Sve o discirculatory encephalopathy

Vaskularna insuficijencija dovodi do neujednačenog hranjenja različitih područja mozga. Lišeni kisika i hranjivih tvari, prestaju obavljati svoje funkcije i postupno se uništavaju.

Kada discirculatory encephalopathy je primijetio kršenja u mentalnom i psiho-emocionalne sfere, također je moguće razvoj motoričkih poremećaja.

U praksi neurologa ova se bolest smatra jednom od najčešćih. Prema statistikama, kršenja cerebralne cirkulacije otkrivena u 5-6% stanovništva. Teške komplikacije opisanog sindroma je razvoj senilne demencije, kao i ishemijskog moždanog udara.

UZROCI

Discirculatory encephalopathy razvija na pozadini bolesti koje doprinose postupno smanjenje lumena arterija koje pružaju krv u mozgu. Sindrom se razvija godinama i uzrokuje nepovratne promjene u moždanim strukturama. Bijela tvar i potkortikalne strukture su najranjivije.

Provokativne patologije:

• arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• arteriosklerotske lezije moždanih žila;
• hiperkolesterolemije;
• osteohondroza, ozljede kralježnice;
• venska zastoj krvi;
• vegetativna distonija;
• aritmija;
• poremećaji krvi;
• vaskulitis.

Provokativni čimbenici:

• genetska predispozicija;
• tjelesna težina iznad normalnih razina;
• niska fizička aktivnost;
• mentalni rad;
• stres;
• pušiti, piti alkohol.

Svi ovi čimbenici uzrokuju narušenu opskrbu krvi u mozgu, hipoksiju i atrofiju tkiva. Kod hipertenzivnih bolesnika dijagnosticira se vaskularna discirkulatorna encefalopatija 2 puta češće.

KLASIFIKACIJA

Cerebralna discirkulacijska encefalopatija klasificirana je prema nekoliko kriterija.

Oblici bolesti, ovisno o etiologiji:

• arterosklerotična encefalopatija;
• hipertenzija;
• venski;
• mješoviti.

Oblici bolesti prema prirodi tečaja:

• sporo progresivno ili klasično;
• brzo progresivno;
• remitirajuće.

Izolirana je cirkulacijska encefalopatija u kojoj se u tkivu mozga javljaju progresivne promjene praćene neurasteničnim sindromom.

SIMPTOMI

Mnogi sredovječni i stariji ljudi imaju umor i osjećaj umora. U 65% bolesnika uočava se emocionalni stres u obliku depresije. Ovi simptomi su nespecifični i nepostojani, stoga često nisu razlog za traženje liječničke pomoći. Moguće je da su to znakovi discirculacijske encefalopatije, koje treba identificirati i liječiti u ranim fazama razvoja.

Klinička slika bolesti ovisi o području oštećenja mozga i opisana je karakterističnim sindromima.

Simptomi discirculatory encephalopathy:

• Patološke promjene u kapilarama koje zahvaćaju moždanu membranu, s kroničnom discirkulacijskom encefalopatijom manifestiraju se u obliku glavobolje.
• Kada se uništavaju subkortikalne zone, manifestiraju se umor, blaga bol, pospanost, tinitus i promjene raspoloženja.
• Kada su promjene u sivoj tvari kršenje mišljenja, teško je da se osoba koncentrira, planira akcije i pamti nove informacije.
• Poraz piramidalnih struktura uzrokuje disfunkciju pokreta. To se očituje u hodu i izrazima lica osobe.
• Uništavanjem neurona moždane kore, pacijent postaje pretjerano impulzivan.
• Nekrotične promjene u subkortikalnom sloju frontalnog režnja izazivaju depresiju, apatiju i nesposobnost samoposluživanja.
• Poremećaji u kortikalno-nuklearnim putovima izvana se manifestiraju nenamjernim pokretima usana tijekom iritacije kože.
• Smrtom neurona u potiljačnom potkortičkom dijelu vid je oštećen.

STUPNJA BOLESTI

Ovisno o težini simptoma, discirculatory encephalopathy je podijeljena u nekoliko stupnjeva.

Težina discirculatory encephalopathy:

• . Stupanj. Kod prvih znakova discirculacijske encefalopatije, pacijent iskazuje emocionalne poremećaje u obliku suze, depresije i razdražljivosti. Ponekad se mogu pojaviti glavobolje. Umor se ubrzano povećava i nakon neznatne fizičke aktivnosti, mentalna sposobnost se smanjuje.
• Drugi stupanj karakterizirano aktivnim napredovanjem opisanih simptoma. Manifestiranje znakova organskog oštećenja mozga. Kod pacijenta je poremećena koordinacija pokreta, razvija se patološka refleksivnost, paraliza i pareza.
• III stupanj. Pacijent je apatičan, njegova aktivnost neproduktivna ili potpuno odsutna. Vjerojatni epileptički napadi. Osoba ne može samostalno služiti sebi, potrebna je pomoć drugih.

DIJAGNOZA

U svrhu rane dijagnoze discirculacijske encefalopatije, svim rizičnim osobama preporučuju se redoviti pregledi od strane neurologa. Ako dijagnoza atrofije 2 stupnja omogućuje da se obustavi patološki proces, onda u trećoj fazi, izražene promjene u živčanim stanicama nisu pogodne za liječenje.

Da bi se identificirale strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, provodi se niz pregleda.

Dijagnostičke metode discirculacijske encefalopatije:

• kompjutorska tomografija (CT, MRI);
• ultrazvuk mozga;
• galvanotherapy;
• elektroencefalografija;
• rheoencephalography.

Tomografija daje jasnu sliku patoloških promjena u fazama 2 i 3 bolesti. Dok postavljate dijagnozu, liječnici se oslanjaju na MR znakove.

Mr znakovi discirculatory encephalopathy:

• prisutnost aterosklerotskih plakova (kalcinata);
• znakovi hidrocefalusa;
• inkluzije krvnih žila.

Konstrikcija, blokada, aterosklerotske promjene u krvnim žilama mogu pokazivati ​​nespecifične simptome. Znakovi encefalopatije mogu se otkriti pomoću Doppler ultrazvuka.

TRETMAN

Terapija bi trebala započeti u ranim stadijima bolesti, pri prvim znakovima discirculacijske encefalopatije. Takve mjere poduzimaju se kako bi se spriječio moždani udar i koje su složeni tretman.

U fazama 1 i 2 discirculatory encephalopathy, tretman je usmjeren na vraćanje živčanih stanica i poboljšanje moždane cirkulacije. Ključ uspješnog liječenja je i stabilizacija krvnog tlaka i normalizacija metabolizma lipida. Da biste to učinili, odredite brojne lijekove i fizioterapijske postupke.

Liječenje discirculacijske encefalopatije:

• Antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju krvni tlak.
• Venotonics - povećati tonus zidova krvnih žila.
• Pripravci nikotinske kiseline za poticanje cirkulacije krvi.
• Statini se preporučuju za snižavanje kolesterola.
• Nootropni lijekovi povećavaju aktivnost i provodljivost neurona.
• Vitamini skupine B imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u živčanim stanicama.
• Antihipoksanti smanjuju ozbiljnost hipoksije.

Fizioterapijsko liječenje discirculacijske encefalopatije:

• UHF u području posuda vrata;
• galvanske struje na području ovratnika;
• terapeutske kupke radona, ugljičnog dioksida i kisika;
• electrosleep;
• akupunktura;
• laserska primjena.

Također obratite pozornost na poštivanje niskokalorične prehrane uz odbacivanje masne hrane životinjskog podrijetla.

Liječenje lijekovima i fizioterapijom može biti učinkovito sve dok simptomi discirculatory encephalopathy ne dobiju obilježja treće faze bolesti.

Značajna vazokonstrikcija uzrokovana aterosklerotskim promjenama ili uzrokovana cervikalnom osteohondrozom odmah se tretira kako bi se obnovila njihova prohodnost.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Encefalitis je skupina upalnih bolesti mozga koje su infektivne, alergijske ili toksične. Razvoj bolesti može uzrokovati.

encefalopatija

Encefalopatija je generalizirajući naziv patoloških procesa različite geneze čija je osnova degeneracija neurona mozga zbog narušavanja njihovog metabolizma. Encefalopatija se manifestira polimorfnim neurološkim poremećajima, poremećajima u intelektualno-estetskoj i emocionalno-voljnoj sferi. Dijagnostičko pretraživanje sastoji se od opsežnog neurološkog pregleda i uspostavljanja uzročne patologije. Liječenje encefalopatije svodi se na eliminaciju patološkog stanja koje je uzrokovalo, liječenje uzročne bolesti i održavanje optimalnog metabolizma neurona u mozgu.

encefalopatija

Encefalopatija je složen koncept koji kombinira brojne sindrome difuznih cerebralnih lezija, koji se temelji na dismetabolizmu i smrti neurona. Ideja kombiniranja polietioloških cerebralnih bolesti u jednu skupinu nastala je zbog zajedničke patogeneze i morfoloških promjena. Pojam se sastoji od spajanja grčkih riječi “encefalon” - mozak i “patos” - bolesti. Encefalopatija uključuje 2 skupine bolesti: perinatalnu i stečenu encefalopatiju.

Koncept perinatalne encefalopatije uveden je 1976. godine i podrazumijeva cerebralne lezije koje nastaju od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života. Perinatalna encefalopatija manifestira se u djece tijekom prvih mjeseci života. Stečena encefalopatija ima sekundarni karakter i zapažena je uglavnom u odraslih, češće kod sredovječnih i starijih osoba, u prisutnosti ozbiljnih kroničnih bolesti, nakon trauma, intoksikacija, itd. Encefalopatija je interdisciplinarna patologija, u skladu s etiologijom koja zahtijeva pozornost stručnjaka u područja neurologije, pedijatrije, traumatologije, gastroenterologije, narkologije, kardiologije, endokrinologije, toksikologije, urologije.

Uzroci encefalopatije

Okidači koji mogu uzrokovati perinatalnu encefalopatiju mogu uključivati: fetalnu hipoksiju, intrauterinsku infekciju i intoksikaciju, konflikt rezusa, neonatalnu asfiksiju, porodnu ozljedu, genetski određene metaboličke poremećaje i razvojne abnormalnosti (npr. Urođene srčane mane). Rizik od perinatalne patologije povećava se s abnormalnostima porođaja, velikim plodom, preranim rođenjem i nedonoščadi novorođenčeta, uskom zdjelicom, koja povezuje pupčanu vrpcu.

Stečena encefalopatija može se razviti kao posljedica traumatskih ozljeda mozga, izloženosti ionizirajućem zračenju, intoksikacije neurotropnim kemikalijama (etilni alkohol, olovo, kloroform, lijekovi, barbiturati) i bakterijskih (s difterijom, tetanusom, botulizmom itd.) Toksina. Encefalopatija zbog vaskularnih poremećaja je raširena: ateroskleroza, arterijska hipertenzija, venska discirkulacija, angiopatija moždanih žila u amilomidozi, što dovodi do kronične cerebralne ishemije mozga. Velika skupina sastoji se od encefalopatije, povezane s učincima endotoksina, koji su komplikacija različitih bolesti somatskih organa: akutni pankreatitis, akutna i kronična insuficijencija bubrega, ciroza jetre i zatajenje jetre.

Bolesti pluća, koje dovode do sloma plućne ventilacije (pneumonija, plućna tuberkuloza, apsces pluća, atelektaza, bronhiektazija, plućna embolija), izazivaju encefalopatiju hipoksične geneze. Encefalopatija, koja se primjećuje u brojnih bolesnika nakon reanimacije, ima sličnu genezu. U metabolizmu mozga važna je glukoza. Encefalopatija se može razviti i sa smanjenjem razine (hipoglikemija) i njegovim povećanjem (hiperglikemijom), što je često opaženo kod šećerne bolesti. Uzrok metaboličkih cerebralnih poremećaja je hipovitaminoza (prvenstveno nedostatak vitamina gr B). U nekim slučajevima, encefalopatija je posljedica pada osmotskog tlaka i hiponatrijemije zbog zadržavanja vode tijekom hipersekrecije antidiuretskog hormona (hipotiroidizam, adrenalna insuficijencija, tumorski procesi itd.). Leukoencefalopatija, koja ima virusnu etiologiju i pojavljuje se kod imunokompromitiranih pacijenata, rijetka je.

Patogeneza i morfologija encefalopatije

Encefalopatija bilo koje geneze je difuzna, tj. Utječe na različite moždane strukture, proces. Temelji se na nedostatku kisika (hipoksija) i metaboličkim poremećajima neurona. Ovo posljednje može biti posljedica same hipoksije (u slučaju diskirkularnih i hipoksičnih encefalopatija), nedostatka određenih metabolita i izloženosti toksinima (u metaboličkoj i toksičnoj encefalopatiji). Ovi poremećaji dovode do degeneracije i smrti neurona u mozgu.

Morfološke značajke koje karakteriziraju encefalopatiju uključuju: degeneraciju i smanjenje broja neurona u meduli, a time i njegovu difuznu atrofiju; žarišta demijelinizacije i nekroze, kao i glijalni rastovi lokalizirani u bijeloj tvari; mikrohemoragije i edem mozga; mnoštvo cerebralnih membrana. Preferencijalna lokalizacija ovih promjena i njihov stupanj ozbiljnosti mogu varirati ovisno o tipu encefalopatije.

Klasifikacija encefalopatije

U skladu s etiološkim čimbenikom, encefalopatija je klasificirana u posttraumatsku, toksičnu, metaboličku, vaskularnu (discirculacijsku), zračnu. Posttraumatska encefalopatija odnosi se na dugoročne učinke TBI i može se razviti nekoliko godina nakon nje. Toksične varijante uključuju alkoholnu encefalopatiju uočenu u kroničnom alkoholizmu, kao i moždane poremećaje koji se javljaju među ovisnicima o drogama. Metaboličke varijante: hepatički (portosistemski, bilirubinski), uremički (azotemični), dijabetički, pankreatični, hipoglikemijski, hipoksični, anoksični (post-reanimacijski) encefalopatija i Gaie-Wernickeov sindrom. Discirculatory encephalopathy je podijeljena na aterosklerotski, hipertenzivna, venska. Poseban oblik hipertenzivne encefalopatije je Binswanger bolest.

U kliničkoj praksi koristi se ocjenjivanje stupnja encefalopatije, ali ova razlika je vrlo uvjetna. Težina podrazumijeva subklinički tijek, tj. Nema manifestacije u prisutnosti cerebralnih promjena, fiksiranih instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U ovoj fazi patologija se može dijagnosticirati tijekom naknadnog pregleda bolesnika s kroničnim, prije svega vaskularnim bolestima. Prisutnost blagih ili umjerenih neuroloških simptoma, često prolazne prirode, karakterizira težina II. U III. Stupnju se uočavaju teški neurološki poremećaji, koji u većini slučajeva uzrokuju invaliditet pacijenta.

Simptomi encefalopatije

Češća je kronična encefalopatija koja se razlikuje po početku slabog simptoma i postupnom razvoju. Najčešće je disdikirulyatorny i post-traumatske prirode. Akutnu encefalopatiju karakterizira nagli debi i naglo pogoršanje stanja pacijenta, prisutnost oslabljene svijesti. Može se pojaviti s intoksikacijom i dismetaboličkim poremećajima. Primjeri su akutni pankreas, uremik, hepatična encefalopatija, Gaye-Wernicke sindrom, hipoksična encefalopatija u plućnoj emboliji.

Kronična encefalopatija u ranim stadijima očituje se u poteškoćama u pokušajima podsjećanja na nedavne događaje ili nedavno primljenim informacijama, smanjenju pozornosti i mentalnog učinka, umora, poremećaja spavanja, nedostatka fleksibilnosti u mijenjanju vrste aktivnosti i psiho-emocionalne labilnosti. Pacijenti mogu primijetiti povećanu razdražljivost, dnevnu pospanost, buku u glavi, glavobolju koja nema određenu lokaciju. Simptomi se mogu razlikovati kod različitih bolesnika. U neurološkom statusu moguć je nistagmus, umjerena hiperrefleksija i mišićna hipertenzija, prisutnost refleksa oralnog automatizma i stopala, nestabilnost u Rombergovom položaju, nesklad, nedostatak FMN-a (smanjeni vid, gubitak sluha, blaga ptoza, pareza očiju), znakovi autonomne disfunkcije. Progresija encefalopatije popraćena je pogoršanjem simptoma s nastankom jednog ili drugog jasno dominantnog neurološkog sindroma: vestibulo-ataktički, parkinsonijski, hiperkinetički, pseudobulbarni. Porast kršenja intelektualne i emocionalno-voljne sfere dovodi do stvaranja demencije. Mogući su mentalni poremećaji.

Akutna encefalopatija debitira s iznenadnom psihomotornom agitacijom s intenzivnom glavoboljom, oštećenjem vida, mučninom i povraćanjem, nesigurnošću, u nekim slučajevima, utrnulošću jezika, distalnim dijelovima ruku i stopala, te mentalnim poremećajima. Vrlo brzo, uzbuđenje ustupa mjesto apatiji, često se javlja kršenje svijesti različitih dubina: stupor, dezorijentacija, stupor i koma. Mogu se promatrati različite vrste epifiškusa. Akutna encefalopatija pripada hitnim stanjima i bez hitne medicinske njege može biti smrtonosna zbog moždanog edema, smanjene funkcije vitalnih cerebralnih centara.

Dijagnoza encefalopatije

Primarnu dijagnozu encefalopatije provodi neurolog prema rezultatima ankete i neurološkom pregledu. Osim toga, provodi se opsežan instrumentalni neurološki pregled: elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija ili USDG krvnih žila glave. EEG, u pravilu, otkriva difuznu dezorganizaciju bioelektrične aktivnosti mozga s pojavom sporih valova. Detekcija epi-aktivnosti je moguća. Echo-EG omogućuje procjenu intrakranijalnog tlaka. Vaskularne studije pružaju informacije o stanju cerebralne cirkulacije. Moguće je analizirati stupanj morfoloških promjena pomoću MRI mozga. Ova metoda također omogućuje diferenciranje encefalopatije od drugih cerebralnih bolesti: Alzheimerove bolesti, intracerebralnog tumora, encefalitisa, diseminiranog encefalomijelitisa, moždanog udara, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, itd.

Najvažnije u razumijevanju etiologije encefalopatije je prikupljanje anamneze, pregled somatskih organa i savjetovanje srodnih stručnjaka: kardiologa, nefrologa, gastroenterologa, endokrinologa, pulmologa, narkologa. Hormonski testovi, razina kolesterola i šećera u krvi, analiza mokraće, biokemija krvi i urina, ultrazvuk jetre, ultrazvuk pankreasa, izlučna urografija, ultrazvuk mokraće, CT bubrega, rendgenski snimci prsnog koša, CT pluća, itd.

Liječenje encefalopatije

Akutna encefalopatija je indikacija za hitnu hospitalizaciju i hitnu terapiju. To može zahtijevati mjere kao što su mehanička ventilacija, hemodijaliza, parenteralna prehrana. U liječenju akutne i kronične encefalopatije vodeće mjesto zauzima terapija uzročne bolesti. Intoksikacija proizvodi detoksikaciju, uključujući uvođenje infuzijskih otopina; u slučaju dismetaboličkih poremećaja, metaboličke korekcije (izbor doze lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina, primjena otopine glukoze, iv primjena tiamina). Tretiraju se hepatitis, ciroza, pankreatitis, nefritis, plućne bolesti, hipertenzija, ateroskleroza. Preporučuje se da dijeta bude u skladu s osnovnom patologijom i da odgovara režimu pacijenta.

Prisutnost ishemijske komponente u patogenezi encefalopatije indikacija je za vaskularnu terapiju: pentoksifilin, tiklopidin, vinpocetin, nicergolin. Aterosklerotična encefalopatija zahtijeva uključivanje u režim liječenja lijekova za snižavanje lipida (na primjer, simvastatin, gemfibrozil). Terapija hipertenzivne encefalopatije provodi se imenovanjem antihipertenzivnih lijekova i praćenjem vrijednosti krvnog tlaka. Ako je diskirkulacijska encefalopatija uzrokovana okluzijom karotidnih arterija ili vertebralne arterije, moguće je kirurško liječenje: rekonstrukcija ili protetika vertebralne arterije, karotidna endarterektomija, karotidna subklavijska rana, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze.

Neuroprotektivna i metabolička terapija je obvezna. Uključuje nootropike (to-ta hopantenic, piracetam, piritinol, lucetam), aminokiseline (glicin, glutaminsku kiselinu), vitamine (B1, B6, C, E), lijekove GABA (picamilon, phenibut). Psihijatrijski poremećaji zahtijevaju psihotropne lijekove: diazepam, bromide, droperidol, fenozepam. Kad se konvulzije provode u antikonvulzivnoj terapiji, nootropici su kontraindicirani. Farmakoterapija se ponavlja 2-3 puta godišnje. Kao pomoćno liječenje koriste se fizioterapijske metode: refleksoterapija, elektroforeza, magnetska terapija.

Prognoza i prevencija encefalopatije

U mnogim slučajevima, prognoza sekundarne encefalopatije određuje koliko se učinkovito može liječiti uzročna patologija. Ishod terapije također ovisi o stupnju cerebralnih promjena koje su se dogodile. U nekim slučajevima, stabilizacija encefalopatije smatra se pozitivnim učinkom. S daljnjim napredovanjem encefalopatije dostiže III stupanj i dovodi do teških neuroloških i emocionalno-mentalnih poremećaja, onesposobljavajući pacijenta. U slučaju perinatalne ili akutne encefalopatije, ishod ovisi o masivnosti i ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva. Često je akutna toksična encefalopatija popraćena dubokim i nepovratnim oštećenjem mozga.

Prevencija perinatalne encefalopatije pitanje je ispravnog izbora načina poroda, adekvatnog liječenja trudnoće, poštivanja pravila skrbi za novorođenče. Prevencija sekundarne encefalopatije je pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje vaskularnih, uroloških, gastroenteroloških bolesti, plućne patologije, endokrinih i metaboličkih poremećaja. Kao preventivnu mjeru može se smatrati pravilnom prehranom, aktivnim načinom života, zaustavljanjem pušenja, drogama i alkoholom.

MRI X-zraka

sve o tomografiji i rendgenskom snimanju

CT znakovi encefalopatije

Encefalopatija je patologija mozga, vodeća uloga u razvoju čijeg razvoja dolazi do prekida njegovog sustava opskrbe krvlju. Ovi procesi dovode do gubitka kisika u moždanom tkivu i smrti neurona. Postoje brojni tipovi encefalopatije. Dyscirculatory oblik cerebralne ishemije je najčešći. Ova se patologija može razviti u bilo kojoj dobi, što prisiljava liječnike da zapamte njegove značajke.

Vrste encefalopatije

U dječjoj dobi češće se susreće prirođeni oblik bolesti. Temelj razvoja patologije je trauma rođenja, genetski određena oštećenja, abnormalnosti u formiranju mozga. Mehanizam nastanka encefalopatije u djece često počinje tijekom trudnoće ili porođaja. Ovaj oblik bolesti nalazi se u literaturi koja se naziva perinatalna encefalopatija. U slučaju patologije nakon određenog vremenskog razdoblja (npr. U odrasloj dobi), prirođeni oblik encefalopatije karakterizira se kao rezidualni.

Stečeni oblik encefalopatije može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Podijeljena je na nekoliko varijanti ovisno o faktoru koji izaziva njegov razvoj:

• toksični;
• posttraumatski;
• metaboličkog;
• zračenja;
• krvožilni;
• Vaskularne.

Klinički znakovi encefalopatije

Da bi se propisao CT kako bi se otkrile encefalopatske promjene, potrebno je znati najčešće simptome bolesti. Simptomi patologije mogu varirati ovisno o obliku encefalopatije. Međutim, postoje brojni simptomi karakteristični za svaku od njih. To uključuje:

• mentalni poremećaji i promjene raspoloženja;
• osjećaj peckanja;
• dnevna pospanost i nesanica noću;
• bolna percepcija jakog svjetla;
• duže glavobolje;
• oslabljena sposobnost brzog razmišljanja i koncentracije na nešto;
• umor i depresija.

Faze encefalopatije

Sumnja se na ranije ishemijske poremećaje u strukturi mozga, što je prije indiciran CT. Stoga je važno razlikovati znakove teške encefalopatije od njezinih kliničkih manifestacija u ranim fazama formiranja.

Značajke 1. stupanj

Karakterizira ga razvoj cerebrastije. Mitohondrijski ili perinatalni oblik patologije može se klinički izraziti u pacijentovoj emocionalnoj labilnosti. Pacijent se može žaliti na česte glavobolje, nesanicu, oslabljeno razmišljanje i nesvjesticu. Takvi pacijenti su pretjerano uzbuđeni, možda već imaju rane faze mentalnih poremećaja (na primjer, paranoidni poremećaj).

Sadrži 2 stupnja

S razvojem encefalopatije do stupnja subkompenzacije simptomi se povećavaju. U ovom slučaju, pacijent se žali na osjećaj tinitusa, intenzivne glavobolje. Emocionalno stanje pacijenta također se mijenja, često plačući, opažena je apatija.

Sadrži 3 stupnja

U ovom stadiju razvoja bolesti može se uočiti tremor u ekstremitetima, narušena koordinacija pokreta, patološke promjene u organima sluha i vida. Uočeni su i očiti znakovi diskirkulacijskog oštećenja mozga: oštećenje govora, nedostatak dubokih refleksa, pareza udova. Moguće je i razvoj mentalnih poremećaja, demencije, poremećaja pamćenja.

U slučaju otekline mozga simptomi se mogu vrlo brzo povećati. To često dovodi do gubitka svijesti, stalnog povraćanja, razvoja kome, pa čak i smrtnosti. Takvo akutno stanje može pratiti tromboembolija, infarktna upala pluća, moždani udar.

Značajke diskularne encefalopatije (DE)

Discirculacijski oblik oštećenja mozga je najčešća varijanta patologije. Razvoj patološkog stanja u ovom slučaju je kombiniran s abnormalnim promjenama u sustavu cerebralnog krvotoka, polako napredujući zbog povećanja moždano-vaskularnog poremećaja. Postoje takvi tipovi discirculacijske encefalopatije:

• venski;
• aterosklerotske;
• hipertenzivna;
• mješoviti.

U neurološkoj praksi, kombinacija discirculacijske encefalopatije s hidrocefalusom je česta pojava.

Znakovi discirculacijske encefalopatije na CT

U dijagnostici encefalopatije, vizualizacija mozga je ključna za otkrivanje patoloških promjena. Najinformativniji u ovom pitanju su MRI i CT. Trenutno se aktivno razvija pitanje određivanja CT markera koji odgovaraju oštećenjima mozga uslijed ishemije. Takvi znakovi patologije uvelike će olakšati dijagnozu i određivanje stupnja razvoja bolesti. Slika discirkulacijskog oblika encefalopatije karakterizirana je sljedećim CT znakovima:

1. aterosklerotske promjene u velikim cerebralnim žilama;
2. hidrocefalus (unutarnji i vanjski);
3. fenomen "leucoareoze";
4. fokalne ishemijske promjene u različitim stadijima formacije.

Važno je usporediti CT podatke ili MR i kliničke znakove encefalopatije. Ovisno o njihovoj međusobnoj podudarnosti, razlikuje se potpuna i djelomična podudarnost ili njezin nedostatak. Ovo odstupanje može biti posljedica položaja zahvaćenog područja u područjima mozga s niskim funkcionalnim opterećenjem. To se također može objasniti sporim razvojem ishemijskog oštećenja s optimalnim stupnjem kompenzacije. Patološki žarišta na CT-u vizualizirana su kao područja niske gustoće tkiva: ciste nakon moždanog udara, područja ishemijskog oštećenja, cerebralni infarkt (nepotpuni tip).

Fenomen "leucoareoze"

Ovaj koncept uveden je u medicinu 1987. godine s ciljem upućivanja na patologiju predstavljenu u obliku hiposenzitivnih žarišta smještenih difuzno i ​​žarišta u debljini bijele medularne tvari. Karakteristična su svojstva da corpus callosum, subkortikalna vlakna, bazalni gangliji, unutarnja kapsula i vizualni sjaj ostaju netaknuti.

Kriteriji za encefalopatiju o rezultatima CT

CT skeniranje se provodi kako bi se potvrdila ili opovrgnula dijagnoza encefalopatije. Daleko od bilo kakvih promjena identificiranih CT-om, ukazuju na prisutnost ishemijskih promjena u mozgu. Postoji nekoliko kriterija čija vam prisutnost omogućuje da potvrdite ovu patologiju. To uključuje:

1. difuzni atrofični poremećaji, predstavljeni širenjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga;
2. fenomen "leukoareoze" u debljini periventrikularnih i subkortikalnih slojeva;
3. patološki žarišta u bijeloj i sivoj meduli, predstavljena lacunarnim potezima i postishemijskim cistama.

Važnost ventriculometrije u dijagnostici encefalopatije

Teško je dijagnosticirati jodativni stadij patološkog procesa s malim veličinama ishemijskih zona (do 5 mm). Za točniju studiju u ovom se slučaju koristi ventriculometrija (omogućuje procjenu volumena hidrocefalusa). Takav pregled pacijenta daje neprocjenjive informacije u odsutnosti bilo kakvih CT promjena u početnim stadijima formiranja discirkulacijskih i cerebrovaskularnih poremećaja.

Prilikom provođenja CT skeniranja bolesnika s ishemičkim oštećenjem mozga, važno je zapamtiti da se ventrikulometrija smatra vrlo važnom procedurom za CT, jer omogućuje određivanje progresije unutarnje hidrocefalusa. Ta je značajka pouzdaniji znak diskirkulacijskih promjena, a ne identificiranje žarišta ishemijskog oštećenja mozga.

Međutim, nije dovoljno samo bazirati se na podacima CT-studija mozga. Prilikom postavljanja dijagnoze encefalopatije, važno je uzeti u obzir obilježja prikupljene povijesti, pritužbi, znakova patologija dišnog i kardiovaskularnog sustava, podatke laboratorijskih testova krvi (reološka svojstva, holesterologram, specifični pokazatelji - S-protein, LE stanice, homocistein). Samo sveobuhvatna procjena bolesnikovog stanja omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu i propisujete odgovarajuću terapiju.

Koji je najbolji CT ili MRI?

I MRI i CT se koriste za dijagnosticiranje encefalopatije. Obje metode smatraju se vrlo informativne u proučavanju moždanog tkiva. Pri odabiru između tih metoda istraživanja, njihova pristupačnost na određenom lokalitetu i trošak postupka mogu odigrati ključnu ulogu. MRI skeniranje je nešto skuplje od CT skeniranja. Osim toga, oprema za MRI, u pravilu, je samo u velikim gradovima. MRI i CT imaju različite prednosti i kontraindikacije, što također može utjecati na definiciju metode u određenim situacijama. Dakle, izbor metode dijagnoze encefalopatije između MRI i CT-a treba napraviti liječnik s individualnim pristupom pacijentu.

Moždana encefalopatija: tipovi, znakovi i manifestacije, liječenje

Encefalopatija mozga (pseudoencefalitis, cerebropatija, encefaloza) je sindrom fragmentiranog, oslabljenog oštećenja mozga, koji je upalne prirode i nastao je na temelju bolesti koja već postoji.

Ovisno o vremenu nastanka i uzrocima moždane encefalopatije dijele se na:

• Kongenitalna (perinatalna encefalopatija) - rezultat intrakranijalne ozljede zbog porođaja, poremećaja u razvoju mozga, genetskih abnormalnosti u metabolizmu itd.
• Kupljeno, što se može podijeliti u sljedeće podskupine:
  1. Toksična encefalopatija - zbog stalne izloženosti toksičnim tvarima, narkotiku, alkoholnoj encefalopatiji;
  2. Posttraumatska encefalopatija - razvija se na pozadini ozljeda glave (TBI);
  3. Metabolički - temelji se na metaboličkim poremećajima s ozbiljnim patološkim promjenama u unutarnjim organima: hepatičnom, uremičkom, pankreatičkom, hipoglikemijskom, hiperosmolarnom, hiperglikemijskom (dijabetičkom), postdijaliznoj demenciji itd.;
  4. Zračenje - zbog izloženosti mozgu ionizirajućem zračenju;
  5. Vaskularna encefalopatija, discirkulacijska - povezana s stalnim prekidom opskrbe mozga krvlju: hipertenzivna, venska, mješovita geneza.

Najčešće bolest napreduje postupno. No, postoje slučajevi kada se ona razvija naglo i naglo: u slučaju malignog tijeka hipertenzije ili teške bolesti jetre i bubrega.

Encefalopatija pomaže smanjiti broj živčanih stanica u mozgu, pojavu malih dijelova sloma tkiva, manje hemoragije, stagnaciju krvi i edem membrane. Primijećene su različite koncentracije i stupnjevi lezija, uglavnom siva ili bijela tvar i dezorganizacija cerebralne cirkulacije.

Video: pojava encefalopatije u djece

Uobičajeni simptomi

Ovisno o tipu, simptomi koji prate bolest su različiti. Istaknite najčešće i najkarakterističnije:

1. zujanje u ušima;
2. Opća slabost;
3. vrtoglavica;
4. migrena;
5. Brzi temperament;
6. Visoki umor;
7. Promjene raspoloženja;
8. tearfulness;
9. Poremećaj vida i sluha.

U početnoj fazi ta se stanja pojavljuju kada se vrijeme mijenja, u stresnim situacijama, fizičkim preopterećenjima, iako u nekim drugim slučajevima blagostanje osobe može biti sasvim normalno. Ali čak i periodični izgled gore navedenih znakova već ukazuje na nedostatak opskrbe krvi u mozgu i zahtijeva dodatno ispitivanje.

Pregledom se otkriva povećan tonus mišića i refleksi tetiva, otkrivaju se neprirodni refleksi i kvarovi autonomnog živčanog sustava i motorička koordinacija.

U kasnijim fazama dodaju se simptomi neurološke prirode - paraliza, parkinsonizam i pareza.

Akutni tijek encefalopatije upućuje na prilično brz razvoj cjelokupne kliničke slike bolesti. Pacijent naglo osjeća tjeskobu, jaku glavobolju, mučninu, vrtoglavicu i smetnje vida. Jezik, usne i prsti su otupjeli. Poremećeni govor i koordinacija pokreta. Zatim dolazi razdoblje letargije, letargije i oslabljene svijesti.

Ova bolest negativno mijenja mentalne procese osobe. Krug interesa je sužen, zamjetne su poteškoće u izricanju određenih riječi. Pacijentica se dobro sjeća događaja s dugim ograničenjem, ali brzo zaboravlja trenutne trenutke. Njegova pažnja je raspršena, teško je preći s jedne vrste aktivnosti na drugu, bljeskovi agresije, razdražljivost nisu rijetki, moguća je apatija i depresija. U uznapredovalim stadijima razvoja demencije.

dijagnostika

Danas, medicina ima širok raspon metoda koje pomažu uspostaviti točnu dijagnozu:

• Računalna tomografija;
• elektroencefalografija;
• Rheoencefalografija (REG) - omogućuje procjenu protoka krvi u mozgu i općeg stanja krvnih žila;
• Doppler ultrazvuk - pokazuje brzinu kretanja krvi u jednoj posudi;
• Ultrazvučni nadzor - pokazuje uzrok krvnih ugrušaka i lokalizaciju embolija, određivanje stupnja opasnosti od moždanog udara;
• Ultrazvučni pregled - bavi se proučavanjem vaskularnog zida, identificira plakove ili grčeve;
• Metoda nuklearne magnetske rezonancije;
• Biokemijska ispitivanja cerebrospinalne tekućine, urina i krvi.

Osnova za dijagnozu također služi kao anamneza. Ako je encefalopatija kongenitalna, vrlo je važna informacija o razvojnim poremećajima u prenatalnom razdoblju, tijeku trudnoće ili traumi tijekom poroda. Kod odraslih bolesnika pacijenti otkrivaju prisutnost TBI, loše navike i nasljedne metaboličke bolesti i vaskularne bolesti. Neurološki status se također uzima u obzir.

Glavni tipovi encefalopatije i njihovo liječenje

Razmotrimo detaljnije neke vrste i karakteristike encefalopatije u tablici:

encefalopatija

Encefalopatija se naziva distrofično oštećenje moždanog tkiva raširene prirode kao posljedica izloženosti različitim čimbenicima - infekcijama, intoksikacijama i metaboličkim poremećajima.

razlozi

Glavni uzrok encefalopatije je kronična hipoksija mozga kao posljedica izloženosti različitim patološkim čimbenicima.

Hipoksija ili nedostatak kisika - dovodi do poremećaja normalnog metabolizma moždanog tkiva, poremećaja njegove prehrane i smrti živčanih stanica, onemogućavajući rad određenih dijelova mozga.

Sve encefalopatije mogu se podijeliti u dvije velike skupine - prirođene i stečene.

Kongenitalni oblici mogu nastati kao posljedica neuspjeha genetskog metabolizma, zbog malformacija mozga ili izloženosti štetnim čimbenicima tijekom trudnoće (hipoksija, infekcija) ili tijekom poroda (porodne ozljede, hematomi, krvarenja).

Stečena encefalopatija javlja se tijekom života od djetinjstva do ekstremne starosti, može biti uzrokovana različitim čimbenicima, podijeljeni su u nekoliko skupina.

• traumatične - to su posljedice ozljeda glave, otvorenih i zatvorenih fraktura lubanje
• toksična encefalopatija koja je posljedica oštećenja mozga neurotropnim toksinima (alkohol, metil alkohol, kloroform, olovo)
• toksično-infektivno - oštećenje mozga pomoću bakterijskih toksina (tetanus, botulizam)
• zračenja, kao posljedica oštećenja moždanog tkiva ionizirajućim zračenjem
• metabolički, s jetrenim ili zatajenjem bubrega, s dijabetesom zbog fluktuacija glukoze
• encefalopatija zbog poremećaja ravnoteže vode i soli (zbog otoka ili dehidracije mozga), akutni gubitak krvi
• vaskularne, zbog kroničnih poremećaja cirkulacije (uzroci mogu biti ateroskleroza, arterijska hipertenzija, venska kongestija)
• medicinska encefalopatija, kao toksična varijanta, u slučaju predoziranja ili trovanja lijekom.

Simptomi encefalopatije

Manifestacije encefalopatije mogu biti vrlo različite, ovisno o uzroku nastanka. Stupanj manifestacije simptoma je uvijen od dubine i opsega oštećenja mozga, trajanja bolesti i pratećih zdravstvenih problema.

Najraniji znakovi encefalopatije mogu biti:

• smanjenje mentalnih sposobnosti, IQ
• poteškoće u obavljanju intelektualnih zadataka, zadatke s kojima se pacijent prethodno lako nosio
• gubitak pamćenja, i kratkoročni (zaboravio sam kamo idem) i dugoročan (ne sjećam se događaja prethodnih godina)
• Mogu biti značajne poteškoće u obavljanju višestupanjskih zadataka.
• poteškoće u mijenjanju aktivnosti u kojima morate brzo razmišljati i djelovati
• poremećaj spavanja i njegove dubine, nesanica, dnevna pospanost, noćne more, govor, hod u snu
• dnevni zamor čak i uz uobičajene aktivnosti
• iscrpljenost od stresa
• opći umor pod bilo kakvim opterećenjem.

Često s encefalopatijom, postoje pritužbe na uporne glavobolje prolivene prirode, epizode tinitusa, opća slabost, razdražljivost bez uzroka, stalno depresivno raspoloženje.

Pacijenti često primjećuju da imaju dvostruki vid, sluh i sluh su smanjeni, osobito u večernjim satima ili tijekom stresa, mogu se otkriti epizode povišenog tonusa mišića tijela i udova, te pojačati tetive refleksa (posebno koljena).

Kada se encefalopatija može otkriti povrede u ekstremitetima, poremećaji malog mozga u obliku povrede hoda, nestabilnosti, pogotovo kod zatvorenih očiju, mogu postojati problemi s govorom - slurring, osjećaj zalutalog jezika.

Mogu se dodati i vegetativni poremećaji - srčani udar s nedostatkom daha i osjećaj nedostatka zraka, oscilacije tlaka, teško znojenje, bljedilo, nesvjestica i mramoriranje kože, poremećaji termoregulacije.

Pojava encefalopatije može biti progresivna i ne progresivna, parkinsonizam ili oštećenje jezgre mozga može se razviti u kasnijim fazama s oštrim kršenjem osnovnih funkcija održavanja života (respiratorna insuficijencija, paraliza).

U većine bolesnika s encefalopatijom prate se mentalni poremećaji u obliku halucinacija, obmanjujućih poremećaja, depresije itd.

Simptomi akutne encefalopatije

Odvojeno dodijeljena akutna encefalopatija - oni nastaju kao posljedica teškog, masivnog i značajnog oštećenja mozga, poremećaja cirkulacije i oticanja mozga.

Akutna encefalopatija manifestira se jakom glavoboljom u stražnjem dijelu glave i općom anksioznošću, mučninom s povraćanjem, problemima vida, vrtoglavice, obamrlosti prstiju na rukama i nogama, lica, jezika. Kako se odvija progresija, javlja se depresija svijesti, letargija, mogu biti napadaji, pareza.

dijagnostika

Osnova dijagnoze sumnje na encefalopatiju je početno zdravstveno stanje - dokaz da postoje kronične bolesti, dijabetes, toksične lezije itd.

Dopunjeni su i podaci pregleda neurologa s definicijom neuroloških simptoma, poremećaja u motoričkoj sferi, osjetljivosti i radu viših živčanih aktivnosti.

Ako sumnjate na potrebu za encefalopatijom:

• pregled okulista uz određivanje stanja fundusa
• kliničke studije - krv, mokraća, biokemija krvi, uz identifikaciju upalne, toksične, alergijske i druge prirode lezije
• instrumentalna dijagnostika

Kod elektroencefalografije mogu se otkriti patološki valovi, epileptička aktivnost i poremećaj ritmova. Prilikom provođenja kompjutorske tomografije i skeniranja magnetskom rezonancijom otkrivaju se znakovi atrofije mozga.

Kada se sekundarna encefalopatija javlja kao simptom drugih bolesti, potrebno je specifično ispitivanje osnovne bolesti.

Liječenje encefalopatije

Liječenje encefalopatije provode neurolozi zajedno sa specijalistima za bolesti koje su ga uzrokovale (endokrinolozi, urolozi, gastroenterolozi, kardiolozi, pedijatri).

Prije svega, u liječenju postoje dva smjera - eliminacija uzroka encefalopatije i borba protiv manifestacija.

U slučaju akutne encefalopatije nužna je hospitalizacija s reanimacijom s hemodijalizom, mehanička ventilacija i detoksikacija. Održava se u borbi protiv cerebralnog edema, konvulzija i vaskularnih poremećaja.

Kako se stanje poboljšava, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju rad mozga - nootropni (piracetam, nootropil), aminokiselina (glutamin histota, glicin), esencijale, lecitin, vitamini i metaboliti.

Ako je potrebno, propisuju vaskularne pripravke picamilon, Cavinton, cinnarizine.

S tendencijom tromboze koriste se antitrombocitni agensi (pentoksifilin, aspirin) i stimulansi - ekstrakt aloe.

Tečajevi liječenja traju do tri mjeseca zaredom.

Komplikacije i prognoze

Encefalopatija može biti komplicirana razvojem kome, napadaja, moždanog udara i smrti, a organske lezije s poremećajima kretanja, tonusa mišića i govora mogu ostati.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzrocima encefalopatije i stupnju oštećenja mozga. U većini slučajeva možete samo stabilizirati stanje, ali ne i potpuno eliminirati posljedice.

MRI s discirculacijskom encefalopatijom mozga

sadržaj:

1. Mogućnosti za MRI preglede
2. Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Mozak je “ciljni organ” za kardiovaskularne bolesti, koje su najčešći tipovi patoloških poremećaja s kojima se neurolozi moraju stalno suočavati u praksi.

Discirculatory encephalopathy odnosi se na kronično oštećenje mozga s vaskularnom etiologijom, koje se javlja kao rezultat nedovoljne moždane cirkulacije i manifestira se kliničkim poremećajima neuropsihološke, neurološke i mentalne prirode.

Korištenjem visokotehnološke MRI metode, discirculatory encephalopathy se vizualizira i kod takozvanih "tihih" srčanih udara, koji se javljaju bez očitih simptomatskih manifestacija, kao što su:

• Povrede kognitivnih funkcija, racionalno poznavanje svijeta s percepcijom, analizom i pohranjivanjem informacija. Odlikuje se smanjenim pamćenjem i mentalnom sposobnošću pojedinca.
  
• Afektivni poremećaji povezani s emocionalnim problemima, od kojih skupina uključuje mentalne (depresivne) poremećaje (klinička depresija, manično-depresivna psihoza, deluzijski poremećaji itd.)
  
• Polimorfni poremećaji, uklj. vestibularni i autonomni neuspjeh, cerebelarni poremećaji, itd.
  

Za dijagnozu - discirculatory encephalopathy, MRI podaci smatraju se najboljom osnovom za prikupljenu povijest, sadrže sve vrste informacija od intervjuiranja pacijenta do rezultata ispitivanja.

Mogućnosti za MRI preglede

Uzimajući vodeće mjesto u području istraživanja ljudskog mozga, MRI tomografija je u stanju detektirati teško dijagnosticirati bolesti koje nisu podložne drugim metodama instrumentalne dijagnoze.

MRI postupak za discirculatory encephalopathy omogućuje liječnicima da procijene stanje cerebralnih krvnih žila i sustava opskrbe krvlju zahvaljujući podacima dobivenim tijekom procesa skeniranja, koji daje vrlo točne informacije o prisutnosti strukturnih i patoloških promjena.

Rad MRI tomografa temelji se na radu snažnog magneta koji stvara elektromagnetske valove usmjerene na objekt istraživanja. Takav utjecaj dovodi do energetskih promjena. Primljeni signali se snimaju i snimaju posebnim računalnim programom.

Tako se u procesu skeniranja snima niz slika visoke razlučivosti, izrađenih u tri različite projekcije (pacijent tijekom pregleda ne mijenja svoj položaj). Slike se prenose na monitor računala i pohranjuju na digitalne medije, što je vrlo pogodno za daljnji rad.

Prema potrebi, medicinski stručnjaci mogu koristiti dobivene informacije, koje će nadopuniti ili razjasniti kliničku sliku bolesti. To će omogućiti liječnicima da shvate stanje plovila i sve strukturne promjene. Visokoprecizna istraživanja pomoći će u uspostavljanju ispravne dijagnoze i, u skladu s tim, propisati potrebno liječenje.

Upotreba MRI u encefalopatiji može značajno proširiti potencijal dijagnoze za prevenciju i liječenje takve lokalne bolesti, čija prevalencija raste svake godine.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Ova bolest ima polimorfne kliničke manifestacije koje smanjuju kvalitetu ljudskog života, jer otežavaju prilagodbu uz povećani fizički i emocionalni stres.

Identificiranjem discirculacijske encefalopatije na MR i primjenom suvremenog programa za analizu dobivenih rezultata, liječnik može pratiti dinamiku strukturnih promjena kako bi odabrao najprikladnije metode terapije. Metoda MR u encefalopatiji otvara nove jedinstvene mogućnosti u kontroli i učinkovitosti liječenja.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije od velike je važnosti u izboru preventivnih mjera i daljnjem liječenju. Za to je potrebno pažljivo proučiti povijest bolesti i procijeniti postojeće simptome.

Tipični znakovi discirculacijske cerebralne lezije su progresivne tegobe neurološke i neuropsihološke prirode s prisutnim faktorima rizika:

• Arterijska hipertenzija (s krvnim tlakom većim od 140/90 mm.r./s)
  
• dijabetes mellitus
  
• Hiperlipidemija (s abnormalno povišenim lipidima u krvi)
  
• Bolest srca (ishemija, promjene srčanog ritma, itd.)
  
• Prisutnost stalnih stresnih situacija
  
• Nasljedne kardiovaskularne bolesti, itd.
  

Osoba koja ima prekomjernu težinu sa sjedilačkim načinom života također je potencijalno bolesna.

Postoje brojni specifični simptomi DEP-a, koji se mogu vizualizirati samo pri snimanju magnetskom rezonancijom. Karakteristični znakovi encefalopatije s MRI ispitivanjem uključuju:

• Cerebralna atrofija (smanjeni volumen mozga)
  
• Leukoaraioza (povećan intenzitet signala oko moždanih komora)
  
• Et al.
  

Svake godine značajno se proširuje arsenal modova magnetske rezonancije, što vam omogućuje da u potpunosti uvidite važnost MRI studija u integriranoj dijagnozi disfunkcije mozga u različitim fazama discirkulacijske encefalopatije.

encefalopatija

Encefalopatija (encefalopatija, anat. Mozak mozga + grčki. Patos patnja, bolest; sinonim: pseudoencefalitis, cerebropatija, encefaloza) - sindrom oštećenja mozga, zasnovan na mehanizmu ishemije (poremećaj opskrbe krvlju), hipoksiji i kao rezultat, smrt živčanih stanica uzrokovanih raznim bolestima i patološkim stanjima.

Postoje urođene i stečene encefalopatije. Kongenitalne encefalopatije mogu biti uzrokovane genetskim defektima metabolizma, abnormalnim razvojem mozga, ili su povezane s izlaganjem štetnim čimbenicima u perinatalnom razdoblju, prvenstveno kao hipoksija mozga i intrakranijalna ozljeda predaka.

Stečena encefalopatija nastaje zbog utjecaja na mozak štetnih čimbenika u postnatalnom razdoblju. Ovisno o etiologiji i patogenezi postoji nekoliko vrsta stečene encefalopatije. Posttraumatska encefalopatija je kasni ili dugoročni učinak traumatske ozljede mozga. Toksična encefalopatija posljedica je sustavnog djelovanja neurotropnih tvari: etilnog alkohola, kloroforma, barbiturata, olova i drugih (vidi Alkoholna encefalopatija, Trovanje), kao i bakterijskih toksina (vidi Botulizam, difterija, ospice, Stolnyak). Radijacijska encefalopatija uzrokovana je izlaganjem mozga ionizirajućem zračenju (vidi Radijacijska bolest, oštećenje zračenja). Izolirana je encefalopatija, uzrokovana metaboličkim poremećajima kod bolesti unutarnjih organa. U raznim bolestima jetre, praćenih nekrozom jetrenih stanica, promjenama u vaskularnom sustavu jetre, toksične tvari se ne neutraliziraju jetrom i ulaze u sustavnu cirkulaciju, stvarajući toksični učinak na mozak i uzrokujući jetrenu encefalopatiju (vidi Hepatic failure). Metaboličke encefalopatije uključuju encefalopatiju povezanu s bubrežnom patologijom, uremiju (uremičnu encefalopatiju), postdijaliznu demenciju i sindrom dijalizne neravnoteže (vidi Renal Failure). Pankreasna encefalopatija povezana je s patologijom gušterače, koja se češće javlja kao komplikacija akutnog pankreatitisa, kao i hipoglikemijska, hiperosmolarna, hiperglikemijska encefalopatija (vidi Dijabetes melitus).

Encefalopatija se može razviti s zadržavanjem vode u tijelu, smanjenjem osmotskog tlaka i hiponatremije zbog povećanog oslobađanja antidiuretskog hormona u različitim tumorskim bolestima, krvarenju, ozljedama i plućnim bolestima. Kod encefalopatije uzrokovane hipertermijom dolazi do disfunkcije hipotalamusa, nakon čega slijede metaboličke promjene.

Posebnu skupinu čine tzv. Vaskularna encefalopatija, etiološki povezana s kroničnim poremećajima opskrbe mozga krvlju. Disko-cirkulacijska encefalopatija može se razviti u aterosklerozi (aterosklerotska encefalopatija), hipertenziji (hipertenzivna encefalopatija) i poremećajima venskog odljeva mozga (venska encefalopatija). Akutna hipertenzivna encefalopatija opažena je u malignom tijeku hipertenzivne bolesti, sekundarne hipertenzije koja se javlja kod različitih bolesti bubrega i nefropatije trudnica. Akutni razvoj metaboličkih encefalopatija uočava se tijekom hipoksije uzrokovane poremećajima plućne ventilacije, cirkulacije krvi, metabolizma u tkivima, primjerice, s produljenim smanjenjem krvnog tlaka tijekom operacije srca, velikih krvnih žila. Primjer hipoksične encefalopatije je post-resuscitacijska encefalopatija.

Mehanizam razvoja bilo koje vrste encefalopatije najčešće leži u hipoksiji mozga, koja je posljedica pogoršanja njene opskrbe krvlju, venske pletorije, edema, kao i mikrohemoragije, učinaka na mozak egzogenih i endogenih toksina koji pogoršavaju metaboličke poremećaje mozga. Prisutnost uobičajenih (uz specifične) patogenetske mehanizme encefalopatije uzrokuje slične morfološke promjene različitih stupnjeva. To su difuzna atrofija mozga sa smanjenjem broja neurona i degenerativnih promjena u njima, malim žarištima nekroze i demijelinizacije u bijeloj tvari s proliferacijom glialnih stanica, oticanjem mozga, mikrohemoragijom u mozgovnoj tvari, ponekad s znakovima zastoja krvi, oticanja i kongestije moždane ovojnice. Značajke različitih tipova encefalopatije su težina i preferencijalna lokalizacija lezije, prevladavajuća lezija bijele ili sive tvari u mozgu, stupanj oštećenja moždane krvi.

Klasifikacija encefalopatije

Encefalopatija je generički naziv za bolesti mozga koje karakteriziraju distrofične promjene.
Encefalopatija - azotemični akutni psihotik (E. azotaemica psychotica acuta) - vidi Delirium acutum.
Anoksična encefalopatija (npr. Anoxica; hipoksični sin. Encefalopatija) - encefalopatija nastala kao posljedica hipoksije uzrokovane poremećajima plućne ventilacije, cirkulacije krvi, tkivnog metabolizma, na primjer, kao posljedica produljene arterijske hipotenzije tijekom kirurških zahvata na srcu i velikim krvnim žilama.
Arteriosklerotična encefalopatija (e. Arteriosclerotica) - discirculacijska encefalopatija s difuznom aterosklerozom mozga koja se manifestira fokalnim neurološkim poremećajima i smanjenjem razine mentalne aktivnosti.
Bilirubinska encefalopatija (e. Bilirubinica) - encefalopatija u teškim žuticama, zbog toksičnog učinka žučnih pigmenata i kiselina na stanice bazalnih jezgri mozga.
Venska encefalopatija (E. venosa) - discirculacijska encefalopatija u starijih osoba, osobito sa simptomima kardiopulmonalne insuficijencije, zbog poremećaja venskog odljeva iz mozga.
Kongenitalna encefalopatija (e. Congenita) je uobičajeni naziv za encefalopatiju uzrokovanu abnormalnim razvojem mozga.
Hipertenzivna encefalopatija (e. Hypertonica) - discirculacijska encefalopatija u hipertenzivnoj bolesti, osobito u malignom obliku, koja se manifestira pulsirajućom glavoboljom, fokalnim, uglavnom pseudo-bulbarnim simptomima.
Hipoglikemijska encefalopatija (npr. Hipoglikemija) - encefalopatija zbog kronične hipoglikemije u lezijama gušterače, hipofize ili nadbubrežne žlijezde.
Hipoksična encefalopatija (npr. Hipoksika) - vidi anoksičnu encefalopatiju.
Dijabetička encefalopatija (e. Diabetica) - encefalopatija kod šećerne bolesti, koja se manifestira migrenskim glavoboljama, asteničnim sindromom, često fokalnim neurološkim simptomima, smanjenim vidom.
Discirculatory encephalopathy (e. Dyscirculatoria; syn. Encephalopathy vascular) - encefalopatija zbog kroničnog oštećenja opskrbe krvi u mozgu, na primjer, kod ateroskleroze, hipertenzije; karakterizirana kombinacijom cerebralnih i fokalnih simptoma.
Radijalna encefalopatija (p. Radialis) - encefalopatija zbog izlaganja organizma ionizirajućem zračenju; Karakteriziraju ga astenični poremećaji, au slučaju težeg poremećaja - različite manifestacije organskog psiho-sindroma.
Hepatička encefalopatija (npr. Hepatica) - vidi Hepatargia.
Portosistemska encefalopatija (npr. Portosystemica) - vidi Hepathargy.
Postoksična encefalopatija (E. postanoxica) - vidi Encephalopathy je povezana s reanimacijom.
Posttraumatska encefalopatija (e posttraumatska) - vidi: Traumatska encefalopatija.
Encephalopathy resuscitation-related (sin. E. postanoxic) - anoksična encefalopatija, razvijena nakon reanimacije; priroda i opseg oštećenja mozga zbog trajanja kliničke smrti.
Vaskularna encefalopatija (e. Vascularis) - vidi Discirculatory encephalopathy.
Toksična encefalopatija (e. Toxica) - encefalopatija, koja se razvija uz sustavne učinke neurotropnih tvari.
Traumatska encefalopatija (npr. Traumatica; sin. Encefalopatija posttraumatska) - encefalopatija, koja se razvija kao kasnija ili kasnija komplikacija traumatske ozljede mozga; Čini Poglavlju. asteno-vegetativni ili hipertenzivni sindrom, epileptički napadaji.
Traumatska encefalopatija boksača (sinonim: demencija boksača, Martlandov sindrom) - encefalopatija koja se javlja kod boksača nakon višestrukih ozljeda glave (nokaut); manifestira se organskim psihosindromom u kombinaciji s parkinsonskim neurološkim poremećajima.

Simptomi encefalopatije

Kliničke manifestacije encefalopatije su različite. Rani znakovi encefalopatije su smanjenje mentalnog učinka, pamćenje (osobito u nedavnim događajima), poteškoće u mijenjanju aktivnosti, poremećaj spavanja, letargija tijekom dana i opći umor. Česti problemi su difuzna glavobolja, tinitus, opća slabost, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Neurološki pregled može otkriti nistagmus, smanjenu vidnu oštrinu i sluh, povećan tonus mišića i tetive refleksa, prisutnost patoloških piramidalnih i oralnih refleksa, oštećenje koordinacije, vegetativne poremećaje. Ovi poremećaji mogu napredovati kako se razvija osnovna bolest, što je praćeno encefalopatijom. U takvim slučajevima u kasnim stadijima otkriveni su jasni neurološki sindromi: parkinsonijski, pseudobulbarni (vidi Pseudobulbar palsy, Weak-wit). Neki pacijenti mogu doživjeti mentalne poremećaje.

Kod teškog generaliziranog oštećenja mozga, značajnih poremećaja mikrocirkulacije, moždanog edema, akutnog razvoja kliničke slike encefalopatije; opća anksioznost, jaka glavobolja, najčešće u okcipitalnom području, mučnina, povraćanje, poremećaj vida, vrtoglavica, posrtanje, ponekad obamrlost vrhova prstiju, nosa, usana, jezika. Tada anksioznost ustupa mjesto letargiji, ponekad stuporu. Poremećaji svijesti, ponekad grčevi mogu se pojaviti u akutnoj bubrežnoj, jetrenoj, gušteračnoj encefalopatiji. Akutni razvoj encefalopatije s intenzivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, nistagmom, parezom, mentalnim poremećajima i manjim napadajima opažen je tijekom plućne embolije, infarktne ​​pneumonije, u nekim slučajevima i tijekom pogoršanja kronične upale pluća.

Dijagnoza encefalopatije

Za dijagnozu encefalopatije i određivanje njezine forme od velike je važnosti anamneza: perinatalna patologija, intoksikacija, traumatska ozljeda mozga, nasljedni ili stečeni metabolički poremećaji, izražena ateroskleroza, hipertenzija, bolesti bubrega, jetre, gušterače, pluća i izloženost ionizirajućem zračenju.

Kada je elektroencefalografija (EEG) zabilježila dezorganizaciju glavnih ritmova, pojavu patoloških spori valova, znakove epileptičke aktivnosti.

Kompjutorizirana tomografija (CT) i MRI pokazuju znakove difuzne atrofije mozga: dilatirane komore mozga, subarahnoidni prostor i produbljivanje cerebralnih žljebova. Znakovi difuznih malih fokalnih lezija mogu se detektirati tomografijom pomoću nuklearne magnetske rezonancije (NMR).

Biokemijska ispitivanja krvi, mokraće, cerebrospinalne tekućine, otkrivanje otrovnih tvari omogućuju razjašnjenje etiologije i patogeneze encefalopatije.

Liječenje encefalopatije

Sveobuhvatno liječenje encefalopatije usmjereno je kako na temeljnu bolest koja je uzrokovala encefalopatiju, tako i na opće elemente patogeneze i simptoma. Kod akutne encefalopatije koriste se različiti sustavi za održavanje života: hemodijaliza, umjetna plućna ventilacija (ALV), hemoperfuzija, produžena parenteralna prehrana. Često su potrebne mjere za smanjenje intrakranijalnog tlaka, eliminiranje konvulzivnog sindroma. Nakon toga propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mozga: nootropne jezgre (piriditol, piracetam), aminokiseline (cerebrolizin, alvezin, metionin, glutaminska kiselina), lipotropni spojevi (esencijale, lecitin), vitamini A, E, skupina B, askorbinska i folna kiselina: prema indikacijama - angioprotektori (cinarizin, ksantinol nikotinat, parmidin, kavinton, sermion), antitrombocitni agensi (pentoksifilin), biostimulansi (ekstrakt aloe, staklasto tijelo). Lijekovi propisani u kombinaciji, ponovljeni tečajevi traju 1-3 mjeseca.

Fizikalna terapija i refleksoterapija (akupunktura), hodanje, vježbe disanja (qigong, Strelnikova disanja, Buteyko), meditacija i još mnogo toga koriste se kao pomoćno liječenje. Samo bez preopterećenja. Sve je vrlo individualno. Nije moguće odbiti liječenje lijekovima.

pogled

Prognoza je određena dinamikom osnovne bolesti, stupnjem oštećenja mozga, mogućnošću specifične terapije; u nekim slučajevima moguće je osigurati samo stabilizaciju bolesnika.

Posljedice encefalopatije

Posljedice encefalopatije u osnovi su iste kao i njezini simptomi i individualne su za svaku vrstu encefalopatije. Posebno ozbiljne posljedice uočene su kod encefalopatija, što dovodi do ireverzibilnog teškog oštećenja mozga, primjerice kod toksičnih encefalopatija.

Encefalopatija (encefalopatija, anat. Mozak mozga + grčki. Patos patnja, bolest; sinonim: pseudoencefalitis, cerebropatija, encefaloza) - sindrom oštećenja mozga, zasnovan na mehanizmu ishemije (poremećaj opskrbe krvlju), hipoksiji i kao rezultat, smrt živčanih stanica uzrokovanih raznim bolestima i patološkim stanjima.

Postoje urođene i stečene encefalopatije. Kongenitalne encefalopatije mogu biti uzrokovane genetskim defektima metabolizma, abnormalnim razvojem mozga, ili su povezane s izlaganjem štetnim čimbenicima u perinatalnom razdoblju, prvenstveno kao hipoksija mozga i intrakranijalna ozljeda predaka.

Stečena encefalopatija nastaje zbog utjecaja na mozak štetnih čimbenika u postnatalnom razdoblju. Ovisno o etiologiji i patogenezi postoji nekoliko vrsta stečene encefalopatije. Posttraumatska encefalopatija je kasni ili dugoročni učinak traumatske ozljede mozga. Toksična encefalopatija posljedica je sustavnog djelovanja neurotropnih tvari: etilnog alkohola, kloroforma, barbiturata, olova i drugih (vidi Alkoholna encefalopatija, Trovanje), kao i bakterijskih toksina (vidi Botulizam, difterija, ospice, Stolnyak). Radijacijska encefalopatija uzrokovana je izlaganjem mozga ionizirajućem zračenju (vidi Radijacijska bolest, oštećenje zračenja). Izolirana je encefalopatija, uzrokovana metaboličkim poremećajima kod bolesti unutarnjih organa. U raznim bolestima jetre, praćenih nekrozom jetrenih stanica, promjenama u vaskularnom sustavu jetre, toksične tvari se ne neutraliziraju jetrom i ulaze u sustavnu cirkulaciju, stvarajući toksični učinak na mozak i uzrokujući jetrenu encefalopatiju (vidi Hepatic failure). Metaboličke encefalopatije uključuju encefalopatiju povezanu s bubrežnom patologijom, uremiju (uremičnu encefalopatiju), postdijaliznu demenciju i sindrom dijalizne neravnoteže (vidi Renal Failure). Pankreasna encefalopatija povezana je s patologijom gušterače, koja se češće javlja kao komplikacija akutnog pankreatitisa, kao i hipoglikemijska, hiperosmolarna, hiperglikemijska encefalopatija (vidi Dijabetes melitus).

Encefalopatija se može razviti s zadržavanjem vode u tijelu, smanjenjem osmotskog tlaka i hiponatremije zbog povećanog oslobađanja antidiuretskog hormona u različitim tumorskim bolestima, krvarenju, ozljedama i plućnim bolestima. Kod encefalopatije uzrokovane hipertermijom dolazi do disfunkcije hipotalamusa, nakon čega slijede metaboličke promjene.

Posebnu skupinu čine tzv. Vaskularna encefalopatija, etiološki povezana s kroničnim poremećajima opskrbe mozga krvlju. Disko-cirkulacijska encefalopatija može se razviti u aterosklerozi (aterosklerotska encefalopatija), hipertenziji (hipertenzivna encefalopatija) i poremećajima venskog odljeva mozga (venska encefalopatija). Akutna hipertenzivna encefalopatija opažena je u malignom tijeku hipertenzivne bolesti, sekundarne hipertenzije koja se javlja kod različitih bolesti bubrega i nefropatije trudnica. Akutni razvoj metaboličkih encefalopatija uočava se tijekom hipoksije uzrokovane poremećajima plućne ventilacije, cirkulacije krvi, metabolizma u tkivima, primjerice, s produljenim smanjenjem krvnog tlaka tijekom operacije srca, velikih krvnih žila. Primjer hipoksične encefalopatije je post-resuscitacijska encefalopatija.

Mehanizam razvoja bilo koje vrste encefalopatije najčešće leži u hipoksiji mozga, koja je posljedica pogoršanja njene opskrbe krvlju, venske pletorije, edema, kao i mikrohemoragije, učinaka na mozak egzogenih i endogenih toksina koji pogoršavaju metaboličke poremećaje mozga. Prisutnost uobičajenih (uz specifične) patogenetske mehanizme encefalopatije uzrokuje slične morfološke promjene različitih stupnjeva. To su difuzna atrofija mozga sa smanjenjem broja neurona i degenerativnih promjena u njima, malim žarištima nekroze i demijelinizacije u bijeloj tvari s proliferacijom glialnih stanica, oticanjem mozga, mikrohemoragijom u mozgovnoj tvari, ponekad s znakovima zastoja krvi, oticanja i kongestije moždane ovojnice. Značajke različitih tipova encefalopatije su težina i preferencijalna lokalizacija lezije, prevladavajuća lezija bijele ili sive tvari u mozgu, stupanj oštećenja moždane krvi.

Klasifikacija encefalopatije

Encefalopatija je generički naziv za bolesti mozga koje karakteriziraju distrofične promjene.
Encefalopatija - azotemični akutni psihotik (E. azotaemica psychotica acuta) - vidi Delirium acutum.
Anoksična encefalopatija (npr. Anoxica; hipoksični sin. Encefalopatija) - encefalopatija nastala kao posljedica hipoksije uzrokovane poremećajima plućne ventilacije, cirkulacije krvi, tkivnog metabolizma, na primjer, kao posljedica produljene arterijske hipotenzije tijekom kirurških zahvata na srcu i velikim krvnim žilama.
Arteriosklerotična encefalopatija (e. Arteriosclerotica) - discirculacijska encefalopatija s difuznom aterosklerozom mozga koja se manifestira fokalnim neurološkim poremećajima i smanjenjem razine mentalne aktivnosti.
Bilirubinska encefalopatija (e. Bilirubinica) - encefalopatija u teškim žuticama, zbog toksičnog učinka žučnih pigmenata i kiselina na stanice bazalnih jezgri mozga.
Venska encefalopatija (E. venosa) - discirculacijska encefalopatija u starijih osoba, osobito sa simptomima kardiopulmonalne insuficijencije, zbog poremećaja venskog odljeva iz mozga.
Kongenitalna encefalopatija (e. Congenita) je uobičajeni naziv za encefalopatiju uzrokovanu abnormalnim razvojem mozga.
Hipertenzivna encefalopatija (e. Hypertonica) - discirculacijska encefalopatija u hipertenzivnoj bolesti, osobito u malignom obliku, koja se manifestira pulsirajućom glavoboljom, fokalnim, uglavnom pseudo-bulbarnim simptomima.
Hipoglikemijska encefalopatija (npr. Hipoglikemija) - encefalopatija zbog kronične hipoglikemije u lezijama gušterače, hipofize ili nadbubrežne žlijezde.
Hipoksična encefalopatija (npr. Hipoksika) - vidi anoksičnu encefalopatiju.
Dijabetička encefalopatija (e. Diabetica) - encefalopatija kod šećerne bolesti, koja se manifestira migrenskim glavoboljama, asteničnim sindromom, često fokalnim neurološkim simptomima, smanjenim vidom.
Discirculatory encephalopathy (e. Dyscirculatoria; syn. Encephalopathy vascular) - encefalopatija zbog kroničnog oštećenja opskrbe krvi u mozgu, na primjer, kod ateroskleroze, hipertenzije; karakterizirana kombinacijom cerebralnih i fokalnih simptoma.
Radijalna encefalopatija (p. Radialis) - encefalopatija zbog izlaganja organizma ionizirajućem zračenju; Karakteriziraju ga astenični poremećaji, au slučaju težeg poremećaja - različite manifestacije organskog psiho-sindroma.
Hepatička encefalopatija (npr. Hepatica) - vidi Hepatargia.
Portosistemska encefalopatija (npr. Portosystemica) - vidi Hepathargy.
Postoksična encefalopatija (E. postanoxica) - vidi Encephalopathy je povezana s reanimacijom.
Posttraumatska encefalopatija (e posttraumatska) - vidi: Traumatska encefalopatija.
Encephalopathy resuscitation-related (sin. E. postanoxic) - anoksična encefalopatija, razvijena nakon reanimacije; priroda i opseg oštećenja mozga zbog trajanja kliničke smrti.
Vaskularna encefalopatija (e. Vascularis) - vidi Discirculatory encephalopathy.
Toksična encefalopatija (e. Toxica) - encefalopatija, koja se razvija uz sustavne učinke neurotropnih tvari.
Traumatska encefalopatija (npr. Traumatica; sin. Encefalopatija posttraumatska) - encefalopatija, koja se razvija kao kasnija ili kasnija komplikacija traumatske ozljede mozga; Čini Poglavlju. asteno-vegetativni ili hipertenzivni sindrom, epileptički napadaji.
Traumatska encefalopatija boksača (sinonim: demencija boksača, Martlandov sindrom) - encefalopatija koja se javlja kod boksača nakon višestrukih ozljeda glave (nokaut); manifestira se organskim psihosindromom u kombinaciji s parkinsonskim neurološkim poremećajima.

Simptomi encefalopatije

Kliničke manifestacije encefalopatije su različite. Rani znakovi encefalopatije su smanjenje mentalnog učinka, pamćenje (osobito u nedavnim događajima), poteškoće u mijenjanju aktivnosti, poremećaj spavanja, letargija tijekom dana i opći umor. Česti problemi su difuzna glavobolja, tinitus, opća slabost, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Neurološki pregled može otkriti nistagmus, smanjenu vidnu oštrinu i sluh, povećan tonus mišića i tetive refleksa, prisutnost patoloških piramidalnih i oralnih refleksa, oštećenje koordinacije, vegetativne poremećaje. Ovi poremećaji mogu napredovati kako se razvija osnovna bolest, što je praćeno encefalopatijom. U takvim slučajevima u kasnim stadijima otkriveni su jasni neurološki sindromi: parkinsonijski, pseudobulbarni (vidi Pseudobulbar palsy, Weak-wit). Neki pacijenti mogu doživjeti mentalne poremećaje.

Kod teškog generaliziranog oštećenja mozga, značajnih poremećaja mikrocirkulacije, moždanog edema, akutnog razvoja kliničke slike encefalopatije; opća anksioznost, jaka glavobolja, najčešće u okcipitalnom području, mučnina, povraćanje, poremećaj vida, vrtoglavica, posrtanje, ponekad obamrlost vrhova prstiju, nosa, usana, jezika. Tada anksioznost ustupa mjesto letargiji, ponekad stuporu. Poremećaji svijesti, ponekad grčevi mogu se pojaviti u akutnoj bubrežnoj, jetrenoj, gušteračnoj encefalopatiji. Akutni razvoj encefalopatije s intenzivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, nistagmom, parezom, mentalnim poremećajima i manjim napadajima opažen je tijekom plućne embolije, infarktne ​​pneumonije, u nekim slučajevima i tijekom pogoršanja kronične upale pluća.

Dijagnoza encefalopatije

Za dijagnozu encefalopatije i određivanje njezine forme od velike je važnosti anamneza: perinatalna patologija, intoksikacija, traumatska ozljeda mozga, nasljedni ili stečeni metabolički poremećaji, izražena ateroskleroza, hipertenzija, bolesti bubrega, jetre, gušterače, pluća i izloženost ionizirajućem zračenju.

Kada je elektroencefalografija (EEG) zabilježila dezorganizaciju glavnih ritmova, pojavu patoloških spori valova, znakove epileptičke aktivnosti.

Kompjutorizirana tomografija (CT) i MRI pokazuju znakove difuzne atrofije mozga: dilatirane komore mozga, subarahnoidni prostor i produbljivanje cerebralnih žljebova. Znakovi difuznih malih fokalnih lezija mogu se detektirati tomografijom pomoću nuklearne magnetske rezonancije (NMR).

Biokemijska ispitivanja krvi, mokraće, cerebrospinalne tekućine, otkrivanje otrovnih tvari omogućuju razjašnjenje etiologije i patogeneze encefalopatije.

Liječenje encefalopatije

Sveobuhvatno liječenje encefalopatije usmjereno je kako na temeljnu bolest koja je uzrokovala encefalopatiju, tako i na opće elemente patogeneze i simptoma. Kod akutne encefalopatije koriste se različiti sustavi za održavanje života: hemodijaliza, umjetna plućna ventilacija (ALV), hemoperfuzija, produžena parenteralna prehrana. Često su potrebne mjere za smanjenje intrakranijalnog tlaka, eliminiranje konvulzivnog sindroma. Nakon toga propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mozga: nootropne jezgre (piriditol, piracetam), aminokiseline (cerebrolizin, alvezin, metionin, glutaminska kiselina), lipotropni spojevi (esencijale, lecitin), vitamini A, E, skupina B, askorbinska i folna kiselina: prema indikacijama - angioprotektori (cinarizin, ksantinol nikotinat, parmidin, kavinton, sermion), antitrombocitni agensi (pentoksifilin), biostimulansi (ekstrakt aloe, staklasto tijelo). Lijekovi propisani u kombinaciji, ponovljeni tečajevi traju 1-3 mjeseca.

Fizikalna terapija i refleksoterapija (akupunktura), hodanje, vježbe disanja (qigong, Strelnikova disanja, Buteyko), meditacija i još mnogo toga koriste se kao pomoćno liječenje. Samo bez preopterećenja. Sve je vrlo individualno. Nije moguće odbiti liječenje lijekovima.

pogled

Prognoza je određena dinamikom osnovne bolesti, stupnjem oštećenja mozga, mogućnošću specifične terapije; u nekim slučajevima moguće je osigurati samo stabilizaciju bolesnika.

Posljedice encefalopatije

Posljedice encefalopatije u osnovi su iste kao i njezini simptomi i individualne su za svaku vrstu encefalopatije. Posebno ozbiljne posljedice uočene su kod encefalopatija, što dovodi do ireverzibilnog teškog oštećenja mozga, primjerice kod toksičnih encefalopatija.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy - skup progresivnih organskih promjena u moždanom tkivu zbog različitih cerebrovaskularnih poremećaja.

Simptomi.

Razlikuju se aterosklerotska, hipertenzivna, mješovita (ateroskleroza i arterijska hipertenzija), kao i venska encefalopatija.

Discirculatory aterosklerotska encefalopatija je najčešća. Razlikuju se tri faze encefalopatije.

Faza I - umjereno izražena (kompenzirana). Manifestira cerebrastenicheskom sindromom (gubitak pamćenja, emocionalnu nestabilnost, razdražljivost, glavobolje, nesistemske vrtoglavice), distonične vegetativno-vaskularne reakcije, razne varijante psihopatoloških sindroma: astenoplan, depresivni, afektivni. Stalni fokalni neurološki simptomi nisu otkriveni, ali su mogući prolazni paroksizmalni poremećaji. U početnom stadiju discirculacijske encefalopatije prevladava hiperdinamički oblik cerebrastenije, što se očituje disinhibicijom, razdražljivošću, inkontinencijom, nestabilnošću raspoloženja, tjeskobnim spavanjem.

Faza II - izražena (subkompenzirana). Strukturne organske promjene rastu, simptomi postaju ne samo grublji, nego i otporniji. Glavobolja je gotovo konstantna, postoji stalna buka u glavi, produbljuju se psihopatološki sindromi, cerebrostija poprima hipodinamički oblik (letargija, umor, suza, depresivno raspoloženje, slabljenje pažnje, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja). Difuzna cerebrovaskularna insuficijencija dovodi do malih fokalnih lezija moždanih struktura, uz formiranje odgovarajućeg kliničkog neurološkog sindroma. Najčešći pseudobulbarni, amyostatic sindroma, kao i piramidalni insuficijencija (disartrija, disfonija, refleksi oralni automatizam, povrede inervacije donjeg dijela lica i jezika - odstupanja, sporost pokreta, gipomimichnost, ukočenost, ritmičkim tremor ruku i glave, discoordination, nespretnosti prstiju ruke, poremećaji vida u obliku fotopija, gubitak sluha, epileptiformni napadaji Jacksona, anisorefleksija, patološki refleksi tipa fleksije).

Faza III - izražena (dekompenzirana). Karakteriziraju ga teške difuzne morfološke promjene u moždanom tkivu, formiraju se perivaskularne praznine i može se razviti granularna atrofija moždane kore. Na CG i MRI, područja smanjene gustoće bijele tvari određuju se oko lateralnih komora i subkortikalnih područja moždane hemisfere (leukorioza).

Događa se produbljivanje i pogoršanje već postojećih simptoma, prevladavaju znakovi oštećenja bilo kojeg dijela mozga: cerebelarni poremećaji, pareza, govorni poremećaji, oštro pamćenje, razvija se vaskularni parkinsonizam. Češće nego u fazi II, pojavljuju se epileptiformni napadaji. Teške mentalne promjene često dovode do duboke demencije. Uz ozbiljne promjene u živčanom sustavu, opće somatsko stanje je također značajno pogođeno. U ovoj fazi mogu se razviti akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

Hipertenzivna disskirculacijska encefalopatija, za razliku od aterosklerotske, počinje u mlađoj dobi, brže se odvija, osobito u kontekstu cerebralnih hipertenzivnih kriza, a novi se simptomi često javljaju akutno tijekom kriza. Među mentalnim promjenama, dezinhibicija, agitacija, emocionalna nestabilnost i euforija dolaze do izražaja.

Mješovita discirkulacijska encefalopatija. Karakterizirana je kombinacijom značajki aterosklerotske i hipertenzivne encefalopatije.

Venski encefalopatija je posebna vrsta vaskularne encefalopatije i nalazi se u uvjetima koji dovode do kroničnih poremećaja venske odljeva iz lubanje šupljine (primarni poremećaj regulacije venske ton - cerebralna venskoj distonija, plućne bolesti srca, craniostenosis, komprimiranjem izvansveučilišnih i intrakranijalnim procesa bolesti vena). Supstanca mozga razvija kongestiju venske bolesti s kroničnim edemom. Klinička slika dominira kronične remitirajuće hipertenzivna sindrom: tupa pritiskom glavobolje, još gore kada kašljete, kihanje, naprezanje, često - ne sustavni vrtoglavica, letargija, apatija, nesanica, česte simptome razbacane melkoochagovogo oštećenje mozga, u teškim slučajevima - mučnina i povraćanje, kongestija u fundusu, meningealni znakovi.

Diferencijalna dijagnoza.

U početnom stadiju, discirculatory encephalopathy treba razlikovati od neuroza (funkcionalna oštećenja) i vegetativno-vaskularne distonije, u kasnijim fazama - od rasutih formacija mozga (tumor, cista), parkinsonizam ne-vaskularne geneze (post-encefaliti, toksični, tumor, Parkinsonova bolest), od presenalnog i senilna demencija, početne faze Alzheimerove i Pickove bolesti, kasna epilepsija. Neke varijante vaskularne demencije (Binswanger-ova bolest) također bi se trebale razlikovati od Schilderove periaksijalne encefalitisa.

Liječenje.

Nanesite sljedeće skupine lijekova.

Hipolipidemski i hipokolesterolemični lijekovi (skleron ili klofibrat, polisponin, tribusponin, cetamifen, esencijalni, fitin, polinezasićene masne kiseline, lipamid i metionin itd.) Prikazani su u aterosklerotičnoj encefalopatiji.

Antihipertenzivni lijekovi (Enap, klopelin, prestarium, atenolol, capoten, ariphone, wincopane) su indicirani s povišenim krvnim tlakom.

U venskoj dis- cirkulaciji prikazani su flebotonski lijekovi (escuzan, esflazid, troksevazin, anavenol, aminofilin, redin, kokarboksilaza u / u, glevenol, kofein).

Angioprotektori (Parmidin, Anginin, Etamzilat - pokazani su s visokim krvnim tlakom, askorutinom, vazbralom).

Deagreganti (zvona, aspirin u malim dozama, trental, sermion, anturan, tiklid) koriste se za poboljšanje mikrocirkulacije, sprečavanje mikrotromboze.

Vazoaktivni lijekovi, uključujući antagoniste kalcija (cavinton, vincamin, complamine, cinnarizine ili stugerone, nifedipin, flunarizin, halidor, no-spa), - za poboljšanje cerebralnog protoka krvi, sprečavanje angiospazma.

Dihydrogen ergot alkaloidi (dihidroergotamin je indiciran za arterijsku hipotenziju, dihidroergotoksin - s povišenim arterijskim tlakom) imaju vazoaktivni, nootropni, vegetotropni učinak.

Nootropi (piracetam, encefabol ili piriditol, aminlonon, pikamilon, pantogam, cerebrolizin, glutaminska kiselina, glicin, acepen).

Metabolički lijekovi i antioksidansi (vitamini B1, B6, askorbinska kiselina, retinol, aevit, lipoična kiselina, tokoferol, emoksipin, fosfaden, ATP, aktovegin, lipostabil, pantotenska kiselina).

Sedativi i drugi psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antidepresivi, antipsihotici - s izraženim psihopatološkim sindromima).

Antikolinesterazni lijekovi (galantamin, stefaglabrin, sanguinarin, amiridin) indicirani su za vaskularnu demenciju; β-adrenergičke blokatore (obzidan, visken, trazikor) kao nootropni i vazoaktivni lijekovi; adaptogeni (eleutherococcus, saparal, dibazol u malim dozama, apilak) u ranim fazama encefalopatije kako bi se smanjili psiho-vegetativni poremećaji.

Primjenjuju se fizioterapeutski postupci (galvanska ogrlica po Scherbaku, elektroforeza na zoni ovratnika eufilina i magnezijevog sulfata, elektroforeza prema Bourguignon nochpi, elektroleksija, hiperbarična oksigenacija, masaža zona ovratnika, itd.).

Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija je težak oblik alkoholne psihoze, koja se razvija uglavnom u trećem stupnju alkoholizma. Zapravo, riječ je o skupini od nekoliko bolesti, ujedinjenih sličnom kliničkom slikom i uzrokom. Ovu bolest karakterizira složena kombinacija neuroloških i somatskih manifestacija s mentalnim simptomima, koji su na prvom mjestu u slici bolesti. Ovisno o brzini razvoja i tijeku bolesti, prisutni su akutni i kronični tipovi alkoholne encefalopatije, ali između njih mogu postojati prijelazne forme. Vrlo često kod osoba s alkoholnom encefalopatijom uočena je povijest zlostavljanja različitih vrsta alkoholnih surogata. Ranije su te osobe češće od drugih ulazile u toksikološke i narkološke odjele s trovanjem alkoholom i delirijum tremensom. Gotovo svi ovi pacijenti su prethodno iskusili različite vrste abnormalnosti na dijelu unutarnjih organa povezanih s alkoholom. Često je prije početka klinike encefalopatije prethodila višednevna ili čak višemjesečna pijanstva. Često se bolest javlja u proljetnim mjesecima, kada nedostaju svi vitamini. Ovo stanje se pogoršava činjenicom da pacijenti tijekom bingea praktički uopće ne jedu. Osim toga, oni obično imaju averziju prema hrani, često popraćenu mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, žgaravicom i bolovima u trbuhu. Vrlo često se javljaju zatvori koji se zamjenjuju proljevom. Kao rezultat toga dolazi do katastrofalnog gubitka težine. Pacijenti ne spavaju dan ili noć. Zabilježen je osjećaj puzanja u različitim dijelovima tijela (parestezija), kao i grčevi u udovima i opća slabost. Koordinacija pokreta je narušena, često - vrtoglavica i drhtanje cijelog tijela. Često, pogotovo noću, djeluju zimice ili vrućina s znojenjem, pojačanim otkucajima srca, osjećajem nedostatka zraka i neugodnim osjećajima u području srca. U različitim dijelovima tijela postoje osjećaji hladnoće, obamrlosti, bolova, bolova.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je patologija mozga koja je nastala tijekom perinatalnog razdoblja. Zapravo, on kombinira svu tvrdokornu, specifičniju definiciju disfunkcije mozga i izraz AED ne znači da je nužno oštećenje mozga.

Neki stručnjaci vjeruju da takva dijagnoza vrijedi 1 mjesec života djeteta, drugi tvrde da je tijekom prve godine. Prije nego što dijete navrši 1 mjesec, izuzetno je teško odrediti koja je moždana patologija dostupna. I stoga svi slučajevi kršenja strukture ili funkcioniranja moždanog tkiva nazivaju se perinatalna encefalopatija. Sva lukavost dijagnoze je da su njezine manifestacije previše. Pismeni neurolozi dijagnosticiraju kako slijedi: "Perinatalna encefalopatija u obliku takvog i takvog sindroma". Ako možete, dobiti točnu formulaciju od liječnika. Zašto? Tada ćete i vi sami razumjeti mnogo više, kako u pogledu manifestacija bolesti, tako is obzirom na prognozu.

Koji su glavni sindromi?

1. Sindrom motoričkih poremećaja - mišićna hipotenzija ili hipertenzija. Poteškoće u dijagnostici ovih stanja povezane su s fiziološkim hipertonikom, što je teško procijeniti. Znam mnoge odrasle neuropatologe koji se ne usuđuju gledati na djecu upravo iz tog razloga. Određivanje starosne norme tonusa jedna je od najvažnijih vještina za pedijatrijskog neurologa.

2. Sindrom povećane neuro-refleksne podražljivosti govori sam za sebe. Pazi na bebu. Je li dovoljno spavao, lako zaspao? Kako se ponaša u budnom stanju: je li previše aktivan? Drhtaju li mu brade i udovi? Ako je nešto na ovom popisu alarmantno, obavijestite svog liječnika.

Sindrom CNS depresije također je teško propustiti. Dijete je neaktivno, letargično, inhibirano. To je hipotonično, može postojati asimetrija lica i tijela zbog različitog mišićnog tonusa, strabizma iz istog razloga. Loše je sranje, guši se pri gutanju.

4. Sindrom intrakranijalne hipertenzije je jedan od najozbiljnijih. Uostalom, on može ići u hidrocefalus, koji zahtijeva kirurško liječenje. Obratite pozornost na mrvice lubanje. Ako je velika opruga povećana u usporedbi s dobnom normom i izbočinama, obujam glave je malo povećan, šavovi se razilaze - počinje se oglasiti alarm.

Konvulzivni sindrom. To nije lako prepoznati u djeci prve godine života, jer se može manifestirati ne samo grčevima, već i njihovim ekvivalentima. To su štucanje, regurgitacija, povećanje salivacije, automatski pokreti za žvakanje, tremor male amplitude. Budući da sva djeca podriguju i štete, potrebno je više istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.

Liječenje perinatalne encefalopatije (PEP)

Liječenje akutnog razdoblja perinatalne encefalopatije provode specijalisti rodilišta. Ako je potrebno, dijete se prebacuje u specijalizirani odjel za novorođenčad u dječjim medicinskim centrima. Upotrijebite lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju mozga (Vinpocetine, Actovegin), piracetam, provodite post-syndromic thearpy.

Liječenje perioda oporavka također se provodi pod nadzorom neurologa. To ovisi o tome koje kliničke manifestacije prevladavaju u djetetu. Ako je potrebno, koristite antikonvulzivne lijekove, diuretike, vitamine, piracetam i druga sredstva. Ponovljeni tečajevi masaže, biljne medicine, homeopatije.

Ako je dijete razvilo hidrocefalus, to zahtijeva promatranje neurokirurga!

Svakako slijedite preporuke pedijatra i neurologa koje promatraju dijete.

Potpuni oporavak javlja se kod 20-30% djece. Minimalna cerebralna disfunkcija, hidrocefalički sindrom i vegetativno-vaskularna distonija česte su posljedice prenesene encefalopatije. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Traumatska encefalopatija

Traumatska encefalopatija

Traumatska encefalopatija je kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji se javlja u kasnim ili udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga.

sinonimi:
- Traumatska apatija
- Traumatske patološke promjene karaktera
- Traumatski afektivni poremećaji
- Traumatska epilepsija
- Traumatska demencija
- Traumatska astenija

Etiologija, patogeneza

Pojavljuje se kao daljnja posljedica teške traumatske ozljede mozga. Za njegov razvoj važne su dodatne opasnosti - alkoholizam, vaskularni poremećaji, infekcije i intoksikacije.
Dugoročni učinci traume u obliku afektivne i halucinatorno-delusionalne psihoze (traumatska psihoza) relativno su rijetki.

To je uzrokovano degenerativnim, distrofičnim, atrofičnim i cicatricial promjene u moždanom tkivu zbog ozljede. Vrijeme pojavljivanja, priroda i ozbiljnost neuropsihijatrijskih poremećaja ovise o ozbiljnosti i mjestu ozljede, starosti žrtve, učinkovitosti liječenja i drugim čimbenicima. Neurološki poremećaji izraženi su vegetativnim i vazopatijama, kroničnim hipertenzivnim sindromom, poremećajima dinamike cerebrospinalne tekućine, traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, epileptiformnim napadima i fokalnim neurološkim poremećajima. Neurološki poremećaji popraćeni su mentalnim poremećajima karakterističnim za psihoorganski sindrom.

simptomi

Ona pokazuje slabost, povećani umor, smanjene performanse, u kombinaciji s razdražljivost, slabost (plakanje s malo uzbuđenja), emocionalna labilnost, hiperestezija (bolna reakcija na relativno slaba stimulusa, svjetlo, zvukovi, itd.). Bolesnike karakteriziraju brzi kratkotrajni bljeskovi iritacije u manjim prigodama, nakon čega slijede suze i kajanje. Kliničku sliku dovršavaju vegetativni i vestibularni poremećaji (glavobolja, vrtoglavica), poremećaji spavanja. Vanjski štetni učinci - toplina, putovanja u prijevozu, somatske bolesti i mentalne traume - pogoršavaju stanje pacijenata.

Traumatska encefalopatija je ekstremni stupanj astenije s pasivnošću, letargijom, sporostima pokreta, malom osjetljivošću na vanjske dojmove. Motivacija za djelovanje dramatično je smanjena. Pacijenti mnogo lažu. Interesi su ograničeni na osnovne životne potrebe.

Psihopatska stanja nastaju postupno, u pozadini postupnog slabljenja simptoma akutnog i kasnog razdoblja ozljede. Često postoji samo povećanje osobina psihopatskog karaktera koje su postojale prije ozljede. Najtipičniji su eksplozivnost (eksplozivnost), sklonost parničenju, nemotivirana promjena raspoloženja. Eksplozivnost se manifestira napadima iritacije s histeričnom obojenošću ili zlobom, agresivnošću i drugim opasnim djelovanjima. Pogrešno ponašanje pogoršava sklonost pijanstvu, kronični alkoholizam.

Afektivni poremećaji najčešće su plitko zlokobno razdražljive depresije (dysphoria) koje se javljaju u konfliktnoj situaciji, kod umora, interkurentnih bolesti, ali i bez vidljivog razloga. Suprotna stanja uravnoteženog raspoloženja (euforije) također su obilježena lakoćom prosuđivanja, nekritičnosti, niskom produktivnošću, dezinhibicijom sklonosti i pijanstvom. Trajanje stanja promijenjenog raspoloženja varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali se u pravilu računa u danima. Trajno stanje euforije.

Simptomi se pojavljuju odmah nakon ozljede i nakon nekoliko mjeseci pa čak i godina. Uz tipične velike, abortivne, Jacksonove konvulzivne napadaje postoje različiti ne-konvulzivni paroksizmi - mali napadaji. Epileptiformna stanja uključuju i stanja stupefakcije (stanja sumraka), tijekom kojih pacijenti mogu obavljati uzastopna, eksterno svrsishodna djelovanja o kojima se ne čuvaju uspomene (ambulantni automatizmi). Struktura stanja sumraka može uključivati ​​zablude, halucinacije, strah. Ta iskustva određuju ponašanje pacijenata i mogu uzrokovati opasne radnje. Mogu postojati histerične države sumraka koje se javljaju kao odgovor na traumatsku situaciju sklonu sukobu.

liječenje

Bolesnici s traumatskom encefalopatijom trebaju štedljiv način života. Povremeno propisuje dehidraciju i učvršćivanje terapijom, nootropima (piracetam, piriditol, pantogam, Aminalon). Kada hiperosjetljivost dobije umirenje i antipsihotike [hlozepida (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam), phenazepam, sonapaks, Tisercinum] i za letargija i apatiju - stimuliranje sredstva (centedrine, sidnokarb, tinktura limunske trave, Eleutherococcus). Bolesnici s paroksizmalnim poremećajima tretiraju se na isti način kao i pacijenti s epilepsijom.