Migrena (G43)

Ivan Drozdov 27.11.2017. 0 Komentari

ICD je katalog međunarodne klasifikacije bolesti za patološke simptome i znakove i glavni je normativni akt za dijagnozu u svim zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije. U klasifikatoru 10. revizije, migrene su klasificirane kao epizodni i paroksizmalni poremećaji s kodom bolesti G43.

Migrena G43

Migrenske glavobolje su napadi različitog intenziteta i trajanja, koji zahvaćaju jednu ili obje strane glave i popraćeni su brojnim neugodnim simptomima. To uključuje:

• nervoza i razdražljivost koja nastaju na početku napada;
• oticanje udova;
• preosjetljivost organa vida, mirisa i sluha na iritantne čimbenike;
• mučnina, koja s jakim bolom završava povraćanjem;
• bljedilo s izrazitim plavetnilom ispod očiju;
• smanjenje koncentracije i pamćenja, neravnoteža, vrtoglavica.

U nekim slučajevima opisani simptomi se pogoršavaju i dovode do razvoja opasnih bolesti koje pogađaju ovojnice moždanih struktura, vestibularnog aparata, vizualnih i slušnih organa. Da biste to eliminirali, trebate odrediti točnu vrstu migrene pomoću ICD 10 i poduzeti medicinske mjere.

G43.0 Migrena bez aure (jednostavna migrena)

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju svi tipični znakovi migrene. Njegova razlika od migrene s aurom je odsutnost prekursorskih simptoma koji signaliziraju početak napada.

Napad jednostavne migrene počinje spontano, bez obzira na doba dana. Može mu prethoditi osjećaj straha, uzbuđenja ili drugih vrsta promjena u emocionalnoj pozadini. Bolni sindrom zahvaća jednu stranu glave, rijetko pacijent osjeća bilateralnu bol koja se širi do temporalno-frontalnih režnjeva. Pucanje i pulsirajuća paroksizmalna bol može poremetiti od 8 sati do 2 dana, pogoršava stanje izloženosti jakom svjetlu, buci, mirisima.

G43.1 Migrena s aurom (klasična migrena)

Napad migrene, čijem razvoju prethodi pojavljivanje brojnih neuroloških znakova (aura) koji utječu na slušne, vizualne, vestibularne funkcije tijela. Aura se pojavljuje malo prije nego što napad uđe u aktivnu fazu, u većini slučajeva taj vremenski interval varira unutar 1 sata. Aura se također može primijetiti nakon početka napada, ako su živčani završetci i žile organa jako poremećeni.

Po prirodi i simptomi migrene s aurom svrstavaju se u sljedeće podvrste:

• aura bez glavobolje;
• migrena s dugom aurom;
• migrena s tipičnom aurom;
• bazilarna migrena;
• obiteljska hemiplegična migrena;
• aura s akutnim početkom;
• hemiplegična migrena;
• ekvivalenti migrene.

G43.2 Status migrene

Stanje karakterizira niz teških napadaja migrene s intervalom ne više od 4 sata, dok pacijent doživljava smanjenje boli, postoji lagano olakšanje. U nekim slučajevima, jedan napad migrene može biti odgođen do 3 dana, dok lijekovi protiv bolova ne ublažavaju stanje.

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

Glavobolja lučnog karaktera može biti izazvana dugotrajnim sukobima, hipertenzivnom krizom, produljenom upotrebom hormona. Stanje se pogoršava ponovnim povraćanjem, dehidracijom i razvojem kisikovog izgladnjivanja. S dijagnozom statusa migrene, pacijent mora biti hitno hospitaliziran radi odgovarajuće medicinske skrbi.

G43.3 Komplicirana migrena

Ovaj tip bolesti se dijagnosticira kada, nakon nestanka napada bilo koje vrste migrene, pacijent ostane povezane neurološke znakove - smanjenje vizualnih, taktilnih ili motoričkih funkcija, poremećaj pojedinih struktura mozga. Preostali simptomi mogu nestati za nekoliko tjedana ili mjeseci, ili mogu ostati zauvijek.

Također u kategoriji "komplicirane migrene" spadaju u ozbiljne bolesti koje su se pojavile nakon što su pretrpjele intenzivne napade boli - migrena, srčani udar, konvulzije.

G43.8 Druga migrena

Prema ICD-u 10, kategorija „Ostale migrene“ uključuje dvije vrste ove bolesti.

Oftalmoplegična migrena

U slučaju oftalmoplegične migrene, okulomotorni živac je pod utjecajem razvoja napada. Kao posljedica toga, glavni simptomi bolesti mogu se pogoršati smanjenjem funkcije zjenice, nevoljnom ptozom gornjeg kapka (ptoza) i promjenom veličine jedne od zjenica (anizokorija). Ovisno o težini napada, patološki znakovi nestaju odmah ili mogu uznemiriti pacijenta još nekoliko tjedana.

Retinalna migrena

S rijetkom bolešću javlja se grč glavne arterije mrežnice. Kao rezultat toga, određeni dio prestaje opažati svjetlosne podražaje. Pacijent ima pred očima "slijepe točke" različite lokalizacije i volumena, ili kada su teški napadi privremena sljepoća.

Retinalna migrena gotovo nikada ne dolazi u odvojenom obliku i nastavlja se zajedno s normalnim ili oftalmološkim oblikom. U liječenju, to zahtijeva pristup temeljen na lijekovima odabirom odgovarajućih lijekova.

G43.9 Migrena, nespecificirana

Ova kategorija migrene u MKB 10 uključuje bolesti koje napadaju dijagnostičke kriterije drugih vrsta migrene, ali se razlikuju u jednom znaku. Prema klasifikatoru, nespecificirana migrena pripada klasi bolesti živčanog sustava, bloku epizodnih i paroksizmalnih poremećaja.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Što je to migrena na ICD kodu 10 i koje su dijagnoze uključene u ovaj koncept?

ICD je katalog međunarodne klasifikacije bolesti za patološke znakove i simptome.

To je glavni regulatorni akt koji se koristi za dijagnozu u svim zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije.

Migrena se odnosi na paroksizmalne i epizodne poremećaje. Dodijeljena mu je oznaka G43.

Simptomi i uzroci boli u glavi?

Migrena je bolest u kojoj se osobi daje neugodna glavobolja. Mogu se razlikovati po učestalosti i snazi.

Oni utječu na jedno ili dva područja glave, donoseći neugodu osobi. To bi trebalo uključivati:

• razdražljivo, nervozno stanje koje se javlja u početnoj fazi napada;
• oticanje ruku i stopala;
• preosjetljivost organa mirisa, vida, sluha na iritantne čimbenike;
• mučnina, koja u slučaju jake boli može dovesti do povraćanja;
• bljedilo kože i cijanoza pod očima;
• smanjena koncentracija, pamćenje, poremećena ravnoteža, vrtoglavica.

Postoje slučajevi kada se prikazani simptomi javljaju i doprinose razvoju opasnih bolesti. U patološki proces mogu ugraditi membrane mozga, organa vida i sluha, kao i organ koji uočava promjene u položaju glave i tijela u prostoru.

Što je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD)?

ICD10 je međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, koja se manifestira u odraslih i djece. Dijagnoza s kodom G43 uključuje 6 specificirajućih dijagnoza migrene, njihove ICD kodove: G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9. Dijagnoza ne uključuje glavobolju NUI (R51).

G43.0 - migrena bez aure

Tipična klinička slika migrene karakteristična je za ovu vrstu. Razlikuje se od patologije s aurom u činjenici da nema znakova prekursora koji ukazuju na početak napada.

Početak napada je spontan, i nije važno je li dan ili noć. Anksioznost, strah i druge promjene raspoloženja mogu utjecati na to. Bol se može pratiti u jednom dijelu glave, rijetko se javlja bilateralna lezija.

Bol zahvaća temporalne i frontalne režnjeve. U prirodi je pulsirajuća i paroksizmalna. Njegovo trajanje je od 8 sati do 2 dana. Jaki simptomi, jaka buka i intenzivni mirisi mogu učiniti simptome izraženijim.

G43.1 - s aurom

Brojni neurološki znakovi utječu na početak napada migrene. Uključuju organe vida, sluha i vestibularnog aparata u patološkom procesu. Aura se pojavljuje neposredno prije aktiviranja sindroma boli.

Ovaj simptom ne traje duže od 1 sata, ako simptomi aure traju duže, potrebno je ukloniti moždani udar.

Migrena s aurom podijeljena je na sljedeće vrste:

1. aura bez boli glave;
2. s dugom aurom;
3. s tipičnom aurom;
4. bazilarna;
5. obiteljska hemiplegija;
6. aura s akutnim početkom;
7. hemiplegic,
8. ekvivalenti migrene.

G43.2 - status migrene

Karakteriziraju ga brojni napadi migrene, koji se odlikuju teškim tijekom. Interval između bolova je 4 sata. Dok smanjuje bol, pacijent doživljava lagano olakšanje. Postoje slučajevi kada jedan napad boli kasni do 3 dana, a uzimanje analgetika ne ublažava stanje.

Pucanje glavobolje može se dogoditi u pozadini dugotrajnih sukoba, stresnih situacija, hipertenzivnih kriza, dugotrajne uporabe hormonskih lijekova. Vremenom se stanje pacijenta pogoršava s razvojem povraćanja, hipoksije i dehidracije.

G43.3 - komplicirano

Ovaj oblik bolesti može se otkriti nakon ublažavanja migrene bilo kojeg drugog tipa. U isto vrijeme, pacijent ostaje povezan s neurološkim simptomima, praćen smanjenjem rada sljedećih moždanih struktura:

Preostali simptomi mogu nestati unutar 2-3 tjedna ili mjeseci, a događa se da ostaje zauvijek.

Čak iu ovoj kategoriji može se pripisati teškoj patologiji, koja je nastala u pozadini prenijetih intenzivnih bolnih napada:

1. status migrene
2. migrene;
3. kronična migrena
4. nastavak aure bez moždanog udara
5. napad epilepsije.

G43.8 - Ostali tipovi

Ova kategorija uključuje 2 tipa bolesti.

1. Oftalmoplegična migrena. Ovu patologiju karakterizira narušena funkcija okulomotornog živca do koje dolazi tijekom napada. Zbog toga se simptomi bolesti pogoršavaju:
   • smanjenje funkcije zjenice i njegovog promjera;
   • ptoza gornjih očnih kapaka;
   • narušavanje prijateljskosti kretanja očne jabučice.

Simptomi mogu ostaviti pacijenta odmah ili mogu proći 2-3 tjedna.

G43.9 - nije navedeno

To su bolesti u kojima napadi odgovaraju simptomima drugih vrsta patologije, ali se prepoznaju po jednom znaku. Patologija ovog tipa spada u klasu poremećaja živčanog sustava, praćena paroksizmalnih i epizodnih poremećaja.

zaključak

Migrena je uobičajen patološki proces koji prati bolna i neugodna klinička slika. Migrena je klasificirana prema ICD10, zbog čega je moguće točno odrediti vrstu i propisati točniju terapiju.

Svaku vrstu migrene karakteriziraju simptomi, znajući da možete spriječiti pravovremeni napad koji je započeo.

Migrena ibc 10

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 (ICD 10) uključuje različite bolesti s njihovim dekodiranjem.

Razvija ih SZO, imaju različite naslove, a za svaku pojedinačnu patologiju dodjeljuje se poseban kod. Migrena ICD 10 označena je kao g43.

Migrena G43

Migrena - bolest koja se karakterizira napadima boli u glavi različite snage i trajanja.

Simptomi mogu pokriti samo jedan dio glave i mogu se kretati s obje strane. Osim toga, pojavljuju se i drugi znakovi patologije:

1. Povećana razdražljivost, što je tipično za pojavu boli.
2. Oteklina ruku i nogu.
3. Vizija i sluh preosjetljivosti.
4. Napadi mučnine, koji se mogu pretvoriti u povraćanje. Nakon gagging nagon olakšanje ne dolazi.
5. Koža pacijenta blijedi, pod očima su očiti plavi krugovi.
6. Smanjuje se koncentracija pažnje i pamćenja, može doći do vrtoglavice i nesvjestice.

U određenim situacijama opisani simptomi mogu postati jači, pogoršani prisustvom drugih patologija u kroničnom obliku, koje se odnose na vestibularni aparat, organe vida i sluha, te mozak.

Da bi se bolest isključila i ispravan izbor liječenja, bit će potrebno odrediti točan tip migrene, koristeći za to ICD kod 10.

Jednostavna vrsta migrene ili bez aure

U medicini ova vrsta patologije ima ICD kod 10 G43.0. Patologiju karakteriziraju glavni simptomi bolesti.

Glavna razlika u odnosu na druge vrste i migrene s aurom nisu znakovi koji se pojavljuju prije početka glavobolje.

Glavobolja kod odraslih pojavljuje se naglo, bez obzira na unos hrane, doba dana i druge moguće čimbenike.

Prije početka napada, pacijenti često imaju osjećaj straha ili uzbuđenja, promjene emocionalnog stanja.

Lokalizirana bol samo na jednoj strani glave, često daje hramu ili čelu. Po prirodi osjećaj će pulsirati i pucati.

Trajanje simptoma traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a jaka svjetlost, glasni zvukovi mogu pogoršati protok.

Klasična migrena (s aurom)

Prema ICD kodu 10, ova vrsta bolesti označena je kao G43.1. Bolest je karakterizirana pojavom neuroloških simptoma prije početka boli.

Ovo stanje se naziva aura i karakteristično je za organe vida, sluha i vestibularnog aparata.

Simptomi počinju neko vrijeme prije nastupa glavobolje, često napadaju do 1 sat. Aura se može očuvati i nakon boli, ako postoje jake smetnje u organima sluha i vida.

Glavni simptomi klasične migrene su:

1. Pojava aure bez boli. Pacijent ima mjesta u glasovima, zviždanje u ušima, koordinacija je poremećena, može doći do kratkotrajne sljepoće.
2. Bazilarna migrena.
3. Migrena s tipičnom ili dugotrajnom aurom.
4. Simptomi akutnog početka boli.
5. Hemiplegična migrena.

Status migrene

Migrena je označena kao G43.2, karakterizirana brojnim ozbiljnim napadima boli, s prosječnim trajanjem do 4 sata.

Tijekom gubitka intenziteta boli kod pacijenta dolazi lagano olakšanje. U rijetkim slučajevima, sindrom traje nekoliko dana, a bilo koja sredstva za ublažavanje boli ne daju pozitivan rezultat.

Po prirodi glavobolja će biti arching, može se pojaviti kao rezultat stresa, emocionalne i mentalne nestabilnosti, povećan pritisak i dugotrajno korištenje hormonskih lijekova.

Ostali simptomi mogu pogoršati tijek bolesti:

1. Često povraćanje.
2. Dehidracija.
3. Nedostatak kisika.

U slučaju statusa migrene, bolesnicima treba pružiti hitnu pomoć kako bi se isključile komplikacije i nepovratne posljedice. Bez terapije postoje rizici od migrenske krize.

Komplicirana migrena

Ovaj tip se naziva G43.3, najčešće se pojavljuje kada glavni simptomi migrene nestanu, ali neki neurološki poremećaji ostaju:

1. Poremećaj vida i vida.
2. Smanjena motorna aktivnost i funkcije.
3. Neuspjesi u određenim dijelovima mozga.

Rezidualni učinci mogu trajati dugo vremena, a kod nekih pacijenata traju cijeli život.

Osim toga, ova vrsta bolesti pojavljuje se nakon komplikacija same migrene, na primjer, moždanog udara, srčanog udara ili epilepsije.

Još jedna migrena

Prema ICD-u 10, patologija je označena kao G43.8, ima 2 glavna tipa bolesti:

1. Oftalmoplegična migrena - tijekom glavobolje počinje negativno djelovanje na optičke živce. Zbog toga se glavni znaci patologije pogoršavaju i utječu na vidne organe, funkcije učenika. Pacijent može nevoljno spustiti gornji kapak, mijenjajući veličinu zjenica. Na temelju ozbiljnosti tečaja napadaji traju nekoliko tjedana i mogu se nastaviti odmah.
2. Retinalna migrena - ovaj se tip pojavljuje iznimno rijetko, praćena grčevima arterija mrežnice. Zbog tog fenomena određeno područje prestaje opažati svjetlo i druge podražaje. Pacijent može imati pred očima pjege, gužve i druge nedostatke. Priroda manifestacije i volumen su različiti, ovisno o težini tečaja, ponekad je kratkotrajan gubitak vida u jednom ili oba oka.

Za liječenje opisanih udovica potrebna je pravilna selekcija lijekova.

Migrena, nespecificirana

Sličnu kategoriju pokazuje i G43.9, napadi na glavobolju slični su za druge tipove patologije, ali jedan simptom je uvijek različit. Ovo se stanje pripisuje patologijama živčanog sustava.

Dijagnoza i skupina rizika

Prema statistikama, žene češće pate od migrene nego muškarci. Bolest se može prenositi genetski, tako da će djeca čiji su roditelji patila od glavobolja biti ugrožena.

Prvi simptomi bolesti kod djece često se javljaju tijekom adolescencije, kada počinju hormonske promjene.

Razvoj sindroma povezan je s drugim ljudskim patologijama koje se mogu pojaviti u kroničnoj fazi. Osim toga, na snagu i učestalost napada utječe:

1. Način života
2. Sleep.
3. Uravnotežena prehrana.
4. Emocionalno stanje i stres.

Opisani čimbenici mogu biti prvi koji uzrokuju glavobolje. Ako se pojave karakteristični simptomi, potrebno je konzultirati liječnika radi dijagnoze.

On će prikupiti glavne pritužbe i provesti početnu inspekciju. Nakon toga se pacijenti šalju na testiranje, na temelju kojeg se utvrđuju daljnje metode istraživanja ili se propisuje liječenje.

U mnogim slučajevima odrediti vrstu patologije i točnu dijagnozu pomoću:

Tijekom pregleda pacijenti moraju ukazati na kroničnu bolest.

liječenje

Eliminacija bolesti provodi se primjenom složenih metoda, a za to se koriste različiti stupnjevi terapije:

1. U početku se uzimaju lijekovi koji uklanjaju već razvijenu glavobolju.
2. Druga faza će biti prevencija, koja će eliminirati ponovno pojavljivanje boli.

Neurolozi često propisuju lijekove kao što je Exedril, ali izbor točnih lijekova ovisi o snazi, trajanju i prirodi boli.

Među glavnim lijekovima koji će pomoći zaustaviti napade treba uzeti lijekove koji sadrže morfij, tramadol i kodein. Za liječenje se mogu primijeniti takvi načini:

1. Analgin - doza tijekom dana ne smije biti veća od 8 tableta za odraslu osobu, djeci od 10 do 14 godina može se dati do 4 tablete dnevno.
2. Spazmalgon - dopušteno koristiti od 15 godina do 1-2 tablete tri puta dnevno, najbolje je uzeti nakon obroka. Liječenje djece je moguće, ali samo prema shemi koju je propisao liječnik.
3. Pentalgin - uzmite tabletu tri puta dnevno.
4. Tempalgin - koristiti na tabletama do 3 puta dnevno.
5. Spazgan - koristite 1-2 tablete 3-4 puta dnevno.

Opisani lijekovi se ne preporučuju samostalno. Oni moraju biti određeni od strane specijalista, pojedinačno za svakog pacijenta.

Postoje i druge tehnike koje vam omogućuju da se riješite teških bolova i nekih drugih simptoma migrene, bez upotrebe lijekova. Za to se preporuča koristiti sljedeće tehnike:

1. Lezite na kauč ili krevet, isključite svjetla ili obesite zavjese, stavite hladni oblog na glavu, mokri ručnik.
2. Ako je moguće, napravite neovisnu masažu glave kako biste izvršili točkovni učinak.
3. S slabim intenzitetom boli i normalnim općim stanjem, možete uzeti toplu kupku, nanijeti jastučić za grijanje na noge.
4. Dopušteno je koristiti vrući slatki čaj.
5. Da se opustite, možete samo spavati, dodatno osvijetliti aromatičnu lampu.

Osim opisanih metoda kontrole, potrebno je koristiti i preventivne mjere, čak i uz pozitivan trend u liječenju.

prevencija

Odmah treba napomenuti da univerzalne preventivne metode ne postoje, jer se migrena svake osobe različito manifestira i terapija je individualna.

Na prevenciju utječe ozbiljnost bolesti i njezin tijek. Među glavnim preporučenim mjerama:

1. Koristiti lijekove koji utječu na temeljni uzrok glavobolje.
2. Normalizirati spavanje, dnevni režim, u kojem će biti dovoljno vremena za odmor i oporavak.
3. Prilagodite prehranu, ona mora biti uravnotežena, ispravna, tako da tijelo prima dovoljnu količinu hranjivih tvari.
4. Uključite se u laganu vježbu koja doprinosi povećanoj izdržljivosti. Preporučuju se uobičajene šetnje, vježbe za treniranje cirkulacijskog sustava.
5. Meso je najbolje zamijeniti ribom.
6. Pokušajte normalizirati emocionalno i mentalno stanje, a ne podleći učincima stresa.
7. Potpuno prestanite pušiti i alkohol.
8. U vrijeme spavanja, prozračite sobu.

U posljednjih nekoliko godina, broj pacijenata s migrenama se povećava, prema liječnicima, to je zbog rada i ritma života, uvjeta, prehrane.

Potrebno je pratiti stanje zdravlja, pridržavati se općeprihvaćenih pravila zdravog načina života.

G43 Migrena

Migrena - jaka glavobolja koja je često praćena oštećenjem vida, mučninom i povraćanjem. Prvi napadi obično počinju u dobi od 30 godina, s povećanjem starosti, a incidencija se povećava. Češći je kod žena. Ponekad to može biti obiteljska bolest. Napadi mogu biti izazvani stresom i određenom hranom. Prvi napadaji migrene rijetko se primjećuju kod osoba starijih od 40 godina, ali su zabilježene u djece u dobi od 3 godine. Migrena se može ponoviti u različitim intervalima. Neki ljudi doživljavaju nekoliko napadaja mjesečno, a drugi samo jedan napadaj i godinu dana. Većina ljudi dolazi do zaključka da s godinama napadaji postaju manje učestali i lakši.
Postoje dva glavna oblika migrene: migrena s aypo-om i bez aure. Aura je skupina simptoma, uglavnom vizualnih, koji se pojavljuju prije početka glavobolje. Migrena s aurom pojavljuje se u oko 1 od 5 slučajeva migrene. Neki ljudi doživljavaju oba oblika migrene u različitim vremenskim razdobljima.

Glavni uzrok migrene ostaje nejasan, ali je poznato da tijekom napada migrene krv teče u mozak zbog ekspanzije krvnih žila. Stres i depresija mogu biti izazovni čimbenici, o čemu svjedoči i činjenica da glavobolja često nestaje kada se osoba opusti nakon napornog dana. Drugi potencijalni uzroci migrene su nepravilna prehrana i nedostatak sna. Napadi migrene mogu biti potaknuti određenim tvarima. Tu spadaju čokolada, sir, limun i crno vino, kao i hlapljivi spojevi kao što su parfemi, ispušni plinovi i duhanski dim.

Migrenima, i sa aurom i bez aure, često prethodi skupina simptoma koji se nazivaju prodrom ili prekursor napadaja. Prodrom često uključuje:

- tjeskoba ili promjena raspoloženja;

- promjena u percepciji okusa i mirisa;

- propadanje ili pucanje energije.

Kod migrene s aurom, pacijenti imaju mnogo više dodatnih simptoma prije glavnog napada migrene:

- zamagljen vid, pri čemu se udvostručuje u očima i pojavljuju se sjajni bljeskovi;

- trnci, obamrlost ili slabost jedne strane lica ili čak polovica tijela;

Tada se razvijaju glavni simptomi migrene, isti za oba oblika:

- glavobolja, koja se pogoršava i pulsira kada se kreće, obično se osjeća na jednoj strani glave, na vrhu očiju ili u oba sljepoočnica;

- mučnina i povraćanje;

- fotofobija i fobija buke.

Migrena obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana, a zatim prolazi. Nakon napada migrene, osoba se osjeća umorno i ne može se koncentrirati.

Za liječenje migrene propisuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i skraćivanje trajanja napada, kao što je sumatriptan (ako se uzimaju na početku ranih simptoma migrene, napad se može izbjeći) ili ergotamin (oslobađa napad migrene, ali se ne može uzeti dugo vremena).

S razvojem jake migrene, nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici uzimaju se za ublažavanje boli. Ako mučnina i povraćanje prate migrenu, mogući su antiemetički lijekovi.

Za prevenciju budućih napadaja migrene potrebno je poduzeti mjere samopomoći. Kod jakih napadaja migrene koji se javljaju češće od dva puta mjesečno, propisuju se beta-blokatori i antikonvulzivi koji se uzimaju svakodnevno kako bi se spriječili napadi.

Aktivnosti prevencije migrene:

- nekoliko tjedana kako bi se vodio dnevnik za utvrđivanje čimbenika rizika;

- izbjegavajte namirnice koje mogu izazvati napad (crno vino, sir i čokolada);
- redovito jesti, propusteni ručak može izazvati napad migrene;

- ako je stres okidač, provedite vježbe opuštanja.

Migrena u djece - ponavljajući simptomi, koji mogu uključivati ​​glavobolje i bol u trbuhu. Može se pojaviti već 2 godine. To je češće u djevojčica, ponekad naslijeđene. Mogu biti izazvani nekim proizvodima, dimom i parfemom. Migrena je čest uzrok glavobolje u djece, osobito djevojaka. U dobi od 15 godina svako drugo dijete je barem jednom imalo napad migrene. Migrena u djece ima svoje specifičnosti i ponekad je teško prepoznati. Kod male djece simptomi često uključuju ponavljajuće bolove u trbuhu ili povraćanje, a tipične jednostrane glavobolje i mučnine koje se javljaju tijekom migrene odraslih osoba mogu biti odsutne.

Točan uzrok razvoja migrene u djece je nepoznat, ali nasljeđe može igrati ulogu. Vjeruje se da je migrena povezana s promjenama u protoku krvi kroz intrakranijalne krvne žile. Moguće su i privremene kemijske promjene u moždanom tkivu koje uzrokuju simptome u drugim dijelovima tijela.

Simptomi se razvijaju postupno tijekom nekoliko sati i mogu uključivati:
- bol u središnjem abdomenu;

- bljedilo kože;

Simptomi često traju nekoliko dana. Ako dijete ima napade migrene s godinama, simptomi postaju slični simptomima migrene u odraslih. Razvijaju se unutar nekoliko sati i mogu uključivati:

- oštećenje vida (na primjer, treptanje pred očima);

- mučnina i povraćanje;

- nepodnošljivost jakog svjetla.

U rijetkim slučajevima, dijete može osjetiti privremenu slabost u rukama ili nogama ili dezorijentiranost.
Migrena se često dijagnosticira na temelju simptoma. Ponekad se radi isključivanja drugih mogućih bolesti izvodi kompjutorska ili NMR tomografija glave, a kod male djece izvodi se ultrazvučni pregled abdomena.

Da bi se dijete osjećalo bolje tijekom napada migrene, trebalo bi ga staviti u krevet u mračnoj sobi i dati analgetike kako bi se smanjila glavobolja ili bol u želucu. U teškim slučajevima propisati posebne lijekove. Da bi se spriječili napadi migrene, ponekad se propisuje dugotrajna uporaba beta-blokatora. Dijetetičar će pomoći da se iz prehrane djeteta isključe proizvodi koji mogu izazvati napade migrene.

Odgovarajuće liječenje obično omogućuje kontrolu simptoma migrene u djece. S dobi, migrena često potpuno nestaje, ali u nekim slučajevima nastavlja se iu odraslim godinama.

Potpuna medicinska referenca / Trans. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Migrena kod za ICD 10 imenik

ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije. To je općeprihvaćena klasifikacija kodiranja medicinske dijagnoze koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

ICD-10 sadrži rubrike s brojevima kodova bolesti za ukupno sličnih razreda 21. Prema ICD-10, kod migrene ima dijagnozu g43.

Migrena (G43)

Migrena - bolest karakterizirana teškim epizodičnim ili redovitim glavoboljama. Uzroci mogu biti:

• genetska predispozicija;
• pogoršanje dotoka krvi u mozak;
• poremećaj metabolizma serotonina;
• poremećaji živčanog sustava.

Klasifikacija migrene povezana je s uzrocima njezine pojave, vrstama i obilježjima bolesti. Cefalgija se razlikuje bez aure, tj. Bez popratnih poremećaja vida i s aurom. U drugom obliku bolesti pojavljuju se crne mušice u očima, defokusirajuće, djelomični gubitak vida.

Bez aure (G43.0) - jednostavno

Migrena bez aure, koja se naziva jednostavna, ima kod prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - 10 g43.0. To je kronična bolest s čestim recidivima, javlja se kao jaka pulsacija.

Ovaj tip je najčešći od svih: prema statistikama, 80% napada migrene je njegova jednostavna, "obična" forma.
Prvi znaci razvoja bolesti - glavobolje slične prirode pojavljuju se u mladoj dobi od 25-30 godina. Napad se događa zbog teškog stresa, menstrualnog ciklusa kod žena, nedostatka sna.

S Aura (G43.1) - Classic

Migrenu s aurom, ili klasičnom, karakteriziraju olfaktorni, slušni, vizualni ili neurološki povezani poremećaji. Te se patološke promjene nazivaju aura, koja se javlja sat vremena ili manje prije trenutka početka boli i napada migrene.

Aura je zabilježena u obliku bljeskova, kolornih točaka, kod nekih se pacijenata povećava mirisna, vizualna i slušna osjetljivost na podražaje.

Oftalmički poremećaji javljaju se u većini slučajeva. Dobar primjer je Aliceov sindrom. U ovoj bolesti, okolni objekti su smanjeni ili povećani, iskrivljeni bojom, konturom i oblikom.

Ova vrsta boli može biti popraćena halucinacijama. Ova bolest najčešće pogađa žene. U ovom slučaju, Nurofen se može registrirati s migrene ili na popisu triptana, ako se radi o slučaju. Pazite na bol i konzultirajte se s liječnikom na vrijeme.

Status migrene (G43.2)

Komplikacije, nazvane status migrene, određuju se produljenim napadom glavobolje koji traje više od 72 sata. Ova se bolest jako podnosi, praćena mučninom, povraćanjem, dehidracijom.

Status migrene dovodi do migrenskog srčanog udara - stanja u kojem akutni napad cefalgije ne prolazi više od tjedan dana. Ako se pojavi ovaj oblik bolesti, ne biste trebali riskirati i ne liječiti se, nego idite ravno do neurologa.

Komplicirana migrena (G43.3)

U kompliciranom obliku poremećena je intrakranijalna cirkulacija krvi, u mozgu se javljaju upalni procesi. Nakon napada ostaju neurološki simptomi koji potpuno nestaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja - za nekoliko tjedana ili mjeseci.
Ova vrsta glavobolje popraćena je amnezijom, konfuzijom, afazijom, problemima s mrežnicom. Migrena u ovom slučaju je intenzivnija, česta, recidivi se javljaju dugi niz godina.

Druga migrena (G43.8)

Migrena na ICD-10 s brojem u registru g43.8 je oftalmoplegična i retinalna. Ova kategorija se dodjeljuje zasebno, jer je povezana s cefalgijom, koja nije izravno povezana s poremećajima mozga.

mrežnice

Kada se migrena u glavobolji mrežnice prati oštećenjem vida - oštećenje vidnog polja ili amauroza. Migrena je popraćena oštećenjem vida i traje do sat vremena. Bez napadaja boli, ne pojavljuju se oftalmičke anomalije.

Oftalmoplegicheskaya

Ovaj oblik karakterizira duže trajanje napadaja glavobolje, često s dvostrukim vidom, ptozom i strabizmom. Promatrana disfunkcija okulomotornog živca.

Kod odraslih se ova vrsta bolesti javlja mnogo rjeđe nego kod djece.

Neodređeno (G43.9)

Kod migrene u µb-10 je g43.9. Ova dijagnoza se postavlja u slučajevima kada su napadi slični po simptomima i uzrocima drugim vrstama akutne glavobolje, ali se razlikuju u bilo kojem znaku. Liječenje u takvim slučajevima temelji se na temeljnom uzroku bolesti, dijagnoza zahtijeva duže i ozbiljnije.

U opasnosti

Prema statistikama, simptomi bolesti češće se javljaju kod žena - tri puta češće nego kod muškaraca. Nasljednost također igra ulogu u nastanku akutne glavobolje. S obzirom na dob: dijete je sklonije napadima na glavu manje od odrasle osobe, ali prvi se napadi mogu dogoditi već u adolescenciji.

Razvoj glavobolja i srodnih bolesti usko je povezan ne samo s karakteristikama organizma, nasljeđem i rodom, već i sa stilom života. Stres, nedostatak sna, pothranjenost negativno utječu na živčani sustav i glavni su uzroci razvoja migrene.

dijagnostika

Kada se pozivate na liječnika, budite spremni dati punu povijest i objasniti pritužbe. Na temelju tih podataka, liječnik će vam propisati potreban tretman ili nastaviti s proučavanjem detaljnih problema.

Dijagnostika u većini slučajeva ne zahtijeva dodatne metode istraživanja, kao što su EEG, MRI, ali ako je potrebno, liječnik ih propisuje. Važno je spomenuti na recepciji o kroničnim bolestima, budući da je izbor prikladne metode liječenja povezan s njihovom prisutnošću ili odsutnošću.

Liječenje migrene

Zbrinjavanje bolesti odvija se u nekoliko faza:

1. Prva faza je ublažavanje postojećeg sindroma.
2. Drugi je prevencija kako bi se spriječio ponovni povratak.

Neurolog prepisuje odgovarajuće lijekove na primjeru Exsedrila, čiji izbor ovisi o intenzitetu i prirodi boli. Od lijekova koji sadrže morfij, tramadol, kodein mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

Za djecu - samo na recept.

Prevencija napadaja

Univerzalni lijek za sprječavanje napadaja nije izumljen, jer je svaki slučaj individualan i zahtijeva odgovarajući specijalistički pristup. Ozbiljnost, učestalost, priroda migrene utječe i preventivne mjere da se to spriječi.

Kao prevencija može se primijeniti:

1. Lijekovi su usmjereni na otklanjanje uzroka bolesti.
2. Botox i njegovi analozi.
3. Akupunktura.
4. Beta blokatori.

Dobar san, pravilan režim, zdrava prehrana i pozitivan stav će odigrati značajnu ulogu u liječenju, održati tijelo u dobrom stanju i pomoći izbjeći ponavljanje različitih vrsta migrene.

Migrena kod na icb

Bolne osjećaje u jednoj polovici glave moraju susresti i lijepa polovica čovječanstva i predstavnici njezina snažnijeg dijela. Mnogi, nakon što su uzeli dokazani alat, dugo zaboravljaju na bol. No, deset do dvanaest posto stanovništva pati od kronične varijante patologije - migrene.

Neurološka patologija, koja je u vezi s krvnim žilama mozga i karakterizirana periodičnim napadima boli, obično u jednoj polovici glave, naziva se specijalistima za migrenu.

Korijenski uzroci i čimbenici koji ubrzavaju

Priroda pojave specijalista migrene nije u potpunosti proučena. Glavna teorija njezina izgleda trenutno se naziva širenje dijelova vaskularne stijenke u strukturama mozga. Najvažniji razlozi za razvoj migrene su:

• Sužavanje promjera alveola, što dovodi do pogoršanja u dovodu krvi u mozak.
• Proširenje dijelova cerebralnih žila i značajno smanjenje njihove reaktivnosti na ugljični dioksid.
• Neravnoteža regulacije krvnih žila središnjeg živčanog sustava.
• Kršenja se temelje na nedostatku serotonina.
• Fluktuacija pojedinih pokazatelja tlaka.

Provokativni negativni čimbenici koji dovode do pogoršanja migrene:

• Fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje.
• Dugačko razdoblje boravka u skučenom, zagađenom prostoru.
• Dehidracija izazvana bilo čime.
• Pretjerana strast prema alkoholu.
• Dugotrajna uporaba hormonske kontracepcije.
• Dugotrajan nedostatak odgovarajućeg noćnog odmora.
• Uporaba određenih proizvoda (čokolada, orašasti plodovi, agrumi, sir).

Bilo koji od navedenih čimbenika ili njihova kombinacija može izazvati pojavu iznenadne boli u jednom od područja glave - kliničku sliku migrene.

simptomatologija

Migrena: ICD kod 10 G43 - može se pojaviti u dva oblika: klasična (25%) i jednostavna (75%).

Promjene u protoku krvi u dilatiranim područjima intrakranijalnih arterija dovode do aktivacije receptora za bol - karakteristični klinički simptomi napada migrene:

1. Različite boli, obično lokalizirane u jednom dijelu glave - suzenje, pucanje, pulsiranje, probadanje, iscrpljivanje.
2. Bol prati nagon na mučninu i povraćanje, osjećaj težine u epigastriju, opća neuobičajena slabost.
3. Osoba razvija svjetlost i zvuk straha.
4. Tu je izražena vrtoglavica, kršenje ukupne koordinacije pokreta.
5. Postoji razdražljivost, depresija. Osoba može biti iznimno uznemirena ili, obrnuto, trom i pospana.
6. Postaje nemoguće obavljati svakodnevne radne dužnosti.

Trajanje napada također varira - od pola sata do nekoliko sati, pa čak i dana. Pojedinci imaju prekursore napada migrene: aura. Njegovi simptomi: maglovit veo pred očima, razne halucinacije - vizualni ili slušni, taktilni ili okusni; uočeni su i iznenadni poremećaji govorne aktivnosti i suze. Ako u tom kratkom vremenu uzmete lijek koji vam je prepisao specijalist, možete zaustaviti napad migrene u njenim klicama, što nije uvijek moguće.

dijagnostika

Migrena je, prema mišljenju stručnjaka, iznimka patologija. Provodijući dijagnostičke manipulacije, stručnjak uklanja jednu patologiju mozga za drugom, sve dok ne postoji samo jedna dijagnoza koja odgovara pritužbama osobe - migrene.

• EEG
• MR
• REG
• Krvni testovi
• Doppler transkranijalan.

Taktika liječenja

Postoje medicinski i nelijekovi načini za pomoć kod pogoršanja migrene.

Samo-masaža, pranje kose, tuširanje ili oponašanje gimnastike ili dugo spavanje pomažu nekim ljudima tijekom razdoblja aure. Takve metode olakšavaju samo lagane napadaje boli u glavi.

Migrena, ICD kod 10 G43 - klasičan, zahtijeva integrirani pristup liječenju. Stručnjaci odabiru individualno prikladne proizvode iz sljedećih ljekovitih skupina:

1. Topljivi oblici paracetamola ili Ibuprofena prikladni su za upotrebu, a vrhunac maksimalnog terapijskog učinka javlja se brže.
2. Sredstva iz podskupine nesteroidnih protuupalnih lijekova - Nise, diklofenak, meloksikam, Aertal.
3. Strogo propisana podskupina - Triptans.
4. Kombinirani lijekovi - Nomigrene, Novomigren - djelovanje se temelji na stimulaciji glatkih mišića intrakranijalnih žila, sužavanju njihovog promjera, što dovodi do smanjenja oticanja moždanog tkiva.

Sva antifungalna sredstva treba propisati samo specijalist, nakon dijagnostičkih postupaka, kada se isključuju druge ozbiljne patologije ljudskog mozga, koje također karakterizira bol u glavi. Apsolutno je zabranjeno samostalno mijenjati volumen i učestalost lijekova.

Migrena u mkb 10

Bolne osjećaje u jednoj polovici glave moraju susresti i lijepa polovica čovječanstva i predstavnici njezina snažnijeg dijela. Mnogi, nakon što su uzeli dokazani alat, dugo zaboravljaju na bol. No, deset do dvanaest posto stanovništva pati od kronične varijante patologije - migrene.

Neurološka patologija, koja je u vezi s krvnim žilama mozga i karakterizirana periodičnim napadima boli, obično u jednoj polovici glave, naziva se specijalistima za migrenu.

Korijenski uzroci i čimbenici koji ubrzavaju

Priroda pojave specijalista migrene nije u potpunosti proučena. Glavna teorija njezina izgleda trenutno se naziva širenje dijelova vaskularne stijenke u strukturama mozga. Najvažniji razlozi za razvoj migrene su:

• Sužavanje promjera alveola, što dovodi do pogoršanja u dovodu krvi u mozak.
• Proširenje dijelova cerebralnih žila i značajno smanjenje njihove reaktivnosti na ugljični dioksid.
• Neravnoteža regulacije krvnih žila središnjeg živčanog sustava.
• Kršenja se temelje na nedostatku serotonina.
• Fluktuacija pojedinih pokazatelja tlaka.

Provokativni negativni čimbenici koji dovode do pogoršanja migrene:

• Fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje.
• Dugačko razdoblje boravka u skučenom, zagađenom prostoru.
• Dehidracija izazvana bilo čime.
• Pretjerana strast prema alkoholu.
• Dugotrajna uporaba hormonske kontracepcije.
• Dugotrajan nedostatak odgovarajućeg noćnog odmora.
• Uporaba određenih proizvoda (čokolada, orašasti plodovi, agrumi, sir).

Bilo koji od navedenih čimbenika ili njihova kombinacija može izazvati pojavu iznenadne boli u jednom od područja glave - kliničku sliku migrene.

simptomatologija

Migrena: ICD kod 10 G43 - može se pojaviti u dva oblika: klasična (25%) i jednostavna (75%).

Promjene u protoku krvi u dilatiranim područjima intrakranijalnih arterija dovode do aktivacije receptora za bol - karakteristični klinički simptomi napada migrene:

1. Različite boli, obično lokalizirane u jednom dijelu glave - suzenje, pucanje, pulsiranje, probadanje, iscrpljivanje.
2. Bol prati nagon na mučninu i povraćanje, osjećaj težine u epigastriju, opća neuobičajena slabost.
3. Osoba razvija svjetlost i zvuk straha.
4. Tu je izražena vrtoglavica, kršenje ukupne koordinacije pokreta.
5. Postoji razdražljivost, depresija. Osoba može biti iznimno uznemirena ili, obrnuto, trom i pospana.
6. Postaje nemoguće obavljati svakodnevne radne dužnosti.

Trajanje napada također varira - od pola sata do nekoliko sati, pa čak i dana. Pojedinci imaju prekursore napada migrene: aura. Njegovi simptomi: maglovit veo pred očima, razne halucinacije - vizualni ili slušni, taktilni ili okusni; uočeni su i iznenadni poremećaji govorne aktivnosti i suze. Ako u tom kratkom vremenu uzmete lijek koji vam je prepisao specijalist, možete zaustaviti napad migrene u njenim klicama, što nije uvijek moguće.

dijagnostika

Migrena je, prema mišljenju stručnjaka, iznimka patologija. Provodijući dijagnostičke manipulacije, stručnjak uklanja jednu patologiju mozga za drugom, sve dok ne postoji samo jedna dijagnoza koja odgovara pritužbama osobe - migrene.

• EEG
• MR
• REG
• Krvni testovi
• Doppler transkranijalan.

Taktika liječenja

Postoje medicinski i nelijekovi načini za pomoć kod pogoršanja migrene.

Samo-masaža, pranje kose, tuširanje ili oponašanje gimnastike ili dugo spavanje pomažu nekim ljudima tijekom razdoblja aure. Takve metode olakšavaju samo lagane napadaje boli u glavi.

Migrena, ICD kod 10 G43 - klasičan, zahtijeva integrirani pristup liječenju. Stručnjaci odabiru individualno prikladne proizvode iz sljedećih ljekovitih skupina:

1. Topljivi oblici paracetamola ili Ibuprofena prikladni su za upotrebu, a vrhunac maksimalnog terapijskog učinka javlja se brže.
2. Sredstva iz podskupine nesteroidnih protuupalnih lijekova - Nise, diklofenak, meloksikam, Aertal.
3. Strogo propisana podskupina - Triptans.
4. Kombinirani lijekovi - Nomigrene, Novomigren - djelovanje se temelji na stimulaciji glatkih mišića intrakranijalnih žila, sužavanju njihovog promjera, što dovodi do smanjenja oticanja moždanog tkiva.

Sva antifungalna sredstva treba propisati samo specijalist, nakon dijagnostičkih postupaka, kada se isključuju druge ozbiljne patologije ljudskog mozga, koje također karakterizira bol u glavi. Apsolutno je zabranjeno samostalno mijenjati volumen i učestalost lijekova.

Migrena: od ispravne dijagnoze do adekvatne terapije

A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya B. Yudelson, Zavod za neurologiju, Institut za fizičku kulturu, Medicinska akademija, Smolensk, Zavod za patologiju autonomnog živčanog sustava i glavobolje, VMA. IMSechenov

uvod

Migrena je jedna od najčešćih varijanti primarne epizodne glavobolje, koja uvelike narušava kvalitetu života pacijenata i ozbiljan je ekonomski problem.

Migrena je poremećaj koji pogađa pacijente (uglavnom žene) koji nisu dosegli srednju dob. Vrhunska incidencija je između 25 i 34 godine. Prevalencija migrene varira kod žena od 11 do 25%, kod muškaraca od 4 do 10%, a barem jednom u životu napad migrene javlja se kod 25% žena i kod 8% muškaraca. Više od 85% pacijenata koji pate od migrene pate prvi napad prije nastupa 40 godina. U dobi od 35-45 godina, učestalost i intenzitet napada migrene doseže maksimum, nakon 55-60 godina kod većine bolesnika migrena prestaje.

Prema različitim istraživanjima, 60-70% bolesnika s migrenom je nasljedno, au 50-60% bolesnika jedan od roditelja boluje od migrene, a do 80% ima najmanje jednog bliskog rođaka prve i / ili druge linije srodnika s migrenom.

Migrena ima bliski odnos sa ženskim spolnim hormonima. Dakle, menstruacija je provocator napada kod više od 35% žena, a menstrualna migrena, u kojoj se napadaji javljaju u roku od 48 sati od početka menstruacije, javlja se kod 5-12% bolesnika. Nakon 2/3 žena, nakon određenog povećanja napadaja, u prvom tromjesečju trudnoće, u drugom i trećem tromjesečju, opaža se značajno ublažavanje glavobolje sve do potpunog nestanka napadaja migrene. Tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva 60-80% pacijenata bilježi teži tijek migrene.

Dijagnoza migrene

Za razliku od mnogih drugih neuroloških bolesti, velika većina pacijenata s migrenom ne zahtijevaju dodatne posebne metode istraživanja za postavljanje dijagnoze. Dijagnoza migrene temelji se na informacijama koje neurolog prima pri prikupljanju povijesti i pregledavanju pritužbi pacijenata, uspoređujući ih s dijagnostičkim kriterijima bolesti, koji se trenutno nazivaju "određenim" ili točnim, što podrazumijeva jedinstvenost njihova tumačenja, tj. minimizira mogućnost njihova alternativnog tumačenja. Prisutnost točnih ili „specifičnih“ dijagnostičkih kriterija omogućuje nam da postignemo univerzalni pristup dijagnozi glavobolje, a time i „komuniciramo na istom profesionalnom jeziku“. Ispod su dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure.

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure (Međunarodna klasifikacija glavobolje, 2. izdanje, 2003.)

1. Najmanje 5 napadaja koji ispunjavaju kriterije za C - D.
2. Trajanje napada 4-72 sata (bez liječenja ili s neučinkovitim liječenjem).
3. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih značajki:
   1. jednosmjerna lokalizacija,
   2. pulsirajući karakter
   3. umjeren do jak intenzitet boli
   4. glavobolja se pogoršava zbog normalne tjelesne aktivnosti ili zahtijeva prekid normalne tjelesne aktivnosti (na primjer, hodanje, penjanje stepenicama).
4. Glavobolju prati barem jedan od sljedećih simptoma:
   1. mučnina i / ili povraćanje,
   2. fotofobija ili fonofobija.
5. Nije povezano s drugim uzrocima (kršenjima).

Tablica 1. Usporedba varijanti migrene s ICD-10 šiframa

Migrena u MKB-10
Nakon što se utvrdi dijagnoza "migrene", čini se važnim povezati vrstu bolesti s određenom kategorijom Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije, koja bi trebala doprinijeti registriranju bolesnika s migrenom i stvaranju registra bolesnika (Tablica 1).

"Signali opasnosti" ili "Crvene zastave" za migrenu

• Pojava napadaja sličnih migreni prvi put nakon 50 godina.
• Postupno raste glavobolja.
• Iznenadni početak nove, teške glavobolje neobične za ovog pacijenta.
• Pojava glavobolje (izvan napada) nakon fizičkog napora, snažnog potonuća, kašljanja ili seksualne aktivnosti.
• Izostanak promjene "strane boli", tj. hemikranija nekoliko godina na jednoj strani.
• Povećanje ili pojava pratećih simptoma u obliku mučnine, osobito povraćanja, temperature, stabilnih fokalnih neuroloških simptoma.

Tablica 2. Usporedna procjena kliničke učinkovitosti triptana

Napomena: brojevi u tablici su broj pacijenata. Amelin A.V. Suvremena farmakoterapija napada migrene. St. Petersburg, 2005; s promjenama.

Režim doziranja lijeka

Relpaks (eletriptan) Za odrasle bolesnike (u dobi od 18 do 65 godina) preporučena početna doza je 40 mg. Ako se migrenska glavobolja oslobodi, a zatim nastavi unutar 24 sata, Relpax se može ponovno propisati u istoj dozi. Ako je potrebna druga doza, treba je uzeti najranije 2 sata nakon prve doze. Ako prva doza Relpaxa ne dovede do smanjenja glavobolje tijekom 2 sata, onda se druga doza ne bi trebala uzimati za ublažavanje istog napada, budući da učinkovitost takvog liječenja nije dokazana u kliničkim ispitivanjima. U isto vrijeme, pacijenti koji nisu uspjeli zaustaviti napad mogu dati učinkovit klinički odgovor u sljedećem napadu. Ako uzimanje lijeka u dozi od 40 mg ne dopušta postizanje odgovarajućeg učinka, onda kod naknadnih napada migrene može biti učinkovita doza od 80 mg. Dnevna doza ne smije prelaziti 160 mg. Kratka informacija proizvođača o doziranju lijekova u odraslih. Prije propisivanja propisno pročitajte upute.

Klinička slika

Kliničke manifestacije migrene mogu se podijeliti u 4 faze, od kojih je većina jedna u drugu tijekom napada migrene.

Prodromalno razdoblje - 1. faza migrene

U 50% bolesnika u prethodnom 24-satnom razdoblju mogu se pojaviti neki oblici prodromalnog razdoblja. Preteče glavobolje postupno se razvijaju, nisu jasno izražene i stoga se ne mogu uvijek sami opisati i otkriti samo ciljanim istraživanjem.

Najčešći preteči migrene su:

• opća slabost ili slabost;
• otežana ili smanjena percepcija;
• smanjeno raspoloženje ili razdražljivost;
• žudnja za određenom hranom (slatka ili kisela hrana);
• preosjetljivost na svjetlosne i / ili zvučne podražaje;
• pretjerano zijevanje;
• povećana aktivnost ili smanjena učinkovitost;
• teškoća govora;
• napetost u mišićima vrata.

Aura - 2. faza migrene

U napadu migrene u 10-15% slučajeva prethodi aura migrene - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije ili na početku migrenske glavobolje. Na temelju toga razlikuju se migrene bez aure (IBA, prethodno "jednostavne") i migrene s aurom (AI, prethodno "povezane" migrene). Nemojte brkati auru s prodromalnim simptomima. Aura se razvija unutar 5-20 minuta, traje ne više od 60 minuta i potpuno nestaje s početkom bolne faze. Najčešće se susreće vizualna, ili “klasična” aura, koja se manifestira različitim vizualnim fenomenima: fotopije, muhe, jednostrani gubitak vidnog polja, treperenje skotoma ili cik-cak svjetlosna crta (“fortifikacijski spektar”). Rjeđe se mogu pojaviti jednostrane slabosti ili parestezije u ekstremitetima (hemipareza aura), prolazni govorni poremećaji, izobličenje percepcije veličine i oblika objekata (sindrom Alice u zemlji čudesa). Simptomi obično slijede jedan za drugim. Prvo se pojavljuju vizualni simptomi, zatim senzorni i govorni, ali je moguć i drugi slijed.

Migrenska cefalgija - treća faza migrene

Napad migrene može se dogoditi pod utjecajem brojnih provokatora, među kojima vodeću ulogu imaju sljedeći faktori:

• emocionalni stres;
• vremenske promjene;
• menstruacija;
• glad;
• tjelesna aktivnost;
• alkohol;
• nedostatak ili višak noćnog sna;
• zagušljivost / mirisi;
• vizualni podražaji;
• hladno.

Napad se češće javlja ne tijekom samog stresa, već nakon rješavanja stresne situacije. Zabrinjavajući ritam sna i budnosti može imati provokativnu ulogu, a napade često može izazvati nedostatak sna, rjeđe pretjeran san („vikend migrena“). Neke namirnice također mogu izazvati napad migrene: alkohol (osobito crno vino i šampanjac), čokolada, agrumi, neki sirevi i namirnice koje sadrže kvasac. Provocirajući učinak nekih proizvoda objašnjava se sadržajem tiramina i feniletilamina u njima. Za provokatore migrene uključuju vazodilatore, buku, začepljenost, svijetlu i trepćuću svjetlost.

Migrenska bol, često pulsirajuće, obično uključuje polovicu glave i lokalizirana je u području čela i hrama, oko oka; ponekad može početi u okcipitalnom području i protezati se naprijed na područje čela. Kod većine pacijenata strana boli može varirati od napada do napada. Strogo jednolična priroda boli nije tipična za migrenu i indikacija je za dodatni pregled kako bi se isključila organska oštećenja mozga. Trajanje napada kod odraslih obično varira od 3-4 sata do 3 dana i prosječno 20 sati, a kod epizodične migrene učestalost napada varira od 1 napada u 2-3 mjeseca do 15 mjesečno; Najčešća učestalost napada migrene je 1-2 ili 3-4 mjesečno.

Napad migrene obično prati mučnina, povećana osjetljivost na jaku svjetlost (fotofobija), zvukovi (fonofobija) i mirisi, smanjen apetit; povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica može se pojaviti nešto rjeđe. Zbog teške fotografije i fonofobije, većina pacijenata tijekom napada preferira ostati u zamračenoj sobi u mirnom, tihom okruženju. Bolovi migrene pogoršani su normalnom tjelesnom aktivnošću, kao što su hodanje ili penjanje stepenicama. Pospanost je tipična za djecu i mlade, a nakon spavanja glavobolja najčešće nestaje.

Postdromno razdoblje - 4. faza migrene

Nakon intenzivne migrenske glavobolje, mnogi pacijenti doživljavaju razdoblje tijekom sljedeća 24 sata kada se osjećaju „preplavljeni“, „iscrpljeni“ ili „samo umorni“. Što je napad migrene duži, duže je prodromalno razdoblje.

Valja napomenuti da takozvani prekursori migrene - ciklično povraćanje (epizode ponovljene mučnine i povraćanja obično su stereotipni za svakog pacijenta), abdominalna migrena (poremećaj koji se manifestira epizodama medijana trbušnog bola u trajanju 1-72 sata; između napada stanje bolesnika nije poremećeno) i benigna pozicijska vrtoglavica (poremećaj se manifestira u ponovljenim kratkotrajnim epizodama vrtoglavice, koje iznenada općenito, kod zdrave djece i isto tako iznenada prolaze).

U isto vrijeme, u 15-20% bolesnika s epizodičnom migrenom karakterističnom na početku bolesti tijekom godina, učestalost napada povećava se do pojave dnevnih glavobolja, čiji se karakter postupno mijenja: bolovi postaju manje teški, postaju trajni, mogu izgubiti neke tipične simptome migrene. Takav tip koji zadovoljava kriterije "migrene bez aure", ali se javlja više od 15 dana mjesečno tijekom više od 3 mjeseca, naziva se kronična migrena, a uz neke druge poremećaje (status migrene, migrenski infarkt, napadaji uzrokovani migrenom, itd.) ) je kategorija komplikacija migrene.

Algoritam dijagnoze migrene

Za dijagnosticiranje migrene možete koristiti jednostavne dijagnostičke algoritme, koji već u fazi prvog posjeta liječniku dopuštaju sumnju na migrenu, obratite se specijalistu i / ili propisujte adekvatnu terapiju (Sl. 2).

Pregled pacijenta s migrenom

U velikoj većini opažanja, objektivno ispitivanje ne otkriva organske neurološke simptome (zabilježene kod ne više od 3% bolesnika). U isto vrijeme, gotovo svi bolesnici s migrenom tijekom pregleda otkrili su napetost i osjetljivost u jednom ili više perikranijalnih mišića - tzv. Miofascijalni sindrom. U lice, to su temporalni i žvakaći mišići, u stražnjem dijelu glave, mišići vezani za lubanju i mišiće stražnjeg dijela vrata, mišići ramena (sindrom vješalice). Ta bolna stezanja mišića postaju stalan izvor nelagode i bolova u stražnjem dijelu glave i vrata, a također stvaraju preduvjete za razvoj popratne glavobolje napetosti. Često se kod objektivnog pregleda bolesnika s migrenom mogu uočiti znakovi autonomne disfunkcije: palmarna hiperhidroza, promjena boje prstiju ruku (Raynaudov sindrom), znakovi povećane neuromuskularne podražljivosti (simptom Hvostek), itd.

Međutim, u slučajevima kada liječnik ima najmanju sumnju u prirodu migrenskih napadaja glavobolje, potrebno je provesti temeljiti pregled (CT, MRI, itd.) Pacijenta kako bi se uklonio organski uzrok cefalalgije.

Liječenje migrene

Tradicionalna terapija migrene sastoji se od dva pristupa: “minimalni program” - zaustavljanje već razvijenog napada i “maksimalni program” - preventivno liječenje usmjereno na sprječavanje napada.

Liječenje napada

Uspješno ublažavanje napada migrene čini pacijenta posvećenom liječenju i poboljšava kvalitetu života.

Terapiju lijekovima treba provoditi ovisno o intenzitetu napada migrene, počevši s minimalnim učinkovitim dozama koje se mogu povećati ili promijeniti nakon liječenja 2 ili 3 napada migrene.

Za ublažavanje akutnog napada migrene koristi se nekoliko skupina lijekova:

• lijekovi s nespecifičnim mehanizmom djelovanja - analgetici, NSAID (naproksen, ibuprofen, acetilsalicilna kiselina, paracetamol, itd.);
• lijekovi sa specifičnim mehanizmom djelovanja: selektivni agonisti 5-HT1 receptora - triptani i neselektivni - preparty serije ergotamina.

Također ovdje se mogu pripisati i antiemetički lijekovi. Međutim, treba napomenuti da se, u pozadini neovisnog čestog uzimanja analgetika, može razviti glavobolja (uvredljiva). Može se posumnjati na sve pacijente koji su izloženi pritužbama na dnevne glavobolje („stalno imam glavobolju“). Dnevna navika uzimanja nekoliko tableta analgetika potvrđuje ovu pretpostavku.

Zloupotreba glavobolje uzrokovana inverznim učinkom analgetika bolest je suvremenog društva, gdje postoji velik broj lijekova bez recepta koji se široko oglašavaju u medijima. Ako se sumnja na zlouporabu droga, jedino učinkovito liječenje je brzo i potpuno povlačenje analgetika (pod uvjetom da se radi o narkotičnom analgetiku).

"Zlatni standard", tj. Najučinkovitiji etiopatogenetski agensi za ublažavanje intenzivne migrenske glavobolje su takozvani triptani - agonisti serotoninskih receptora tipa 5-HT1 - sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan.

Ovi lijekovi selektivno sužavaju žile proširene tijekom napada djelujući na 5-HT1 receptore koji se nalaze u CNS-u i na periferiji, kao iu intracerebralnim žilama karotidnog bazena. Triptani se ne mogu kombinirati s ergotaminom, a ova skupina lijekova kontraindicirana je u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda u povijesti, različitim aritmijama, atrioventrikularnom blokadom i nekontroliranom hipertenzijom.

Provedba izbora triptana za pacijenta, potrebno je odabrati lijek koji pruža ne samo brzi učinak, već je u stanju spriječiti povratak glavobolje. Najbliže tim zahtjevima je eletriptan. Ima optimalnu kombinaciju brzog učinka (početak djelovanja nakon 30 minuta) i dugotrajne kontrole (traje oko 24 sata) boli migrene, što osigurava njegovu izraženu aktivnost protiv migrene. U brojnim kliničkim studijama koje su uključivale više od 10.000 ljudi, eletriptan je pokazao da je bolji od ostalih triptana u svom kliničkom učinku, da se dobro podnosi, a njegova uporaba ima malu vjerojatnost povratka glavobolje (Tablica 2).

Prevencija napadaja

Na visokoj učestalosti (više od 3 teška napada mjesečno), trajanje (više od 48 sati) napadaja, prikazan je profilaktički tretman čiji je cilj smanjenje učestalosti i težine napada. U isto vrijeme, potrebno je i liječenje u trajanju od 2-3 mjeseca. Pravodobno imenovanje preventivnog liječenja pomaže u sprječavanju zlouporabe lijekova protiv bolova i razvoju abuzusney glavobolje. Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjiti učestalost napada, smanjiti njihov intenzitet i općenito poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Lijek-preventivno liječenje migrene uključuje lijekove različitih farmakoloških skupina koje pojedinačno odabiru svakog pacijenta, uzimajući u obzir izazovne čimbenike, komorbiditete, emocionalne i osobne karakteristike, kao i patogenetske čimbenike bolesti. Najčešće korišteni su:

1. b-blokatori (metoprolol 50 mg 2-3 puta dnevno, propranolol 20-40 mg 3 puta dnevno);
2. blokatori kalcijevih kanala (flunarizin 5-10 mg po noći, nimodipin 30 mg 3 puta dnevno);
3. antidepresivi (amitriptilin 50-100 mg na dan, sertralin (50-100 mg dnevno);
4. doze nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - acetilsalicilna kiselina (125 - 250 mg dnevno u 2 podijeljene doze), naproksen (250-500 mg 2 puta dnevno), itd.

Posljednjih godina antikonvulzivni lijekovi (antikonvulzivi) sve se češće koriste za prevenciju migrene. Preduvjeti za korištenje ove skupine lijekova leže u općoj patofiziologiji, epidemiološkim i kliničkim značajkama epilepsije i migrene.

Nedavno se sve više primjenjuju metode koje nisu lijekovi: psihoterapija, psihološka relaksacija, biofeedback, progresivno opuštanje mišića i akupunktura. Ove metode su najučinkovitije u bolesnika s migrenom s poremećajima emocionalne osobnosti (depresija, tjeskoba, pokazne i hipohondrične tendencije, stanje kroničnog stresa). U prisutnosti teške disfunkcije perikranijalnih mišića prikazana je postizometrijska relaksacija, masaža područja vrata, ručna terapija i gimnastika. Samo će taj pristup omogućiti da se migrena pod strogom kontrolom ublaži, kako bi se ublažilo stanje bolesnika u interiktalnom razdoblju i poboljšala njihova kvaliteta života.

Izvor: Consilium Medicum