Meningiomi su najčešće otkriveni intrakranijalni tumori. Oni predstavljaju otprilike 38% svih intrakranijalnih tumora u žena i 20% u muškaraca. Oni su češći u žena nego u muškaraca, a obično se dijagnosticiraju kod osoba starijih od 30 godina.
Razvoj slikovnih tehnika kao što je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) poboljšala je sposobnost prethodnog vrednovanja uspjeha kirurškog liječenja, odnosno potpunog uklanjanja tumora. Slikovne metode pružaju informacije o mjestu vezanja tumora o dura materi, lokalizaciji i težini edema, premještanju vitalnih neurovaskularnih struktura koje su potrebne za planiranje kirurškog liječenja, a također određuje ishod liječenja.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dijeli meningiome na 3 široke kategorije, uključujući 15 podtipova:
- 1. stupanj malignosti (tipično benigni) - 88-94% slučajeva
- 2. stupanj malignosti (atipični) - 5-7% slučajeva
- Malignost 3. stupnja (anaplastični ili maligni) - 1-2% slučajeva.
Neuroradiolozi i neurokirurzi trebaju biti spremni na činjenicu da ponekad gledaju na CT i MRI na atipičan način, što može biti posljedica različitih histoloških podtipova tumora.
Veća je vjerojatnost da će se ponavljati ponavljanje atipičnih i malignih histoloških tipova tumora, kao i tumora s heterogenim kontrastom na CT. Razvijaju se iz arahnoidnog materijala, osobito iz meningotelnih stanica. Većina raste u smjeru moždanog tkiva i čine ograničene formacije okruglog ili ispupčenog oblika, jasne konture i baze na dura mater. Ravni tumori, tzv. hr plak, infiltrira se u dura mater i raste kao tanak sloj ili plak duž dura mater lubanje, srp ili prolijevanje malog mozga. Mjesto vezivanja za dura mater može izgledati kao relativno tanka noga ili, naprotiv, široka baza. Budući da meke i arahnoidne meninge tvore membransku barijeru između tumora i moždanog tkiva, neke rastu prema subarahnoidnom prostoru, ali se invazivni rast u tkivu mozga rijetko primjećuje.
Dijagnoza meningiome
MRI se smatra poželjnom metodom ispitivanja za dijagnozu meningeoma i njihovo naknadno promatranje. MRI omogućuje preciznu detekciju plaka ili meningioma kranijalne jame, koje se lako propuštaju tijekom CT-a. Povijesno gledano, CT ima niz ograničenja u primjeni slika u bilo kojoj drugoj projekciji, osim u aksijalnoj. Međutim, suvremeni spiralni CT ili multi-detektorski CT (MDCT / MSCT) mogu značajno poboljšati kvalitetu sagitalnih i koronalnih snimaka dobivenih na temelju aksijalne slike. U usporedbi s MRI, CT skeniranje otežava razlikovanje između različitih vrsta strukture mekog tkiva.
Meningioma frontalnog režnja: CT. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, u strukturi slabo kontrastnog tumora vidi se karakterističan "kotač s iglama za pletenje". Usprkos činjenici da se ovaj uzorak češće promatra tijekom angiografije, također je zabilježen na tomografskim slikama.
MRI istog pacijenta, izveden nakon prethodnog CT-a: aksijalna T1-ponderirana slika nakon uvođenja gadolinija i aksijalne T2-ponderirane slike. Vidljiva je velika meningioma frontalnog područja, smještena u sredini, sa specifičnim obrascem "točkova sa zupcima".
Diferencijalna dijagnoza u slučaju mozga meningiome provedenog s metastazama u duri (često žarišta tumora primarni dojke ili rak prostate), hemangiopericitom, granulomatoznih bolesti (uključujući sarkoidozu i tuberkulozu), idiopatske hipertrofične pahimeningitom, ekstramedularni hematopoezu, hemangiom kao i venske sinuse ili sinuse dura mater. Ponekad je teško razlikovati ova stanja, u takvim slučajevima preporučuje se ponovljena profesionalna CT ili MRI analiza. U slučaju specifične anatomske lokalizacije tumora, treba uzeti u obzir i druge moguće dijagnoze, uključujući vestibularni skvamozni tumor tumora premošćivanja malog mozga, makroedenom hipofize i kraniofaringiju za tumore paraselarne regije, chordoma / chordosarcoma za krupne tumore u području skejta.
Radiografija s meningiomom
U većini slučajeva pregledna radiografija lubanje nema dijagnostičku vrijednost, jer ne dopušta dobivanje podataka koji bi mogli ukazati na prisutnost meningioma. Ponekad se mogu pojaviti kalcificirana područja ili zone reaktivne hiperostoze. U rijetkim slučajevima, područja osteolize mogu biti vidljiva.
8. Na rendgenskoj snimci u frontalnoj ravnini jasno je vidljiva kalcificirana tvorba u području frontalnog sinusa. Na slici u bočnoj projekciji, formacija se vizualizira od gornje ploče. Unatoč činjenici da se rezultati istraživanja mogu posumnjati, otkriveni znakovi nisu specifični, te je zbog toga otkrivena intrakranijalna formacija potrebna daljnja ispitivanja CT-om.
Većina rendgenskih zraka ne pokazuje znakove bolesti. Za meningiome plakova karakteristična je difuzna hiperostoza, obično u području krila sfenoidne kosti i pteriona. Takvi rezultati istraživanja najvjerojatnije ukazuju na prisutnost
bolest.
Kalcifikacije unutar tumora su mnogo rjeđe radiografske manifestacije meningioma; to često dovodi do lažno negativnih rezultata. Većina bolesnika nije podvrgnuta rendgenskom pregledu, jer je dijagnoza potvrđena CT ili MRI.
CT za meningiome
Kompjutorizirana tomografija (CT) često se koristi za procjenu tumora mozga. Obično na slici bez pojačanja kontrasta, ona je predstavljena kao jasno razgraničena ekstracerebralna (ekstraaksijalna) formacija s glatkim rubovima u blizini dura mater. Približno 70-75% ima povećanu gustoću u odnosu na okolni moždani parenhim, a oko 25% su jod. Rijetka skupina tumora (lipoblastični podtip) sadrži masne inkluzije i stoga je karakterizirana smanjenom gustoćom rendgenskih zraka.
Kalcinati su još jedan česti nalaz; nalaze se u 20-25% slučajeva. Kalcinacije na CT-u mogu biti nodalne, točkaste ili krute krute tvari. Često se javlja vazogeni parenhimski edem okolnog moždanog tkiva, koji se na slici prikazuje kao dio parenhima niske gustoće. U nekim slučajevima, edem je toliko izražen da se, s obzirom na prevladavajući poraz bijele tvari, može pojaviti u obliku zona male gustoće u obliku prsta. Međutim, oticanje nije prisutno u oko 50% slučajeva zbog sporog rasta tumora.
Psammomatosis meningioma. CT snimke kalcificirane lezije pronađene na X-zrakama. Na tomogramu dobivenom na razini gornje granice orbita, vidljiv je tumor u području etmoidne ploče (u području mirisne jame).
Prednost CT-a nad MRI je najbolja vizualizacija koštanog tkiva. Hyperostoza podložne kosti javlja se u 15-20% bolesnika. Također je moguće detektirati veću ekspresiju vaskularnih sulcija i nepravilnost strukture kompaktne supstance kortikalne kosti. Manje često se u formaciji bilježe krvarenja, stvaranje cista i područja nekroze. Ciste kao komponenta meningiome mogu se pojaviti unutar tumora ili između tumora i tkiva ispod mozga (s opstrukcijom isticanja cerebrospinalne tekućine).
Meningioma parijetalno-okcipitalnog područja: volumetrijska 3D rekonstrukcija.
Intravenska primjena kontrasta pomaže u procjeni meningioma: u više od 90% slučajeva, nakon primjene kontrasta, uočava se intenzivno jednolično povećanje gustoće.
Heterogena priroda kontrasta može biti posljedica nekroze ili, rjeđe, krvarenja.
Tri tentorijska meningioma u koronalnim CT slikama s kontrastnim pojačanjem. Na osnove malog mozga susjedne volumetrijske formacije povećane gustoće s jasnim rubovima. Vizualizira se stagnacija cerebrospinalne tekućine, blago oticanje okolnog tkiva, homogena priroda kontrasta i ekspanzija ventrikula.
Oko 90% meningioma je vidljivo na CT slikama. Glavna uloga CT-a, u usporedbi s MRI, je prikaz promjena u podlozi kostiju i prisutnosti kalcifikata u tumoru.
Atipični CT je glavni uzrok pogrešaka u preoperativnoj dijagnozi. Dakle, meningeomi stražnje lobanje mogu biti propušteni. Osim toga, CT nije u stanju pokazati prisutnost cista u intrakranijskim meningiomama. Lažno negativni rezultati mogu se dobiti u prisutnosti cističnih formacija u moždanim meningiomima. Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani velikim nakupinama kalcija u dura materi, koje mogu oponašati bolest. Da bi se smanjio broj pogrešaka uzrokovanih ljudskim čimbenicima, pomaže se drugo mišljenje.
Anaplastični meningiom frontalnog režnja. Veliki intraosozni meningiom se vidi na CT slici u prozoru mozga i Hounsfieldovom kostnom prozoru. Detektabilni CT fenomeni nisu specifični i mogu uključivati različite promjene od osteolize do osteoskleroze. Intraosseozni meningiomi čine manje od 1% tumora kostiju.
MRI za meningiome
MRI pomoću gadolinija je najbolji način za vizualnu procjenu meningioma. Važne prednosti MRI u dijagnostici meningioma su dobra vizualizacija različitih tipova mekih tkiva, sposobnost dobivanja slika u različitim ravninama, kao i rekonstrukcija trodimenzionalnih (3 D) slika.
MRI također pokazuje vaskularizaciju tumora, klijanje arterija i invaziju tumora u venske sinuse, kao i relativni položaj tumora i temeljnih struktura. MRI s gadolinijem je posebno koristan za prikazivanje struktura paraselarnog prostora, stražnje kranijalne jame i, u rijetkim slučajevima, tumorskih snimaka duž izlaza puteva cerebrospinalne tekućine. Mogućnost dobivanja slika u različitim ravninama omogućuje da se najbolje vizualizira zona kontakta meningeoma s meningesima, tumorskim kapsulama, te da se otkriju obilježja kontrasta meninge u područjima neposredno uz tumor.
Falx-meningioma na MRI.
O: T1-ponderirana MR slika pokazuje čvrstu formaciju karakterističnu po intenzitetu u odnosu na dura mater, invaziju na kost i kompresiju parietalnog korteksa.
P: Djelomično kontrastni tumor vidljiv je na T1-uteženoj MRI slici s pojačanjem kontrasta.
C: Na koronalnoj T2-ponderiranoj slici vidi se izo-intenzivna formacija, koja odgovara gustom tkivu. Ovaj uzorak je karakterističan za fibroblastične meningiome.
D: Na T1-ocjenjenoj MRI slici s pojačanjem kontrasta, vizualizirana je hiperintenzivna formacija unutar koštane srži.
Na T2 snimkama dobivenim bez kontrastnog pojačanja, intenzitet signala u većini slučajeva ne razlikuje se od intenziteta sive tvari u korteksu. Fibromatozni meningiomi mogu imati više hipointenzivni signal od cerebralnog korteksa. T1-ponderirane slike mogu se koristiti za procjenu prisutnosti nekroze i cista, kao i tragova krvarenja u tumoru. Na T2-ponderiranim slikama, intenzitet signala varira. T2-ponderirane slike također se mogu koristiti za otkrivanje učinaka krvarenja na tumor i vizualizaciju cističnih formacija. Osim toga, T2-ponderirani PI se koristi za određivanje prisutnosti džepa između tumora i parenhima mozga s protjecanjem CSF-a, što ukazuje na ekstraaksijalni položaj formacije.
Hiperintenzivnost signala na T2-ponderiranim slikama ukazuje na strukturu mekog tkiva tumora i njegovu bogatu kapilarnu vaskularizaciju. To je više karakteristično za agresivne angioblastične ili meningotelne tumore. Intenzitet signala na T2 ponderiranim slikama dobro korelira s histološkom strukturom i konzistentnošću meningioma. Općenito, područja smanjenog intenziteta u tumoru odgovaraju gušćoj, vlaknastoj strukturi formacije (na primjer, u slučaju fibroblastičnih meningioma), dok hiperintenzivna područja ukazuju na mekšu tkivnu strukturu tumora (na primjer, u slučaju angioblastičnog meningioma).
O: Na angiogramu MR u lateralnoj projekciji uočena je okluzija gornjeg sagitalnog sinusa zbog invazije tumora.
U: MRI rekonstrukcija slike vizualizira okluziju sagitalnog venskog sinusa i volumetrijsku prirodu tumora.
FLAIR sekvenca (način inverzije-obnavljanje s potiskivanjem signala iz vode) pogodno se koristi za vizualizaciju pratećeg edema, kao i tzv. "Duralni rep". Duralni rep je linearno područje pojačanja kontrasta, koje odgovara dura mater izravno u blizini tumora. Duralni rep se promatra u oko 65%, kao iu 15% slučajeva s drugim tumorima. Unatoč činjenici da ovaj simptom nije specifičan, ako je prisutan, takva dijagnoza postaje jedna od najvjerojatnijih.
I kod MRI i CT, jednako odgovaraju na primjenu kontrastnog sredstva. Intenzivno kontrastiranje s gadolinijem opaženo je u više od 85% slučajeva. Prstena raspodjela kontrasta može odgovarati obrazovnoj kapsuli. Upotreba gadolinija također poboljšava vizualizaciju meningioma plosnatih plakova, što možda nije vidljivo na slikama bez kontrastnog pojačanja.
Parasagittal meningioma na MRI s pojačanjem kontrasta. Može se vidjeti homogena zaobljena formacija koja aktivno akumulira kontrastno sredstvo.
Meningioma temporalne regije. Serija uzastopnih MR slika pokazuje veliku formaciju desnog temporalnog područja s uzorkom "kotača s iglama za pletenje", lokalnim efektima volumena, edemom okolnih tkiva i hiperostozom temeljne kosti.
Atipičan s uništenjem temporalne koštane piramide. Na koronalnoj T2-ponderiranoj i kontrastnoj T1-ponderiranoj MR slici vidljiv je brzi rast formiranja konveksitalnog volumena u smjeru šatora malog mozga i temporalne koštane piramide.
Meningioma parijetalne regije. MR slike dobivene korištenjem sljedećih sekvenci: aksijalni T2-ponderirani, aksijalni T2-ponderirani, koronalni FLAIR slika i sagitalna T1 slika. Veliki lijevi-sided meningioma izgleda kao extra-aksijalna formacija s uzorkom "spoked kotača" i edem okolnih tkiva.
DODATNE CT & MRI TEHNIKE
Različiti histološki podtipovi izgledaju drugačije na MRI, ali je nemoguće napraviti morfološku dijagnozu na temelju MRI podataka.
Većina se lako dijagnosticira standardnim MRI. Međutim, atipična MR slika može izazvati sumnju u dijagnozu.
Provedene su studije o ulozi MR spektroskopije i drugih imitacijskih stanja. Istraživanja su pokazala konstantno povišene razine alanin, holin, glutamat-glutamin kompleksa i niže razine N-acetil aspartata i kreatina. Posebice, pozornost je posvećena povećanju veličine kemijskog pomaka: u slučaju glutamina na 3,8 i alanina na 1,48. Dijagnostička vrijednost razine lipida i laktata, iako odgovaraju onima kod malignih glioma ili metastaza, ostaje kontroverzna u slučaju meningioma. Također je pokazano da meningiome karakteriziraju niske razine mio-inozitola i kreatina.
Fosfor-31 MR spektroskopija pokazuje karakteristično alkalno okruženje i niske razine fosfokreatina i fosfodiesteraze.
Napravljeni su različiti zaključci u vezi s ulogom MRI s ponderiranom difuzijom. Izmjereni koeficijent difuzije (ICD) za visoko diferencirane tumore obično je bio niži u usporedbi s okolnim moždanim tkivom. Neke studije pokazale su sličan trend u slučaju meningeoma, ali prema drugim studijama, vrijednosti ICD za prvi i drugi stupanj maligniteta nisu se statistički značajno razlikovale.
Meningioma zadnje kranijalne jame: difuzijski ponderirana MR slika (DWI). Signal je umjereno povišen, što odgovara umjerenom ograničenju difuzije.
Na temelju proučavanja uloge MRI s perfuzijskim ponderiranjem, također je napravljen niz zaključaka. Hipervaskularni meningiomi obično karakterizira povećana razina perfuzije. Vrijednost perfuzijski ponderirane MRI također je procijenjena u određivanju podtipa meningioma te u postoperativnom dinamičkom promatranju.
Upotreba kontrastnih sredstava na bazi gadolinija povezana je s razvojem nefrogene sistemske fibroze (NSF) ili nefrogene fibrozirajuće dermopatije (NFD). Bolest se razvila u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega u umjerenim do terminalnim stadijima nakon primjene kontrastnog sredstva na bazi gadolinija za MRI ili MPA.
Pokazalo se da vrijednost izmjerenog koeficijenta difuzije (ICD), jednake 0,85, pomoću difuzijsko-ponderirane MRI, omogućuje diferenciranje meningioma 1. stupnja malignosti od tumora 2. i 3. stupnja malignosti. U studiji na 389 bolesnika malignost prvog stupnja SZO dijagnosticirana je u 271 slučaja (69,7%), stupanj 2 u 103 slučaja (26,5%), ocjena 3 u 15 bolesnika (3, 9%).
Općenito, osjetljivost i specifičnost MRI u slučaju meningeoma je prilično visoka. Dokazano je da MRI slika bolje odražava sam tumor i njegovo mjesto u odnosu na okolne strukture. Međutim, upotreba MRI ne može pouzdano odrediti prisutnost kalcifikata u tumoru; vizualizacija svježeg krvarenja je također teška.
Također treba uzeti u obzir mogućnost lažno negativnih podataka o kalcifikacijama tumora. Poteškoća prikazivanja svježih krvarenja u tumoru je nedostatak MRI i može dovesti do pogrešnih rezultata istraživanja.
Pri sastavljanju članka korišteni su sljedeći izvori:
meningoblastoma
U većini slučajeva meningioma je benigni tumor koji se razvija iz arahnoendotelnih stanica (dura mater ili rjeđe vaskularnih pleksusa). Simptomi tumora su glavobolje, oslabljena svijest, pamćenje; slabost mišića; epileptički napadaji; neispravnost analizatora (slušni, vizualni, mirisni). Dijagnoza se postavlja na temelju neurološkog pregleda, MR-a ili CT-a mozga, PET-a. Liječenje kirurške meningiome, s uključenim zračenjem ili stereotaktičkom radiokirurgijom.
meningoblastoma
Meningioma je tumor, najčešće benigne prirode, koji raste iz arakno-endotela meninge. Obično je tumor lokaliziran na površini mozga (rjeđe na konveksijalnoj površini ili na bazi lubanje, rijetko u komorama ili u koštanom tkivu). Kao i kod mnogih drugih benignih tumora, meningiome karakterizira spor rast. Vrlo često se ne osjeća, sve do značajnog povećanja novotvorine; ponekad se radi o slučajnom nalazu s kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom. U kliničkoj neurologiji meningioma zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave nakon glioma. Sveukupno, meningeme čine oko 20-25% svih tumora središnjeg živčanog sustava. Meningiomi se javljaju uglavnom u osoba u dobi od 35-70 godina; najčešće se javlja kod žena. U djece su vrlo rijetke i čine oko 1,5% svih dječjih neoplazmi središnjeg živčanog sustava. 8-10% tumora mozga u parovima su atipični i maligni meningiomi.
Uzroci meningioma
Genetski defekt identificiran u kromosomu 22, odgovoran za razvoj tumora. Nalazi se u blizini gena neurofibromatoze (NF2), s kojim su povezani s povećanim rizikom od meningioma u bolesnika s NF2. Uočava se veza između razvoja tumora i hormonske pozadine kod žena, što uzrokuje visoku učestalost ženske meningiome. Pronađena je logična veza između razvoja raka dojke i tumora meninge. Osim toga, meningioma ima tendenciju povećanja veličine tijekom trudnoće.
Također izazovni čimbenici razvoja tumora mogu biti: traumatska ozljeda mozga, izloženost zračenju (bilo koje ionizirajuće, rendgensko zračenje), sve vrste otrova. Tip rasta tumora najčešće je ekspanzivan, tj. Meningioma raste kao jedan čvor, gurajući okolna tkiva odvojeno. Multicentrični rast tumora iz dva ili više žarišta je također moguć.
Makroskopski je meningioma okrugla (ili rjeđe potkovasta) neoplazma, najčešće zavarena na dura mater. Veličina tumora može biti od nekoliko milimetara do 15 cm ili više. Tumor gusta tekstura, najčešće ima kapsulu. Boja na rezu može varirati od sive do žute sa sivom. Formiranje cističnih procesa nije tipično.
Meningioma klasifikacija
Prema stupnju maligniteta postoje tri glavna tipa meningioma. Prvi od njih uključuje tipične tumore koji su podijeljeni u 9 histoloških varijanti. Više od polovice njih su tumori meningotela; oko četvrtine su mješoviti meningiomi i nešto više od 10% fibroznih neoplazmi; ostali histološki oblici su izuzetno rijetki.
Atipični tumori koji imaju visoku mitotičku aktivnost rasta treba pripisati drugom stupnju maligniteta. Takvi tumori imaju sposobnost invazivnog rasta i mogu prerasti u supstancu mozga. Atipični oblici su skloni recidivu. Konačno, treći tip uključuje najviše malignih ili anaplastičnih meningioma (meningosarkoma). Razlikuju ih ne samo sposobnost prodiranja u supstancu mozga, već i sposobnost metastaziranja u udaljene organe i često se ponavljaju.
Simptomi meningiome
Bolest može biti asimptomatska i ni na koji način ne utječe na opće stanje pacijenta, sve dok tumor ne postane značajne veličine. Simptomi meningioma ovise o anatomskoj regiji mozga kojoj je susjedna (regiji moždane hemisfere, piramidama temporalne kosti, parasagittalnom sinusu, tentorijumu, mozgu-cerebelarnom kutu itd.). Cerebralne kliničke manifestacije tumora mogu biti: glavobolje; mučnina, povraćanje; epileptički napadaji; poremećaj svijesti; slabost mišića, narušena koordinacija; oštećenje vida; probleme sa sluhom i mirisom.
Žarišni simptomi ovise o mjestu meningioma. Kada se tumor nalazi na površini hemisfera, može se pojaviti konvulzivni sindrom. U nekim slučajevima, s takvom lokalizacijom meningioma, postoji opipljiva hiperostoza kostiju svoda lubanje.
S porazom parasagittalnog sinusa frontalnog režnja, postoje povrede povezane s mentalnom aktivnošću i pamćenjem. Ako je zahvaćen njegov središnji dio, javljaju se mišićna slabost, grčevi i obamrlost u suprotnom mjestu tumora donjeg ekstremiteta. Nastavak rasta tumora dovodi do hemipareze. Za meningiomu podnožja frontalnog režnja, mirisni poremećaji su karakteristični - hipo- i anosmija.
S razvojem tumora u stražnjoj lobanjskoj jami mogu se pojaviti problemi slušne percepcije (gubitak sluha), narušena koordinacija pokreta i hod. Kada se nalazi u području turskog sedla, postoje poremećaji na dijelu vizualnog analizatora, sve do potpunog gubitka vizualne percepcije.
Dijagnoza meningiome
Dijagnoza tumora je poteškoća zbog činjenice da se dugi niz godina meningioma ne može očitovati klinički zbog sporog rasta. Često se znaci starenja povezani sa starenjem pripisuju bolesnicima s nespecifičnim manifestacijama, stoga pogrešna dijagnoza discirculacijske encefalopatije u bolesnika s meningiomom nije rijetka pojava.
Kada se pojave prvi klinički simptomi, postavljaju se potpuni neurološki pregledi i oftalmološke konzultacije, tijekom kojih oftalmolog pregledava oštrinu vida, određuje veličinu vidnog polja i izvodi oftalmoskopiju. Oštećenje sluha je indikacija za konzultaciju s otorinolaringologom s pragom audiometrije i otoskopije.
U dijagnostici meningeoma obvezno je imenovanje tomografskih metoda. MRI mozga omogućuje vam da odredite prisutnost okruženja, kohezija tumora s dura materom, pomaže vizualizirati stanje okolnih tkiva. Kod MRI u T1 modu, signal iz tumora sličan je signalu iz mozga, u načinu T2 detektira se hiperintenzivni signal, kao i oticanje mozga. MRI se može koristiti tijekom operacije za praćenje uklanjanja cijelog tumora i dobivanje materijala za histološko ispitivanje. MR spektroskopija koristi se za određivanje kemijskog profila tumora.
CT mozak otkriva tumor, ali se uglavnom koristi za određivanje upotrebe koštanog tkiva i kalcifikacija tumora. Pozitronska emisijska tomografija (PET mozga) koristi se za određivanje recidiva meningioma. Konačnu dijagnozu postavlja neurolog ili neurokirurg na temelju rezultata histološkog ispitivanja biopsije koja određuje morfološki tip tumora.
Meningioma liječenje
Benigni ili tipični oblici meningioma podvrgnuti su kirurškom odstranjivanju. U tu svrhu se otvara kranij i izvodi se potpuno ili djelomično odstranjivanje meningioma, kapsula, vlakana, oštećenog koštanog tkiva i dura u blizini tumora. Moguća jednostupanjska plastičnost nastalog defekta vlastitim tkivom ili umjetnim transplantatima.
Kod atipičnih ili malignih tumora s infiltrativnim tipom rasta, nije uvijek moguće potpuno ukloniti tumor. U takvim situacijama glavni dio neoplazme je uklonjen, a ostatak se promatra tijekom vremena pomoću neurološkog pregleda i MRI podataka. Nadzor je također indiciran za bolesnike bez simptoma; kod starijih bolesnika s sporim rastom tumorskog tkiva; u slučajevima kada kirurško liječenje prijeti komplikacijama ili nije izvedivo, s obzirom na anatomski položaj meningioma.
U atipičnom i malignom tipu meningioma koristi se radijacijska terapija, ili njezina napredna inačica, stereotaktička radiokirurgija. Potonji je predstavljen u obliku gama noža, sustava Novalisa, cyber noža. Radiokirurške tehnike izlaganja omogućuju vam da uklonite stanice tumora mozga, smanjite veličinu tumora i istovremeno ne pate od okolnih tkivnih i tkivnih struktura. Radiokirurške tehnike ne zahtijevaju anesteziju, ne uzrokuju bol i nemaju postoperativno razdoblje. Pacijent obično može odmah otići kući. Slične tehnike se ne primjenjuju na impresivne veličine meningioma. Kemoterapija nije indicirana, budući da većina tumora dura mater ima benigni tijek, ali klinički razvoj je u tijeku u ovom području.
Konzervativna terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje oteklina mozga i postojećih upalnih događaja (ako se dogode). U tu svrhu propisuju se glukokortikosteroidi. Simptomatsko liječenje uključuje imenovanje antikonvulziva (s konvulzijama); s povećanim intrakranijalnim tlakom moguće je provoditi kirurške zahvate s ciljem obnove cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
Prognoza meningiome
Prognoza tipične meningiome s pravodobnim otkrivanjem i kirurškom eliminacijom je vrlo povoljna. Takvi bolesnici imaju 5-godišnju stopu preživljavanja od 70-90%. Preostali tipovi meningioma su skloni recidivu i čak i nakon uspješnog uklanjanja tumora može biti fatalno. Postotak 5-godišnjeg preživljavanja bolesnika s atipičnim i malignim meningiomama je oko 30%. Nepovoljna prognoza je također opažena kod višestrukih meningioma, što čini oko 2% svih slučajeva razvoja ovog tumora.
Na prognozu također utječu komorbiditeti (šećerna bolest, ateroskleroza, IHD - ishemijske lezije koronarnih žila, itd.), Starost bolesnika (što je mlađi bolesnik bolja prognoza); indikatori tumora - mjesto, veličina, dotok krvi, uključenost susjednih moždanih struktura, prisutnost prethodnih operacija na mozgu ili podaci o radioterapiji u prošlosti.
Za karakteristike meningiome
Meningotheliomatous meningioma sastoji se od mozaično sličnih stanica s ovalnom ili zaobljenom jezgrom koje sadrže umjerenu količinu kromatina. Stroma tumora je predstavljena s nekoliko žila i tankim vezama vezivnog tkiva koje graniče sa staničnim poljima. Karakteristične su koncentrične strukture spljoštenih tumorskih stanica koje se međusobno preklapaju. Središte neoplazme je često kalcificirano.
Vlaknasti meningiom sastoji se od stanica sličnih fibroblastima, koje su poredane jedna pored druge i preklapaju se u isprepletene snopove koji sadrže vlakna vezivnog tkiva. Zrna su izdužena. Mogu se pojaviti koncentrične strukture i psamusna tijela.
Prolazna meningioma uključuje elemente meningotelnih i fibroznih meningioma.
Psammomatosis meningioma sadrži veliki broj psamusnih tijela.
Angiomatozni meningiom koji je u izobilju vaskulariziran, sadrži veliki broj krvnih žila.
Mikrocistična meningioma sadrži veliki broj mikrocista okruženih zvjezdanim tumorskim stanicama.
Sekretni meningiom je rijetka histološka varijanta ove neoplazme. Karakterizira ga izlučivanje tvari koje tvore hijalinske inkluzije.
Meningiomi s obiljem limfocita, po definiciji, sadrže veliki broj masa limfocita.
Metaplastične meningiome su karakterizirane metaplazijom (transformacijom) meningotelnih stanica u stanice drugog tipa (na primjer, adipociti).
- Meningothelioma ependymoma
- Vlaknasti meningiom
- Prijelazni meningiom
- Angiomatozni Meningioma
- Sekretni meningioma
- Papilarni meningioma
- Anaplastični meningiom
- Atipični meningioma
- Chordoid meningioma
- Mikrocistična meningioma>
U velikoj većini slučajeva meningioma je benigna neoplazma, međutim, moguće su maligne varijante. Prema postojećoj WHO klasifikaciji, ovisno o histološkom uzorku, postoje tri vrste meningeoma:
- Grade-1 (1. stupanj malignosti): benigne, polako rastuće formacije, bez atipije, koje se ne infiltriraju u okolno tkivo. Odlikuje ih povoljna prognoza i niska stopa recidiva. Uključuje 9 podtipova. To je 94,5% svih meningioma.
- Grade-2 (Grade 2): atipična, karakterizirana agresivnijim, bržim rastom, višom stopom recidiva i manje povoljnom prognozom. Uključuje 3 podtipa. Stvara 4,7% svih meningoima.
- Razina-3 (3. stupanj maligniteta): maligne neoplazme s nepovoljnom prognozom, visoka stopa recidiva, agresivno raste i uključuju okolna tkiva u proces. Uključuje 3 podtipa. U prosjeku 1% svih meningioma..
epidemiologija
Sastoji se od 13-25% svih primarnih intrakranijalnih neoplazmi. Prosječna učestalost simptomatskih meningioma (s kliničkim manifestacijama) u populaciji je 2,0 / 100,000 populacije. Istovremeno, učestalost asimptomatskih (asimptomatskih) meningioma iznosi 5.7 / 100.000 populacije. Asimptomatske meningiome nalaze se kod 1-2,3% svih obdukcija.
Meningiomi su češći u žena. Omjer muškaraca: žena u skupini bolesnika s meningeozama kreće se od 1: 1,4 do 1: 2,6.
lokalizacija
Najčešći intrakranijski meningiomi nalaze se parasagittalno i na falxu (25%). Konveksan u 19% slučajeva. Na krilima glavne kosti - 17%. Suprasellar - 9%. Stražnja lubanja - 8%. Mirisna fossa - 8%. Prosječna kranijalna jama je 4%. Stavljanje malog mozga - 3%. U lateralnim komorama, veliki okcipitalni foramen i optički živac na 2%. Budući da arahnoidni materijal pokriva i leđnu moždinu, moguć je i razvoj takozvanih spinalnih meningioma. Ovaj tip neoplazme je najčešći intraduralni ekstramedularni tumor kralježnične moždine kod ljudi.
Kliničke manifestacije
Ne postoje specifični neurološki simptomi u meningiomima. Često bolest može biti asimptomatska godinama, a prva manifestacija u većini slučajeva postaje glavobolja, ali nema specifičan karakter i najčešće se javlja pacijentu kao tupa, bolna, rastezna, difuzna bol u frontotemporalnoj regiji s dvije strane u noći i ujutro. sati.
Simptomi bolesti ovise o mjestu tumora i mogu se izraziti kao slabost u udovima (pareza); smanjenje vidne oštrine i gubitak vidnih polja; pojavu duhova i izostavljanje kapka; poremećaji osjetljivosti u različitim dijelovima tijela; epileptički napadaji; nastanak psiho-emocionalnih poremećaja; samo glavobolje. Zanemarene faze bolesti, kada meningioma doseže veliku veličinu uzrokuje edem i kompresiju moždanog tkiva, što dovodi do naglog porasta intrakranijalnog tlaka, obično se manifestira teškim glavoboljama s mučninom, povraćanjem, depresijom svijesti i stvarnom prijetnjom pacijentovom životu.
dijagnostika
Za dijagnozu meningeoma koriste se slijedeće metode: MRI, CT, PET, selektivna i neselektivna cerebralna angiografija, scintigrafija.
Trenutno, MRI s kontrastom je vodeća metoda za dijagnosticiranje meningeoma gotovo bilo kojeg mjesta. MRI omogućuje vizualizaciju vaskularizacije tumora, stupanj oštećenja arterija i venskih sinusa, kao i odnos između tumora i okolnih struktura. Kod nativne T1-ponderirane MRI, većina meningioma se ne razlikuje po intenzitetu od moždane kore. Fibromatozni meningiomi mogu biti intenzivni i ispod korteksa. Na T2-ponderiranoj MRI, meningiome su obično povećanog intenziteta, oteklina je također jasno vidljiva na T2-ponderiranoj MRI. Intenzivno pojačavanje kontrasta otkriveno je u 85% meningioma. Kod meningioma se često pojavljuje tzv. "Duralni rep", dio susjedne dure materije koja intenzivno akumulira CV. Taj TMT može biti ili tumorski ili reaktivno izmijenjen. "Duralni rep" pojavljuje se u 65% meningeoma i samo u 15% ostalih tumora. Stoga, premda nije specifično za meningiome, ona omogućuje točnije izražavanje u svoju korist. Među nedostacima ove metode, potrebno je uočiti visoku učestalost lažno negativnih rezultata u odnosu na dijagnozu prisutnosti kalcifikata i žarišta krvarenja.
CT s kontrastom je u većini slučajeva popraćen umjereno izraženim homogenim poboljšanjem. Kod CT-a dijagnosticira se oko 90% meningeoma. Glavna uloga CT-a je demonstracija promjena u kostima i kalcifikacija tumora.
Zbog visoke cijene metode i relativno niske specifičnosti, nije se naširoko koristila u dijagnostici meningeoma.
angiografija
Omogućuje vizualiziranje dotoka krvi u tumor. S obzirom na invazivnost i izloženost zračenju, vrijednost je uglavnom pomoćna. Međutim, u kombinaciji s selektivnom embolizacijom krvnih žila, može se koristiti kao metoda preoperativne pripreme, au nekim slučajevima i kao neovisna metoda liječenja.
liječenje
Većina meningioma je benigne prirode, a glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje.
Težina kirurške operacije i njezin ishod uglavnom su određeni položajem tumora - njegovom blizinom funkcionalno značajnim dijelovima mozga i njegovom odnosu s anatomskim strukturama - žilama i živcima.
U većini slučajeva radikalno uklanjanje meningioma zapravo osigurava "izlječenje" ili smanjuje rizik ponovnog formiranja tumora (recidiv) na gotovo nulu. Mala kategorija meningeoma koja je lošeg karaktera skloni su brzom ponavljanju, što zahtijeva ponovljene operacije.
Osim kirurškog zahvata, relativno rijetko se koriste i druge metode liječenja meningeoma.
Konvencionalna, rotacijska gama terapija (zračenje, zračenje) je neučinkovita u liječenju većine varijanti meningioma. Tehnike stereotaktičkog ozračivanja primarno se koriste za liječenje tumora koji se nalaze u područjima koja su teško dostupna za kirurško uklanjanje ili u funkcionalno značajnim područjima. Stereotaktička radiokirurgija primjenjiva je za liječenje tumora relativno male veličine (do 3,5 cm u promjeru. Stereotaktička radioterapija primjenjiva je i za veće tumore. Često se stereotaktičko zračenje koristi u kombinaciji s kirurškim liječenjem (uglavnom nakon operacije radi smanjenja rizika od recidiva, zračenja dijela tumora koji tijekom operacije).
Ne primjenjuje se kemoterapija u liječenju benignih meningioma.
pogled
Ovisi o mjestu, prevalenciji procesa i histološkom tipu meningioma. Benigni meningemi (bez atipije, stupanj-1), koji se kirurški potpuno uklanjaju, ne ponavljaju se i ne zahtijevaju daljnje liječenje. Međutim, u nekim je slučajevima teško ukloniti čak i benigne meningiome (meningiome falksentorijskog kuta, petroklavijalni, kavernozni sinus, baza lubanje, višestruki).
lokalizacijom
Prema tome, prema istraživanjima, konveksitalni meningiomi (kalvarium) nakon potpunog uklanjanja imaju 3% vjerojatnost recidiva tijekom sljedećih 5 godina. Za parasellar ovaj pokazatelj je veći - 19%. Tijelo glavne kosti - 34%. Meningiome krila glavne kosti s zahvaćanjem kavernoznog sinusa imaju najviši 5-godišnji indeks recidiva - 60-100%.
na histologiji
Jednako važan u odnosu na prognozu ima i histološki tip. Benigni meningemi (stupanj-1) imaju indeks recidiva od 3% 5 godina nakon potpunog uklanjanja. Za atipične i maligne (stupanj-2 i stupanj-3), to je 38%, odnosno 78%.
meningoblastoma
Meningiomi su najčešći intrakranijski tumori. Oni čine oko 38% intrakranijalnih tumora u žena i 20% u muškaraca [1]. Meningiomi su također najčešći izvanaksijalni tumori središnjeg živčanog sustava mezodermalnog ili meningalnog porijekla. Oni su češći u žena nego u muškaraca i obično se dijagnosticiraju nakon 30 godina [2], [3], [4], [5], [6].
Moderne dijagnostičke studije, kao što su kompjuterska i magnetska rezonancija, pružaju informacije za uspješnu operaciju i potpuno uklanjanje tumora. Vizualizacija daje informacije o lokalizaciji, zahvaćenosti dure materije, težini edema, dislokaciji važnih struktura mozga i krvnih žila [7], a također je korisna u planiranju pristupa kirurškom liječenju za pozitivan ishod [8], [9].
Neuroradiolozi i neurokirurzi trebaju biti svjesni kako tipične tako i atipične vizualizacije meningioma, jer postoji korelacija slikovnih podataka s histološkim tipovima tumora.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dijeli meningiome na 15 podtipova u 3 glavne kategorije prema stupnju malignosti:
* I stupanj (tipičan ili benigni) javlja se u 88-94% slučajeva
* II stupanj (atipičan), javlja se u 5-7% slučajeva
* III. Stupanj (anaplastični ili maligni) javljaju se u 1-2% slučajeva
Značajni čimbenici u prognozi relapsa su atipični i maligni tipovi u histološkom pregledu i heterogeno povećanje kontrasta u kompjutorskoj tomografiji.
Kompjutorska tomografija
Kompjutorizirana tomografija je uobičajeni modalitet u dijagnostici i liječenju meningeoma [16-23]. Tipični znakovi meningioma uključuju jasne granice i glatke konture ekstra-aksijalne formacije uz dura mater.
Oko 70-75% meningitisa ima povećanu gustoću u odnosu na susjedni cerebralni parenhim, do 25% njih je jod. Rijetka skupina meningeoma (lipoblastični podtip) sadrži masnoću i stoga je hipinemena.
Kalcifikacije su još jedan česti nalaz, koji se javlja u oko 20-25% slučajeva. Kalcifikacije mogu biti čvorne, točke ili pune kalcifikacije može doći.
Vasogenski edem, često se manifestira u obliku hipo-intenziteta bijele tvari - tzv. Edema nalik prstima. Međutim, u pola slučajeva, budući da tumor raste sporo, nema otekline.
CT ima prednost u odnosu na MR u proučavanju promjena u kostima [24]. Hyperostoza podložne kosti javlja se u 15-20% bolesnika. Može doći do hipervaskularizacije područja kosti koje je u susjedstvu meningiome, u obliku ekspanzije, promjena u smjeru i obliku žilnog kanala, kanala i venskih otvora, produbljujući fosne granulacije pachyon.
Rijetke promjene meningioma uključuju krvarenje u tumor, nastanak cista i nekroze. Cistična komponenta meningiome može se nalaziti u tumoru ili između tumora i susjednog mozga.
Primjena intravenskog kontrastiranja tijekom pregleda pomaže u više od 90% slučajeva, što omogućuje vizualizaciju intenzivnog homogenog kontrastnog poboljšanja tumora. Heterogeno pojačanje kontrasta može biti posljedica nekroze ili, u rijetkim slučajevima, krvarenja u tumor.
U studijama Steinhoffa, pojačanje nodalnog kontrasta zabilježeno je u 97% slučajeva, mješoviti heterogeni na 0,5%, te u obliku prstena 1,5% [25]. U Naidichovim studijama, kontrastno pojačanje tumora u nodalnom i homogenom tipu uočeno je u 70% slučajeva, heterogenih u 24%, u obliku prstena u 2% [26].
Oko 90% meningioma se vizualizira kompjutorskom tomografijom. Glavna uloga CT pregleda, za razliku od MRI, je sposobnost otkrivanja kalcifikacija i promjena u susjednim kostima.
Atipični CT u meningiomama glavni je uzrok preoperativne pogrešne dijagnoze. Kompjutorskom tomografijom mogu se izostaviti meningeomi stražnje kranijalne jame. Kompjutorska tomografija možda neće otkriti cistične promjene. Lažno negativni rezultati mogu se dobiti s cističnim promjenama mozga na pozadini meningeoma. Lažno pozitivni rezultati nalaze se u prisutnosti velikih kalcifikacija dura mater, koji mogu simulirati ovu patologiju.
Magnetska rezonancija
MRI s gadolinijem je najbolji način za ispitivanje meningioma. Važna prednost MR u vizualizaciji meningioma je bolja kontrastna razlučivost različitih tipova tkiva, mogućnost višestrukog skeniranja i sposobnost konstruiranja 3-D rekonstrukcija [18,19,27,28].
MRI vam omogućuje da istražite vaskularizaciju tumora, susjedne arterije, invaziju venskih sinusa i odnos tumora prema okolnim strukturama. Ovaj modalitet ima prednost u vizualizaciji jukstaselarne regije i stražnje kranijalne jame, a također omogućuje vizualizaciju rijetke diseminacije tumora u cerebrospinalnoj tekućini [29, 30, 31].
Na prirodnim T1 slikama, većina meningioma ima isti intenzitet MR signala s kortikalnom sivom tvari. Fibromatozni meningiomi mogu imati hipointenzivni signal u odnosu na moždani korteks. T1 ponderirane slike mogu se koristiti za procjenu nekroze, prisutnosti cista i produkata razgradnje hemoglobina.
Na T2 ponderiranim slikama, intenzitet MR signala je promjenjiv. T2 slike su korisne u procjeni nekroze, prisutnosti cista i produkata razgradnje hemoglobina. Osim toga, ove sekvence su korisne za vizualizaciju cerebrospinalne tekućine između tumora i cerebralnog parenhima, potvrđujući ekstra-osnu lokalizaciju. Hiperintenzivnost na T2 ponderiranim slikama ukazuje na meku konzistenciju tumora i mikroneovaskularizaciju, koja je češća kod agresivnih, angioblastičnih ili meningendotelnih tumora. T2 ponderirani signal više korelira s histološkom strukturom i konzistentnošću meningioma. Općenito, signal niskog intenziteta iz tumora ukazuje na više vlaknasti i gusti tip (na primjer, fibroblastični (prolazni) meningiom), dok dijelovi visokog intenziteta ukazuju na mekanu gustoću (na primjer, angioblastični meningiom (hemangiendoteliom)) [32,33, 34].
Inverzijska sekvenca - oporavak spinalnog eha (flair) koristan je za procjenu popratnog edema, kao i za vizualizaciju karakteristične značajke ove patologije duralnog repa. Duralni rep predstavlja zadebljanje i kontrastno pojačavanje dura mater u području vezanja tumora. Taj se simptom javlja kod 65% meningeoma i 15% kod drugih tumora. Iako ovaj simptom nije specifičan samo za meningiome, dopušta se s velikom sigurnošću pretpostaviti točnu dijagnozu.
MRI i CT meningiome imaju sličan obrazac pojačanja nakon primjene kontrastnog sredstva. Intenzivno pojačavanje kontrasta nakon primjene preparata gadolinija javlja se u više od 85% tumora. Prstenasti uzorak može predstavljati tumorsku kapsulu. Gadolinijski preparati omogućuju bolju vizualizaciju meningioma plaka u odnosu na ne-pojačane sekvence.
Histološki podtipovi meningioma mogu imati različite manifestacije tijekom magnetne rezonancije i stoga uporaba MR nije dovoljna za histološku dijagnozu. Većina meningioma može se dijagnosticirati konvencionalnim MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Međutim, atipični znakovi mogu dovesti do poteškoća u dijagnosticiranju.
Kako bi se olakšala diferencijalna dijagnostika meningeoma od drugih mimičkih tumora, ispitivana je mogućnost primjene MR-spektroskopije. Studije su dosljedno pokazivale povećanje razine alanin, holin, glutamat-glutamin kompleksa i smanjenje razina N-acetazpartata i kreatina [45]. Konkretno, zabilježeni su povećani intenziteti signala od glutamina na razini od 3,8 ppm i alanina na 1,48 ppm [46]. Razine laktata i lipida dobro koreliraju s malignom gliomima i metastazama, ali ostaju kontroverzne pri procjeni meningioma. Za meningiome su karakteristične niske razine mio-inozitola i kreatina [47].
Izmjereni koeficijent difuzije meningitisa je obično niži nego kod visoko diferenciranih tumora. Hipervaskularizirani meningiomi pokazuju povećanu perfuziju [1]. Izmjereni koeficijent difuzije od 0,85 pomoću DWI omogućuje diferencijaciju meningeoma I. stupnja, od tumora II i III stupnjeva. U studiji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) dijagnosticirano je 389 bolesnika I. stupnja u 271 slučaju (69,7%), II u 103 bolesnika (26,5%) i III u 15 bolesnika (3,9%) [10].
Općenito, osjetljivost i specifičnost MR u dijagnostici meningeoma je visoka.
Ova verzija publikacije (prosinac 2016.) je prijevod članka Omar Islama, Jamesa G Smirniotopoulosa i sl.
meningoblastoma
Meningioma je neoplazma (tumor) u mozgu, koja se formira iz njezine tvrde ljuske i sposobna je pogoditi različite režnjeve. Meningiome se mogu identificirati zbog jednog svojstva koje nije tipično za druge tipove tumora smještenih u glavi - protruzija tumora prema van u obliku čunjeva i karakteristična promjena oblika lubanje. Spor rast karakterističan je za meningiomu, pa se u većini slučajeva uspješno kirurški uklanja. U slučaju da dođe do recidiva i tumor se ponovno rađa u maligni (anaplastični meningiom), on klija u okolna tkiva, u kosti i postupno ulazi u medulu. S reinkarnacijom tumora moguća je pojava metastaza, pa je prognoza liječenja značajno pogoršana. Postotak malignih oblika meningioma iznosi 5% od ukupnog broja.
Meningioma je zabilježena u 25% svih slučajeva dijagnosticiranja neoplazmi mozga. Njegova čistoća potvrđena je u većini slučajeva, a suvremenim metodama dijagnostike i metodama liječenja pacijenti dobivaju pozitivan izgled.
Meningiomi uključuju tumor turskog sedla, patologiju oftalmološke jame, Mosto-cerebelarni kut i neke druge. Najčešći oblik je konveksitalna meningioma mozga.
Osim ovih oblika, u rijetkim slučajevima postoje višestruki meningiomi - kada se istovremeno otkrije više od jednog tumora (dva ili više). Vjerojatno se to događa kada primarna meningioma nije bila dijagnosticirana na vrijeme i metastazirala u blizini glavnog fokusa. Nalaze se samo u 2% slučajeva.
Meningioma se najčešće javlja kod žena u dobi od 40 godina i vrlo je rijetka u muškaraca. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se nakon nekog vremena (ponekad u nekoliko godina) u zrelijoj dobi, kada je tumor već znatne veličine. Slučajevi formiranja meningeoma u djece i adolescenata izuzetno su rijetki.
Učestalost bolesti je 7,7 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. U ovom slučaju simptomatski se detektiraju 2 slučaja, a 5,7 slučajeva su asimptomatski i detektiraju se nasumično tijekom pregleda povezanih s dijagnozom drugih bolesti.
Uzroci meningioma
Nema točnih razloga zašto se meningioma razvija. Što je točno poticaj za njegovo formiranje teško je identificirati, ali ipak na temelju opažanja pacijenata, identificiraju se sljedeći čimbenici rizika:
- dobi preko 40 godina;
- utjecaj spolnih hormona. Žene su predmet bolesti 3 puta češće od muškaraca, tako da možemo govoriti o učinku estrogena i progesterona na rast tumora. To također može uključivati hormonske lijekove i trudnoću. Utvrđeno je da se rast tumora ubrzava tijekom trudnoće. Kod muškaraca se mnogo češće dijagnosticira maligni oblik meningiome;
- izloženost. Ranije se smatralo da visoke doze ionizirajućeg zračenja pridonose nastanku tumora, ali moderne studije potvrđuju da su to niske doze radioaktivnog zračenja;
- ozljeda mozga. Posljedica traume može izazvati novotvorinu;
- genetski čimbenici. Razvoj malignog oblika višestrukih meningioma promovira se defektom kromosoma 22. Nalazi se u blizini gena neurofibromatoze tipa 2 (NF 2).
simptomi
Kao iu većini slučajeva različitih tipova tumora mozga, meningiome su vrlo česti slučajevi asimptomatske bolesti. Ne označava se sama, a dijagnosticiranje u ranim fazama je vrlo teško. No, moderna oprema - magnetska rezonantna kamera ili kompjuterizirani skener za tomografiju - često pomaže u identifikaciji tumora, čak iu slučaju ispitivanja koja se provode iz drugih razloga.
Glavni simptom koji ukazuje na pojavu meningioma u ranoj fazi - glavobolje. Ali može uzrokovati mnogo drugih razloga, a glavobolja ne znači nužno i onkološku bolest. Stoga ovaj simptom ne može biti glavni u formulaciji dijagnoze.
Simptomi koji se javljaju kod pacijenta ne ovise o tipu tumora. One su uzrokovane viškom tkiva koje rastu u kranijalnoj šupljini, koja stisne mozak i izaziva oticanje mozga. Spori rast tumora ne uzrokuje očitu nelagodu i tjeskobu kod pacijenta.
Većina simptoma ovisi o mjestu, veličini tumora i njegovoj brzini rasta. Znakovi koji ukazuju na pojavu neoplazme mogu biti sljedeći:
- glavobolja cviljećeg karaktera, koja se može osjetiti u određenom području glave, pojavljuje se noću ili rano ujutro; u nekim slučajevima je moguć osjećaj pucanja iznutra;
- oštećenje vida. Zabilježeni su oštećenje vida, bifurkacija slike, u nekim slučajevima vizualne halucinacije;
- epileptički napadaji. Oni su karakteristični za konveksitalne meningiome. U mnogim slučajevima dolazi do napadaja, praćenih gubitkom svijesti;
- žarišne simptome karakteristične za stiskanje određenog područja mozga. Kada zahvaćaju temporalni dio lijeve strane desničara, uočavaju se poremećaji govora, a pri stiskanju područja odgovornih za kretanje moguća je pareza ili paraliza ekstremiteta. Slučajevi oštećenja vida (do sljepoće), mirisa, poremećaja pokreta očne jabučice, izlučnih funkcija zdjeličnih organa itd.;
- mentalni poremećaji. S porazom frontalnih režnjeva može promijeniti psiho-emocionalno stanje, oslabiti pamćenje. Pacijent može postati depresivan, postati agresivan i ljut;
- povišenog intrakranijalnog tlaka. Pojavljuju se kao glavobolje, pucanje lubanje iznutra, napadaji povraćanja i mučnina, neovisno o unosu hrane. U kasnijim fazama mogućeg kršenja svijesti.
Svaki od ovih znakova ukazuje na veliku vjerojatnost pojave neoplazme, ali to nije nužno meningioma - mnoge onkološke bolesti imaju slične simptome, stoga je potrebna potpuna studija hardvera kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Za to morate proći kroz niz dodatnih istraživanja.
Dijagnoza meningiome
Kada se sumnja na meningiomu, provode se brojna ispitivanja hardvera. Najinformativniji - magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Oni se provode uz upotrebu kontrastnog sredstva ubrizganog u krvotok (za amplifikaciju). Na CT ili MRI skeniranju, meningiome izgledaju jasno i u 85-90% slučajeva se točno utvrđuje dijagnoza i granice tumora.
PET - pozitronska emisijska tomografija. Određuje tumor žarišta, ali zbog visoke cijene postupka i niske specifičnosti, nije se proširio.
Ako je potrebno razjasniti smjer cirkulacije tumora ili granice tumora, provodi se dodatna angiografija. Koristi se kao pomoćna metoda neposredno prije operacije.
Biopsija se provodi kako bi se utvrdilo je li tumor maligan ili benigni. Za istraživanje se prikuplja potreban materijal, a zatim se provode sve potrebne manipulacije, što omogućuje točno određivanje prirode neoplazme.
Kako liječiti: osnovne metode
Kod dijagnosticiranja meningioma pristup liječenju u velikoj mjeri određuje njegovu veličinu, lokaciju, vrstu razvoja. Kod određivanja novotvorina otkrivenih u ranoj fazi, kada je tumor još uvijek vrlo mali, liječnik može odlučiti o taktici čekanja. U tom slučaju, pacijent će nakon određenog vremena proći CT ili MRI test i neće primiti nikakav tretman. Tijekom tog perioda važno je kontrolirati veličinu tumora, kako ne bi propustili prikladan trenutak kada "raste" do veličine na kojoj će operacija biti najproduktivnija i nježnija za tijelo.
Od prevalencije benignih meningioma, najbolje rješenje za njegovo uklanjanje je operacija. Prilikom uklanjanja važno je ukloniti ne samo sam tumor, već i vlakna koja se šire, a koja utječu na tkiva koja se nalaze pored nje. "Čišće" uklanjanje je bolja prognoza za pacijenta.
No, nije uvijek moguće ukloniti tumor radikalno - komplikacija može biti oštećenje moždanog tkiva ili venskih sinusa, njegovo mjesto u važnim područjima mozga. U takvim slučajevima, kirurzi uklanjaju samo dio tumora kako ne bi povećali pacijentov neurološki deficit. To jest, ako potpuno uklanjanje tumora prijeti gubitkom vida ili pareze ruke ili noge, liječnik bi trebao provesti djelomično uklanjanje. U ovom slučaju, kirurg se pridržava načela zlatne sredine: koliko god je to moguće uklanja tumor na način da se izbjegne daljnja nesposobnost pacijenta.
U kasnijim relapsima, druga operacija se može izvesti tijekom vremena. S potpunim primarnim uklanjanjem meningioma stopa preživljavanja iznosi 92%, a broj ponovljenih operacija je samo 4% od ukupnog broja.
Najnoviji način uklanjanja meningeoma je stereotaktička radiokirurgija. Metoda se sastoji u ciljanom zračenju tkiva meningioma pod različitim kutovima. Provedeni su preliminarni proračuni prema kojima zračenje ne bi trebalo utjecati na zdravo tkivo i točno utjecati na pacijente. Ova metoda je učinkovita ako se tumor nalazi u blizini vitalnih struktura mozga i ne postoji drugi način da se na njih utječe. Postupak se izvodi ako veličina tumora ne prelazi 3,5 cm u promjeru.
U nekim teškim slučajevima liječnik može primijeniti kombinaciju operacije i zračenja. Najčešće se to događa tijekom relapsa nakon operacije.
Liječnici su odbili koristiti standardnu radijacijsku terapiju zbog velike vjerojatnosti oštećenja zdravih tkiva smještenih u blizini tumora, što negativno utječe na pacijentov mozak.
Posljedice operacije i prognoze
Prognoza nakon operacije u slučaju potpunog uklanjanja tumora bit će povoljnija nego u djelomičnom. Radikalno uklanjanje benignog tumora gotovo nikada ne daje recidiv i daljnje liječenje nije potrebno. Nakon operacije u 2-3 mjeseca provodi se kontrolni CT ili MRI mozga. Godinu dana nakon operacije provodi se još jedan kompletan pregled, a ako nema očitih promjena i odstupanja, kontrolni CT ili MRI se provode svake dvije godine.
Djelomično uklanjanje zahtjeva nastavak liječenja. Maligni oblici meningioma zahtijevaju i operaciju i tijek radijacijske terapije. Praćenje nakon operacije provodi se mnogo češće - svaka dva mjeseca nakon operacije šest mjeseci. Uz povoljan razvoj, kontrolni se testovi provode jednom u 6 mjeseci tijekom 5 godina. CT i MRI se izvode jednom godišnje.
Statistike pokazuju da se maligni oblici pojavljuju u 78% slučajeva u roku od pet godina nakon operacije. Stoga, govoriti o povoljnoj prognozi nije sasvim u redu.
Učestalost recidiva uvelike ovisi o mjestu tumora. Konveksitalne megaingiome se ponavljaju samo u 3% slučajeva, dok se meningeomi sfenoidne kosti (krila ili tijela) javljaju u 34% odnosno 99% slučajeva.
Meningiome ne treba kategorički smatrati rečenicom, jer se može ponašati drugačije. U jednom slučaju, jednostavna operacija je dovoljna za oporavak, u drugom slučaju može uzrokovati smrt osobe. Na njezino ponašanje utječu mnogi čimbenici, od kojih su glavni pravodobni pristup liječniku i pravilno provedeno liječenje.