Epilepsija i migrena

Migrena ili hemikranija je bolest karakterizirana ponavljajućim napadima glavobolje koji su lokalizirani u jednoj polovici mozga. Migrena je najčešća u žena tijekom puberteta, što uzrokuje nasljedno pogoršanje.

Migrena se liječi putem normalizacije žilnog tonusa, pomoćni lijekovi su sedativi i fizioterapija.

Epilepsija je kronična bolest ljudskog mozga. Bolest se odlikuje različitom etiologijom, popraćena je ponovljenim napadima i postupnom promjenom osobnosti. Epilepsija je česta neuropsihijatrijska bolest.

Epilepsija može biti uzrokovana različitim uzrocima, kao što su ozljede mozga, cisticerkoza i tumori mozga. Epileptički napadaji su podijeljeni u konvulzije (čija je pojava uzrokovana određenim podražajima), sindromi (ili napadi koji se javljaju kod različitih bolesti) i sama epilepsija, što je neovisna bolest.

Epilepsija + migrena = što učiniti?

Ako pacijent ima obje bolesti, dijagnoza i liječenje su znatno kompliciraniji.

Epilepsija i migrena imaju slične simptome. Dakle, postoje uobičajene patofiziološke i kliničke slike. Osim toga, terapija obje bolesti ima sličan pristup. Epilepsija uzrokuje migrenu 2 puta češće nego obrnuto.

Bolesti mogu biti uzrokovane općim patofiziološkim promjenama koje dovode do oštećenja središnjeg živčanog sustava. Takvi procesi dramatično smanjuju učinkovitost liječenja.

Većina liječnika kaže da simptomi i manifestacije epilepsije i hemikranije imaju mnoge zajedničke značajke, da su kompatibilne. I migrena i epilepsija su slične u svojim napadajima, ispred kojih se pojavljuju aura i prodrom. Važno je napomenuti da je aura prije napada migrene izuzetno specifična i razlikuje se od epileptičke aure. Samo hemikranija je popraćena vizualnim halucinacijama. Obje bolesti mogu promijeniti raspoloženje pacijenta.

Bliski odnos između migrene i epilepsije je zabilježen kod svih liječnika, a ta se veza očituje u paroksizmalnom karakteru, posebnoj ulozi genetskih čimbenika u razvoju, brojnim kliničkim znakovima koji kompliciraju dijagnozu, popratnu glavobolju, mučninu i povraćanje kod epilepsije i elektroencefalografske promjene u migreni. Napadi migrene popraćeni su epileptičkim napadajima. Migrena se vrlo učinkovito liječi antikonvulzivima.

Kako su ove dvije bolesti međusobno povezane, aktivno se proučava na biokemijskoj, genetskoj, neurohumoralnoj i staničnoj razini istraživanja. Ne postoji jednoznačan koncept ovih bolesti, ali neurolozi su uveli koncept "migrelia" i "hibridni napadi". Migrelopsy je migrena koja je provokator za napad epilepsije. Očigledni kriteriji za ovu bolest su aura migrene i epileptički napadaj koji se razvija unutar 1 sata nakon napada epilepsije.

Uzrok patološke aktivnosti u slučaju migrene i epilepsije je promjena u organizmu patofiziološke prirode, što dovodi do povećanja razdražljivosti neurona središnjeg živčanog sustava. Bolest je praćena nestabilnim tlakom, povraćanjem, mučninom i karakterističnim napadajima.

Epilepsija, kao bolest mozga i glavobolje, naravno, ima zajedničku patogenezu, pa je moguće pronaći sličan terapijski pristup njihovom liječenju.

Korištenje antikonvulziva pomaže eliminirati napade, mučninu, povraćanje i bol. Zajedništvo patogenetskih mehanizama i simptoma bolesti omogućilo je razvoj lijekova koji učinkovito utječu na patološke procese u ljudskom tijelu.

Lijekovi sprječavaju razvoj napadaja i kortikalnu depresiju. Lijekovi mogu učinkovito smanjiti patološke vegetativne reakcije, poboljšati cerebralni protok krvi, reološka svojstva krvi i metabolizam neurona. Svi lijekovi se dobro podnose, mogu se koristiti i kao prevencija migrenskih udara.

Kada dođe do napada migrene, praćenog epileptičkim napadom, lijekovi možda neće imati odgovarajući učinak. U tom slučaju, ne možete oklijevati i očekivati ​​poboljšanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Pacijent s takvim abnormalnostima može biti hospitaliziran u neurološkoj bolnici. Tamo možete u potpunosti obaviti dijagnostiku i potrebnu antihipoksičnu terapiju koja sprječava razvoj organskih patologija u mozgu.

Proučavanje općih mehanizama migrene i epilepsije njihovih simptoma proširuje mogućnosti i otvara nove perspektive u njihovom liječenju!

Migrena i epilepsija

Mnogi liječnici i pisci iz prošlosti povezivali su migrenu i epilepsiju, no najviše su željeli šutjeti, smatrajući da je odnos prema ovoj ozbiljnoj bolesti nešto sramotno. Strah od epilepsije izazvao je strah od migrene. Neki od liječnika ukazali su na tu sličnost: primjerice, epileptičkom napadu prethodi prodrom ili aura.

Međutim, aura migrene je vrlo specifična i vrlo različita od one koja se događa prije epileptičkog napadaja. Vizualne halucinacije su karakteristične za migrenu; epilepsija nikada nema klasične uzorke treperenja koji su gore opisani. Međutim, promjene raspoloženja tijekom prodroma, povezane s izraženim stanjem oduševljenja ili užasa, u oba slučaja su vrlo slične.

U iznimno rijetkim slučajevima, napad migrene je popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti. Liječnici još nisu odlučili je li takva sinkopa manifestacija prave migrene ili slučajnost epileptičnog napadaja s napadom migrene.

Čini se da pacijenti s migrenom imaju nešto veću vjerojatnost od drugih ljudi da imaju epileptičke napade, a epileptici imaju migrenu. Osim toga, migrena je nešto češća među onima koji su skloni depresiji i donekle povećava rizik od drugog napada depresije. Međutim, postotak takvih ljudi je vrlo mali; to je samo 2-3.6 slučajeva na 100.000 ljudi starijih od 20 godina. Kod djece se isti napadi depresije gotovo nikada ne događaju.

Vrlo je zanimljivo kako migrena izgleda na elektroencefalogramu (EEG), koji se bilježi pomoću elektroda pričvršćenih na glavu. Unatoč velikom broju takvih studija, uzorak karakterističan za migrenu nikada nije pronađen. Neki istraživači tvrde da su na određenim frekvencijama uspjeli popraviti "vrhove" aktivnosti mozga u intervalima između napada, ali jasan obrazac koji bi omogućio liječniku da dijagnosticira migrenu na temelju EEG-a nikada nije primljen. To se iz temelja razlikuje od situacije s epilepsijom, gdje upadljivo EEG odstupanje od norme služi kao osnova za dijagnozu.

Međutim, elektroencefalogrami napravljeni tijekom napada migrene također su daleko od norme. Neki liječnici i istraživači smatraju da je migrena s aurom vrlo spor epileptički napad. Međutim, za razliku od epileptičkih napadaja, napadi migrene nikako nisu posljedica oštećenja mozga.

Cijeli život s epilepsijom i bez napadaja

Električna stimulacija ili VNS-terapija http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je učinkovita inovativna tehnologija, nova tehnika, zahvaljujući kojoj ljudi s epilepsijom mogu živjeti punim životom, smanjujući napadaje ili potpuno eliminirati epileptičke napade. Mali uređaj preko manje operacije nalazi se ispod kože. Uređaj je potreban za stvaranje električnih impulsa, odmah reagira na moždanu aktivnost, što dovodi do napada., ⇒

Uzroci, manifestacije i liječenje epilepsije

Epilepsija je kronična bolest mozga koju karakteriziraju konvulzivni napadaji. Postoje simptomatska epilepsija (kao manifestacija raznih bolesti) i sama epilepsija. Stručnjaci neurofiziološke klinike http://www.bosdeti.ru/ ne dovode u pitanje značaj nasljedne tendencije u etiologiji epilepsije. Ključni su egzogeni uzroci - intrauterini porodni udari, infekcije, intoksikacija., ⇒

Liječenje migrene

Migrena je česta bolest. Što je popraćeno glavoboljom u jednoj polovici glave. Do sada nije bilo moguće utvrditi uzrok tih napada. Budući da je bol dovoljno jaka i može trajati do 3 dana, migrena daje puno problema i patnji pacijentima. Liječenje migrene. ⇒

Kako pomoći tinejdžeru s čestim migrenama?

Kada djeca uđu u adolescenciju, pubertet i stresovi povezani s srednjoškolskim obrazovanjem uzrokuju povećanje glavobolje općenito i napade migrene posebno. Danas, ovo doba postaje još opasnije nego prije. Zahtjevi suvremene škole prema djeci nikada nisu bili takvi. ⇒

Migrena i epilepsija

Ivan Drozdov 28.01.2018. 1 Komentar

Migrena je bolest neurološke prirode koja se očituje kao periodične paroksizmalne glavobolje i povezane patološke znakove. Bolni sindrom se često razvija u jednom dijelu glave, a manifestira se mreškanjem koje rupturira sljepoočnice i frontalne režnjeve. Glavni razlog za nastanak bolnih napada je nasljednost.

Epilepsija je neuropsihijatrijska bolest koja se manifestira kao konvulzivni napadaji i napadaji, čiji uzrok mogu biti tumori i ozljede mozga, infekcije i patologije koje utječu na tkiva moždanih struktura. U vrijeme napadaja stanje pacijenta se pogoršava halucinacijama, nekontroliranim grčevima i gubitkom svijesti.

Migrena i epilepsija: sličnost simptoma i razlika

Po prirodi podrijetla migrene je usko povezana s epilepsijom. U oba slučaja, uzrok napadaja je promjena stanja neurona u središnjem živčanom sustavu, što dovodi do destabilizacije vaskularnog sustava. Obje bolesti imaju uobičajene znakove i simptome, koji su u svakom slučaju više ili manje izraženi.

Uobičajeni patološki znakovi karakteristični za migrenu i epilepsiju uključuju:

• učestalost i otežana priroda napada;
• glavobolja;
• aura u obliku vizualnih ili vestibularnih poremećaja;
• mučnina, povraćanje različitog intenziteta, produljena vrtoglavica;
• poremećaj svijesti;
• patološka retardacija moždano-vaskularnih ritmova, koja je prikazana tijekom elektroencefalografskog istraživanja.

Razlika između opisanih simptoma sastoji se u intenzitetu manifestacije, učestalosti i patoloških značajki. Na primjer, kada pacijent ima migrenu tijekom napada, uočava se sljedeće:

• Teška glavobolja, koja se često razvija kao jednostrana pulsacija. Prosječno trajanje jednog napada doseže 60 minuta.
• Vizualna aura razvija se u roku od 30 minuta, popraćena pojavom točkica cik-cak ili ovalnog oblika, bljeskovi svjetla ispred očiju crno-bijelih ili zlatno smeđih figura.
• Smanjenje svijesti (karakteristično za komplicirane oblike migrene) u obliku lakih parcijalnih napadaja, kada je pacijent poremećen osjećajima i pokretljivosti, pamćenjem i mentalnom aktivnošću, smanjuje se, a on je svjestan što se događa i može adekvatno odgovoriti na situaciju.
• Tijekom napada i nakon njegovog završetka, EEG indikatori imaju manje nepravilnosti od norme.

Simptomi epilepsije pojavljuju se na sljedeći način:

• Glavobolja je odsutna ili blaga. Napadi traju u prosjeku 5 minuta, ali jaz između njih je značajno smanjen u usporedbi s migrenama.
• Uz vizualnu auru, koja brzo raste, pacijent ima sferne slike, obojene u različitim svijetlim bojama.
• Poremećaji svijesti u obliku kompleksnih parcijalnih napadaja, kada bolesnik razumije što se događa, ali ne može odgovoriti (promijeni položaj, odgovoriti na pitanje).
• Djelomična paraliza udova ili dijelova tijela od razvoja napada koji se javlja nakon složenih parcijalnih napadaja.
• Tijekom napada, EEG pokazuje izražene patološke promjene epileptičkog karaktera u moždanim strukturama.

Migrena i epilepsija mogu se međusobno nadopunjavati ili djelovati kao provokatori za razvoj napadaja i napadaja, pretvarajući se s neuspjehom da se kurativne mjere pretvore u teži patološki oblik - migrelepija.

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

Migrepsy: hibrid napada

Migrelopsy je jedna od varijanti komplicirane migrene čiji je napad pogoršan epileptičkim napadom. Karakteristični simptomi ove bolesti su pojava aure karakteristične za migrenu i epileptički napad nakon toga u roku od jednog sata.

Patologija, kao hibrid napadaja migrene i epilepsije, izražena je sljedećim znakovima i kliničkim manifestacijama:

• otežana (paroksizmalna) priroda napada;
• utjecaj nasljednih i štetnih čimbenika na razvoj napadaja;
• pojavu epileptičkih napadaja tijekom napada migrenskih bolova;
• izražene vaskularne promjene prikazane na elektroencefalogramu;
• poteškoće učinkovite dijagnoze bolesti;
• bolna mučnina i uzastopni povraćaj koji prati bol;
• razvoj glavobolje i epileptičkog iscjedka s jedne strane;
• nestanak migrenskih bolova nakon napadaja;
• učinkovito djelovanje antikonvulzivnih lijekova u vrijeme napadaja migrene.

Bolest se klasificira kao složeni neurološki poremećaj koji zahtijeva hitno i odgovarajuće liječenje za identificirane relevantne simptome i patološke znakove.

Migrelopsy tretman

Za liječenje boli migrene, uz epileptičke napade, možete primijeniti jedan terapijski pristup. Kako bi se spriječio napad epilepsije, potrebno je u početnoj fazi zaustaviti bol migrene i smanjiti otežavajuće simptome uz pomoć lijekova:

1. Kombinirani lijekovi s analgeticima, kodeinom, fenobarbitalom, kofeinom (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Antifungalna sredstva s djelovanjem usmjerenim na suzbijanje napada migrene balansiranjem hormona serotonina (triptani) i antispastičnih učinaka na periferne žile (alkaloidi ergota).
3. Antikonvulzivi (benzonalna, fenobarbitalna, klonazepamska). Lijekovi ne samo da oslobađaju konvulzivne napadaje, nego i uklanjaju simptome kao što su mučnina, napadi povraćanja i glavobolja.
4. Narkotični analgetici (Codeine, Promedol, Morphine) koriste se u ekstremnim slučajevima kada pacijent ima teški epileptički napadaj s potpunim oštećenjem svijesti i teškim migrenskim bolom.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Ako se epileptički napadaj pogorša, a opisani lijekovi su neučinkoviti, trebate pozvati medicinski tim i hospitalizirati pacijenta u neurološkom odjelu, gdje će mu biti propisan odgovarajući tretman ovisno o težini napadaja.

Povezanost migrene i epilepsije

Postoji li veza između migrene i epileptičkih napadaja? Jesu li ove bolesti povezane s disanjem?

Siguran sam da ste već čuli da migrene mogu biti posljedica tjeskobe, napetosti i stresa. Ali epilepsija? Svi znaju da je epilepsija poremećaj aktivnosti mozga. Može li to biti povezano disanjem? Pa, neka respiratorna insuficijencija nije uzrok ove bolesti, ali može izazvati njen napad.

Povezanost migrene i epilepsije

Postoji li veza između migrene i epilepsije?

Iako liječnici pouzdano izjavljuju da postoje značajne razlike između migrene i epilepsije, njihovo se povjerenje ne temelji na činjenicama. Tvrdnja da su epilepsija i migrena potpuno različiti koncepti je oportunističke prirode. Mogu dati čvrste dokaze u prilog činjenici da su i epilepsija i migrena posljedica cerebralne cirkulacije, a to je izravno povezano s disanjem, te da se razlika između migrene i epilepsije gotovo svodi na pitanje koje su cerebralne krvne žile poremećene - intrakranijalni ili vanjski.

Treba napomenuti da, u pravilu, pojačano disanje ili provokacija hiperventilacijom uzrokuje pojavu impulsa u mozgu sličnih epileptičkom. To znači da postoji veza između hiperventilacije i patoloških signala koji se javljaju u mozgu. Još jedan uvjerljiv, po mom mišljenju, razlog za pokušaj izbjegavanja hiperventilacije.

Na toj povezanosti koristi se metoda hiperventilacije u kliničkom neurološkom pregledu bolesnika kako bi se otkrila slika oštećene moždane aktivnosti. Poznati neurolozi Hulings Jackson i Sir William Govers bili su svjesni toga. Još u 19. stoljeću otkrili su dobar način dijagnosticiranja epilepsije. Bilo je potrebno zamoliti pacijenta da teško diše i time uzrokuje napad.

Liječenje migrene i epilepsije

Ako odlučite posjetiti liječnika opće prakse ili dijetetičara s namjerom da smanjite sadržaj određene hrane u prehrani ili prehrani vašeg djeteta, morate pažljivo analizirati njihove učinke na vaše zdravlje. Isključivanje iz prehrane određenih namirnica može biti samo pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Oštro odbacivanje određenih namirnica koje, po vašem mišljenju, uzrokuju određene simptome migrene ili epilepsije, može otežati tijek bolesti.

Postoji sumnja da preosjetljivost na određene vrste hrane doprinosi respiratornom distresu.

Hiperventilacija je dobro poznati okidač epileptičkih napadaja, a prehrana i respiratorni poremećaji povezani su s pojavom ove neurološke bolesti. Ovdje je popis proizvoda čija je potrošnja kontraindicirana za osobe koje pate od epilepsije, migrene, au nekim slučajevima i astme.

Kontraindikacije za proizvode epilepsije i migrene:

• mlijeko;
• zreli i prerađeni sirevi;
• pšenica;
• čokolada;
• kisele haringe i ukiseljeno povrće;
• dimljeno i konzervirano meso i riblji proizvodi;
• kukuruza;
• banane, šljive, smokve;
• govedina;
• svinjetina, pureće meso;
• umak od soje;
• matice;
• slatki;
• grah;
• kokošja jaja, rajčice, špinat;
• citrusi, maline.

Razumljivo je, na primjer, da banane svima ne uzrokuju glavobolju, ali osobe koje su osjetljive na tiramin treba ih tretirati s oprezom.

Tu je i popis alergena koji izazivaju ove bolesti, osobito astmu. Ovo je:

• dlaka pasa i mačaka, ptičja dlaka;
• prašine;
• kalupa;
• pelud;
• duhan;
• Plin za kućanstvo;
• Vjerovali ili ne - najsitnije čestice chitinousa pokrova žohara, ako se nalaze u vašoj kući.

Ove namirnice i drugi alergeni nemaju odlučujuću ulogu u nastanku bilo kojeg neurološkog ili respiratornog poremećaja. Umjesto toga, često se spominju u prisutnosti tih bolesti, pa ih stoga treba shvatiti vrlo ozbiljno. Još uvijek postoje mnoga mišljenja o pitanju točno koje tvari izazivaju epilepsiju i migrenu te uz pomoć mehanizama koji ih uzrokuju.

Objašnjavajući tu činjenicu, prednost se daje teoriji katastrofa, prema kojoj uspostavljeni odnos vodi do ne-predvidivih rezultata. Na primjer, konstantna sila koja se primjenjuje tijekom savijanja drvene palice omogućuje predviđanje kuta savijanja do određene točke. Ako se sagnete dalje, štapić će se slomiti. U izvornom položaju predvidjeti sličan rezultat bio bi nemoguć. I bez obzira na sve informacije o savijanju štapića, ne možete sa sigurnošću reći u kojem će trenutku štapić slomiti.

Također je istina da postupno povećanje razine hormona u krvi koje pokreću mehanizam alergije, ili njihovi imitatori nakon nedavnog obroka ili povišena razina histamina kao odgovor na inhalaciju alergena, ne uzrokuje postupno povećanje simptoma. To mogu biti izuzetno spore i neprimjetne promjene u tijelu, praćene respiratornim poremećajima. No, kad se dostigne određena točka, ti će se simptomi akutno manifestirati.

S velikom vjerojatnošću možemo pretpostaviti da je to način na koji djeluje mehanizam napadaja u epilepsiji. Utjecaj alergijskih stresora raste sve dok ne prijeđe kritični prag. Imitatori hormona koji iniciraju alergijsku reakciju, koje tijelo dobiva hranom, dopunjuju prirodne hormone stresa, a disanje postaje brže. Počinjete povećavati ventilaciju pluća, što može biti faktor koji narušava ravnotežu u vašem tijelu.

Povijest migrene

Povijest bolesti započela je prije nekoliko tisućljeća. Migrenu je prvi put opisao Aretey u 1. stoljeću. Rimski liječnik Galen u II. Stoljeću dao joj je ime hemikranija, koja se s vremenom pretvorila u hemigraine (jednostrana glavobolja), zatim u migrenu.

Povijest znanstvenog istraživanja ove bolesti uključivala je ime Johanna Jacob Wepfera, koji je početkom XVIII. Stoljeća otkrio vezu između arterijske pulsacije, dilatacije krvnih žila i pojave boli. Kasnije je primijećeno da je pritisak na karotidnu arteriju na vratu ili na vremensku arteriju pomogao u ublažavanju napada migrene. To je dalo razlog za razmatranje migrene kao posljedice ekspanzije i kontrakcije krvnih žila.

Sir William Govers, najveći neurolog iz devetnaestog stoljeća, zabilježio je brojne sličnosti između početka napada migrene i drugih bolesti koje su popraćene napadima. Posebnu pozornost posvetio je razvoju napadaja u ulozi hiperventilacije pluća i definirao migrenu kao graničnu zonu epilepsije.

Putnici su primijetili izmjene napadaja migrene i epilepsije i otkrili simptome koji su nagovijestili početak napada. Ali on je također primijetio da trajanje napada djeluje kao glavna razlika između migrene i epilepsije: napadi epilepsije su uvijek kraći od napada migrene. Znanstvenik je napisao da je cijeđenje krvnih žila tijekom vezivanja udova dovelo do završetka napada.

Migrena se pripisuje mnogim povijesnim ličnostima i poznatim piscima. Kažu da su od toga stradali Napoleon Bonaparte, Lewis Carroll, Frederic Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoj i Virginia Woolf. Prema jednom izvoru, barem jedan od deset ljudi u Sjevernoj Americi pati od migrene u jednom ili drugom obliku.

Migrena i epilepsija

Nesumnjivo, migrena i epilepsija su dvije različite bolesti koje ujedinjuje fenomen paroksizmalno prisutnih stanja. U tom smislu, čak i trigeminalna neuralgija se u jednom trenutku nazivala talimskim oblikom epilepsije.

Međutim, epilepsija i migrena u mnogočemu spajaju psihološke karakteristike pacijenata. Pacijenti s migrenom u djetinjstvu su zatvoreni, poslušni, stidljivi. Oni pokazuju znakove potisnute agresije, smanjenu kratkoročnu i dugoročnu memoriju. U odrasloj su dobi zaokupljeni moralnim i etičkim pitanjima, urednima do savršenstva, organiziranim, sustavnim, “čistim” seksualno. Ambiciozni su i ambiciozni, s visokom razinom tvrdnji, aktivni (prema riječima jednog od neurologa, pacijenti s migrenom predstavljaju jaguar „unutar sebe“: uvijek su vrlo brzi, pokretni i smatraju posao najvažnijim aspektom života. neuspjeh, neuspjeh, neuspjeli planovi, koji se manifestiraju teškom tjeskobom, napetošću, tjeskobom, promjenama raspoloženja.

Pacijenti se odlikuju visokom osjetljivošću s narcisoidnim sklonostima, a njihova glava je precijenjeni organ. Tijekom napada migrene mogu se razviti iluzorni fenomeni depersonalizacije, derealizacije, kao i usporavanje asocijativnih procesa (bradyfrenia), hipotima, anksioznosti. U interiktalnom razdoblju poznaju histerične i depresivne poremećaje, somatiziranu anksioznost, što također dovodi do stvaranja tenzijskih glavobolja. Pacijentima je teško sprijateljiti se, slabo se prilagoditi promjenjivim životnim situacijama, imaju nisku toleranciju na stres i nizak prag boli.

Migrena i epilepsija

Mnogi liječnici i pisci iz prošlosti povezivali su migrenu i epilepsiju, no najviše su željeli šutjeti, smatrajući da je odnos prema ovoj ozbiljnoj bolesti nešto sramotno. Strah od epilepsije izazvao je strah od migrene. Neki od liječnika ukazali su na tu sličnost: primjerice, epileptičkom napadu prethodi prodrom ili aura.

Međutim, aura migrene je vrlo specifična i vrlo različita od one koja se događa prije epileptičkog napadaja. Vizualne halucinacije su karakteristične za migrenu; epilepsija nikada nema klasične uzorke treperenja koji su gore opisani. Međutim, promjene raspoloženja tijekom prodroma, povezane s izraženim stanjem oduševljenja ili užasa, u oba slučaja su vrlo slične.

U iznimno rijetkim slučajevima, napad migrene je popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti. Liječnici još nisu odlučili je li takva sinkopa manifestacija prave migrene ili slučajnost epileptičnog napadaja s napadom migrene.

Čini se da pacijenti s migrenom imaju nešto veću vjerojatnost od drugih ljudi da imaju epileptičke napade, a epileptici imaju migrenu. Osim toga, migrena je nešto češća među onima koji su skloni depresiji i donekle povećava rizik od drugog napada depresije. Međutim, postotak takvih ljudi je vrlo mali; to je samo 2-3.6 slučajeva na 100.000 ljudi starijih od 20 godina. Kod djece se isti napadi depresije gotovo nikada ne događaju.

Vrlo je zanimljivo kako migrena izgleda na elektroencefalogramu (EEG), koji se bilježi pomoću elektroda pričvršćenih na glavu. Unatoč velikom broju takvih studija, uzorak karakterističan za migrenu nikada nije pronađen. Neki istraživači tvrde da su na određenim frekvencijama uspjeli popraviti "vrhove" aktivnosti mozga u intervalima između napada, ali jasan obrazac koji bi omogućio liječniku da dijagnosticira migrenu na temelju EEG-a nikada nije primljen. To se iz temelja razlikuje od situacije s epilepsijom, gdje upadljivo EEG odstupanje od norme služi kao osnova za dijagnozu.

Međutim, elektroencefalogrami napravljeni tijekom napada migrene također su daleko od norme. Neki liječnici i istraživači smatraju da je migrena s aurom vrlo spor epileptički napad. Međutim, za razliku od epileptičkih napadaja, napadi migrene nikako nisu posljedica oštećenja mozga.

Cijeli život s epilepsijom i bez napadaja

Električna stimulacija ili VNS-terapija http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je učinkovita inovativna tehnologija, nova tehnika, zahvaljujući kojoj ljudi s epilepsijom mogu živjeti punim životom, smanjujući napadaje ili potpuno eliminirati epileptičke napade. Mali uređaj preko manje operacije nalazi se ispod kože. Uređaj je potreban za stvaranje električnih impulsa, odmah reagira na moždanu aktivnost, što dovodi do napada., ⇒

Uzroci, manifestacije i liječenje epilepsije

Epilepsija je kronična bolest mozga koju karakteriziraju konvulzivni napadaji. Postoje simptomatska epilepsija (kao manifestacija raznih bolesti) i sama epilepsija. Stručnjaci neurofiziološke klinike http://www.bosdeti.ru/ ne dovode u pitanje značaj nasljedne tendencije u etiologiji epilepsije. Ključni su egzogeni uzroci - intrauterini porodni udari, infekcije, intoksikacija., ⇒

Liječenje migrene

Migrena je česta bolest. Što je popraćeno glavoboljom u jednoj polovici glave. Do sada nije bilo moguće utvrditi uzrok tih napada. Budući da je bol dovoljno jaka i može trajati do 3 dana, migrena daje puno problema i patnji pacijentima. Liječenje migrene. ⇒

Kako pomoći tinejdžeru s čestim migrenama?

Kada djeca uđu u adolescenciju, pubertet i stresovi povezani s srednjoškolskim obrazovanjem uzrokuju povećanje glavobolje općenito i napade migrene posebno. Danas, ovo doba postaje još opasnije nego prije. Zahtjevi suvremene škole prema djeci nikada nisu bili takvi. ⇒

Migrena i epilepsija

Epilepsija i migrena

Epilepsija i migrena, zbog porijekla, patofiziološkog mehanizma njihovog razvoja, ove dvije bolesti su usko povezane, što uvelike otežava njihovu diferencijalnu dijagnozu. U oba slučaja ove bolesti moguće je pratiti genetsku predispoziciju, a poticaj za pojavu napada u oba slučaja je promjena potencijala živčanih stanica, što dovodi do kršenja vaskularnog tonusa u mozgu.

Mnogi simptomi su vrlo slični kod ovih bolesti. Kada migrene također ponekad konvulzije, kao i kod epileptičkog napadaja. Glavobolje zbog ovih bolesti razlikuju se u činjenici da su kod migrene intenzivnije i imaju jednostranu lokalizaciju. Kada je kršenje svijesti i svijesti o okolišu tijekom napada česta pojava. Drugačije, s epileptičkim napadom, pacijent ne može odgovoriti na ono što se događa. Razlika još uvijek leži u trajanju napada: s migrenom, do sat vremena, s epilepsijom, minutama. Promjene u EEG-u tijekom migrene tijekom manjih napada i tijekom epilepsije, izraženije, što je povezano sa smrću neurona u mozgu. Kada se dogodi napad epilepsije, javlja se paraliza udova ili dijelova tijela, što se ne uočava tijekom napada migrene.

Migrena može izazvati pojavu epilepsije, što u nekim slučajevima dovodi do pojave nove bolesti-migrelepsije. To je složen neurološki poremećaj koji zahtijeva hitnu intervenciju kvalificirane medicinske skrbi. Kod glavobolje migrenske prirode, praćene grčevitim epileptičkim napadima, pristup liječenja bit će isti - kako razlikovati migrenu od ne-konvulzivne epilepsije pogledajte ovdje

Srodni postovi:

2 komentara na epilepsiju i migrenu

U kartici. Slika 2 prikazuje simptome, najinformativnije za njihovu diferencijaciju. Općenito, u usporedbi s epilepsijom, napade migrene karakterizira postepeniji početak i duži tijek. Mučnina i povraćanje su češće povezane s migrenom, a dugotrajna zbunjenost ili pospanost nakon napada govori u prilog epilepsiji.

U kartici. Slika 2 prikazuje simptome, najinformativnije za njihovu diferencijaciju. Općenito, u usporedbi s epilepsijom, napade migrene karakterizira postepeniji početak i duži tijek. Mučnina i povraćanje su češće povezane s migrenom, a dugotrajna zbunjenost ili pospanost nakon napada govori u prilog epilepsiji.

Migrena i epilepsija: diferencijalna dijagnoza, komorbiditet i kombinirana terapija

Pitanja komorbiditeta i diferencijalne dijagnoze različitih paroksizmalnih stanja izuzetno su važna u praksi neurologa.

Migrena - paroksizmalna glavobolja pulsirajuće prirode, uglavnom u jednoj polovici glave, praćena fotografijom, fonofobijom, mučninom, povraćanjem, nesposobnošću da se nastave normalne aktivnosti, vjerojatno povezana s disfunkcijom vazomotorne regulacije.

Postoje migrene bez aure i migrene s aurom (povezana migrena). Tipičnu auru karakteriziraju žarišni neurološki simptomi, obično prije glavobolje, ali se mogu kombinirati s glavoboljom ili se mogu pojaviti u odsutnosti.

U skladu s klasifikacijom Međunarodnog društva za proučavanje glavobolje (2004), migrena s aurom dijeli se na:
• migrena s tipičnom aurom;
• ne-migrenska glavobolja s tipičnom aurom;
• tipična aura bez glavobolje;
• obiteljska hemiplegična migrena;
• sporadična hemiplegična migrena;
• migrena bazilarnog tipa.

Djeca također imaju periodične sindrome prije razvoja migrene: ciklično povraćanje, abdominalna migrena, vestibularna migrena.

Komplikacije migrene uključuju:
• kronična migrena (15 dana ili više mjesečno);
• status migrene;
• postojana aura bez srčanog udara;
• migrenski moždani infarkt;
• epileptiformni napadaj izazvan migrenom.

Odvojeno dodijelite vjerojatnu migrenu.

Trajanje aure je od 5 minuta do 1 sat (obično 15-30 minuta). Na kraju aure ili ubrzo nakon njezina nestanka, razvija se glavobolja.

Međunarodno društvo za proučavanje glavobolje ustanovilo je sljedeće dijagnostičke kriterije za napad migrene bez aure.

1. Trajanje paroksizma glavobolje - od 4 do 72 sata.

2. Pretežno jednostrana lokalizacija boli, ponekad s naizmjeničnim stranama.

3. Pulsirajuća priroda boli, dobitak nakon normalnog fizičkog napora.

4. Srednji ili visoki intenzitet boli.

5. Prisutnost najmanje jednog od simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, fonofobija, fotofobija.

6. Glavobolja ne uzrokuju drugi poremećaji.

Za migrenu s aurom karakteristično je:
• prisutnost u povijesti najmanje dva takva napada;
• aura je predstavljena potpuno reverzibilnim poremećajima vida i / ili potpuno reverzibilnim osjetilnim i govornim poremećajima;
• pojavljuju se najmanje 2 od sljedećih simptoma:

- homonimni vizualni poremećaji i / ili senzorni poremećaji prema hemitipu;
- barem jedan od simptoma aure razvija se postupno tijekom 5 minuta ili više i / ili se različiti simptomi aure pojavljuju dosljedno tijekom 5 minuta ili više;
- svaki simptom aure traje najmanje 5, ali ne više od 60 minuta;

• glavobolja zadovoljava dva ili više kriterija za migrenu bez aure i javlja se tijekom aure ili unutar 60 minuta nakon toga;
• glavobolja nije povezana s drugim bolestima.

Epilepsija je poremećaj mozga koji se odlikuje stalnom tendencijom pojave epileptičkih napadaja, kao i neurobiološkim, kognitivnim, psihološkim i socijalnim posljedicama ovog stanja. Dijagnoza epilepsije zahtijeva razvoj barem jednog epileptičkog napadaja (ILAE, IBE, 2005).

Moderna klasifikacija napadaja
1. Djelomična:
• jednostavna djelomična
• složena parcijalna
• jednostavna ili složena parcijalna sa sekundarnom generalizacijom
2. Općenito:
• izostanci:
- tipično
- atipično
• mioklonične
• klon
• tonik
• tonik-klon
• atonska (astatična)
3. Neklasificirano

Na temelju definicije epilepsije u kliničkoj slici bolesti, epileptički napad pacijenta je najvažniji.

Diferenciranje s napadima migrene obično ima jednostavne i složene parcijalne napadaje, koji su, ovisno o zoni formiranja epileptičkog fokusa, semiološki podijeljeni u napadaje koji potječu iz frontalnog, temporalnog, parijetalnog i zatiljnog režnja, kao i iz dubokih struktura mozga.

Relevantnost zajedničkog istraživanja migrene i epilepsije posljedica je, prije svega, visoke prevalencije obaju bolesti. Učestalost migrene u populaciji je 5-25% među ženama i 2-10% među muškarcima. Istovremeno, oko 1/3 svih primarnih glavobolja (oko 28%) javlja se kod migrene. Prevalencija epilepsije u populaciji je 0,5-1%. Čak i jednostavna aritmetička usporedba podataka o učestalosti njezine pojave ukazuje na velik broj ljudi s ovom bolešću. Međutim, prema većem broju autora, komorbidnost ovih nozoloških oblika je veća. Tako svaki četvrti bolesnik s epilepsijom pati od migrene (S.R. Haut et al., 2006), a učestalost epileptičkih napadaja kod osoba s migrenom je do 17% (F. Anderman, 1987).

Osim stvarnog komorbiditeta, zanimanje za kliničara je i diferencijalna dijagnoza napadaja migrene i epileptičkih napadaja. Oba stanja karakterizira česta prisutnost aure, paroksizmalizam glavnih simptoma i prisutnost postiktalnih poremećaja.

Migrene s aurom, a osobito migrene s bazilarnim tipom imaju mnogo sličnih simptoma s epilepsijom s okcipitalnim parcijalnim napadajima.

Konačno, brojni su autori opisali stanja u kojima napad migrene i epileptički napadaji čine jedan paroksizam. Često je napad migrene okidač za epileptički napad. Ova kombinacija se naziva migracija.

U kliničkoj praksi mogućnost kombinacije migrene i epilepsije predstavlja dvostruku zadaću za kliničare, što je shematski prikazano na slici 1. t

S jedne strane, nužna je diferencijalna dijagnoza napadaja migrene i epileptičkog paroksizma, s druge strane, potrebno je uzeti u obzir veliku vjerojatnost komorbiditeta ovih stanja.

Kod uspostavljanja komorbiditeta, a to je moguće samo nakon temeljite diferencijalne dijagnoze, potrebno je:
• utvrditi koliko su ovi patološki procesi međusobno povezani;
• odabrati odgovarajuću istodobnu terapiju za oba poremećaja, uzimajući u obzir učinkovitost određenih antikonvulziva za liječenje i epilepsije i migrene; Važno je uzeti u obzir interakcije lijekova s ​​lijekovima za ublažavanje napada i profilaktičko liječenje migrene s antikonvulzivima.

Ako se kod pacijenta razvije paroksizmalno stanje, za utvrđivanje njegovog karaktera potrebna je diferencijalna dijagnoza. Dakako, napad migrene bez aure i primarno generalizirani toničko-klonički epileptički napad nisu lako razlikovati. Značajna poteškoća je diferencijalna dijagnoza djelomičnih napadaja, osobito onih s fokusom u okcipitalnom području, i napadima migrene s napadima migrene ili aure ili bazilarnog tipa.

Sva ova stanja karakterizirana su poremećajima vida, koji se, međutim, donekle razlikuju u kliničkoj slici, što može poslužiti kao diferencijalni dijagnostički kriterij za paroksizme.

U prisutnosti parcijalnih okcipitalnih napadaja važna je diferencijalna dijagnoza epileptičkih napadaja s migrenskim paroksizmima s aurom i paroksizmima bazilarne migrene. Budući da su svi ti paroksizmalni uvjeti popraćeni prolaznim poremećajima vida, njihova diferencijalna dijagnoza ima određene poteškoće. Tablica 1 prikazuje glavne razlike ovih paroksizmalnih uvjeta.

Za okcipitalne jednostavne parcijalne napadaje karakteristično je značajno kraće trajanje vizualne halucinacije nego kod migrenskih paroksizama. Djelomični napadaji koji potječu iz okcipitalnog područja, obično imaju višu učestalost od napadaja migrene s vizualnom aurom, a osobito bazilarnog tipa. Pacijenti se razlikuju po prirodi vizualnih halucinacija - s okcipitalnim epileptičkim napadajima, opažaju se koncentrična povećanja elemenata, koji se pomiču na suprotnu stranu vidnog polja, nakon čega se može razviti naknadno toničko odstupanje očiju, koje ponekad ima epileptički nistagmus.

U napadima migrene s aurom, smetnje vida uglavnom su akromatskog, crno-bijelog karaktera s linearnim elementima koji se povećavaju od središta do periferije polovice vidnog polja. Kod migrene s bazilarnim tipom obično slijedi sljepoća.

Daljnjim razvojem epileptički napad može se pretvoriti u kompleksan parcijalni i klinički prati poremećaj svijesti, a zatim sekundarno generaliziran, što će dovesti do gubitka svijesti i napadaja. U bolesnika s migrenskim paroksizmima daljnji razvoj napada dovodi do razvoja glavobolje.

Osim toga, pacijenti s parcijalnim okcipitalnim epileptičkim napadajima često razvijaju sljepoću i hemianopsiju, koja se također javlja u napadima bazilarne migrene. Osim toga, takav napad migrene često prati i razvoj drugih prolaznih neuroloških simptoma. Valja napomenuti da, ako je trajanje djelomičnog okcipitalnog epileptičnog napadaja odgođeno, ili ako vizualni poremećaji u migrenskim napadajima traju kratko, njihova diferencijalna dijagnoza je teška. Također komplicira diferencijalnu dijagnozu činjenice da je napad migrene popraćen promjenama u praćenju elektroencefalografskih pokazatelja.

Slika 2 prikazuje vizualne senzacije s okcipitalnim napadima i vizualnu auru s migrenom. Treba napomenuti da su vizualne halucinacije s okcipitalnom epilepsijom stabilnije. Pacijent vidi odgovarajuću sliku koja se može igrati samo različitim bojama i nijansama.

Kod aure, gubitak dijela vidnog polja postupno se povećava i doseže svoj maksimum prije početka glavobolje, a tek nakon točnog određivanja prirode paroksizma potrebno je započeti adekvatnu terapiju bolesti.

Dinamičkim promatranjem bolesnika potrebno je zapamtiti učestalu komorbidnost ovih patoloških stanja koja mogu imati različite kliničke mogućnosti.

Najupadljivija opcija za kombiniranje epipay-a s napadima migrene je migrapsija, koju je opisao W.G. Lennox (1960). Ove se kombinacije manifestiraju prijelazom klasičnog napadaja migrene na kasniji epileptički napad. To se, čini se, ne može smatrati komorbiditetom dvaju nozoloških oblika, već prije kao međusobno povezan, jedinstven patološki proces. Valja napomenuti da je, u skladu s Međunarodnom klasifikacijom poremećaja glavobolje, drugo izdanje (ICHD-2), dijagnoza migralepije ustanovljena kada se epipriqua pojavi tijekom aure migrene ili unutar jednog sata nakon nje.

Osim miglepsije, može se razmotriti i sljedeća varijanta kombinacije migrene i epilepsije - pojava migrenske glavobolje nakon epileptičnog napadaja. Valja napomenuti da se mnogi pacijenti žale na glavobolju nakon epifrije, a često se smatra i postiktalnim poremećajem ili manifestacijom patološkog procesa koji je doveo do razvoja epilepsije. U isto vrijeme, kliničari često potcjenjuju mogućnost razvoja migrenske glavobolje u postiktalnom razdoblju. Po našem mišljenju, pitanja postiktalne migrene zahtijevaju daljnje pojašnjenje - prevalencija, terapijska taktika i uloga u težini tijeka epilepsije ostaju nejasni.

Ponekad kod pacijenata, naime, kod žena postoji veza između oba komorbidna procesa - epilepsije i migrene s menstrualnim ciklusom. U ovom slučaju može se govoriti o komorbiditetu katamenealne migrene i kataminalne epilepsije.

Osim toga, postoji prilično velika skupina pacijenata kod kojih epipripsi i napadi migrene ne ovise jedni o drugima i nije moguće pratiti vezu između tih patoloških procesa.

Liječenje epilepsije i terapije migrene dobro je razvijeno. Ako se odluči za početak liječenja epilepsije, izbor antiepileptika (AED) treba uzeti s obzirom na sljedeće kliničke i socijalne značajke:
• tip napadaja;
• sindrom epilepsije;
• spol pacijenta;
• povezane bolesti;
• dob pacijenta;
• socijalna i ekonomska situacija.

U epileptološkoj praksi odraslih, linija izbora sonde obično se određuje prije svega tipom epi-fit. Ako je moguće, uzimaju se u obzir i druge značajke (tablica 2).

Liječenje napadaja započinje monoterapijom lijekom prvog reda izbora čija se učinkovitost procjenjuje najmanje 3 mjeseca nakon postizanja terapijske doze lijeka. Evaluacija učinkovitosti u kraćem vremenskom razdoblju ne dopušta određivanje učinka sonde, što dovodi do njihove česte zamjene i razvoja sekundarne farmakološke rezistencije.

Prilikom odabira sonde prvog reda, potrebno je zapamtiti najčešće nuspojave koje mogu pogoršati kvalitetu života pacijenata u većoj mjeri nego prisutnost epipripa ovisno o spolu, dobi i socijalnom funkcioniranju pacijenta. Uz učinkovitost prvog imenovanja sonde, ona se koristi dugo vremena u terapijskim dozama tijekom 2-3 godine.

Uz neučinkovitost prvog dodijeljenog AED-a u obliku monoterapije, propisan je još jedan lijek prvog izbora, koji je doveo do terapijske doze i zatim postupno poništio prvi AED. S djelotvornošću terapijskih doza druge sonde, također se propisuje dugo i kontinuirano tijekom 2-3 godine. Ako se kod napadaja propisuje jedan lijek prvog izbora, čija učestalost i težina značajno smanjuje kvalitetu socijalnog funkcioniranja, moguće je prijeći na liječenje s dva AED-a (duoterapija). Prelazak na sljedeći lijek moguć je samo s vrlo rijetkim napadajima. Obično prelaze na terapiju s dva AED-a, jedan od njih je odabran, što je bolja i učinkovitija. Dodaje se lijek 1. ili 2. linije izbora, moguća je kombinacija prethodno propisanog AED-a ili jednog od njih s bilo kojim lijekom 1. ili 2. izbora, uzimajući u obzir njihove farmakokinetičke i farmakodinamičke interakcije. Doze ne smiju biti niže od terapijskih. Uz neučinkovitost terapije s dva AED-a, oni i dalje odabiru terapijske sheme iz dva, tri AED-a, koji su učinkoviti za liječenje jednog ili drugog napadaja. U takvoj kombinaciji mora biti prisutan lijek iz stupca "Otpor" (Tablica 2). Kombinacije više od tri AED-a smatraju se nedjelotvornima, budući da je nemoguće procijeniti njihovu interakciju i neizbježnu sumaciju nuspojava.

Terapija migrenama sastoji se od dva dijela: liječenja napada migrene (olakšavanja glavobolje i povezanih simptoma) i preventivne terapije tijekom interiktalnog razdoblja.

Za ublažavanje blagih i umjerenih napadaja migrene, lijekovi izbora su acetilsalicilna kiselina, paracetamol i njihovi kombinirani lijekovi - citramon, citramon-ekstra, no-spalgin, kofitsil plus, itd.

Kod teških napada, kao i neučinkovitosti analgetika za lagane i umjerene paroksizme, propisuju se specifični lijekovi. Selektivni antagonisti serotonina - triptani - posljednja dva desetljeća smatraju se lijekovima prve linije za ublažavanje napadaja migrene. Volker Limmroth (2008) opisao je stanje s razvojem novih triptana kao “rat triptana”. U kliničkoj praksi trenutno se koriste sumatriptan, zolmitriptan itd. U isto vrijeme u zemljama Europske unije i Sjeverne Amerike registrirano je 19 generika sumatriptana. Među takvim izborom triptana nemoguće je izdvojiti najučinkovitije i najsigurnije, budući da nijedan od lijekova u multicentričnim kontroliranim studijama nije pokazao svoju prednost u odnosu na druge.

Pripravci ergotamina (dihidroergotamin, ergotamin) dugo su se smatrali primarnim sredstvom za ublažavanje napadaja migrene. Oni imaju relativno visoku učinkovitost, ali su toksični i imaju niz nuspojava koje ograničavaju njihovu upotrebu.

U slučajevima kada je napad migrene popraćen mučninom i povraćanjem, metoklopramid se također propisuje oralno ili intramuskularno. Kao terapija bez lijekova, biofeedback, trening tehnike opuštanja i terapija ponašanja mogu biti učinkoviti.

Trenutno se nada za učinkovitije ublažavanje napadaja migrene povezuje s neuronskim lijekovima - selektivnim 5-HT agonistima._1F-receptore. Oni imaju različitu kemijsku strukturu s triptanima i nalaze se u eksperimentalnoj fazi. Pretpostavlja se da će ti lijekovi biti lišeni učinka vazokonstrikcije. Druga klasa lijekova budućnosti su antagonisti CGRP receptora, glavni neurotransmiter migrene (prvi predstavnik ove klase lijekova već je dostupan u Europi).

Olakšanje napada migrene obično je na čelu terapijske taktike za određenu bolest. Istovremeno, većina autora smatra preventivne mjere u interiktalnom razdoblju kao jednu ili drugu nelijekuću metodu: dijetu, mjerama za normalizaciju režima spavanja i budnosti, te druge preporuke za sprječavanje situacija koje dovode do razvoja napadaja migrene.

Ovaj pristup je također olakšan podcjenjivanjem od strane kliničara ozbiljnosti učinaka napadaja migrene na pacijenta. Podaci iz epidemioloških istraživanja pokazuju da je rizik od moždanog udara značajno povećan samo kod migrene s aurom i učestalosti napada više od 12 godišnje. Pretpostavlja se da je rizik od moždanog udara više povezan s učestalošću aure, a ne s napadima per se, što povećava klinički značaj aure bez glavobolje.

Jedan od načina prevencije moždanog udara migrene je obvezna primjena profilaktičke terapije za česte migrene s aurom.

Prema R.B. Lipton i sur. (2001, 2002) (sl. 3), oko 50% osoba s migrenom ima indikacije za preventivno liječenje, a samo 5% ih prima.

Indikacije za preventivno liječenje migrene uključuju:
• česti (najmanje 3 mjesečno) teški napadaji migrene, koji narušavaju pacijentovo stanje tijekom interiktalnog razdoblja i općenito kvalitetu života; Takvi poremećaji uključuju: emocionalni (depresija, povećana anksioznost), autonomni (napadi panike, hiperventilacijski sindrom) poremećaji, poremećaji spavanja, perikranijalni mišićni poremećaji;
• stanje migrene, teška postiktalna stanja;
• kombinacija migrene s glavoboljom zlostavljanja (AHB) povezana s uzimanjem lijekova za kontrolu napada migrene.

Kao preventivna terapija koriste se beta-blokatori, antikonvulzivi (valproinska kiselina, topiramat), antidepresivi (triciklički, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina), blokatori kalcijevih kanala.

Dnevni nekontrolirani unos analgetika dovodi do bolesti lijeka, koja se primjećuje u 20% populacije razvijenih zemalja, od kojih je jedna AGB. AGB je na trećem mjestu po učestalosti nakon napetosti i migrenskih glavobolja. Prevalencija AHB kod pacijenata u specijaliziranim centrima za glavobolju iznosi 10%, au populaciji 1%. U novom izdanju Međunarodne klasifikacije glavobolje (2004), AGB je prvi put istaknut u odvojenom odjeljku, što dodatno naglašava važnost problema. Zlouporaba lijekova protiv bolova također je jedan od glavnih čimbenika u kroničenju primarnih oblika glavobolje. Suvremeni principi liječenja antibiotika uključuju tri načela:
• ukidanje "krivog" lijeka;
• parenteralna detoksifikacija pomoću lijekova kao što su deksametazon, amitriptilin, ergotamin itd.;
• Obavezno imenovanje profilaktičke antimigrenske terapije.

Sve ove aktivnosti treba provoditi istovremeno. Prediktori AHB povratka su visoke doze lijekova protiv bolova (više od 30 doza mjesečno), druge ovisnosti pacijenta (pušenje, zlouporaba alkohola), kao i održavanje obrasca kronične boli 2 mjeseca nakon ukidanja „krivog“ lijeka i detoksikacije.

Za razliku od epilepsije, u kojoj se čini da svaki epileptički napad "utire put razvoju sljedećeg", kod ljudi s migrenom, daleko je od svih slučajeva govoriti o povećanju učestalosti i težine napadaja. U bolesnika bez preventivnog liječenja, terapijska taktika je smanjena samo na zaustavljanje početka i razvoj napadaja migrene. Međutim, u određenom postotku pacijenata s migrenom bez preventivnog liječenja, uočava se progresija pogoršanja u obliku povećanja učestalosti i ozbiljnosti napadaja migrene.

Ova skupina pacijenata, prema našem mišljenju, treba detaljnije ispitati kako bi se isključila miglapsija ili druge varijante migrenske migrene s epilepsijom. U algoritmu za ispitivanje ovih bolesnika preporučuje se praćenje EEG-a i EEG video nadzor tijekom napada migrene, kao i anamnestičko traženje drugih paroksizama s njihovim mogućim praćenjem.

Stoga su indikacije za preventivno liječenje migrene dovoljno široke, a kod mnogih pacijenata koji ne primaju takvo liječenje, kvaliteta života se pogoršava zbog čestih i teških napadaja migrene.

Među lijekovima prve linije za preventivno liječenje migrene, β-blokatora, razlikuju se flunarizin i antikonvulzivi, među kojima valproična kiselina i topiramat pokazuju najveću učinkovitost u sprječavanju napadaja migrene (Tablica 3).

Beta-blokatori su dovoljno učinkoviti u preventivnom liječenju migrene, ali je njihova uporaba značajno ograničena hipotenzivnim učinkom, zbog čega ih je nemoguće koristiti u osoba s niskim, a ponekad i normalnim tlakom. Upravo ovi pacijenti čine većinu pacijenata s migrenom.

Flunarizin je blokator kalcijevih kanala s dominantnim učinkom na cerebralne žile. Inhibira ulaz kalcija u stanice vaskularnog glatkog mišića, eliminira cerebralni vazospazam, poboljšava moždanu cirkulaciju i sprječava hipoksiju mozga. Ima antihistaminsko djelovanje i smanjuje podražljivost vestibularnog aparata. Lijek nije registriran u Ukrajini.

Uporaba antikonvulziva za preventivno liječenje migrene češća je u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Udio antikonvulziva čini 1/3 ukupnog preventivnog liječenja migrene, dok u Europi (EU) samo 5%. Iako, kao što se može vidjeti iz tablice 2, učinkovitost antikonvulziva i, posebno, lijek depakin, dokazan multicentričnim studijama, je 70-80% (pokazatelj smanjenja učestalosti napada za više od 50%).

Valja napomenuti da je učinkovitost i sigurnost primjene valproinske kiseline za profilaktičko liječenje migrene dokazana u brojnim multicentričnim placebo kontroliranim studijama. Slični testovi provedeni su od kraja 90-ih godina prošlog stoljeća, uglavnom u SAD-u i Kanadi. Mogućnost primjene valproične kiseline za sprječavanje napadaja migrene prvi su uočili Welch i sur. 1975. godine, tada je bilo nekih radova koji potvrđuju njegovu uporabu u slučaju čestih napada migrene. Ove opservacijske studije poslužile su kao temelj za daljnja istraživanja.

U početku je dokazano da valproična kiselina (depakin) u dozi od 800 mg / dan značajno smanjuje učestalost napadaja migrene u usporedbi s placebom. Sljedeća faza multicentričnog istraživanja valproične kiseline u migreni bila je studija učinkovitosti različitih doza lijeka. Kada se uspoređuju doze od 500, 1000, 1500 mg, utvrđeno je da doza lijeka 1000 mg / dan ima najveći preventivni učinak. Treba napomenuti da daljnje povećanje doze nije povećalo učinkovitost lijeka. Učinkovitost valproične kiseline u liječenju migrene u dnevnoj dozi od 1500 mg bila je niža nego u dozi od 1000 mg / dan i usporediva s dozom od 500 mg / dan (Slika 4).

Međutim, kada se primjenjuje doza od 1000 mg, uočen je veći broj nuspojava, što je dovelo do otkazivanja terapije od strane samih pacijenata.

Analiza podnošljivosti preparata valproinske kiseline pokazala je da su nuspojave korištene za profilaktičko liječenje migrene još rjeđe nego u bolesnika s epilepsijom. Tijekom godine pridržavanje terapije zabilježeno je kod 70% bolesnika koji su primili lijek, u oko 10% bolesnika je otkazano zbog neučinkovitosti i samo u 20% zbog različitih nuspojava ili iz drugih razloga. Tolerancija i djelotvornost valproinske kiseline bila je tako visoka da je 40% ostalo posvećeno terapiji tri godine (Slika 5).

Ova analiza također potvrđuje izvedivost upotrebe valproične kiseline (depakin) u dozi od 500-1000 mg / danu za profilaktičko liječenje migrene. Povećanje doze dovodi do smanjenja podnošljivosti bez povećanja terapijskog učinka.

Konačno, daljnje multicentrične studije pokazale su da uporaba produljenih oblika valproične kiseline ima istu učinkovitost i podnošljivost, ali je pogodnija za pacijenta.

Valja napomenuti da se uz primjenu valproične kiseline produženog djelovanja uočava povećanje učinka ovisno o trajanju terapije, zbog čega je njegova primjena prikladnija za profilaktičko liječenje migrene.

Stoga je moguće razmotriti dokazanu učinkovitost primjene lijeka Depakin za profilaktičko liječenje migrene u dozi od
500-1000 mg / dan, dok je poželjno koristiti oblik sporog oslobađanja lijeka (na primjer, Depakine Chrono).

Učinkovitost valproične kiseline za liječenje migrene uglavnom je posljedica GABA-ergičkog djelovanja valproata kao antiepileptičkog lijeka. Korištenje antikonvulziva za profilaktičko liječenje migrene u Ukrajini je jedinstveno i, naravno, obećavajući smjer u liječenju takvih bolesnika.

Kod osoba s komorbiditetom epilepsije i migrene, pri odabiru AED-a treba uzeti u obzir i njihov anti-migrenski učinak i preporučiti AED širokog spektra sa značajnim anti-migrenskim učinkom.

Također je potrebno uzeti u obzir interakciju lijekova s ​​antikonvulzantima s lijekovima za ublažavanje napadaja migrene. Na primjer, salicilati se natječu za proteine ​​koji vežu plazmu, što pridonosi povećanju slobodne frakcije fenitoina u plazmi, ali istovremeno smanjuje sadržaj ukupnog fenitoina.

Zajedničko davanje valproinske kiseline i aspirina značajno povećava oslobađanje valproinske kiseline iz stanja vezanog za protein, što povećava koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi i može dovesti do razvoja valproične kiseline ovisne o dozi, au nekim slučajevima i intoksikacije (kada se koriste velike doze valproata), Druge skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova donekle povećavaju koncentraciju valproata, ali značajno manje od salicilata.

Dakle, unatoč činjenici da je u fazi prvih paroksizama, diferencijalna dijagnoza napadaja migrene i epileptičkih napadaja često je potrebno, potrebno je zapamtiti visok komorbiditet ovih patoloških stanja, što indirektno ukazuje na mogućnost njihove zajedničke patogeneze. Dijagnoza komorbiditeta migrene i epilepsije je, po našem mišljenju, nedovoljna. Takva hipodiagnoza najčešće je posljedica prevladavanja jednog od patoloških stanja u određivanju ozbiljnosti bolesnikovog stanja ili nedovoljne dijagnoze epilepsije i, posebno, migrene, kao i, u različitim stupnjevima, kliničara koji podcjenjuju njihovu komorbidnost.

Pri utvrđivanju komorbiditeta migrene i epilepsije preporučljivo je propisati lijekove koji utječu na oba patološka stanja. Ako jedan lijek nije dovoljan, kombinaciju propisanih lijekova treba provesti uzimajući u obzir njihove interakcije lijekova.

Reference se uređuju.