Prognoza života nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara. Što je preživljavanje pacijenata, kada je prognoza povoljna i kada je oporavak izgubljenih funkcija nemoguć. Kao i nijanse prognoze, ovisno o zahvaćenom području mozga.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ishemijski moždani udar je brzi prekid dotoka krvi u moždano tkivo zbog suženja cerebralnih žila, začepljenja arterija tromba ili aterosklerotskog plaka. Kao rezultat toga, nedostatak kisika brzo se razvija, a dio moždanih stanica umire.

Ovo vrlo ugrožavajuće stanje je jedan od glavnih uzroka smrti ili doživotnog invaliditeta pacijenata. Prognoza u svakom pojedinom slučaju je individualna, ali u nastavku članka ćemo ispitati uobičajene tipične slučajeve.

Moguće (vjerojatne) posljedice nakon moždanog udara:

• poremećaji govora;
• oštećenje vida;
• oštećenje pamćenja;
• pareza (djelomično smanjenje obujma prometa zbog oštećenja živčanog sustava);
• paraliza (potpuno odsustvo dobrovoljnih pokreta).

S nepovratnošću procesa koji su se dogodili, prognoza je nepovoljna. Takvi pacijenti najčešće ostaju nepokretni, neki mogu obavljati samo manje akcije, na primjer, prevrnuti se, sjesti na krevet, uz potporu za kretanje po sobi.

Ako se izgubljene funkcije polako, ali sigurno obnavljaju, rehabilitacija može potrajati i više od godinu dana. Pacijenti ne mogu bez pomoći. Oni čine grupu invaliditeta.

Oporavak nakon moždanog udara obavlja neurolog i rehabilitolog.

Liječnik se bavi rehabilitacijom pacijenta koji je imao moždani udar.

Koji čimbenici utječu na prognozu

Statistika preživljavanja pacijenata

U prvih 7-30 dana umire 15 do 25% bolesnika. U polovici slučajeva smrtnost nastaje zbog oticanja mozga, u ostalom slučaju zbog upale pluća, blokade plućne arterije, trovanja krvi, bubrežne ili respiratorne insuficijencije.

Do 40% smrtnih slučajeva javlja se u prvih 1-3 dana, bolesnici umiru kao posljedica opsežnog oštećenja i oticanja mozga. Od preživjelih, 60-70% ljudi ima neurološke poremećaje koji ih čine osobama s invaliditetom s invaliditetom. Nakon šest mjeseci, ovi poremećaji ostaju u 40% bolesnika, a do kraja prve godine oko 25-30%.

Važan kriterij za predviđanje je obnova oštećenih motoričkih funkcija u prva 3 mjeseca. nakon ishemijskog moždanog udara. Štoviše, funkcioniranje donjih ekstremiteta je bolje od gornjeg. Loši prognostički znak je odsustvo bilo kakve motoričke aktivnosti šake do kraja mjeseca. Najpovoljnija prognoza nakon lakunarnog moždanog udara, koja se dogodila zbog suženja malih arterija mozga.

Stopa preživljavanja pacijenata u prvoj godini nakon cerebralnog infarkta doseže 65-75%, nakon 5 godina - 50%, a 10% živi do 10 godina. Ponovljeni moždani udar opažen je u 30% preživjelih u prvih 5 godina nakon prve epizode bolesti.

Uzrokuje otežavajući oporavak od ishemijskog moždanog udara

• ateroskleroza;
• infarkt miokarda;
• postojeće bolesti srca;
• fibrilacija atrija;
• teška kognitivna oštećenja;
• pridružene bolesti u fazi dekompenzacije, na primjer, kongestivno zatajenje srca;
• akutne infekcije;
• depresija svijesti sve do ušća kome;
• starosti

U nekim slučajevima, prognoza je dobra?

Vjerojatnost reverzibilnosti poremećaja je visoka u bolesnika:

• mlade dobi;
• s malim volumenom i "uspješnom" lokalizacijom središta nekroze medule;
• s minimalnim neurološkim manifestacijama;
• uz održavanje svijesti;
• s porazom samo jednog cerebralnog suda;
• u nedostatku bolesti srca i krvnih žila.

Kada je obnova funkcija teška ili nemoguća?

1. Kod ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara malog mozga, moždanog stabla, hemisfera, praćene trajnom paralizom, parezom, poremećajima govora, gutanjem, vidom;
2. s bolestima srca u stadiju dekompenzacije sa značajnim poremećajima kretanja krvi kroz žile;
3. s komom;
4. ako je došlo do povratnog moždanog udara, nije isključena transformacija ishemije u hemoragiju, praćena krvarenjem u mozak.

Prema statistikama, 70% slučajeva recidiva moždanog udara završava smrću pacijenta. Najkritičnije se razmatraju 3, 7, 9 dana nakon razvoja akutnog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ponavljajućeg moždanog udara traje do kraja života zbog činjenice da razlozi koji su izazvali prvu epizodu bolesti nigdje nisu nestali.

Predviđanje o tome koji je dio mozga zahvaćen

Preživljavanje u lezijama moždanog stabla

Mozak je vrlo važno područje mozga. Postoje mnogi živčani snopovi i vitalni centri - vestibularni, vazomotorni, respiratorni i termoregulacijski centar. Dodirivanje jednog ili drugog vitalnog odjela dovodi do često nepovratnih posljedica s velikom vjerojatnošću smrti. Očuvajući funkcije ovih centara, teško je napraviti prognozu, jer mnogo ovisi o zdravstvenom stanju i starosti pacijenta.

Prognoza cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Koordinacija ljudskih pokreta ovisi o malom mozgu, stoga, kada stanice izumru u tom području, pacijent ne može kontrolirati svoje djelovanje, narušava se ravnoteža i orijentacija u prostoru, pokreti postaju kaotični, tonus mišića se smanjuje. Anatomski, mali mozak se nalazi u blizini moždanog debla. Ako dan 1. osoba nije dobila odgovarajuću medicinsku njegu, edem počinje komprimirati strukture matičnih stanica, što može dovesti do kome i smrti.

Prognoza za moždani udar u potiljačnom dijelu mozga

Korteks hemisfera okcipitalne zone odgovoran je za vid. Snima i pretvara informacije primljene kroz optičke živce. Ako je zahvaćena lijeva hemisfera, pacijent prestaje vidjeti što je na desnoj strani vidnog polja, i obrnuto. Kada se mijenja formiranje vizualnih slika, osoba gubi sposobnost identificiranja objekata i prepoznavanja poznatih osoba.

Obično, nakon pravodobnog liječenja, prognoza je povoljna, u roku od šest mjeseci, ili čak i ranije, vid se obnavlja. Iako prepoznavanje rijetko promatranih objekata i nepoznatih ljudi može ostati teško do kraja života.

Prognoza za život nakon kome

Moždana koma je najteža opcija, kao i ishemijski moždani udar, koji se razvija s velikim oštećenjem moždanog tkiva. Može biti popraćena nesposobnošću samostalnog disanja zbog poraza respiratornog centra, termoregulacije i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava. Kada su ti prekršaji visoki rizik od smrti. Mogućnost djelomične obnove funkcije manja je od 15%.

U teškim slučajevima, napad ishemijskog moždanog udara može dovesti do kome.

Prerana smrt se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• perzistencija s komom dužom od 3 dana teškog mioklonusa - nevoljni iznenadni grčevi mišića koji se manifestiraju trzanjem, trzajem ili kretanjem udova;
• zatajenje bubrega ili srca.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je infarkt mozga, razvija se sa značajnim smanjenjem cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja moždanog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar javlja se kao posljedica opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga koje oblažu zidove posude. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "infarkt", "moždani udar":

• ishemija je nedostatak opskrbe krvi u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - dijabetes melitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, javlja se naglo tijekom budnosti, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje stijenke arterija, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti više uzroka;

Iz navedenog možemo zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili plaka kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt dijeli se na:

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motorne funkcije, koje se kasnije ne oporavljaju, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedice, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje oticanje, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani, govorna funkcija i sposobnost percipiranja riječi ozbiljno su narušeni. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni i osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je karakterizirana izdržljivošću. Može biti popraćena komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

Ako je posuda koja nosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu dogoditi:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što se prije poduzmu mjere, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njegovih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje značajnih komorbiditeta i utjecaj na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Diferenciranje ishemijskog moždanog udara nužno je zbog drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, učinci mogu biti vrlo različiti - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoje rođake, boji se da će ostati invalidi do kraja života. Promjene u ponašanju pacijenta također se mogu pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Povreda osjetljivosti u udovima i na licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulje mišićne snage u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Smanjena motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati kao kognitivna oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, brojeve telefona, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, potcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
5. Poremećaji govora - možda nisu u svih bolesnika koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojim rođacima, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad mu može biti teško reći nešto. Rjeđe su takva kršenja u slučaju desno-ishemičnog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Koordinacijski poremećaji manifestiraju se u posrtanju pri hodanju, vrtoglavici, padu s oštrim pokretima i okretima.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Što je prije osigurana kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, to će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, šanse za oporavak ovise o tome. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. Šest mjeseci nakon moždanog udara, poremećaji neuroloških poremećaja ostaju u 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Oporavak motoričkih funkcija je najznačajniji u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuno odsustvo pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim moždanim udarom imaju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost bolesnika, infarkt miokarda, fibrilaciju atrija i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: neurološki odjel, neurorehabilitacijski odjel, sanatorijsko-liječilište i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Oporavak oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, sljedeći načini liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu počinje rehabilitacija - okreti, obrisi - prevencija trofičkih poremećaja - rane pod pritiskom, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu ishemijske bolesti srca pacijentu se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija ishemijskog moždanog udara osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija je suština reducirana na lizu krvnog ugruška i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja potrošnje soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, ukiseljenog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, obiluju vlaknima, jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života - glavni u prevenciji moždanog infarkta.

Razvoj, opasnost i prognoza za život ishemijskog moždanog udara

Posljednjih nekoliko desetljeća, ishemijski cerebralni infarkt zauzima vodeće mjesto među bolestima koji dovode do invaliditeta ili čak smrti.

Živčane stanice postupno umiru zbog nedostatka kisika, što često dovodi do smrti.

Gotovo svi znaju za ovu bolest, ali malo tko zna kako to izbjeći ili kako pružiti prvu hitnu pomoć, ako se to ipak dogodi. Pročitajte više o ozbiljnom oštećenju mozga.

Opis bolesti mozga

Ishemijski moždani udar je uvijek akutan. Pojavljuje se zbog nedostatka dotoka krvi u mozak ili njegove pojedine dijelove. U pravilu, kada ova bolest razbije moždano tkivo i određeni broj moždanih stanica umre.

Osim ishemije, događa se i hemoragični srčani udar. Njihovi simptomi su obično vrlo slični, ali liječenje je bitno drugačije. Samo iskusni liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu.

Ishemijski se razlikuje od hemoragijskog po tome što u prvom slučaju postoji poteškoća ili zaustavlja opskrbu krvlju, au drugom slučaju dolazi do velikog naleta krvi, što rezultira cerebralnim krvarenjem. Letalni ishod se javlja u 80% slučajeva hemoragijskog tipa bolesti.

Što je opasno ovisno o lokalizaciji

Desna hemisfera

Pojavila se bolest koja je lokalizirana u desnoj hemisferi, kao znakovi:

• poremećaj koncentracije;
• paraliza lijeve strane tijela;
• nemogućnost. odrediti veličinu i oblik subjekta;
• psihoze, koje se zamjenjuju depresivnim stanjima;
• gubitak pamćenja nedavnih događaja, iako, općenito, pacijentovu sliku pamti lako.

Ta bolest uzrokuje da ljudi osjete da im udovi ne pripadaju, a ponekad stvara osjećaj da su čak i više nego u stvarnosti.

Rizik od smrti u desnim lezijama dvostruko je viši nego kod lijevih.

lijeva

Bolest koja zahvaća lijevu stranu mozga očituje se sljedećim simptomima:

• teškoća percepcije ljudskog govora;
• kršenje svijesti;
• paraliza desne strane tijela;
• problemi s logikom, čitanje.

Lijevu leziju bolesnici toleriraju lakše nego desnu stranu. Nakon bolesti, koja se nalazi na lijevoj strani hemisfere, pacijenti se brže oporavljaju nego u desnoj hemisferi. Preživljavanje u lezijim lezijama je nekoliko puta veće od preživljavanja u desničarskim lezijama.

Liječenje srčanog udara, bez obzira na lokalizaciju, odvija se prema istom principu, uključujući: liječenje lijekovima, fizikalna terapija, konzultacije logopeda, neuropatologa i psihologa.

Razlika u simptomima bolesti desne i lijeve hemisfere mozga:

Prevalencija i razvoj

Prema statistikama iz Ministarstva zdravlja Rusije, u posljednjih nekoliko godina od bolesti s cirkulacijskim poremećajima zauzimaju prvo mjesto. U 2002. godini, 56,1% svih smrtnih slučajeva su bili ljudi koji su umrli od bolesti cirkulacije.

Ishemijske lezije čine 70-85% svih slučajeva bolesti, krvarenje u mozgu - 20-25%.

Srčani udar se može razviti zbog ateroskleroze. To je proces u tijelu kada se višak masti nakuplja na zidovima velikih žila.

Mjesta na kojima se nakupljaju masti nazivaju se aterosklerotski plakovi. Sada postaju najosjetljivija mjesta vaskularnog zida.

Događa se da se ovaj plak pukne, zatim tijelo, štiteći sebe, počne zgusnuti krv na tom mjestu, pokušavajući blokirati rupu. Zbog toga se stvara krvni ugrušak i krv prestaje teći u mozak. Stanična smrt se razvija i dolazi do srčanog udara. Broj mrtvih stanica je izravno proporcionalan veličini arterije s ugruškom krvi.

I visoki krvni tlak, lupanje srca, prekomjerna živčana stimulacija ili fizički napor mogu utjecati na integritet plaka.

faza

• Faza 1 - najteže razdoblje. Traje od početka moždanog udara do tri tjedna. Nekroza nastaje nekoliko dana. U ovom stadiju, citoplazma i karioplazma se mršti, a pojavljuje se i perifokalni edem.
• Faza 2 - razdoblje oporavka. Traje oko pola godine. Pojavljuje se pannekroza svih stanica i proliferacija astroglija i malih krvnih žila. Postoji mogućnost regresije neurološkog deficita.
• Faza 3 - sljedeće razdoblje oporavka. Traje od šest mjeseci do 12 mjeseci. U ovoj fazi razvijaju se glijalni ožiljci ili cistični defekti moždanog tkiva.
• Faza 4 - nakon godinu dana. Možete vidjeti rezidualne efekte. Tijek bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, težina patologije itd.

Klasifikacija i razlike među vrstama

Prema tempu formiranja neurološkog deficita i njegovom trajanju:

• prolazni ishemijski napadi - karakterizirani su žarišnim neurološkim poremećajima, monokularnom sljepoćom. Simptomi prolaze tijekom dana, od trenutka pojavljivanja;
• "Mali moždani udar" je varijacija ishemičnog srčanog udara, u kojem se obnavljanje neuroloških funkcija događa nakon 2-21 dana;
• progresivni - simptomi se razvijaju unutar nekoliko dana s daljnjim nepotpunim oporavkom. Preostali simptomi su obično minimalni;
• total - cerebralni infarkt s nedovoljno regenerirajućim nedostatkom.

Prema težini stanja bolesnika:

• Blaga jačina - blagi simptomi, oporavljaju se unutar 3 tjedna.
• Umjerene težine - žarišni neurološki simptomi izraženiji su od cerebralnog. Nema poremećaja svijesti.
• Teška - javlja se s teškim cerebralnim poremećajima, poremećajem svijesti, neurološkim deficitom.

• Aterotrombotski ishemijski moždani udar - javlja se zbog ateroskleroze. Razvija se postupno, s povećanjem, često počinje u snu.
• Kardioembolijski ishemijski moždani udar - ova varijanta nastaje zbog začepljenja arterije embolusom. Počinje u stanju budnosti, naglo.
• Hemodinamski - može početi i naglo i postupno. To se događa zbog patologije arterija.
• Lacunar - zbog visokog tlaka. Počinje postupno. Simptomi mozga i meningeala su odsutni.
• Po tipu hemoheološke mikrookluzije - dolazi zbog hemoroloških promjena. Inherentni slabi neurološki simptomi.

Prema lokalizaciji:

• unutarnja karotidna arterija;
• vertebralne, glavne arterije i njihove grane;
• srednje, prednje i stražnje cerebralne arterije.

Uzroci i čimbenici rizika

Prema statistikama, najčešće muškarci pate od ove bolesti, iako su žene sa srčanim napadima mozga također česte. Alkohol i duhan povećavaju rizik od razvoja brojnih bolesti koje dovode do srčanog udara. Dugotrajna primjena hormonskih kontraceptivnih lijekova kod žena povećava rizik od razvoja bolesti.

Valja napomenuti da bolesti krvnog sustava, dijabetesa, raka i hiperkoagulativnih poremećaja mogu također biti uzroci srčanog udara.

Glavni dio srčanog udara odnosi se na osobe čija je starost veća od 50 godina. Nažalost, u našem vremenu ima mnogo pacijenata koji su u ranoj dobi doživjeli moždani udar. Razlozi su: česta uporaba droga, alkohol, živčana napetost i nezdrava prehrana.

Pogledajte videozapis o uzrocima moždanog udara:

Simptomi i prvi znakovi

Najvažnije je prepoznati simptome i poduzeti odgovarajuće mjere. Glavni simptomi ishemijskog moždanog udara su:

• utrnulost ruku ili nogu;
• nekoherentan govor;
• jaka glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica, gubitak u privremenom prostoru.

Ako naiđete na takve simptome, savjetujemo vam da se odmah obratite liječniku i poduzmete mjere unutar prva dva sata, nakon čega se mogu izbjeći teške posljedice i komplikacije.

Ako su prvi simptomi bolesti bili previše akutni, demencija bi se kasnije mogla razviti. Čak i ako je pacijent završio liječenje, vjerojatno će doći do psihoze.

Dijagnostika i hitna pomoć

Što prije pacijent bude dijagnosticiran, to će biti točnija i točnija dijagnoza. Postoji nekoliko vrsta pregleda:

• fizička - igra ključnu ulogu. Ovim pregledom utvrđuje se stanje kardiovaskularnog sustava i disanje;
• neurološki pregled - procjenjuje se razina svijesti, javlja se lokalna dijagnostika mozga;
• duplex i triplex UZS - pomoći će u određivanju uzroka ishemijskog moždanog udara;
• angiografija - određuje patološke promjene u arterijama;
• EKG i ehokardiografija - za uklanjanje srčanih problema;
• rentgenska ispitivanja pluća, krvi i urina;
• diferencijalna dijagnoza (obično zahtijeva lumbalnu punkciju).

Ovisno o težini simptoma, pruža se prva pomoć u bolnici ili reanimacija.

Ako je došlo do moždanog udara ishemijskog tipa, prva pomoć treba uključivati ​​sljedeće akcije:

• oslobađanje dišnih puteva - otkopčavanje odjeće;
• glavu staviti na jastuk veći;
• otvoriti prozore ili dovesti pacijenta na svježi zrak;
• izmjeriti tlak, ali ne drastično;
• ako se javi mučnina, postavite pacijenta na njegovu stranu;
• Nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska hitne pomoći.

Kako pružiti prvu pomoć osobi sa simptomima moždanog udara, vidjet ćete ovdje:

Liječenje pri obnovi funkcija

Kako liječiti ishemijski moždani udar? Tijekom perioda oporavka svi pacijenti koji su imali srčani udar dobivaju osnovnu terapiju, čija je suština održavanje svih vitalnih funkcija tijela. Struktura opće terapije izgleda ovako:

• korekcija krvnog tlaka i disanja;
• smanjenje edema mozga;
• regulacija tjelesne temperature;
• liječenje i prevencija komplikacija, ako ih ima;
• akcije koje imaju za cilj osigurati da bolesnik s krevetom ne ostane na dnu.

Nadalje, ovisno o etiologiji moždanog udara, liječnik propisuje specifično liječenje.

Također su propisani lijekovi iz skupina: neuroprotektori, antikoagulanti i inhibitori.

rehabilitacija

Obnova svih funkcija tijela, nakon bolesti, kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Rehabilitacija je teška i dugotrajna. Ovdje mnogi faktori igraju važnu ulogu.

Tijekom razdoblja oporavka, djelotvorna fizikalna terapija i masaža su učinkovite metode. Zahvaljujući njima motorne funkcije se vraćaju i cirkulacija krvi se poboljšava.

Još jedna važna točka u oporavku nakon moždanog udara je stabilizacija neurološkog dijela. Za to su prikladni pripravci aminokiselina i nootropi.

Pravilna prehrana, tjelesni odgoj i lijekovi su vrlo važan dio razdoblja oporavka.

Tim Elena Malysheva će vam reći i pokazati kako se rehabilitacija odvija nakon moždanog udara:

oporavak

Pokušajmo odgovoriti na pitanje koliko godina žive nakon ishemijskog moždanog udara - prognoza nakon prošle bolesti izravno ovisi o njenom volumenu. Što su dijelovi mozga više pogođeni, to će biti teže oporaviti pacijenta. Trećina bolesnika umire u prvom mjesecu nakon bolesti.

Od 100% pacijenata, samo 30% do kraja godine ostaju izraženi simptomi. Oštećena noga, prema statistikama, vraća se vjerojatnije u zahvaćenu ruku.

Najgora predviđanja za život nakon ishemijskog moždanog udara u idućih 5 godina su kod starijih osoba. Mladi imaju šansu da se oporave nekoliko puta više. Ponavljajuća bolest javlja se u 30% slučajeva.

Preventivne mjere

Za prevenciju ponavljanja simptoma najbolji su načini: prestanak pušenja, alkohol, praćenje i održavanje normalnog krvnog tlaka.

Umjereno vježbanje imat će pozitivan učinak na zdravlje i smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Nažalost, značajno smanjenje rizika od moždanog udara u starosti je mnogo teže.

U teškim slučajevima preporuča se terapija lijekovima s ciljem održavanja svih važnih funkcija tijela. Samo liječnik će vam pomoći odabrati odgovarajući tretman i smanjiti rizik od moždanog udara.

Vaše zdravlje je u vašim rukama. Pazite na sebe. Odustanite od loših navika, počnite vježbati ujutro i napravit ćete veliki korak prema dobrom zdravlju i dugovječnosti. Blagoslovi vas!

Prognoza nakon moždanog udara

Moždani udar je nagla komplikacija produljenije bolesti - poremećaj protoka krvi u mozgu zbog venske insuficijencije, vaskulitisa, hipertenzije ili ateroskleroze. Ishod moždanog udara ovisit će o vrsti i složenosti bolesti, o pravovremenosti medicinske skrbi i na kojem dijelu mozga ostaje bez hrane i kisika. Ishemijski moždani udari javljaju se češće - oko 2/3 svih slučajeva, dok ih 15% završava smrću, a 60% bolesnika ima negativne posljedice.

Kod akutnog moždanog udara, ishemijskog i hemoragičnog, pacijent može imati slijedeće poremećaje:

• potpuna ili djelomična paraliza (imobilizacija cijelog tijela ili jedne strane;
• pareza - utrnulost i gubitak osjetljivosti kože;
• vestibularni poremećaji u obliku gubitka ravnoteže, slabe koordinacije;
• kršenje procesa gutanja;
• poremećaji govora;
• gubitak sluha;
• poremećaj mjehura i crijeva kao posljedica paralize zdjeličnih organa;
• psiho-emocionalni poremećaji;
• smanjenje intelektualnih sposobnosti.

Pozitivni i negativni čimbenici koji utječu na prognozu moždanog udara

Prema statistikama, otprilike 8% osoba koje su imale moždani udar mogu se vratiti u prethodni život i smatraju se sposobnima, 48% pacijenata nakon moždanog udara smatra se radno sposobnim osobama s invaliditetom, a ostalima je potrebna njega. Neurolog bolnice Yusupov provodit će potrebnu dijagnostiku i odabrati učinkovit tretman kojim će minimalizirati neugodne posljedice.

Čimbenici koji utječu na prognozu života tijekom moždanog udara uključuju sljedeće:

• dob - stariji pacijent, manje šanse za potpuni oporavak. U bolesnika starijih od 60 godina smrtnost je iznad 90%;
• zahvaćeni dio mozga - ako vitalni centri u mozgu umru, posljedice je teško predvidjeti. Čak i uz pravodobnu pomoć, osoba može ostati invalid ili umrijeti;
• prevalencija izbijanja - što je veće područje lezije, to su vitalnije funkcije koje pacijent gubi;
• ako se moždani udar dogodio na pozadini ateroskleroze ili hipertenzije, onda se isplati pripremiti za ozbiljnije posljedice;
• u nastanku edema moždanog tkiva u većini slučajeva pacijent će razviti neurološke simptome.

Pozitivna prognoza moždanog udara moguća je s:

• potvrda male lezije;
• očuvanje svijesti;
• normalan krvni tlak;
• odsustvo aterosklerotskih promjena u krvnim žilama;
• odsustvo aritmija i drugih srčanih bolesti;
• u dobi do 40 godina.

Također je dokazano da pacijent s kreativnom strukom ili stalno umjerenim mentalnim stresom ima veće šanse za potpuni oporavak. Još jedna prilika za povrat izgubljenih funkcija i vještina ovisit će o društvenim, psihološkim čimbenicima i spremnosti pacijenta za dugoročnu rehabilitaciju.

Na prognozu moždanog udara utječu medicinski čimbenici, uključujući vrijeme prijema na intenzivnu njegu ili intenzivnu njegu, vještu prvu pomoć, kvalitetnu i pravovremenu dijagnozu, pravovremenost rehabilitacije. U bolnici Yusupov pacijent se odmah upućuje u neurološku kliniku, gdje s njim rade iskusni liječnici. Nakon pružanja osnovne terapije i liječenja, pacijent se prebacuje u kliniku za rehabilitaciju. Integrirani pristup liječenju omogućuje vam da najučinkovitije obnovite izgubljene funkcije.

Prognoza recidivirajućeg moždanog udara i kome

Prognoza rekurentnog moždanog udara u potpunosti ovisi o tome koliko je dobro provedena rehabilitacija. Nakon moždanog udara, ljudi bi trebali nastaviti terapiju do kraja života, ali kritično razdoblje je prva 3 godine nakon bolesti. Prevencija sekundarnog moždanog udara slijediti preporuke neurologa, uravnoteženu prehranu, pridržavanje rada i odmora, uzimanje lijekova.

U komatoznom stanju postoji široko rasprostranjeno oštećenje mozga, pa pacijentu treba medicinska podrška vitalnih tjelesnih funkcija. Obično karakterizira koma:

• značajan edem u području izbijanja i najbližih odjela;
• stanična nekroza i gubitak središnjih i putnih veza;
• disanje kroz ventilator;
• gubitak žilnog tonusa i nagli pad krvnog tlaka kao posljedica paralize vazomotornog centra;
• povreda termoregulacije, povišena temperatura.

Ako koma traje više od 7 dana, prognoza je razočaravajuća. U prisutnosti gore navedenih otežavajućih simptoma, smrt je moguća. Ako je pacijent mlad (do 40 godina), tada je u oko 20% slučajeva moguć djelomični oporavak.

Kod akutnih lezija malog mozga, koji je popraćen oticanjem mozga, pacijent pada u komu sa smrtnim ishodom. Ako je cerebelum djelomično zahvaćen, dok je edem odsutan, pacijent može imati neravnotežu, tonus mišića i sposobnost orijentacije u prostoru.

Ali ni u jednom slučaju ne možete odustati. Moderna medicina se aktivno razvija, a danas su u laboratoriju naučili razvijati neurone iz embrionalnih elemenata matičnih stanica. Stoga uvijek postoje sanse za oporavak, a liječnici bolnice Yusupov su spremni svakom pacijentu pomoći u tome.

Ako imate bilo kakvih pitanja, nazovite nas telefonom i oni će vam dati sve potrebne informacije o primijenjenim metodama liječenja i rehabilitacije, njihov trošak, bit će zabilježeni na recepciji.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Ishemijski moždani udar je bolest koju prati akutna povreda krvotoka u mozgu, zbog izražene kontrakcije ili blokade moždanih arterija kao posljedice embolije, tromboze ili kompresije intrakranijalnih arterija. U vezi s tim, narušena opskrba krvi živčanim stanicama razvija se uz nastanak lokaliziranog središta ishemije i smrti neurona.

Danas, nakon moždanog infarkta mozga, prognoza bolesti za život i radnu sposobnost pacijenta je od velike važnosti zbog rizika od razvoja upornih neuroloških poremećaja u obliku paralize, vestibularnih poremećaja i poremećaja govora, koji mogu dodatno uzrokovati invaliditet, mogućnosti za samopomoć, svakodnevnu i socijalnu prilagodbu,

Ishemijski moždani udari jedan su od glavnih uzroka smrti i pobola od akutnih poremećaja cirkulacije u ekonomski razvijenim zemljama, au Rusiji posljednjih godina bilježi se 80-100 moždanih udara godišnje.

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu ishemijskog moždanog udara

Prognoza ishemijskog moždanog udara određena je kliničkim i funkcionalnim ishodom bolesti - vjerojatnost smrti, trajanje perioda oporavka, vjerojatnost komplikacija, dugoročne neurološke posljedice i ponavljajući srčani udar mozga.

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu života su dob bolesnika, lokalizacija lezije, uzrok, vrsta i početna težina moždanog udara. U budućnosti, ishod moždanog udara ovisi o pravovremenosti prijema u bolnicu, adekvatnosti liječenja, prisutnosti teških komorbiditeta, duševnih poremećaja, dodatku neuroloških komplikacija (oticanje mozga s lezijama trupa ili cerebeluma, koma), kasnijeg početka rehabilitacije, razvoja recidivirajućeg moždanog udara.

Prognoza cerebralnog infarkta ovisno o etiologiji

Ovisno o razlozima, identificirani su glavni tipovi ishemijskog moždanog udara - tromboembolijski, uključujući aterotrombotične i kardioemboličke tipove, lakunar (s lezijama malih intrakranijskih arterija) i reološki.

Aterotrombotični moždani udar (50-55% svih ishemijskih moždanih udara) nastaje kao posljedica ateroskleroze ekstra - i intracerebralnih arterija i uzrokovana je trombozom ili embolijom arterijske žile kao rezultat odvajanja tromba od površine labavih i ulceriranih aterosklerotskih plakova.

Ovaj tip moždanog udara uključuje hemodinamski cerebralni infarkt, koji se razvija s naglim padom krvnog tlaka u odnosu na pozadinu velike stenoze velikih arterija vrata i glave aterosklerotične prirode, uglavnom u starijih bolesnika.

Tromboembolijski infarkt mozga (pojavljuje se u 20% slučajeva) s odvajanjem tromboznih slojeva koji se nalaze u lijevom pretkomora, na ventilima ili u ventrikuli srca, koji su ambologni supstrati i prenose se u arterijski sustav mozga.

Ove vrste ishemijskog moždanog udara smatraju se najnepovoljnijima na kraju - smrtnost tijekom prvog mjeseca iznosi 15-25%, a prognoza za život i invalidnost ovisi o lokalizaciji lezije i početnoj težini moždanog udara.

Lakunski moždani udari (razvija se kod 10-25% ishemijskih moždanih udara) s okluzijom malih cerebralnih arterija s razvojem višestrukih žarišta nekroze promjera do 15 mm (uglavnom u subkortikalnim jezgrama). S lakarnim moždanim infarktima - smrt je zabilježena u 2% slučajeva, a prognoza za život ovisi o lokalizaciji lezije, starosti bolesnika, prisutnosti poremećaja poremećaja i ozbiljnosti popratne patologije.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Glavni uzroci smrti u akutnom razdoblju moždanog udara

Najčešći uzroci smrti od ishemijskog moždanog udara u prvom tjednu su:

• cerebralni edem i dislokacija fokusa nekroze moždanog debla s lezijama respiratornih i kardiovaskularnih centara, razvoj kome;
• hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta s formiranjem sekundarnog krvarenja;
• sekundarna cerebralna ishemija s formiranjem žarišta infarkta.

Rizik od hemoragične transformacije povećava se kada uzimamo antikoagulante i fibrinolitičke lijekove. U području infarkta (češće s kardioembolijskim udarcima) javljaju se petehijalna krvarenja, koja se na pozadini progresije patološkog oštećenja moždanih žila (angiopatije različitog podrijetla) spajaju u velike žarišta krvarenja s transformacijom moždanog infarkta mozga u hemoragijski moždani udar. Razvoj velikih krvarenja uzrokuje povećanje teških neuroloških simptoma i depresiju svijesti.

Uzroci smrti u drugom do četvrtom tjednu nakon ishemijskog moždanog udara posljedica su dodavanja komplikacija (plućna embolija, sepsa, dekompenzacija zatajenja srca, infarkt miokarda, teški poremećaji srčanog ritma i upala pluća).

Komplikacije nakon moždanog udara

Razvoj neuroloških komplikacija - poremećaja kretanja (pareza, paraliza, poremećena motorička koordinacija), poremećaja govora, depresije, oštećenja pamćenja nakon moždanog udara, promjena života bolesnika i trajnog invaliditeta. Prognoza za život ovisi o vjerojatnosti njihovog nastanka i mogućnosti oporavka.

Kada se ishemijski moždani udari različite lokalizacije hemipareze razvijaju u 70-80% slučajeva, poremećaji motoričke koordinacije i poteškoće kretanja (70-80%), gubitak vidnih polja javlja se u 60-75% slučajeva, poremećaji govora (disartrija) - 55% i afazija u 25 -30% slučajeva, depresija (40%), disfagija (15-35%).

Oporavak od moždanog udara

Također, kvaliteta života, kućna i socijalna prilagodba bolesnika nakon cerebralnog infarkta ovisi o mogućnosti oporavka učinaka ishemijskog moždanog udara nakon šest mjeseci, jer mnogi pacijenti imaju dugotrajno neurološke poremećaje, a dolazi do progresije teških somatskih bolesti. Poremećaji zdjeličnih organa uočeni su u 7-11% bolesnika, a hemipareza ostaje u 45-50%.

Sposobnost samoposluživanja oslabljena je u 35-40% bolesnika: ne mogu jesti sami - 33%, kupati se - 49%, haljina - 31%, a 15% ne može samostalno hodati. Značajne kombinirane motoričke poremećaje i poteškoće u komunikaciji doživljavaju 16% bolesnika.

Mogućnosti tijeka ishemijskog moždanog udara

Dodijelite glavne opcije za tijek moždanog infarkta u akutnom razdoblju - progresivno, relapsno i regredentno.

Progresivni tijek patološkog procesa karakterizira povećanje inhibicije vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi) s produbljivanjem oslabljene svijesti, povećanjem neurološkog deficita i ranim pridržavanjem komplikacija. Takav je tijek opažen kod starijih i senilnih bolesnika / ili kod opsežnih ponovljenih moždanih udara. Prognostički tijek moždanog udara je nepovoljan i često dovodi do smrtnog ishoda.

Regenerativni tijek promatran je s kratkom depresijom svijesti (ili s punim očuvanjem), dok nema značajnih povreda vitalnih funkcija tijela s umjereno izraženim fokalnim neurološkim simptomima. Taj je tijek tipičan za male žarišta moždanog debla i ograničene srčane udare hemisfera u mozgu.

Povratni moždani infarkt karakterizira pogoršanje stanja pacijenta u pozadini nestanka neuroloških simptoma. Ovaj tip moždanog udara uočen je u bolesnika u starosti:

• zbog rekurentne ishemije kao posljedice re-tromboembolije (18%);
• tijekom transformacije cerebralnog infarkta u hemoragijski infarkt;

Možete se oporaviti od moždanog udara kod kuće. Samo nemojte zaboraviti piti jednom dnevno.

Klinika i prognoza za cerebralni infarkt

Cerebralni infarkti (uključujući medulla oblongata, pons i pons i mesencephalon) češće su lacunar i manifestiraju se različitim križnim (naizmjeničnim) sindromima koji su karakterizirani s jedne strane oštećenjem kranijalnih živaca lokaliziranih na zahvaćenoj strani i razvojem hemipareze i / ili ataksije, hemihipestezije i / ili hiperkinezije na strani suprotnog mjesta infarkta mozga.

Prognoza u prvim satima nakon odloženog ishemijskog moždanog udara ovisi o lokalizaciji lezije (uglavnom o mogućnosti oštećenja vaskularnih i respiratornih centara, kao i termoregulacijskog centra), veličine i broja mikrofića (s višestrukim lakunarnim žarištima, transformacijom moždanog infarkta u hemoragijski moždani udar) i pravovremenosti liječenja.,

Klinički, ishemijski moždani udar moždanog stabla (bez oštećenja vitalnih centara) očituje paralizu facijalnog živca, mekog nepca, glasnica i stražnjeg ždrijela s odstupanjem jezika prema leziji s središnjom hemiparezom i / ili bjeloočnicom suprotnih ekstremiteta i mogućim cerebelarnim lezijama (ataksija) na strane lezije.

Prognostički nepovoljni simptomi u moždanom infarktu

Nepovoljni simptomi cerebralnog infarkta su: starija dob, značajna i trajna groznica (oštećenje centra za termoregulaciju), hipotenzija, srčane aritmije, teška angina ili infarkt miokarda, značajno kognitivno oštećenje, brza hemipareza, somatske bolesti u fazi dekompenzacije i / ili teške infektivne i upalne bolesti i depresiju svijesti s razvojem kome.

Izuzetno opasni moždani udarci

Najnepovoljnija prognoza za život je istovremeni razvoj ishemijskih patoloških promjena u jednom dijelu mozga i akutna povreda moždane cirkulacije u hemoragičnom tipu - u drugoj, transformacija ishemijskog moždanog udara u hemoragijski moždani udar (hemoragijski moždani udar) ili razvoj ponovljenih višestrukih moždanih udara.

Kombinirani udar

Kombinirani udarci smatraju se složenim i nalaze se u 5-23% svih smrtnih slučajeva od moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident).

Najčešći uzroci kombiniranog moždanog udara su prisutnost izraženog angiospazma, koji se opaža u subarahnoidnim krvarenjima i dovodi do razvoja "odgođenih" infarkta mozga. Također, tijekom formiranja sekundarnog sindroma debla nastaje kombinirani moždani udar (razvoj malih krvarenja u deblu i medulla oblongata), koji nastaju tijekom intenzivnog srčanog udara s izraženim perifokalnim edemom s razvojem "gornjeg" klina u obliku izbočenja mediobazalnih dijelova temporalnog režnja u cerebelarni ventrikul. Uzrok kompleksnog moždanog udara je brzo formiranje velikih srčanih udara u pozadini visokog krvnog tlaka kao posljedice embolične okluzije srednje cerebralne ili unutarnje karotidne arterije, što dovodi do razvoja cerebralne kome.

Moždani hemoragijski moždani udar

Ovaj tip cerebralnog infarkta razvija se 2-3 dana s kardioemboličkim moždanim udarom.

Rizik hemoragične transformacije ishemijskog moždanog udara ovisi o volumenu središta nekroze: ako je volumen infarkta veći od 50 ml, rizik od krvarenja u području ishemijske neuronske lezije povećava se 5 puta.

Kod opsežnih moždanih infarkta razlikuju se dvije vrste kliničkog tijeka: subakutni hemoragijski infarkt i akutno krvarenje u infarkt mozga.

Subakutni tip hemoragijskog infarkta

Subakutni tip hemoragijske transformacije uočava se s naglim padom krvnog tlaka i ima simptome ishemijskog moždanog udara s prevladavajućim fokalnim simptomima u odnosu na cerebralni i postepeni razvoj. No, od 2. do 4. dana dolazi do naglog pogoršanja stanja bolesnika s povećanjem težine neurološkog deficita, pojavljuju se simptomi ekspanzije zone primarne ishemije s neozbiljnom depresijom svijesti. Prognoza ovisi o mjestu lezije i adekvatnosti liječenja.

Akutna hemoragijska transformacija i prognoza života

Akutni tip hemoragijskog infarkta u svim kliničkim karakteristikama (vrsta razvoja i težina simptoma) više je kao hemoragijski moždani udar. Odjednom, pacijent ima kombinaciju izraženih žarišnih, cerebralnih i opkoljenih simptoma. Uporna hipertermija razvija se s promjenama u formuli krvi, mala količina krvi se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini (ne uvijek).

U akutnom tipu razvoja ove bolesti, smrt se javlja zbog izraženog oticanja mozga, dislokacije moždanih struktura ili dodatka ekstracerebralnih komplikacija.

Prognoza nakon razvoja kome

Moždana koma nakon infarkta mozga razvija se kao rezultat opsežnog ishemijskog moždanog udara, kao manifestacija nesvjesnosti i očituje se u sposobnosti pacijenta da reagira na okoliš. Također, s oštećenjem mozga, stalnom paralizom, respiratornim poremećajima zbog paralize dišnog centra, razvijaju se poremećaji termoregulacije i kardiovaskularnog sustava, koji dovode do smrti. Ukupna šansa za potpuni oporavak nakon četiri mjeseca cerebralne kome uzrokovana ishemijskim oštećenjem mozga - vjerojatnost djelomičnog oporavka je manja od 15%.

Čimbenici koji utječu na ranu smrtnost u cerebralnom infarktu u stanju kome - starost preko 70 godina, teški mioklonus, sa svojom perzistencijom više od tri dana u stanju kome, nakon kome se javlja recidivirani ishemijski moždani udar. Kao i kod abnormalne reakcije moždanog stabla i strukturnih promjena koje pokazuju ranu disfunkciju moždanog debla tijekom MRI i CT.

Prognoza oporavka oštećene funkcije

Prognoze o stupnju oporavka oslabljenih funkcija pogoršavaju se:

• s opsežnim srčanim udarima stabljike i hemisfere s upornom parezom i paralizom, smanjenom koordinacijom pokreta, gutanja i govora;
• u teškom stanju opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
• s ograničenim mogućnostima kolateralne cirkulacije u vezi s porazom oba vaskularna bazena.

Poboljšanje predviđanja za oporavak:

• s ograničenim infarktom mozga;
• kod mladih pacijenata;
• u zadovoljavajućem stanju srca i krvnih žila;
• s porazom jedne ekstrakranijalne posude.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadne glavobolje, trepereće muhe i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E. Malysheva: “S vremenom, primijetili su znakove, kao i prevenciju u 80%, kako bismo spriječili moždani udar i izbjegli strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>