Stalni potres mozga i ozbiljnost ozljede.

U pratnji malih žarišnih krvarenja i odvajanja aksona.

Kompresija - nastaje kada se smanjuje prostor lubanje.
Intrakranijsko krvarenje - luči subarahnoidne, intracerebralne, ventrikularne i epiduralne.

Za kliničke oblike moguće je kombiniranje različitih vrsta.

Daljnji video na temu:

Govoreći o utvrđivanju ozbiljnosti štete po zdravlje prilikom primanja ozljeda mozga, morate se osloniti na nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008 broj 194n "O odobrenju medicinskih kriterija za određivanje ozbiljnosti štete po ljudsko zdravlje."

U ušima je zbunjenost, vrtoglavica i zvonjenje. Na pregledu bolesnika primjetan je hematom u području očiju. Tu je fotofobija i dvostruki vid, zvuk straha i nemogućnost koncentracije pažnje.

usporeno gibanje;
spor govor;
osjećaj udvostručenja objekata;
pretjerana reakcija na zvukove;
fotofobija;
kršenje koordinacije pokreta.

Kod dijagnosticiranja uočenih simptoma koji su među najvažnijima.

Pacijent se žali na bol u očima, ima poteškoća s njihovom otmicom u stranu.
Odmah nakon ozljede vidljiva je promjena u promjeru zjenica.
Pronađena je razlika u refleksima različite strane.
Mogu se pojaviti nekontrolirani pokreti očiju.
U položaju Romberg (noge moraju biti zajedno, ruke ispružene, vodoravne i ispružene naprijed, zatvorenih očiju), određuju se nesigurnost i nestabilnost.
Grčevi na vratu.

Kod starijih osoba se rijetko primjećuje koma.

Žalbe na mučninu koje traju dugo vremena. Žrtve su zabrinute zbog karakterističnih dugotrajnih glavobolja, vrtoglavice, tinitusa, težine u glavi, zamagljenog vida itd. Može doći do promjene u reakcijama ponašanja u obliku psihomotorne agitacije, ponekad u sumanutim stanjima.

U većini slučajeva dolazi do povraćanja.

Hmt potres mozga stupanj oštećenja zdravlja

Postoji umjereno izražena delta i theta aktivnost. Unutar 3-4 dana nakon ozljede povećavaju se cerebralne pojave, stanje bolesnika u tom razdoblju, u pravilu, umjerene težine. Nakon 2 tjedna stanje se obično poboljšava, smanjuju se cerebralni i meningealni simptomi.

Duševna bolest se javlja kada se tumor pojavi na mjestu ozljede i popraćen je glavoboljama i halucinacijama. Terapija se izvodi kirurški, odnosno uklanjanje tumora. S obzirom na psihološke aspekte, postoji dezorijentacija u prostoru, zbunjenost, nepažnja, gubitak pamćenja (djelomično ili potpuno).

Težina određuje posljedice utvrđene nakon ozljede. Posljedice su podložne liječenju drogama, ali u teškim slučajevima pacijent je prepoznat kao nesposoban ili nesposoban.

Vrste šokova

Nakon primanja SGM-a postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

Takva dijagnoza zvuči zastrašujuće, pa pokušajmo razjasniti pojedinosti kako bismo bili više upoznati s tim problemom.

Što je traumatska ozljeda mozga?
klasifikacija
vrste
Kvalifikacijski simptomi
Razgraničenja od drugih vrsta
Je li moguće odrediti stupanj na temelju simptoma?
Kako ukloniti premlaćivanja i dovesti počinitelja pravdi?
zaključak

Što je traumatska ozljeda mozga?

Zatvorena je (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) ili otvorena (ovisno o klasifikaciji) traumatska ozljeda mozga, oštećenje mekih tkiva, moždane membrane, krvnih žila i živaca mozga.

informacije o tome s čime je bolesnik bio i koje ozljede može imati u vrijeme kada je dobio potres mozga;
kako su se simptomi bolesti pojavili nakon što je žrtva bila podvrgnuta liječenju;
duljina boravka u bolničkom i izvanbolničkom liječenju;
prirodu i trajanje liječenja;
postotak invaliditeta.

Prepoznaju se glavne karakteristike za odlučivanje o ozbiljnosti štete po ljudsko zdravlje: prijetnja životu, u vrijeme kada je ozljeda primljena, kao i trajanje razdoblja invaliditeta i je li sposobnost za rad potpuno izgubljena.

Šteta po zdravlje ove ozljede

Ozbiljnost štete za zdravlje najtočnije je opisana u Kaznenom zakonu Ruske Federacije. Ima ih tri: lagana, srednja i teška.

CNS), uz sveobuhvatnu diferencijalnu dijagnostičku procjenu materijala kaznenog predmeta i rezultate vještačenja žrtve, preporučljivo je usporediti:

a) Kompleksne kliničke i morfološke manifestacije "kranio-mozga" s vektorografskim značajkama traumatskog učinka (mjesto i smjer);
b) ergometrijska obilježja traumatskog utjecaja s kraniocerebralnim manifestacijama, interpretirana kao manifestacija procijenjene kraniocerebralne ozljede.

Ako ovo razlikovanje nije moguće (zbog nepotpunosti primarnog medicinskog istraživanja, informativne inferiornosti dostavljenih materijala, itd.), To bi trebalo biti jasno i jasno izraženo u stručnom mišljenju.

3.2. Algoritmi vrednovanja

3.2.1.
No, tri glavna znaka za srednje i teške potrese, koji mogu biti orijentirani, su sljedeći:

Što duže traje (čak iu minutama) gubitak svijesti, to je ozbiljnija ozljeda.
Teška mučnina i povraćanje.
Pacijent se ne sjeća kako je došlo do ozljede. I što se više ne sjeća, to je jači potres mozga.

Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon pregleda neurologa i sveobuhvatnog ambulantnog pregleda. Od toga će izravno ovisiti o učinkovitosti liječenja i koliko brzo i bez posljedica pacijent će se oporaviti od ozljede.

Znakovi ozljede

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, može se dijagnosticirati kontuzija mozga ili kompresija.

Modrica je klasificirana u blage, umjerene i teške, s vlastitim simptomima.

Trauma nije opasna po život, simptomi potpuno nestaju unutar 3 tjedna i pacijent se oporavlja.

Prosječni oblik je nesvjesno stanje do 4 sata. Nakon povratka u svijest još nekoliko dana, inhibirano stanje.
Problemi s orijentacijom u vremenu i prostoru. Oštećenje vida i vrućica, psihomotorna agitacija. Teška glavobolja i vrtoglavica. Mišićna hipotonija i pareza.

To možete učiniti prije pisanja izjave.

Možete kontaktirati i specijalizirana tijela - forenzički medicinski pregled, te u bolnici, nakon što ste dobili potvrdu od traumatologa ili neuropatologa.

Ako napišete izjavu o premlaćivanju, onda je inspekcija imenovana agencijama za provedbu zakona.

Što učiniti kada kontaktirate policiju:

Kako ukloniti premlaćivanja i dovesti počinitelja pravdi? Napišite izjavu s detaljima o naravi zločina, akterima i metodama nanošenja boli i mjestu udaraca.
Ispitivanje stručnjaka o smjeru policije, nakon čega slijedi zaključak o ozbiljnosti.

Ako se odlučite sami uključiti u utvrđivanje štete, trebate se pridržavati sljedećeg algoritma:

Posjetite kliniku, bolnicu ili hitnu pomoć.

Ovo je ozbiljno! Potres mozga 2 i 3 težine

Potres mozga je oštećenje mozga kao posljedica ozljede, zbog čega sam mozak nema nikakvih fizičkih oštećenja. To se događa zato što je mozak suočen s unutarnjom oblogom kutije lubanje u vrijeme ozljede, a procesi živčanih stanica su rastegnuti.

Potres je najlakši od svih vrsta ozljeda glave. To nije popraćeno kršenjem strukture mozga. Ali njegove stanice se ne podudaraju dobro sa svojim funkcijama. To je najčešća vrsta kraniocerebralne ozljede.

Stupnjevi ozbiljnosti

Prema ozbiljnosti podijeljeno s:

1 jednostavan stupanj;
2 srednji stupanj;
3 teška stupnja.

Blagi stupanj postavlja se u slučaju kada se ne dogodi gubitak pamćenja i nema gubitka svijesti.

Srednji stupanj. Svijest žrtve ne gubi. Kao rezultat toga, došlo je do ozljeda: propadanja pamćenja, simptomi koji prate potres traju nekoliko sati:

sporost u djelovanju;
poremećaj pulsa;
blijedilo i crvenilo kože;
mučnina;
povraćanje;
bol u glavi.

Težak stupanj. Postoji gubitak svijesti i može trajati do 6 sati. S teškim drhtavicama, simptomi su različiti.

Uzroci potresa mozga 2 i 3 stupnja

Glavni uzrok teškog potresa mozga je ozljeda. Međutim, to nije uvijek zaglavlje, jer potres mozga ne narušava integritet kostiju lubanje. Ozljeda može biti uzrokovana:

u nesreći;
tijekom naglog kočenja stroja;
u obavljanju sportskih opterećenja;
kada padaju na led (bez udarca u glavu);
kada udarite u glavu.

Simptomi bola

Uobičajeni simptomi potresa su:

pospanost;
bol u glavi;
vrtoglavica;
tinitus;
spor govor;
mučnina ili povraćanje;
koordinacijski problemi;
razdvojene oči;
strah od svjetla i zvukova;
propusti u pamćenju;
bol prilikom pomicanja očiju.

S umjerenim stupnjem pojavljuje se:

gubitak kratkoročne memorije;
nedostatak energije;
bol u glavi;
vrtoglavica;
mučnina;
povraćanje;
slabljenje refleksa;
smanjenje brzine pulsa;
sužavanje učenika.

Za teške oblike:

otkrivene su ozljede mozga s intrakranijalnim hematomima;
glavni simptom je gubitak svijesti;
povreda gutanja kao posljedica tekućine u respiratornom traktu;
teška bljedilo;
spor puls;
iscrpljenost;
nedostatak refleksa;
mali učenici;
nestanak reakcije na svjetlo;
plitko disanje.

Kako saznati ozbiljnost žrtve?

Glavni simptomi koji omogućuju razliku između blagog i teškog stanja žrtve kao posljedice ozljede

S potresom od 1 stupnja, glavni simptomi će nestati u roku od 20 minuta i normalno stanje će se vratiti.
U slučaju potresa 2 stupnja, dezorijentacija traje više od 20 minuta.
S potresom 3. stupnja, žrtva gubi svijest i ne sjeća se što se dogodilo.

Zašto je važno ispravno odrediti ozbiljnost štete po zdravlje?

Vrlo važan čimbenik u liječenju teške ili umjerene ozljede mozga je vrijeme. Što je prije moguće trebate potražiti pomoć liječnika, tako da će biti lakše spriječiti pojavu ozbiljnih posljedica bolesti. U određivanju stupnja trešnje, liječnici će znati što liječenje poduzeti i kako pomoći žrtvi da se što prije oporavi.

Dijagnostičke metode

Osim vanjskih manifestacija - vrsta ozljede, mentalnog stanja žrtve, provode se istraživanja funkcija mozga:

elektroencefalografija, u kojoj su elektrode pričvršćene na glavu, koje su povezane s aparatom za snimanje bioelektrične aktivnosti mozga);
oftalmoskopija - proučavanje fundusa, kojim se utvrđuju znakovi povećanja tlaka unutar lubanje;
Doppler ultrazvuk, koji se koristi za proučavanje brzine kretanja krvi u krvnim žilama mozga i za procjenu općeg stanja;
otoneurološka studija, koja uključuje proučavanje funkcija vestibularnog, slušnog, mirisnog i okusnog aparata.

Potrebno je izvršiti i rendgenski pregled cervikalne kralježnice i lubanje kako bi se eliminirala prisutnost prijeloma i pukotina u lubanji, kao i pomicanje vratnih kralješaka, jer je važno biti siguran da je ozljeda zatvorena tako da se ne dogodi krvarenje u mozgu i moždani udar.

liječenje

Osnovno načelo liječenja je odmor. Žrtva mora počivati više. Također biste trebali isključiti čitanje, gledanje televizije, računalne igre, slušanje u slušalicama.

Kada je potrebno potres mozga da bi se žrtva odmah položila na desnu stranu.
Ako je moguće, savijte lijevu ruku i nogu pod kutom od 90˚. Tako zrak slobodno prolazi kroz bronhijalno stablo, jezik ne potone, a povraćanje, slina i krv mogu iscuriti bez ulaska u respiratorni trakt.
Također je važno kontaktirati hitnu pomoć u kojoj liječnici mogu dijagnosticirati opseg oštećenja i napraviti točnu dijagnozu.

Nakon ozljede, potreban je odmor u krevetu (2-3 dana), zatim se može produžiti ili otpustiti u nezgodu u dnevnoj bolnici bez komplikacija kod pacijenta.

U prisutnosti potresa mozga drugog stupnja, liječenje se provodi u neurološkom, a kod 3. razreda u neurokirurškom odjelu. Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika. Liječenje se sastoji od poboljšanja funkcije mozga, ublažavanja bolova i uklanjanja osobe od stresa.

Za ovaj lijek se koristi:

protiv bolova:
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- baralgin;
- Sedalgin.
Za ublažavanje vrtoglavice:
- betaserk;
- Piracetam;
- micrograins;
- Tanakan.
sedativi:
- tinktura matičnjaka;
- odoljen.
Tablete za spavanje:
- fenobarbital;
- Reladorm.
Da bi se uspostavio protok krvi u mozgu, kombiniraju se vazotropni (Cavinton, Sermion, Theonikol) i nootropni lijekovi (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Da biste poboljšali cjelokupno stanje:
- Pantogamum;
- Vitrum.
Povećati ton i poboljšati performanse mozga:
- tinktura ginsenga i eleutherococcusa;
- Saparal;
- Pantocrinum.

S pravovremenim složenim tretmanom, žrtva će se osjećati dobro nakon tjedan dana, ali lijekovi trebaju trajati od 3 tjedna do 3 mjeseca. Do potpunog oporavka dolazi u 3-12 mjeseci.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije tremora često se javljaju kod onih koji su imali bolesti živčanog sustava ili one koji nisu slijedili upute liječnika. U 3-5% slučajeva postoje komplikacije. Vjerojatnost komplikacija se povećava sa svakim sljedećim potresom mozga.

Unutar dana nakon ozljede može se pojaviti post-traumatska epilepsija. To je zbog pojave epileptičkog fokusa u frontalnoj ili temporalnoj regiji mozga. Nekoliko dana nakon potresa mozga, u mozgu se mogu pojaviti meningitis i encefalitis koji uzrokuju gnojnu ili seroznu upalu mozga.

Može se pojaviti i post-komunalni sindrom, koji uključuje:

bol u glavi;
nedostatak sna;
rastresenosti;
iscrpljenost;
gubitak memorije;
strah od svjetla i zvukova.

Posljedice teškog potresa mozga koje se mogu pojaviti 1 ili 30 godina nakon ozljede.

Vegetativno-vaskularna distonija - poremećaji autonomnog živčanog sustava, koji dovode do narušene aktivnosti srca i krvnih žila;
emocionalni poremećaji - postoje depresije, napadi povećane aktivnosti ili agresije bez značajnih razloga, povećana razdražljivost i suza;
poremećaji intelekta - oštećenje pamćenja, gubitak koncentracije, promjene u razmišljanju.

Nudimo da pogledate informativni videozapis o učincima potresa mozga:

U slučaju djelovanja potresa mozga, odmah se obratite neurologu. Self-lijekove narodnih lijekova nepoželjno. Da biste se riješili komplikacija ozljede, morate proći liječenje lijekovima koji poboljšavaju aktivnost mozga i obnavljaju veze između živčanih stanica.

Korisni videozapis

Zatim, informativni video o simptomima, dijagnozi i liječenju potresa mozga:

Upozorenje! Informacije o ovom članku potvrdili su naši stručnjaci, praktičari s dugogodišnjim iskustvom.

Ako se želite savjetovati sa stručnjacima ili postaviti svoje pitanje, možete to učiniti potpuno besplatno u komentarima.

Ako imate pitanje izvan opsega ove teme, ostavite ga na ovoj stranici.

Forenzička zdravstvena procjena traumatskih ozljeda mozga

Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Under. Ed: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Smjernice za vojne forenzičke stručnjake trebale bi pružiti jedinstven pristup izradi forenzičkih pregleda za traumatsku ozljedu mozga (TBI), posebno pri određivanju ozbiljnosti štete za zdravlje uzrokovane njenim blagim oblicima. Tijekom tih ispitivanja bilježe se najviše metodološke pogreške.

bibliografski opis:
Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

ugradi kôd na forum:

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJNA MEDICINSKA UPRAVA

FORENZIČNA MEDICINSKA PROCJENA ZDRAVSTVENE OZLJEDE U OZLJEDI ZDRAVLJA LJUDI

Odobreno od strane načelnika Glavne uprave Glavne uprave Ministarstva obrane

Metodičke preporuke pripremili su: Glavni sudski vještak Ministarstva obrane Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe V.V. Kolkutin; Glavni neurokirurg Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor pukovnik Medicinske službe BV Gaidar; Glavni neuropatolog profesor pukovnik medicinske službe M.M. Isti je; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe, PA Kovalenko; Prof. V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosedko; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe L.V. Belyaev; EV Shepelev

UVOD

1. KLASIFIKACIJA KRANIJALNE OZLJEDE

Radna klasifikacija TBI-a usvojena je na III. Saveznom kongresu neurokirurga (1982.).

Postoje tri glavna oblika TBI:

Potres mozga.
Ozljeda mozga:
- a) blagi stupanj;
- b) umjerena;
- c) ozbiljan.
3. Kompresija mozga.

Zatvorene kraniocerebralne ozljede smatraju se ozljedama lubanje i mozga sa sačuvanom cjelovitošću kože. Prijelomi svoda lubanje, koji nisu popraćeni ranjavanjem kože, su zatvorene lezije.

Otvoreno se naziva TBI, u kojem postoji rana, tj. oštećenje svih slojeva kože u području lubanje, budući da je samo koža prirodna barijera koja razdvaja vanjsku i unutarnju okolinu tijela.

Kada je dura materija netaknuta, TBI se smatra ne-penetrirajućom, au slučaju povrede prodire. Dakle, frakture baze lubanje, gdje dura mater obavlja ulogu periosta i oštećene su u području čak i linearne frakture, treba smatrati probojnim oštećenjem. Neosporni klinički kriteriji za probojna oštećenja su nazalna ili otolikvoreya (isticanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

Kod otvorenog i osobito probojnog TBI postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja.

2. KARAKTERISTIKE ODVOJENIH OBLIKA KRANIJALNE OZLJEDE

2.1. Potres mozga

Potres mozga - najlakši oblik traumatske ozljede mozga. Karakteriziraju ga kratki reverzibilni funkcionalni poremećaji (u odsutnosti makroskopskih strukturnih poremećaja): kratkotrajno oštećenje svijesti (do gubitka od nekoliko sekundi do 5-8 minuta); retro-, kon- i anterogradna amnezija; jednokratno povraćanje (ne uvijek); cerebralne, vaskularne i pojedinačne fokalne manifestacije.

Subjektivni znakovi

glavobolja; vrtoglavica; tinitus; mučnina; slabost; Mann simptom (bol u očnoj jabučici kada se otvaraju oči). Utvrđivanje gubitka svijesti, povraćanje je vrlo složeno. Ovi znakovi se procjenjuju kao značajni simptomi TBI-a kada ih je pregledao liječnik ili svjedoci, a to je zabilježeno u medicinskoj dokumentaciji.

Objektivne manifestacije

Simptomi lezija somatskog i autonomnog živčanog sustava su slabi i nestalni. Najčešće je to bljedilo ili crvenilo lica; znojenje; pozitivan ortoklinski Shellong test (brzina pulsa veća od 12 otkucaja u minuti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj); asimetrija krvnog tlaka, plitko, ali brzo normalizirajuće disanje; blago ubrzan (rjeđe spor) puls s normalnim ili ubrzanim disanjem; uporni crveni proliveni dermografizam; mali tremor jezika; subfebrilnost je moguća navečer.

Manje se često (ne uvijek) uočavaju: prigušeni vodoravni nistagmus malog opsega; promjena intenziteta fotoreakcije zjenice; revitalizacija dubine i redukcija površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija. Krv i cerebrospinalna tekućina pri potresu mozga bez patologije. Prvog dana nakon ozljede, većina žrtava ima normalne pokazatelje tlaka likvora (ne više od 250 ml vodenog stupca). U 25-30% slučajeva povećava se, u 15-20% - smanjuje. Tlak tekućine obično se normalizira 5-7 dana. Krvni tlak i tjelesna temperatura češće su nepromijenjeni. U starijih osoba, krvni tlak se može povećati (uglavnom kod hipertenzivnih bolesnika) ili smanjiti (uglavnom kod hipotenzivnih bolesnika). S obzirom na tretman mirovanja ili poludnevnog liječenja, cerebralni simptomi nestaju prvi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica itd. (Nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično traju ne više od 7 dana. Vegetativni poremećaji mogu potrajati malo duže (do 11 dana i više). U prisutnosti alkoholnog trovanja (u vrijeme ozljede), klinička slika je dulja i ponekad se normalizira tek u trećem tjednu. Teži oblik potresa javlja se kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma. Kako se neurološki poremećaji povlače i žrtva se bolje osjeća, manifestacije asteno-vegetativnog sindroma dolaze do izražaja: nestabilnost emocionalnih reakcija; poremećaji spavanja; hiperhidroza šaka i stopala. Ovi simptomi opadaju, u pravilu, unutar 2-4 tjedna (iako u nekim slučajevima postoji postojanost asthenovegetativnog sindroma tijekom dužeg razdoblja). Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritativne promjene mogu se promatrati u obliku nepravilnosti amplitude i smanjenja učestalosti alfaritma, povećanja beta i delta aktivnosti. Takve promjene mogu trajati i do 1,5 mjeseci od vremena ozljede. Reoencefalografija otkriva ne-grubo smanjenje pulsa cerebralne krvne žile tijekom normalnog vaskularnog tonusa. S ECHO-encefalografijom može se primijetiti povećanje amplitude pulsiranja jeke (u odsutnosti M-ehovog pomaka), što u kompleksu manifestacija blage traumatske ozljede mozga može potvrditi i traumu mozga. Dakle, u forenzičkoj medicinskoj procjeni o stupnju štete za zdravlje uzrokovan potresom mozga, glavni kriterij je trajanje zdravstvenog poremećaja. Liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "potres mozga" na temelju kompleksa kliničkih objektivnih znakova koje žrtva ima, uključujući instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje (Smjernice za vojnu neurologiju i psihijatriju, 1992.). U nedostatku podataka u medicinskoj dokumentaciji o identifikaciji objektivnih kliničkih znakova žrtve, dijagnozu "potres mozga" treba smatrati nepotvrđenom (ne provodi se daljnja stručna procjena).

2.2. Ozljede mozga

Za razliku od potresa mozga, moždane kontuzije nužno imaju žarišne simptome, subarahnoidno krvarenje ili prijelom kostiju u području lubanje. Prisutnost ovih simptoma, kako agregatno, tako i pojedinačno, smatraju se neospornim znakovima kontuzije mozga, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije kliničkih manifestacija.

2.2.1. Blaga ozljeda mozga

Karakterizirani su umjerenim cerebralnim i manjim fokalnim simptomima (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija). Cerebralne manifestacije traju dulje nego kod potresa mozga. Oni ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (rjeđe do 1-2 sata). Uočena je antero- ili retrogradna amnezija, ponekad i povraćanje. Opće stanje žrtve u prvom danu je zadovoljavajuće ili umjereno.

Subjektivni znakovi

glavobolja; buka u glavi; mučnina; preosjetljivost na svjetlo i zvuk; razdražljivost.

Objektivni znakovi

U prvim danima nakon ozljede simptomi organskih oštećenja živčanog sustava: kršenje konvergencije; ograničavanje ekstremne otmice očne jabučice; nistagmus; lagana (prolazna) anizokorija; asimetrija nazolabijalnih nabora; jezična odstupanja; asimetrija dubokih refleksa; meningealni simptomi; osip; blanširanje kože; tahikardija (rijetko bradikardija); asimetrija krvnog tlaka i promjena razine; subfebrilno stanje. Žarišni simptomi imaju jasnu tendenciju nazadovanja tijekom prvih dana posttraumatskog razdoblja. Cerebralni simptomi traju nešto dulje, ali s vremenom i nazaduju. Simptomi oštećenja moždanog debla nisu. U krvi - povećana ESR i leukocitoza. Rezultati laboratorijskih testova cerebrospinalne tekućine su normalni, rjeđe - malo povećanje količine proteina i često krvi. Tlak tekućine se smanjuje ili povećava. Za 3-4 dana opće stanje je zadovoljavajuće, ali se mogu izraziti neki subjektivni i objektivni znakovi. Do 9-10 dana dolazi do značajnog smanjenja simptoma i poboljšanja općeg stanja. Uz to, neki neurološki mikro-simptomi ustraju u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anisorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste značajke kao i kod potresa mozga, ali se češće bilježe. Ponekad se otkrije fokalna (u području izvora ozljede) u obliku smanjenja i usporavanja alfa oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. Na reoencefalogramu u području kontuzije povećava se amplituda revave, udubljenje se produbljuje, kut nagiba uzlaznog dijela vala raste kao rezultat smanjenja tona i širenja posuda u području ozljede. Kod lateralnih (bočnih) oštećenja mozga blagog stupnja, praćenog perifokalnim edemom, ponekad je moguće otkriti blago odstupanje srednjeg eha unutar G4 mm. Maksimalno pomjeranje obično se bilježi drugog do četvrtog dana, postupno regresirajući u razdoblju od 1-2 tjedna. U slučaju blage modrice, kompjutorizirano tomografsko ispitivanje ne može manifestirati očite promjene u mozgu, ali u nekim slučajevima moguće je identificirati zonu niske gustoće moždanog tkiva (+8 - +28 jedinica). Cerebralni edemi u slučaju ozljede do određenog stupnja mogu biti lokalni, lobarni, hemisferični, difuzni ili se manifestiraju kao sužavanje prostora koji sadržava alkohol. Ove promjene su otkrivene u prvim satima nakon ozljede, maksimum se obično postiže trećeg dana i nestaju za dva tjedna, ne ostavljajući vidljive oznake. Do kraja trećeg tjedna, u pravilu, objektivni neurološki simptomi nestaju i stanje se normalizira. Uz to, mogu se sačuvati i neki neurološki "mikrosimptomi" u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora i anisorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može potpuno normalizirati. Ovaj oblik traumatske ozljede mozga obično se procjenjuje prema kriteriju trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga s teškim fokalnim simptomima i prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini može dovesti do produljenijeg poremećaja zdravlja (preko 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta.

2.2.2. Srednje ozljede mozga

One se manifestiraju izraženijim i upornijim cerebralnim i fokalnim hemisfernim simptomima (u usporedbi sa laganim stupnjem kontuzije mozga), te kod nekih bolesnika s brzim prijelaznim poremećajima stabljike. Žrtve imaju dugotrajan poremećaj stvaranja (od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati) u obliku zapanjujućeg, sporednog ili kome. Nakon napuštanja nesvjesnog stanja promatra se dugo razdoblje inhibicije, dezorijentacije, psihomotorne agitacije i iluzornih percepcija. U razdoblju oporavka svijesti javljaju se sve vrste amnestičkih poremećaja, uklj. retrogradna i (ili) anterogradna amnezija. Opće stanje žrtve obično se klasificira kao umjerena ili teška.

Subjektivni znakovi

Objektivni znakovi

U većini slučajeva dolazi do povraćanja. Od prvih dana nakon ozljede nađeni su meningalni simptomi različite težine, poremećaji stabljika, koji se manifestiraju kao disocijacija meningealnih simptoma; povećavaju tonus mišića i reflekse tetiva duž osi tijela, bilateralne patološke reflekse, nistagmus, itd. Kontrola funkcije zdjeličnih organa može se izgubiti. Lokalni simptomi (određeni lokalizacijom kontuzije mozga), pareza udova, poremećaji govora, osjetljivost kože, itd., Jasno su izraženi. Jasno se očituje: anizokorija; spora reakcija učenika na svjetlo; slaba konvergencija; nedostatak abducentnih živaca; spontani nistagmus; smanjenje refleksa rožnice; središnja pareza facijalnih i hipoglosnih živaca; asimetrija tonusa mišića; niža snaga u udovima; anizorefleksija (često u kombinaciji s diencefalnim ili mezencefalnim sindromima, patološkim refleksima, a možda i Jacksonovim napadima). Fokalni simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) nestaju, ali mogu dugo trajati. Radiografija često otkriva prijelome kostiju lubanje. Osim neuroloških simptoma, uočavaju se: tahipneja (bez narušavanja ritma disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla); srčane abnormalnosti (bradikardija ili tahikardija); neravnoteža krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije; poremećaj ritma i učestalost daha. Moguća hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blago povećanje tjelesne temperature. Periferna krv - leukocitoza, manje leukopenija, ubrzan ESR. U nekim slučajevima dolazi do promjena u fundusu u obliku kongestivnih bradavica optičkih živaca od trećeg dana. Kada lumbalna punkcija uočena hipo-ili hipertenzija, krv u cerebrospinalnoj tekućini. Elektroencefalografska slika u generaliziranom obliku predstavljena je promjenama alfa ritma u varijanti njezine nepravilnosti, smanjenju amplitude i usporavanju frekvencije oscilacija. Postoji umjereno izražena delta i theta aktivnost. Unutar 3-4 dana nakon ozljede povećavaju se cerebralne pojave, stanje bolesnika u tom razdoblju, u pravilu, umjerene težine. Nakon 2 tjedna stanje se obično poboljšava, smanjuju se cerebralni i meningealni simptomi. Vegetativni poremećaji ostaju izraženi; subjektivni i objektivni znakovi bez značajnih promjena. Do četvrtog tjedna među subjektivnim znakovima ostaju umjerena glavobolja, vrtoglavica, tinitus, udvostručenje predmeta, astenija i vegetativno-vaskularna nestabilnost. Žarišni simptomi su: okulomotorni poremećaji, horizontalni nistagmus, pareza VII i XII parova kranijalnih živaca, često s patološkim znakovima, pareza udova, poremećaj osjetljivosti, koordinacija pokreta, više kortikalne funkcije (afazija, apraksija, itd.).

2.2.3. Teške ozljede mozga

Razlikuju se u razvoju teškog ili izrazito ozbiljnog stanja odmah nakon ozljede, dugog razdoblja (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) poremećaja svijesti do kome, poremećaja vitalnih funkcija u pozadini kliničkih manifestacija lezije matičnih stanica (bez obzira na mjesto oštećenja), što određuje težinu stanje žrtve. Često se javlja prevladavajuća lezija gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela trupa pri kršenju vitalnih funkcija. Postoje plutajuće pokrete očnih jabučica, ptozne kapke, spontani tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna dilacija ili kontrakcija zjenica, promjena njihovog oblika, reakcija učenika na svjetlosne, kornealne i bulbarne reflekse, divergencija oka duž horizontalne ili vertikalne osi, promjena tonusa mišića rigidnost oboljenja, depresija (ili pobuđivanje) refleksa iz tetiva, kože, sluznice, bilateralni patološki refleksi, smanjenje ili odsustvo refleksa tetiva, nedostatak svi abdominalni refleksi, paraliza, afazija, meningealni simptomi. Kod fokalnih hemisfernih simptoma prevladava pareza ekstremiteta. Često se prate subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se bilježe generalizirani ili fokalni konvulzivni napadaji. Povratni razvoj cerebralnih, a osobito fokalnih simptoma javlja se polako: bruto rezidualni učinci iz psihičke i motoričke sfere često ostaju. Nakon pojave svijesti kod pacijenata dugo vremena, ostaje dezorijentacija, glupost, patološka pospanost, koje se povremeno zamjenjuju motoričkim i govornim uzbuđenjem. Sve žrtve imaju amnezijske poremećaje - retro- i (ili) anterogradnu amneziju. U nekim slučajevima postoji povreda psihe. Izražen je neurovegetativni sindrom s oštećenjem disanja, kardiovaskularnom aktivnošću, termoregulacijom i metabolizmom. Uočena je bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijskom hipertenzijom, respiratornim zatajenjem i učestalošću ritma, moguće povrede prohodnosti gornjih dišnih putova, hipertermijom. Krv u cerebrospinalnoj tekućini. Sa strane periferne krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo i povećanom ESR. Kada je EEG - studija otkrila povrede pravilnosti alfa ritma, njezina kombinacija s delta i tetra aktivnostima u obliku "stabljike" bljeska. Često ova kategorija pacijenata ne registrira alfa ritam. Dominiraju spori oblici aktivnosti. Atonija cerebralnog vaskularnog sustava obično se otkriva na reoencefalogramima teške kontuzije mozga. EEG otkriva patološku aktivnost u delta i theta rasponima, što je karakteristično za oštećene funkcije moždanog stabla. Preovlađuju spori polimorfni valovi, gotovo nepromijenjeni vanjskim podražajima. Obnovljeni su alfa ritmovi i aktivacijske reakcije, lokalno poremećaji su zamjetno izglađeni, ali, u pravilu, ne nestaju u potpunosti. Često se pojavljuju znakovi posttraumatske epileptičke aktivnosti korteksa (oštri valovi, vrhovi, kompleksi vrha - spor val). Kod ehoencefalografije mogu se otkriti znakovi značajnog trajnog pomaka medijanskih struktura mozga, dodatni impulsi. Osim toga, moguć je nestanak ili naglo slabljenje pulsiranja signala odjeka, koji se postupno oporavljaju kod preživjelih pacijenata. Na angiogramima, područje kontuzije mozga izgleda kao avaskularna zona s isturenim granama susjednih krvnih žila. Kompjutorska tomografija otkriva fokalne lezije mozga u obliku zone heterogenog povećanja gustoće. Kada je lokalna tomodensitometrija u njima određena izmjenom područja s povećanim (od +54 do +76 jedinica vode.) I niskom gustoćom (od +16 do +28 jedinica vode.), Što odgovara morfostrukturi zone kontuzije (volumen) cerebralni detritus znatno premašuje količinu prolivene krvi). 30-40 dana nakon ozljede, atrofije ili (i) cistične šupljine nastaju na mjestu ozljede. Kod difuznog oštećenja aksona, kompjutorska tomografija može otkriti mnogo ograničenih krvarenja u poluavalnom središtu obje hemisfere, u stabljikama i periventrikularnim strukturama, corpus callosum protiv difuznog povećanja volumena mozga zbog oticanja ili generaliziranog edema. U pravilu, teška kontuzija mozga popraćena je frakturama kostiju korijena i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, i cerebralni i fokalni simptomi traju dugo, što često uzrokuje kasniju onesposobljenost. Kompresija mozga s kompresijom (intrakranijalni hematom, oteklina i oteklina) ozbiljna je manifestacija traumatske ozljede mozga.

2.3. Drobljenje mozga (fragmenti kosti, intrakranijalni i intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pneumocefalus, edem - oticanje moždanog tkiva)

Drobljenje mozga karakterizira životno ugrožavajuće povećanje u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon uobičajenog moždanog udara (produbljivanje oštećenja svijesti, povećana glavobolja, ponavljanje povraćanja, psihomotorna agitacija, itd.), Žarišna (produbljivanje mono- ili hemipareze, unilateralna midrijaza, lokalni epileptički napadi, poremećaji osjetljivosti, itd.) i stabljika (pojava ili produbljivanje bradikardije, povišeni krvni tlak, ograničenje vidnog polja, tonik pontanni nistagmus, bilateralni patološki refleksi, itd.) simptomi. Ovisno o “vodećim” pojavama traumatskih ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni ili intracerebralni hematomi, subduralni higromi), latentno razdoblje traumatske kompresije mozga može biti izraženo, izbrisano ili odsutno. Kada se moždano stablo komprimira zbog svoje dislokacije, može se promatrati bradikardija, progresivna hipertermija i respiratorni poremećaji. Kada se nepravovremena dostava medicinske skrbi razvije u terminalnom stanju.

3. OCJENA ŠTETE ZDRAVLJA

3.1. Opće preporuke

Procjena ozbiljnosti ozljede uzrokovane traumatskom ozljedom mozga mora biti provjerena i sveobuhvatna. Neurokirurg (osobito u prvim tjednima nakon ozljede) i neuropatolog (kako bi se izbjeglo akutno razdoblje ozljede) trebaju biti uključeni u stručno povjerenstvo. U slučajevima s psihopatološkim pojavama ozljeda, pregled treba provesti uz obvezno sudjelovanje psihijatra u stručnom povjerenstvu. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija u traumatskoj ozljedi mozga povezana je s najčešćim oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja mozga, kao i rasprostranjenim oštećenjem bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona - DAP). Medicinska dokumentacija dostavljena na stručno ispitivanje treba sadržavati sveobuhvatne podatke potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju stručnjacima (na primjer, treba postojati detaljni dnevni zapisi u povijesti bolesti koji odražavaju dinamiku promjena prigovora i objektivne manifestacije ozljeda). Ako tijekom pregleda stručnjaci sumnjaju na prisutnost oštećenja kostiju lubanje, mozga, intrakranijalnog krvarenja, takva ozlijeđena osoba mora biti hospitalizirana. Izrada pregleda bez izravnog ispitivanja žrtve, samo prema autentičnoj medicinskoj dokumentaciji (povijest bolesti, bolnička kartica, ambulanta, itd.) Je dopuštena ako je u iznimnim slučajevima, a samo kada postoji medicinski pregled, apsolutno nemoguće ispitati žrtvu sa vještacima. dokumente koji sadrže iscrpne podatke o prirodi štete, kliničkom tijeku i ishodu, kao i druge informacije potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju kspertami. Istodobno, forenzička medicinska procjena ovih medicinskih dokumenata koji opisuju kliničku i morfološku strukturu ozljede, njezinu dinamiku i ozbiljnost štete po zdravlje (uključujući posttraumatske posljedice) mora se provesti uz sudjelovanje navedenih stručnjaka u sudsko-medicinskom stručnom povjerenstvu. Ova procjena treba se temeljiti na objektivnim znakovima oštećenja utvrđenim tijekom pregleda žrtve u zdravstvenoj ustanovi. Prilikom procjene rezidualnih učinaka prenesene ozljede mozga, treba imati na umu mogućnost postojanja sličnih simptoma u nizu bolesti (vegetativno-vaskularna distonija, tireotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.). Pri utvrđivanju ozbiljnosti ozljeda uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga, među manifestacijama traumatske bolesti mozga, potrebno je identificirati i uzeti u obzir posljedice pogoršanja ili komplikacija prethodnih bolesti uzrokovanih individualnim karakteristikama tijela, nedostacima medicinske skrbi koji su uzročno povezani s tim netraumatskim čimbenicima. i mogu biti uzrokovane njima bez obzira na traumatski učinak na glavu. Ako je potrebno utvrditi (razlikovati) genezu identificiranih kraniocerebralnih simptoma (bilo posljedica procijenjene kraniocerebralne ozljede, ili dugoročne posljedice prethodno zadobivenih kraniocerebralnih ozljeda ili bolesti središnjeg živčanog sustava), zajedno s opsežnom diferencijalnom dijagnostičkom procjenom ovih materijala kaznenog predmeta i rezultata vještaka Žrtvu istraživanja treba usporediti:

a) Kompleksne kliničke i morfološke manifestacije "kranio-mozga" s vektorografskim značajkama traumatskog učinka (mjesto i smjer);
b) ergometrijska obilježja traumatskog utjecaja s kraniocerebralnim manifestacijama, interpretirana kao manifestacija procijenjene kraniocerebralne ozljede.

3.2. Algoritmi vrednovanja

3.2.1. Znakovi štetnog zdravlja

U algoritmu za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje kao posljedica traumatske ozljede mozga, prioritetni kriterij je OPASNOST ŽIVOTU („Pravila sudsko medicinskog pregleda ozbiljnosti štete po zdravlje, 1996). Manifestacije koje uzrokuju ovu opasnost uključuju sljedeće vrste i oblike:

A. Prva grupa:

- moždana kontuzija teška (i sa kompresijom i bez kompresije) i umjerena (samo prisutnost simptoma lezije stabljike, bez obzira na ishod) stupnjeva; ozljede glave koje prodiru u kranijalnu šupljinu, čak i bez oštećenja mozga;
- frakture forniksa i baze lubanje, otvorene i zatvorene (osim fraktura samo kosti lica i izolirani prijelom samo vanjske ploče svoda lubanje).

B. Druga skupina (učinci traumatske ozljede mozga u obliku patoloških stanja ili bolesti opasnih po život):

- moždana koma;
- traumatskog šoka teškog III-IV stupnja (s rijetkom izoliranom traumatskom ozljedom mozga, moguće je kod kronične ozljede mozga, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava);
- teški stupanj povrede moždane cirkulacije;
- masivni gubitak krvi;
- akutna srčana ili vaskularna insuficijencija, kolaps;
- teškim akutnim respiratornim zatajenjem;
- gnojno-septička stanja;
- poremećaji regionalne i organske cirkulacije, što dovodi do embolije (plina i masti) moždanih žila, tromboembolije, cerebralnog infarkta;
- kombinacija životno opasnih stanja.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga NISU OPASNE NA ŽIVOT, ali uključuju HARD zdravstvene probleme:

Mentalni poremećaj čija je dijagnoza; njegova ozbiljnost i uzročna veza s primljenom traumatskom ozljedom mozga provodi se u okviru forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Procjena ozbiljnosti štete po zdravlje, koja je rezultirala mentalnim poremećajem nastalim u procesu provođenja sveobuhvatnog forenzičkog i forenzičkog psihijatrijskog pregleda.
Trajni gubitak opće radne sposobnosti ne manji od jedne trećine, zbog rezidualnih učinaka teške traumatske ozljede mozga (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja preko 120 dana) i manifestira se:
- a) česti epileptički napadi (barem jednom tjedno), demencija, paraliza, poremećaji u procesu prepoznavanja (agnozija), poremećaji ciljanog djelovanja (apraksija), značajni govorni poremećaji (afazija), nedostatak motoričke koordinacije (ataksija), nagli vestibularni i cerebelarni poremećaji (100% trajna invalidnost);
- b) značajan poremećaj raspona pokreta i snage u udovima, značajan nedostatak koordinacije pokreta, značajan poremećaj mišićnog tonusa, značajno slabljenje pamćenja i smanjena inteligencija, česti epileptički napadi - najmanje jednom mjesečno (75% trajnog gubitka opće invalidnosti);
- c) posljedice oštećenja kosti baze svoda i lubanje, epiduralne i subduralne hematome, subarahnoidna krvarenja, kontuzija mozga, kao i prisutnost defekta trefinacije, uključujući plastičnu kirurgiju:
  - - organska lezija dva ili više kranijalnih živaca, značajan nedostatak koordinacije, naglašeno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, epileptički napadi (4-10 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije od 20 kvadratnih cm ili više (60% trajnog gubitka ukupne radne sposobnosti);
  - - organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, blagi poremećaji kretanja, rijetki epileptički napadi (2-3 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije u rasponu od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajnog gubitka opće radne sposobnosti).

3.2.2. Znakovi štete za zdravlje MEDIUM

Šteta za zdravlje umjerene ozbiljnosti utvrđuje se u nedostatku znakova opasnosti za život, odsutnosti posljedica navedenih u članku 112. Kaznenog zakona Ruske Federacije i iznesene u dodatku uz 2. “Pravila. „(1996). Kriteriji za narušavanje zdravlja prosječne ozbiljnosti uključuju:

- dugotrajni poremećaj zdravlja uzrokovan traumatskom ozljedom mozga (uključujući učinke) tijekom 21 dana;
- značajna postojanost (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja duljeg od 120 dana) gubitak ukupnog radnog kapaciteta manji od jedne trećine (od 10 do 30% uključivo), zbog rezidualnih učinaka traumatske ozljede mozga, kao što je navedeno u tablici postotka invalidnosti u posljedica raznih ozljeda ”uključenih u“ Pravila. „(1996). To bi trebalo uključivati:
- - organska oštećenja nekoliko kranijalnih živaca, poremećaj mirisa, okusa, slabi koordinacijski poremećaji, blago povećanje mišićnog tonusa i snage u ekstremitetima, umjereni poremećaji pokreta, umjereni poremećaji osjetljivosti, pojedinačni epileptički napadi, prisutnost defekta trepina s površinom od 4-10 cm (30%) trajni gubitak opće radne sposobnosti);
- - rezidualna kraniocerebralna ozljeda, nepotpuna fraktura kosti svoda lobanje, moždane kontuzije, epiduralni hematomi, subarahnoidna krvarenja (odvojeni žarišni simptomi - nejednakost očnog jaza, odstupanje jezika, nistagmus, glatkoća nazolabijskog nabora, itd. 4 kvadratna centimetra - 20% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremor očnih kapaka i prstiju, visoki tetivi refleksi vazomotorni poremećaji, itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, rezidualni a pojava potresa mozga kao zasebne objektivnih znakova - glatkoća nasolabial naborima nejednakosti vjeda pukotina - 10% gubitak u ukupnom prijem kapaciteta rad).

3.2.3. Znakovi opasnosti od pluća za zdravlje

Kriteriji za zdravlje pluća uzrokovani traumatskom ozljedom mozga uključuju:

a) kratkotrajni (ne više od 21 dan) poremećaj zdravlja;
b) neznatan (5%) stalan gubitak opće radne sposobnosti.

Prilikom ocjenjivanja ozbiljnosti štete po zdravlje u slučaju potresa mozga i kontuzije mozga blagog stupnja, odlučujući je kriterij trajanje kratkotrajnog zdravstvenog poremećaja (privremeni invaliditet). Ovdje, kao preliminarni vodič može poslužiti "Privremeni uvjeti privremene nesposobnosti za najčešće bolesti i ozljede" (Preporuke za voditelje zdravstvenih ustanova i liječnika), M., 1995. Iz ovog dokumenta slijedi da kumulativni približni termini trajanja zdravstvenih poremećaja nadoknaditi, sa:

potres mozga. 20-22 dana;
blaga ozljeda mozga. 45-60 dana;
ozljeda mozga umjerene težine. 80–95 dana.
traumatska ozljeda mozga, manifestirana intrakranijska krvarenja (subarahnoidna, subduralna i ekstraduralna):
- a) blagi stupanj. 40-50 dana;
- b) umjerena. 60–70 dana;
- c) ozbiljan. 80-100 dana;

Istodobno, potrebno je znati da se u nekim slučajevima potresa mozga i moždanog udara mozga može uočiti znatno produljeniji poremećaj zdravlja zbog narušavanja cirkulacije likvora i razvoja hidrocefalusa, autonomne disfunkcije, a ponekad i razvoja arahnoiditisa i encefalopatije (ako se dijagnosticira lumbalna punkcija, laboratorijski analize cerebrospinalne tekućine, EEG dinamike itd.).

Dugoročne posljedice laganog stupnja kontuzije mozga mogu se izraziti u razvoju optoijazamnog araknoiditisa (s lokalizacijom lezije na bazalnoj površini mozga), epileptiformnim napadajima (s konveksijalnom lokalizacijom fokusa), itd. K tome može pridonijeti kasna hospitalizacija, kršenje režima, nedovoljno patogenetsko liječenje, prisutnost somatskih bolesti itd.

Prema stavku 26. “Pravila. Težina ozljede u slučajevima TBI nije određena ako:

dijagnoza (npr. potres mozga) u žrtvi nije pouzdano utvrđena (klinička slika nije jasna, klinička i laboratorijska ispitivanja nisu u potpunosti provedena);
ishod ozljede nije jasan;
Osoba koja se ispituje odbija provesti dodatni pregled ili ne pristupiti specijalističkom pregledu, ako to onemogućuje stručnjaku da pravilno procijeni prirodu ozljede, njegov klinički tijek i ishod;
nema dokumenata, uključujući rezultate dodatnih studija, bez kojih nije moguće procijeniti prirodu i ozbiljnost štete po zdravlje.

slični materijali u katalozima

srodni članci

Posljedice traumatske ozljede mozga / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Oklopkov V.A. // Forenzična medicina. - 2016. - №4. - str.

Izbor Urednika

Stalni potres mozga i ozbiljnost ozljede.