavu nagnuti prema dolje. To se mora učiniti kako bi se spriječilo ulazak povraćanja ili krvi (s ozljedama usne šupljine) u respiratorni trakt, koji je često nesvjestan (nedostatak refleksa kašlja i gutanja).

Ako pacijent ima znakove oštećene respiratorne funkcije (disanje je odsutno), treba poduzeti mjere za obnavljanje dišnih putova i, prije hitne pomoći, osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju pluća (“usta na usta”, “usta na nos”).

Ako žrtva krvari, zaustavlja se s elastičnim zavojem (meka obloga na rani i uskim zavojem), a kada se žrtva odvede u bolnicu, kirurg će ranu raniti. Više strašno kad postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer krvarenje i hematom vjerojatno postaju komplikacija njegove komplikacije, a to je kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje se ne mora nužno pokazati unutar pješačke udaljenosti od bolnice, željela bih upoznati čitatelja s drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu postojati ljudi koji imaju određeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, primalja). I to je ono što bi trebali učiniti:

1. Prvi korak je procjena razine svijesti kako bi se odredilo daljnje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno - psihomotorni status, težina boli u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisutnost govora i poremećaji gutanja;
2. Kada krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nozdrva ili ušnih školjki, pretpostavimo frakturu baze lubanje;
3. Vrlo je važno obratiti pažnju na učenike žrtve (one su proširene, različitih veličina? Kako reagiraju na svjetlo? Strabizam?) I prijaviti rezultate svojih zapažanja ambulantnom kola hitne pomoći koja je stigla liječniku;
4. Rutinske mjere kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzina disanja, tjelesna temperatura i krvni tlak (ako je moguće) ne smiju se zanemariti.

U TBI-u može patiti bilo koje područje mozga, a težina jednog ili drugog neurološkog simptoma ovisi o mjestu lezije, na primjer:

• Oštećeno područje korteksa moždane hemisfere učinit će svaki pokret nemogućim;
• Porazom osjetljivog korteksa izgubit će se osjetljivost (sve vrste);
• Oštećenje frontalnog korteksa dovodi do poremećaja više mentalne aktivnosti;
• Zatiljne režnjeve više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
• Povrede korteksa parijetalnih režnjeva stvorit će probleme s govorom, sluhom i memorijom.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da i kranijalni živci mogu biti ozlijeđeni i da daju simptome ovisno o tome koje područje je zahvaćeno. Isto tako, imajte na umu frakture i dislokacije donje čeljusti, koje u odsutnosti svijesti pritiskaju jezik na stražnji dio grla, stvarajući barijeru za zrak koji odlazi u dušnik, a zatim u pluća. Da biste vratili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed postavljanjem prstiju iza njezinih uglova. Osim toga, ozljeda se može kombinirati, to jest, drugi organi mogu patiti u isto vrijeme, te se stoga osoba koja je zadobila ozljedu glave i koja je u nesvijesti mora tretirati s izuzetnom pažnjom i oprezom.

I još jedna važna točka u pružanju prve pomoći: morate zapamtiti o komplikacijama ozljede glave, čak i ako se na prvi pogled činilo da je lako. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećano oticanje mozga povećava intrakranijski tlak i može dovesti do kompresije GM-a (gubitak svijesti, tahikardije, groznice) i iritacije mozga (gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, neprimjereno ponašanje, opsceni jezik). Međutim, nadamo se da će do tada ambulantna kola stići na mjesto incidenta i da će žrtvu brzo predati u bolnicu gdje će dobiti odgovarajući tretman.

Video: prva pomoć u TBI

Liječenje - samo u bolnici!

Liječenje TBI bilo koje ozbiljnosti provodi se samo u bolnici, jer gubitak svijesti odmah nakon primanja TBI, iako dostiže određenu dubinu, ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se dobro osjeća i da se može liječiti kod kuće, međutim, s obzirom na opasnost od komplikacija, osiguran je strogi mirovanje (od jednog tjedna do mjesec dana). Valja napomenuti da čak i potres GM-a, koji ima povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja mozga može doživotno ostaviti neurološke simptome i ograničiti izbor zanimanja i daljnju sposobnost rada pacijenta.

Liječenje TBI je općenito konzervativno, osim ako nisu osigurane druge mjere (operacija u nazočnosti znakova kompresije mozga i nastanka hematoma), te simptomatsko:

1. Refleks gag i psihomotorna agitacija potiskuju haloperidol;
2. Cerebralni edem se uklanja pomoću sredstava za dehidraciju (manitol, furosemid, magnezijev oksid, koncentrirana otopina glukoze itd.);
3. Produžena uporaba lijekova za dehidraciju zahtijeva dodatak kalijevih pripravaka (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na recept;
4. Uz jake bolne učinke, prikazani su analgetici, sedativi i trankvilizatori (pacijent bi se trebao odmoriti više);
5. Antihistaminici, lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (pripravci kalcija, askorrutin, vitamin C), poboljšavaju reološka svojstva krvi, osiguravaju ravnotežu vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu imaju dobar učinak;
6. Ako je potrebno, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu normalizirati aktivnost kardiovaskularnog sustava;
7. Vitamin terapija se propisuje kada je akutni period iza - to je više prikazano u fazi oporavka nakon ozljede.

Hard Way - ozljede mozga u novorođenčadi

Nije tako rijetko da se novorođenčad ozlijedi pri prolasku kroz rodni kanal ili u slučaju korištenja opstetričke opreme i nekih načina poroda. Nažalost, takve ozljede ne utječu uvijek na dijete “malo krvi” i “uplašene” roditelje, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Prilikom prvog pregleda djeteta, liječnik će obratiti pozornost na takve stvari koje mogu pomoći u određivanju općeg stanja novorođenčeta:

• Je li dijete sposobno sisati i gutati;
• Je li njegov ton i refleks tetive smanjen?
• Postoji li oštećenje mekog tkiva glave;
• U kojem je stanju veliko proljeće.

Kod novorođenčadi koja su ozlijeđena tijekom prolaska kroz rodni kanal (ili različitih opstetričkih ozljeda), možemo pretpostaviti takve komplikacije kao:

1. Krvarenja (u GM-u, ventrikulama, ispod sluznice mozga - i stoga luče subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
2. modrica;
3. Hemoragijsko natapanje moždane tvari;
4. CNS lezije uzrokovane kontuzijom.

Simptomi rodne traume mozga uglavnom potječu od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti živčanog sustava, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za utvrđivanje povreda. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjene svijesti kod odraslih i beba koje su upravo vidjele svjetlo, stoga je za novorođenčad sa sličnom svrhom uobičajeno ispitati uvjete ponašanja karakteristične za djecu u prvim satima i danima života. Kako neonatolog otkriva probleme u mozgu tako malog djeteta? Patološki znaci smanjene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

• Neprekidan san (letargija), kada se dijete može probuditi samo zbog snažne boli koja mu je prouzročena;
• Stanje stupora - dijete se ne budi s boli, već reagira promjenom izraza lica:
• Stupor koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
• Komatozno stanje u kojem su odsutne sve reakcije na bolni učinak.

Treba napomenuti da za određivanje stanja novorođenčeta koji je bio ozlijeđen pri rođenju, postoji popis različitih sindroma koje liječnik vodi:

1. Sindrom povećane razdražljivosti (dijete je budno, stalno se grči, grunjava i vrišti);
2. Konvulzivni sindrom (napadi ili druge manifestacije koje mogu odgovarati tom sindromu - napadi apneje);
3. Meningeal sindrom (preosjetljivost na podražaje, reakcija na udaranje glave);
4. Hidrocefalni sindrom (anksioznost, velika glava, pojačani venski uzorak, izbočena proljeće, stalna regurgitacija).

Očito - dijagnoza patoloških stanja mozga zbog traume rođenja prilično je komplicirana, što se objašnjava nezrelošću struktura mozga u djece tijekom prvih sati i dana života.

Ne može sve lijek...

Liječenje porodnih ozljeda mozga i briga o novorođenčadi zahtijevaju maksimalnu pozornost i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, koju je dobio tijekom poroda, osigurava da dijete ostane u specijaliziranoj klinici ili odjelu (s bebom u inkubatoru).

Nažalost, ne uvijek rođene ozljede mozga bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere štite djetetov život, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Vodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji je u velikoj mjeri sposoban negativno utjecati na rad mozga i cijelog živčanog sustava u cjelini, stvarajući prijetnju ne samo zdravlju djeteta, nego i njegovu životu. Među najtežim posljedicama GM traume rođenja su:

• Hidrocefalus ili, kako to liječnici zovu, hidrocefalus;
• Cerebralna paraliza (CP);
• Mentalna i fizička retardacija;
• Hiperaktivnost (razdražljivost, smanjena pažnja, nemir, nervoza);
• Konvulzivni sindrom;
• Oštećenje govora;
• Bolesti unutarnjih organa, bolesti alergijske prirode.

Naravno, popis posljedica i dalje se može nastaviti. Međutim, hoće li koštanje liječenja ozljeda mozga konzervativnim mjerama ili će biti potrebno pribjeći neurokirurškom zahvatu, ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja koji su je slijedili.

Video: ozljede glave u djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako se u različitim dijelovima već spominje komplikacija, još uvijek postoji potreba da se ponovno dotakne ova tema (kako bi se shvatila ozbiljnost situacije koju je stvorila TBI).

Stoga, tijekom akutnog razdoblja pacijenta, mogu se čekati sljedeće nevolje:

1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
2. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likerrhea) - vanjsko i unutarnje, što ugrožava razvoj infektivno-upalnog procesa;
3. Prodiranje i nakupljanje zraka u kutiji lubanje (pneumocephalus);
4. Hipertenzijski (hidrocefalički) sindrom ili intrakranijalna hipertenzija - povećan intrakranijski tlak, što rezultira razvojem vegetativno-vaskularnih poremećaja, poremećaja svijesti, sindroma napadaja itd.;
5. Zagađenje mjesta ozljede, stvaranje gnojnih fistula;
6. osteomijelitis;
7. Meningitis i meningoencefalitis;
8. GM abscesi;
9. Ispupčen (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvom tjednu bolesti je oticanje mozga i premještanje moždanih struktura.

Trauma glave dugo ne dopušta liječnicima ili pacijentu da se smire, jer čak iu kasnijim fazama može dati "iznenađenje" u obliku:

• Stvaranje ožiljaka, adhezija i cista, razvoj vodenice GM i arahnoiditisa;
• Konvulzivni sindrom nakon kojeg slijedi transformacija u epilepsiju, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom razdoblju su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (upala pluća, meningoencefalitis, itd.).

Među učincima TBI, koji su prilično raznoliki i brojni, želio bih napomenuti sljedeće:

1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajna osjetilna oštećenja;
2. Neravnoteža, koordinacija pokreta, promjena u hodu;
3. epilepsije;
4. Patologija gornjih dišnih putova (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako je osoba koja je dobila blagi potres mozga u većini slučajeva sigurno otpuštena iz bolnice i uskoro pamti svoju ozljedu samo na pitanje o tome, tada će osobe koje su doživjele tešku ozljedu glave imati dug i težak put rehabilitacije kako bi obnovile izgubljene osnovne vještine., Ponekad, osoba treba ponovno naučiti hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima, služiti sebi. Ovdje su svi načini dobri: fizikalna terapija i masaža, te sve vrste fizioterapijskih postupaka i manualne terapije, te tečajevi kod logopeda.

U međuvremenu, za oporavak kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisna nastava s psihoterapeutom, koja će vam pomoći da sve zapamtite ili naučite sve, naučiti da opažate, pamtite i reproducirate informacije, prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad izgubljene vještine se nikada ne vraćaju... Onda ostaje maksimalno (što se tiče intelektualnih, motoričkih i osjetljivih sposobnosti) naučiti osobu da služi sebi i da komunicira s ljudima bliskim njemu. Naravno, takvi pacijenti primaju grupu osoba s invaliditetom i trebaju pomoć.

Osim navedenih aktivnosti rehabilitacijskog razdoblja, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se i lijekovi. U pravilu, to su vaskularne pripreme, nootropi, vitamini.