koma s teškom traumatskom ozljedom mozga

Kategorija: Njega u reanimaciji / komatna stanja

Do sada, unatoč dostignućima moderne intenzivne njege, više od 40% žrtava umrlo je od moždane kome, a od preživjelih mnogi ostaju duboko onesposobljeni.

Težina oštećenja mozga ovisi o specifičnosti same ozljede (udarac, rana od metka, pad s visine, naglo kočenje pri vožnji automobila). Ovisno o smjeru moždanog udara i drugim čimbenicima, različiti dijelovi mozga oštećeni su u većoj ili manjoj mjeri. Težina oštećenja određena je i pojavom općih reakcija tijela na traumu (šok, respiratorna insuficijencija, infekcija).

Ako je mozak oštećen na području trupa, gdje se nalaze centri za disanje i cirkulaciju, tada žrtva obično umire na mjestu katastrofe. Ako je oštećenje čak i vrlo velika područja mozga i drugih odjela, možete postići oporavak, ako spriječite štetne učinke sekundarnih čimbenika. Moždano tkivo reagira na ozljedu zbog smanjene cirkulacije krvi, edema. To dovodi do neravnomjernog porasta njegovih dijelova i tzv. Kada dođe do zatajenja dišnog sustava, cirkulacija respiratornog zatajenja pogoršava se cirkulacijom krvi, a nuspojave se povećavaju nekoliko puta, što dovodi do nepovratnih promjena u mozgu i njegove smrti.

Traumatska ozljeda mozga može uzrokovati potres mozga, kontuziju i krvarenje u kranijalnu šupljinu i izravno u tkivo mozga. Upravo te ozljede, zajedno s edemom mozga, određuju kliniku (veći ili manji stupanj gubitka svijesti, paraliza, fokalni simptomi).

Kod teških traumatskih ozljeda mozga, funkcija vitalnih organa je uvijek pogođena.: disanje, cirkulacija krvi, hemostaza, obrambeni mehanizmi; trofički poremećaji brzo rastu.

Respiratorna disfunkcija tijekom TBI javlja se zbog edema mozga i dislokacije moždanog debla, opstrukcije gornjih dišnih putova zbog potiskivanja zaštitnih refleksa na pozadini oslabljene svijesti. Zaštitni refleksi dišnog sustava uključuju ždrijelo, laringealni i kašalj, pri čemu je vjerojatnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalnog sadržaja) visoka, a potom se razvija aspiracijska pneumonija ili akutni respiratorni distres sindrom.

Pacijenti s TBI razvijaju respiratornu insuficijenciju zbog hipoventilacije ili abnormalnih respiratornih ritmova (bradipični, tahipični, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksiju i hiper- ili hipokapniju. Hipoksija dovodi do poremećaja cerebralne hemodinamike i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Pri pregledu bolesnika u ovom slučaju bljedilo kože (osobito lica), povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija, bradikardija. U nekim varijantama lezije (epiduralna traumatska i subduralna hematoma) uočava se tzv. Svjetlosni jaz kada pacijent obnovi svijest. Tada se njegovo stanje naglo pogoršava, primjećuje se anizokorija, povećava se hemipareza, mogu se razviti napadaji. Nažalost, u otprilike polovici slučajeva, slika traumatskih oštećenja mozga može se izbrisati popratnom intoksikacijom alkohola. U ovom slučaju, traumatska se sumnja na temelju pratećih lezija: mogu se promatrati površine rane, hematomi, modrice u orbitalnom području - "simptom naočala", krvarenje i cerebralni izljev iz ušiju, nosa, usta. Najteže su ozljede otvorene glave.

U dijagnozi pomaže ispitivanje oka oka (disk stajaćeg optičkog živca, radiografija lubanje u dvije projekcije, elektroencefalografija i ehoencefalografija).

Glavni zadatak na mjestu događaja je poboljšanje disanja i cirkulacije krvi kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje mozga.

To zahtijeva:

• osloboditi dišne ​​puteve od stranih tijela;
• osigurati njihov slobodan protok tijekom prijevoza do bolnice. Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova je da se spriječi pad jezika: položaj žrtve na boku, uklanjanje donje čeljusti, oslobađanje gornjih dišnih putova od sluzi, krv, povraćanje i postavljanje kanala za zrak. Ukloniti proteze koje se mogu ukloniti;
• za poremećaje ventilacije, umjetna ventilacija pluća se izvodi ručnim ili automatskim uređajima, poželjno s dodatkom kisika;
• kada se razvije šok, ubrizgavaju se otopine koje zamjenjuju plazmu, ali se istovremeno prati tako da nema pretjeranog povećanja tlaka, jer je mozak tijekom TBI vrlo osjetljiv na visoki krvni tlak, što može povećati edem.

Moramo nastojati žrtvu predati u bolnicu u kojoj se nalazi CT skener, oprema za angiografiju i neurokirurški odjel. U bolnici i dalje osiguravati odgovarajuću izmjenu plina i održavanje potrebne cirkulacije krvi. Pacijent se podvrgava intubaciji dušnika s uvođenjem atropina i mišićnih relaksanata.

Jedna od glavnih metoda liječenja žrtava s ozljedom glave je mehanička ventilacija, koja omogućuje normalizaciju izmjene plina, KOS krv. Kod teške TBI postoji potreba za produženom mehaničkom ventilacijom, što je pouzdan način za prevenciju i liječenje edema mozga.

1. Priručnik za njegu / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje strukovno obrazovanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Rane, prijelome, uganuća

Teška traumatska ozljeda mozga u 10-20% slučajeva popraćena je razvojem kome. U ovom članku naučit ćete kako se koma pojavljuje nakon ozljede mozga, te kako se djeca liječe ozljedama glave.

Uzroci traumatske ozljede mozga

Najčešći uzrok teških oštećenja lubanje i mozga kod djece su transportne ozljede, kao i pad s visine, te udarci u glavu tvrdim predmetima.

Sedam puta svjetski prvak Formule 1 i vlasnik velikog broja ploča, Michael Schumacher se smatra najboljim trkačem Formule 1 svih vremena, prvakom među prvacima. Svjedoci tvrde kako je izgubio svijest oko jedne minute, ali nakon deset minuta, kada je stigao hitni helikopter, bio je svjestan i pripravan. Međutim, tijekom sljedeća dva sata Schumacherovo se stanje pogoršalo, a od tog je dana obavio dvije operacije na glavnoj jedinici i ostao na intenzivnoj njezi pod medicinski izazvanom komom.

Između mozga i lubanje postoji niz zaštitnih slojeva; to su membrane koje enkapsuliraju mozak i kičmenu moždinu, a sve to lebdi u spinalnoj tekućini. Epiduralni hematom je krvarenje između krute vanjske membrane, nazvane dura mater i lubanje. Tehnički, ova vrsta krvarenja nije u samom mozgu, ali ova ozljeda ozbiljno pogađa mozak zbog jednog važnog faktora: pritiska.

Često se kršenje svijesti događa nakon "svijetlog" razdoblja, tijekom kojeg može doći do zapanjujućeg, pospanog ili psihomotornog uznemirenosti. "Laki" jaz ukazuje na progresivnu kompresiju mozga intrakranijalnim hematomom ili je povezana s povećanim oticanjem mozga. Kod teških ozljeda debeloslojnih dijelova, komatozno stanje može trajati i do nekoliko tjedana.

Budući da je lubanja gotovo u potpunosti zatvorena, krvarenje, koje postaje preveliko, na kraju se može gurnuti ne samo u unutrašnjost lubanje, nego i na sam mozak - stišćući ga u konstantno opadajući volumen. Kada se stavi pod pritisak, jedini način na koji mozak može fizički hodati je usmjeren prema dolje do leđne moždine, ali ako se to dogodi, mozak u bazi mozga može se komprimirati.

Medicinska pomoć za ozljedu mozga

Liječnici su izvijestili da je, kao i hematomi, Schumacher imao kontuzije i edeme. Kontuzija mozga je u biti modrica, kao što biste mogli očekivati ​​u drugim dijelovima tijela: sitne krvne žile krvare kada su pretrpjele ozbiljan udarac - u ovom slučaju ili od same stijene ili s druge strane Schumacherove lubanje tipa "odbijanja". Oteklina ili oteklina mogu se pojaviti kao posljedica modrice - na primjer, kada se nose plavi zglobovi koljena, te će se morati ponovno obuzdati kako bi se spriječilo opasno povećanje tlaka unutar lubanje.

Simptomi kome s traumatskom ozljedom mozga

Znakovi kranijalne ozljede mozga

Kada se javila koma nakon traumatske ozljede mozga u djece, u njima prevladavaju sljedeći cerebralni znakovi i simptomi:

Povraćanje - obavezni simptom kod teške ozljede. Pojavljuje se odmah ili nakon 1-2 sata nakon ozljede. Određuje se mioz ili midriaza, koja u odsustvu fotoreakcije služi kao nepovoljan prognostički znak. Pacijenti pokazuju ptozu, škiljenje, plutajuće pokrete i neravnomjeran položaj očne jabučice. Refleksi rožnice su odsutni, spontani horizontalni nistagmus. Bilateralno povećanje tonusa mišića udova. Pares i paraliza mogu imati karakter tetra i monohemipareze. Pojavljuju se patološki refleksi Babinskoga, Oppenheima, oralnog automatizma, Kerniga, Brudzinskoga, ukočenih mišića.

Dakle, što su liječnici učinili kako bi liječili stanje Michaela Schumachera? Prvo, kirurg, profesor Stefan Chabardes, navodno je izveo dvije operacije za uklanjanje krvnih ugrušaka iz hematoma, kao i kraniektomiju - uklanjanje dijela lubanje - kako bi se smanjio intrakranijski tlak i spriječio stožac.

Druga glavna strategija liječenja Michaela Schumachera bila je da ga drži pod umjetnom ili medicinski izazvanom komom. To uključuje ublažavanje s jakim anestetikom. Usporavanje je posljedica neto smanjenja ekscitatorne aktivnosti u mozgu. Dakle, droga u komi ne zaustavlja samo pacijenta u svijesti, kroz ono što će bez sumnje biti bolno iskustvo, nego također ograničava količinu protoka krvi povezanu s aktivnošću, uzrokuje oticanje i sprječava takozvanu ekscitotoksičnost.

Patološki oblici disanja kao što su Cheyne-Stokes, Biota, terminal s odvojenim udisajima i kasnijim apnejom.

Uz aspiraciju sadržaja krvi ili želuca - disanje je često, bučno, hrkanje, uz sudjelovanje pomoćnih mišića.

Krvni tlak može biti povišen ili spušten. Brzina srca se mijenja. Tahikardija je najčešća, ali je moguća i bradikardija. Hipertermija - u prvim satima, ponekad 1-2 dana nakon ozljede.

To je izraz koji se koristi za opisivanje onoga što se događa kada moždane stanice ispuštaju energiju ili su preopterećene stimulirajućim inputima. U ovom stanju stanice postaju agitirane i umiru ili odmah ili nakon kašnjenja.

Ako je još uvijek u komatoznoj medicini ili se postupno uklanja iz anestetika, Schumacher se može podvrgnuti fizikalnoj terapiji kako bi pomaknuo udove i zglobove kako bi spriječio gubitak mišića ili kontrakturu, što je nepovratna kontrakcija mišića.

Najvažniji čimbenik koji određuje tijek bolesti kod teških traumatskih ozljeda mozga je sindrom kompresije mozga, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kompresijski sindrom manifestira se produbljivanjem kome, povećanjem meningealnih simptoma, pojavom konvulzivnih napadaja, mono- i hemiparezom. Najčešći uzrok kompresijskog sindroma su epi- i subduralni hematomi.

Ako se njegovo stanje poboljša i može se pomaknuti, njegove udove treba ponovno ojačati. Neka kontroverzna izvješća ukazuju da su ga liječnici koji su liječili Michaela Schumachera možda počeli uklanjati iz kome. Ako to učine, tada pune rehabilitacijske potrebe pacijenta neće biti jasne već neko vrijeme. Iako se očito nadam da će legenda o vožnji napraviti potpuni i brz oporavak, malo je vjerojatno da će njegov mozak u potpunosti vratiti sve svoje prethodne funkcije.

Mozak je tako osjetljiv organ, a tragični slučaj Schumachera samo naglašava njegovu krhkost. Schumacherove modrice također potiču raspravu o smjernicama za liječenje ozljeda glave u sportu. Intervali lucina, na primjer, prijavljeni ubrzo nakon pada Schumachera, mogu biti varljivi, a kontaktni sportaši uvijek trebaju primiti hitnu liječničku pomoć nakon gubitka svijesti. To nije vijest da kumulativni učinak na mozak gubitka svijesti nekoliko puta - kao što mnogi boksači rade redovito - treba izbjegavati po svaku cijenu.

Kada su intraventrikularni hematomi autonomni poremećaji. Kompresija mozga razvija se sa svojom dislokacijom i kompresijom sekcija stabljike. Brzo se javlja poremećaj vitalnih funkcija.

Krvarenja oko očiju ("čaše") karakteristična su za prijelom baze lubanje. Također su zabilježeni krvarenje i likerrhea iz nosa, vanjski slušni kanal i lezije kranijalnih živaca.

Iako držimo prste za uspješnu rehabilitaciju Michaela Schumachera, moramo se sjetiti i drugih tisuća ljudi i njihovih obitelji koji se bave dugoročnim posljedicama ozbiljnih ozljeda mozga širom svijeta. U prvih nekoliko tjedana nakon ozljede mozga, oticanje, krvarenje ili promjene u kemiji mozga često utječu na funkcioniranje zdravog moždanog tkiva. Oči ozlijeđene osobe mogu ostati zatvorene, a osoba možda neće pokazivati ​​znakove svjesnosti. Kako se edem smanjuje i protok krvi se povećava i kemija mozga obično poboljšava funkciju mozga.

Dijagnostika kome nakon traumatske ozljede mozga

Kako se proučava koma nakon traumatske ozljede mozga kod djece?

Lumbalna punkcija se izvodi na pacijentima u plitkom komatnom stanju. S dubokom komom nakon traumatske ozljede mozga i sumnjom na intrakranijalni hematom, lumbalna punkcija je kontraindicirana.

Dijete može imati ili povećanje tlaka likvora ili smanjenje u njemu. Sastav cerebrospinalne tekućine u bolesnika bez subarahnoidnog krvarenja je normalan u prvim danima nakon ozljede, ali se kasnije spominju neke citoze i povećanje sadržaja proteina.

Vremenom se oči mogu otvoriti, početi ciklusi budnog sna i žrtva može slijediti naredbe, odgovoriti članovima obitelji i govoriti. Neki izrazi koji se mogu koristiti u tim ranim fazama oporavka.

Koma: osoba je nesvjesna, ne reagira na vizualnu stimulaciju ili zvukove i ne može komunicirati ili pokazati emocionalne reakcije. Vegetativno stanje: osoba ima cikluse sna i budnosti, a također plaši ili se kratko fokusira na vizualnu stimulaciju i zvukove. Minimalno svjesno stanje: osoba je djelomično svjesna, zna odakle dolazi zvuk i vizualna stimulacija, dolazi do predmeta, reagira na naredbe s vremena na vrijeme, ponekad može vokalizirati i pokazivati ​​emocije. Sposobnost osobe da obrati pažnju i uči prestane, kao i anksioznost, nervoza, tjeskoba ili razočaranje.

U subarahnoidnom krvarenju otkriva se krv.

ECHO-EG - vrijedna je studija koja pomaže utvrditi ili s visokim stupnjem vjerojatnosti odbaciti prisutnost intrakranijalnog krvarenja. U djece koja imaju komu nakon traumatske ozljede mozga može doći do nestanka ili naglog slabljenja pulsacije jeke. Na EEG-u se bilježe pravilan poremećaj ritma i među-hemisferna asimetrija u modricama ili hematomima.

Mogu se kršiti obrasci spavanja. Osoba može pretjerano reagirati na stimulaciju i postati fizički agresivna. Ova faza može poremetiti obitelj, jer se osoba ponaša tako neuobičajeno. Često je i nedosljedno ponašanje. Nekoliko dana bolje od drugih. Na primjer, osoba može početi pratiti tim, a onda to više ne učiniti neko vrijeme. Ova faza oporavka za neke može trajati nekoliko dana ili čak tjedana. U ovoj fazi oporavka pokušajte ne brinuti o nedosljednim znakovima napretka.

Za dijagnozu traumatskih ozljeda mozga u djece vrlo su informativni radioizotopi, ultrazvučne metode istraživanja, kompjutorska tomografija i nuklearna magnetska rezonancija mozga.

Medicinska pomoć za ozljedu mozga

Liječenje djece s traumatskim ozljedama mozga treba započeti korekcijom oštećenih vitalnih funkcija. To je, prije svega, obnova disanja i održavanje hemodinamike. Osigurati dišni put, proći terapiju kisikom, ako je potrebno - umjetno disanje.

Uzroci traumatske ozljede mozga

Kasnije faze oporavka mogu dovesti do povećanja mozga i fizičke funkcije. Sposobnost osobe da reagira može se postupno poboljšati. Najbrže poboljšanje dolazi u prvih šest mjeseci nakon ozljede. Tijekom tog vremena, žrtva će vjerojatno pokazati mnoga poboljšanja i može se činiti da se stalno poboljšava. Osoba se nastavlja poboljšavati od šest mjeseci do dvije godine nakon ozljede, ali to ovisi o različitim ljudima i možda se neće dogoditi tako brzo kao u prvih šest mjeseci.

Liječenje kraniocerebralne ozljede

1. Korekcija hemodinamskih poremećaja prvenstveno se sastoji u nadopunjavanju volumena cirkulirajuće krvi u prisutnosti kardiotoničnih lijekova - dopamina, dobutrexa.
2. Bitna komponenta intenzivnog liječenja je dehidracija. U tu svrhu koristi se primjena lasixa u dozi od 4-5 mg / kg tjelesne težine na dan i / ili manitola intravenozno u dozi od 1 g / kg tjelesne težine.
3. Kod teškog cerebralnog edema, deksametazon se propisuje 0,5-1 mg / kg tjelesne težine dnevno. Uvedene su litičke mješavine koje sadrže antihistaminske, neuroplegične i ganglioblokirujuće lijekove: suprastin, mješavinu glukoze-novokaina (0,25% -tna otopina novokaina zajedno s jednakom količinom 5% glukoze).
4. Za ublažavanje hipertermije primjenjuju se 25-50% otopina dipirova, fizikalne metode hlađenja. Za poboljšanje cerebralne hemodinamike uključuju se liječenje aminofilina, trentala, zvona.
5. Korišteni su hemostatski pripravci - vikasol, kalcijev klorid, ditsinon, inhibitori proteaze - kontikal, gordoks. Propisani su antibiotici širokog spektra. Konvulzivni sindrom se zaustavlja uvođenjem benzodiazepina. Tijekom prva 2 dana primjenjuje se samo parenteralna prehrana. Kod ponovnog gutanja - ispitajte enteralno hranjenje.

Do sada, unatoč dostignućima moderne intenzivne njege, više od 40% žrtava umrlo je od moždane kome, a od preživjelih mnogi ostaju duboko onesposobljeni.

Poboljšanja se znatno usporavaju nakon dvije godine, ali se mogu nastaviti mnogo godina nakon ozljede. Većina ljudi još uvijek ima nekih problema, iako možda nisu tako loši kao rani nakon ozljede. Stopa poboljšanja varira od osobe do osobe.

Za članove obitelji vrlo često postoje mnoga pitanja o dugoročnim učincima traumatskih ozljeda mozga na sposobnost žrtve da funkcionira u budućnosti. Nažalost, teško je odrediti dugoročne učinke iz više razloga. Prvo, traumatska ozljeda mozga je relativno novo područje liječenja i istraživanja. Upravo smo počeli shvaćati dugoročne učinke kod pacijenata jedan, pet i deset godina nakon ozljede. Skeniranje mozga i drugi testovi nisu uvijek u stanju pokazati opseg ozljede, pa je ponekad teško razumjeti koliko je ozljeda ozbiljna. Vrsta traumatske ozljede mozga i stupanj sekundarnih problema, kao što je tumor na mozgu, uvelike variraju od osobe do osobe. Sposobnost starenja i prije ozljede također utječe na to kako se osoba oporavlja. Znamo da što je ozljeda ozbiljnija, manja je vjerojatnost da će se osoba potpuno oporaviti.

Težina oštećenja mozga ovisi o specifičnosti same ozljede (udarac, rana od metka, pad s visine, naglo kočenje pri vožnji automobila). Ovisno o smjeru moždanog udara i drugim čimbenicima, različiti dijelovi mozga oštećeni su u većoj ili manjoj mjeri. Težina oštećenja određena je i pojavom općih reakcija tijela na traumu (šok, respiratorna insuficijencija, infekcija).

Duljina boravka osobe u komi i trajanje gubitka pamćenja nakon kome su korisni za predviđanje koliko će se osoba oporaviti. Razina kognitivne funkcije ranča Los Amigos je jedan od najboljih i najčešćih načina opisivanja oporavka od traumatskih ozljeda mozga.

Razine kognitivnog funkcioniranja ranča Los Amigos

Razina 1 - Ne Odgovor: Čini se da je osoba u dubokom snu. Razina 2 - generalizirani odgovor: osoba reagira nedosljedno, a ne izravno kao odgovor na podražaje. Razina 3 - Lokalizirani odgovor: Osoba reagira nedosljedno i izravno na podražaje.

Ako je mozak oštećen na području trupa, gdje se nalaze centri za disanje i cirkulaciju, tada žrtva obično umire na mjestu katastrofe. Ako je oštećenje čak i vrlo velika područja mozga i drugih odjela, možete postići oporavak, ako spriječite štetne učinke sekundarnih čimbenika. Moždano tkivo reagira na ozljedu zbog smanjene cirkulacije krvi, edema. To dovodi do neravnomjernog porasta njegovih dijelova i tzv. Kada dođe do zatajenja dišnog sustava, cirkulacija respiratornog zatajenja pogoršava se cirkulacijom krvi, a nuspojave se povećavaju nekoliko puta, što dovodi do nepovratnih promjena u mozgu i njegove smrti.

Razina 7 - Automatski stane: osoba može proći kroz dnevnu rutinu s minimalnom konfuzijom. Razina 8 - Svrhovito-Relevantno: osoba ima radno pamćenje, a on je upoznat i reagira na okoliš. Razina 9 - svrhovito-relevantno: Osoba može proći kroz dnevnu rutinu, shvaćajući potrebu za podrškom na licu mjesta.

Oporavak dvije godine nakon ozljede mozga

Ove informacije ne zamjenjuju preporuke liječnika. Trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o specifičnim medicinskim problemima ili tretmanima. Sander, Ph.D., Medicinski fakultet u Bayloru.

Umjetna povreda lobanje i mozga kao uzrok u Schumacheru

Traumatska ozljeda mozga može uzrokovati potres mozga, kontuziju i krvarenje u kranijalnu šupljinu i izravno u tkivo mozga. Upravo te ozljede, zajedno s edemom mozga, određuju kliniku (veći ili manji stupanj gubitka svijesti, paraliza, fokalni simptomi).

Kod teških traumatskih ozljeda mozga, funkcija vitalnih organa je uvijek pogođena. : disanje, cirkulacija krvi, hemostaza, obrambeni mehanizmi; trofički poremećaji brzo rastu.

Respiratorna disfunkcija tijekom TBI javlja se zbog edema mozga i dislokacije moždanog debla, opstrukcije gornjih dišnih putova zbog potiskivanja zaštitnih refleksa na pozadini oslabljene svijesti. Zaštitni refleksi dišnog sustava uključuju ždrijelo, laringealni i kašalj, pri čemu je vjerojatnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalnog sadržaja) visoka, a potom se razvija aspiracijska pneumonija ili akutni respiratorni distres sindrom.

Pacijenti s TBI razvijaju respiratornu insuficijenciju zbog hipoventilacije ili abnormalnih respiratornih ritmova (bradipični, tahipični, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksiju i hiper- ili hipokapniju. Hipoksija dovodi do poremećaja cerebralne hemodinamike i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Pri pregledu bolesnika u ovom slučaju bljedilo kože (osobito lica), povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija, bradikardija. U nekim varijantama lezije (epiduralna traumatska i subduralna hematoma) uočava se tzv. Svjetlosni jaz kada pacijent obnovi svijest. Tada se njegovo stanje naglo pogoršava, primjećuje se anizokorija, povećava se hemipareza, mogu se razviti napadaji. Nažalost, u otprilike polovici slučajeva, slika traumatskih oštećenja mozga može se izbrisati popratnom intoksikacijom alkohola. U ovom slučaju, traumatska se sumnja na temelju pratećih lezija: mogu se promatrati površine rane, hematomi, modrice u orbitalnom području - "simptom naočala", krvarenje i cerebralni izljev iz ušiju, nosa, usta. Najteže su ozljede otvorene glave.

U dijagnozi pomaže ispitivanje oka oka (disk stajaćeg optičkog živca, radiografija lubanje u dvije projekcije, elektroencefalografija i ehoencefalografija).

Hitnost i liječenje

Glavni zadatak na mjestu događaja je poboljšanje disanja i cirkulacije krvi kako bi se spriječilo sekundarno oštećenje mozga.

To zahtijeva :

• osloboditi dišne ​​puteve od stranih tijela;
• osigurati njihov slobodan protok tijekom prijevoza do bolnice. Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova je da se spriječi pad jezika: položaj žrtve na boku, uklanjanje donje čeljusti, oslobađanje gornjih dišnih putova od sluzi, krv, povraćanje i postavljanje kanala za zrak. Ukloniti proteze koje se mogu ukloniti;
• za poremećaje ventilacije, umjetna ventilacija pluća se izvodi ručnim ili automatskim uređajima, poželjno s dodatkom kisika;
• kada se razvije šok, ubrizgavaju se otopine koje zamjenjuju plazmu, ali se istovremeno prati tako da nema pretjeranog povećanja tlaka, jer je mozak tijekom TBI vrlo osjetljiv na visoki krvni tlak, što može povećati edem.

Moramo nastojati žrtvu predati u bolnicu u kojoj se nalazi CT skener, oprema za angiografiju i neurokirurški odjel. U bolnici i dalje osiguravati odgovarajuću izmjenu plina i održavanje potrebne cirkulacije krvi. Pacijent se podvrgava intubaciji dušnika s uvođenjem atropina i mišićnih relaksanata.

Jedna od glavnih metoda liječenja žrtava s ozljedom glave je mehanička ventilacija, koja omogućuje normalizaciju izmjene plina, KOS krv. Kod teške TBI postoji potreba za produženom mehaničkom ventilacijom, što je pouzdan način za prevenciju i liječenje edema mozga.

Vidi komu

1. Priručnik za njegu / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija "Srednje strukovno obrazovanje".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Komena mozga i njezine posljedice

Koma, od starogrčkoga, znači dubok san, pospanost. Karakterizira ga nedostatak svijesti, motorička aktivnost i refleksi, potiskivanje vitalnih procesa disanja i otkucaja srca. Pacijent u komatnom stanju je lišen adekvatnog odgovora na vanjske podražaje, na primjer, dodir ili glas, bol.

Zašto postoji kršenje svijesti

Normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava (CNS) osigurano je balansiranjem uzbuđenja i inhibicije. U slučaju nesvjesnog stanja dominira inhibitorni utjecaj pojedinih struktura mozga na korteks. Koma se uvijek javlja kao posljedica opsežnog oštećenja moždanog tkiva.

razlozi

Uzroci nesvjesnosti su prilično različiti. Moždana koma može nastati kada:

• infekcije živčanog sustava, meningitis virusne i bakterijske prirode;
• ozljede glave i materija mozga;
• udarci ishemijske prirode ili kao rezultat krvarenja u mozgu;
• toksična oštećenja živčanog sustava uzrokovana predoziranjem lijekovima, alkoholom, također kada su izložena lijekovima i toksičnim tvarima;
• Tumori CNS-a;
• poremećeni metabolizam (dijabetička koma s visokim, niskim razinama šećera u krvi, disfunkcija nadbubrežne žlijezde s hormonalnom neravnotežom, nakupljanje otpadnih metaboličkih proizvoda s depresivnom funkcijom jetre i bubrega).

simptomi

U razvoju kome, smetnje svijesti uvijek izlaze u prvi plan.

Postoje tri glavne vrste kome, ovisno o težini pacijenta:

Sa površnim oblikom, pacijent podsjeća na duboko spavajuću osobu. Verbalna žalba njemu je popraćena otvaranjem očiju, ponekad i sposobnošću odgovaranja na pitanja. Poremećaji govora manifestiraju se u inhibiranom i nekoherentnom govoru. Minimalni pokreti u udovima su sačuvani.

Biti u stanju uobičajene kome, osoba može napraviti zvukove, iznenada otvoriti oči i doći u motorno uzbuđenje. Liječnici ponekad čak moraju i takve pacijente popraviti posebnim sredstvima, tako da i sami ne uzrokuju tjelesnu štetu.

Duboku komu karakterizira potpuni nedostatak pokreta i refleksa. U tom stanju pacijent ne guta pljuvačku, ne diše. Bolni odgovor je potpuno odsutan, a učenici slabo reagiraju na svjetlo.

Umjetna koma

Odvojeno od svih vrsta emitira umjetnu komu. To je anestezija koju su liječnici namjerno stvorili s lijekovima. Pacijentov boravak u dubokom snu podrazumijeva i zamjenu njegovih funkcija disanja umjetnim ventilacijskim aparatom i održavanje protoka krvi kroz žile uz pomoć lijekova. Takva zaštitna inhibicija moždane kore osigurava njen brzi oporavak. Kontrolirana koma često se koristi za trajne konvulzije epileptičara, s opsežnim krvarenjima i teškim trovanjem otrovnim tvarima. Nasuprot tome, sintetički lijek koji nije lijek može se zaustaviti u bilo kojem trenutku.

dijagnostika

Najjednostavnija tehnika u tehničkom smislu je uzimanje cerebrospinalne tekućine pomoću posebne tanke igle - lumbalne punkcije. Ova metoda je jednostavna, ne zahtijeva specijaliziranu opremu i dopušta u nekim slučajevima da se utvrdi uzrok kome.

Pomoću magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije možete odrediti mjesto hematoma ili tumora koji stisne područja mozga odgovorna za disanje i rad srca.

Elektroencefalografska studija pomaže u procjeni elektrofiziološke aktivnosti aktivnih stanica, na temelju čega se donose zaključci o očuvanju funkcija središnjeg živčanog sustava.

liječenje

Glavni uvjet u liječenju komatoznih stanja je povećan protok krvi obogaćen kisikom u mozak. Osim umjetne ventilacije pluća, liječnici snažno ubrizgavaju lijekove koji stabiliziraju krvni tlak, kao i sredstva koja poboljšavaju funkcioniranje bubrega i jetre.

U slučaju prestanka disanja pacijenta, u traheju se uvodi posebna polimerna cijev kroz koju se u pluća upuhuje zrak koji je zasićen kisikom pomoću aparata za disanje. Hranjive tvari u želucu se umjetno daju pomoću sonde.

Sprečavanje dodatka infekcije pluća i urinarnog trakta pomaže u imenovanju snažnih antibakterijskih lijekova.

Pacijenti bez svijesti zahtijevaju posebnu redovitu njegu. Dugotrajni ležeći položaj pridonosi trofičkim poremećajima kože - preležama. Kako bi ih se spriječilo, propisati metode masaže i fizioterapije.

Prognoza i posljedice

Razdoblje kome može trajati oko tjedan dana. U nekim slučajevima nesvjesno stanje kasni nekoliko mjeseci, vrlo rijetko nekoliko godina. Stručnjaci identificiraju nekoliko ishoda kome. Najpovoljniji od njih karakterizira postupno obnavljanje oštećenih funkcija mozga. Pacijenti počinju kratko otvarati oči, pomiču vrhove prstiju i prave zvukove.

Predvidite potpuni oporavak s produljenom komom nije potrebno. Povrede pamćenja, pažnje i misaonih procesa u budućnosti će se osjećati. Neki pacijenti imaju paralizu i govorne poremećaje.

Rođaci pacijenata koji su bili u komi zabilježili su česte promjene raspoloženja, agresivnost i depresivna stanja svojih najmilijih.

Smrt mozga je ekstremna manifestacija kome. Potpuni nedostatak odgovora na bilo koji podražaj, na sve reflekse i motoričku aktivnost ukazuje na nepovratne poremećaje u živčanom sustavu.

Disanje i srčana aktivnost bolesnika s preminulim mozgom čuvaju se samo u uvjetima intenzivne njege. Vrlo često, moždana smrt nastaje s opsežnim krvarenjima ili hemoragijskim udarcima.

Koncept "vegetativnog stanja" zauzima međuodnos između ekstremnih ishoda kome. Dugotrajan boravak u komi s teškim traumatskim ozljedama mozga dovodi do činjenice da postojanje pacijenta podržava isključivo uz pomoć posebne opreme. Često pacijenti umiru od komorbiditeta ili komplikacija kao što su upala pluća, ponovljena tromboza ili dodavanje infekcije.

Što se tiče umjetne kome, pacijenti koji su imali ovo stanje imaju česte halucinacije i noćne more. U nekim slučajevima, infektivne komplikacije su se javile u obliku cistitisa, upale pluća, potkožnog tkiva i krvnih žila, kroz koje su davana anestetička sredstva dugo vremena.

rehabilitacija

Cijeli tim stručnjaka sudjeluje u rehabilitaciji pacijenata koji su već duže vrijeme bez svijesti. Redovitim obavljanjem fizičkih vježbi, obnavljanjem rada mimičkih mišića, žrtva se ponovo uči hodati i održavati se. Osim fizioterapeuta, terapeuta za masažu i neurologa, logopedi se bave i obnovom govornih funkcija. Psiholozi i psihijatri normaliziraju emocionalno i mentalno stanje pacijenta, doprinoseći daljnjoj prilagodbi osobe u društvu.

Kako uštedimo na dodacima i vitaminima: probiotici, vitamini namijenjeni neurološkim bolestima, itd., A naručujemo na iHerb (link 5 $ popusta). Dostava u Moskvu samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego da se u ruskom dućan, a u načelu, neki proizvodi se ne nalaze u Rusiji.

Traumatska ozljeda mozga (koma, akutno razdoblje)

Nisko diferencirane (matične) stanice se transplantiraju u subarahnoidni prostor kroz spinalnu punkciju.

Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.

Transplantirane stanice budi pacijentov um i doprinose njegovoj kasnijoj neurološkoj rehabilitaciji.

Transplantacija stanica podvrgnuta je testiranju na 3 razine, što uključuje dva imunotestiranja enzima i jedno testiranje PCR-om.

Tijekom akutnog razdoblja bolesti, rizik od mogućih komplikacija se minimizira odgovarajućom terapijom lijekovima. Komplikacije u odvojenom razdoblju nisu registrirane.

Stanična tehnologija u sustavu reanimacije bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga

Traumatske ozljede mozga ostaju glavni uzrok smrti i invaliditeta mladih ljudi u razvijenim zemljama. Posljedice otežanog razmišljanja su osobna patnja, problemi za obitelj i značajan društveni teret. Temeljne studije patogeneze traumatske ozljede mozga doprinijele su stvaranju brojnih neuroprotektivnih lijekova. Nažalost, klinički učinak ovih lijekova često nije uvjerljiv.

Transplantacijske stanične tehnologije koje poboljšavaju regenerativne sposobnosti živčanog tkiva otvaraju nove mogućnosti u liječenju neuroloških poremećaja. U kontroliranoj studiji provedenoj u našoj klinici provedena je terapija stanica kod 38 bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga (TBI), koji su bili u stanju II-III kome. Indikacije za takvo liječenje bile su nedostatak svijesti za 4-8 tjedana, velika vjerojatnost razvoja dugog vegetativnog statusa i smrti. Kontrolnu skupinu činilo je 38 bolesnika i klinički je usporedivo s ispitivanom skupinom. Kao što je prikazano u tablici 1, smrtnost u ovoj studijskoj skupini bila je 5% (2 slučaja), dok je u kontrolnoj skupini bila 45% (17 slučajeva). Dobar ishod bolesti (nedostatak invaliditeta), prema ljestvici Glasgow, zabilježen je u 18 (47%) bolesnika koji su primali terapiju stanica, a nijedan u kontrolnoj skupini.

Tablica 1. Ishodi bolesti bolesnika s TBI..

Statistička analiza podataka pokazala je da je terapija stanica značajno poboljšala (2,5 puta) učinkovitost liječenja teške TBI (vidi sliku 1).

Slika 1. Učinkovitost liječenja u bolesnika s TBI. Letalni, nezadovoljavajući, zadovoljavajući i dobar ishod liječenja odgovarao je 0, 1, 2 i 3 boda.

Nisu prijavljene ozbiljne komplikacije stanične terapije.

Dobiveni podaci ukazuju na izvedivost korištenja stanične terapije u bolesnika s teškom traumom glave u akutnom razdoblju bolesti. Takva terapija je očigledno u stanju spriječiti / spriječiti razvoj sekundarnih patoloških procesa koji pogoršavaju pacijentovo stanje i mogu biti fatalni.

Primjeri uporabe transplantacije stanica u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga su dati u nastavku.

Primjer 1. Pacijent D., 18 godina nakon prometne nesreće, primljen je u bolnicu u stanju kome II stupnja. Ulaz: HR 120-128 otkucaja. po minuti, krvni tlak = 100/60, CG = 4 boda, psihomotorna agitacija, obilna solivacija, hiperhidroza, hipertermija do 40ºS. Zbog neučinkovitog disanja, pacijent je prebačen u ventilator. Pregledom je otkrivena depresivna fraktura desne temporalne kosti, na magnetnom rezonantnom tomogramu (MRI) otkriven je lijevi subduralni hematom, a cisterne i komore mozga nisu vizualizirane. Hematoma je uklonjena operacijom. Intenzivna terapija omogućila je normalizaciju vitalnih funkcija, međutim, oslabljena svijest ostala je na istoj razini. Nakon 15 dana na MRT tomogram fenomena atrofije frontalnih režnjeva, kontuzija žarišta u vremenskim područjima, više lijevo. S obzirom na neuspjeh u obnavljanju svijesti, izvršene su transplantacije stanica 37. i 48. dana. 4 dana nakon prve transplantacije pojavili su se elementi svijesti, a 7 dana nakon drugog, svijest se oporavila do razine blagog omamljivanja. Nakon 3 mjeseca, na kontrolnom pregledu, zabilježena je potpuna obnova mentalnih aktivnosti. 1,5 godina nakon ozljede, pacijent je upisao visokoškolsku ustanovu. Trenutno u svojoj trećoj godini, student koji živi u studentskom domu, će se vjenčati.

Primjer 2. Pacijent B. 24 godine nakon prometne nezgode ušao je u bolnicu u stanju koma II stupnja. Prijem: broj otkucaja srca 110 otkucaja po 1 min., BH 28 u 1 min., Disanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodova, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Pacijenta se prebacuje u ventilator. MRI dijagnosticiran intrakranijalni hematom u desnoj temporo-parietalnoj regiji. Hitno je izvedena osteoplastična trepanacija i uklonjen je epiduralni hematom volumena od oko 120 ml. Intenzivna terapija omogućila je stabilizaciju hemodinamike, nakon 5 dana obnovljeno je adekvatno samostalno disanje. Ponavljane MR otkrivaju kontuzijske lezije tipa III u prednje-vremensko-bazalnim područjima više desno. Znakovi kompresije mozga nisu označeni. Svijest pacijenta nije obnovljena u roku od 27 dana, unatoč aktivnoj rehabilitacijskoj terapiji. Na 28. i 40. dan provedena su dva presađivanja stanica pacijentu. Nakon 6 dana nakon ponovnog presađivanja, zabilježeno je da pacijent obnavlja svijest na razinu blagog omamljivanja. Nakon još 5 dana, pacijent je potpuno povratio svoju orijentaciju u prostoru i svoj osjećaj za položaj. Proces punog obnavljanja orijentacije u vremenu trajao je duže. Pacijentica je otpuštena kući 52 dana nakon TBI. Nakon 3 godine upisao je pravni fakultet sveučilišta. Iskusite umor samo s velikim treningom.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Među mogućim ozljedama na dijelovima ljudskog tijela, kraniocerebralne ozljede zauzimaju vodeću poziciju i čine gotovo 50% prijavljenih slučajeva. U Rusiji se na svakih 1.000 ljudi svake godine bilježi gotovo 4 takve ozljede. Često se TBI kombinira s traumatizacijom drugih organa, kao i odjela: torakalne, abdominalne, gornje i donje ekstremitete. Takva kombinirana šteta je mnogo opasnija i može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je opasnost od ozljede glave, čije posljedice ovise o različitim okolnostima?

Koju štetu možete dobiti nakon ozljede glave?

Posljedice traumatske ozljede mozga uvelike su pod utjecajem oštećenja i njihove ozbiljnosti. Stupanj TBI je:

Prema vrsti istaknutih otvorenih i zatvorenih ozljeda. U prvom slučaju aponeuroza i koža su oštećeni, a iz rane se vide dublje kosti ili tkiva. Kada prodire u ranu pate od dura mater. U slučaju zatvorene CCT moguće je parcijalno oštećenje kože (opcionalno), ali aponeuroza je očuvana netaknuta.

Ozljede mozga klasificiraju se prema mogućim posljedicama:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

kompresija

Ovo patološko stanje rezultat je nakupljanja zraka ili cerebrospinalne tekućine, tekućine ili koaguliranog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat toga dolazi do kompresije medijanskih struktura mozga, deformacije moždanih komora, kršenja stabljike. Prepoznati problem može biti očigledna letargija, ali sa spašenom orijentacijom i sviješću. Povećanje kompresije podrazumijeva gubitak svijesti. Takvo stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta, pa je potrebna hitna pomoć i liječenje.

potres

Jedna od čestih komplikacija ozljede glave je potres mozga, nakon čega slijedi razvoj trijade simptoma:

• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak memorije.

Težak stupanj potresa mozga može uzrokovati produljeni gubitak svijesti. Adekvatan tretman i odsustvo komplicirajućih čimbenika završava se apsolutnim oporavkom i povratkom sposobnosti za rad. Kod mnogih bolesnika, nakon akutnog razdoblja, neko vrijeme može izazvati poremećaj pažnje, koncentraciju memorije, vrtoglavicu, razdražljivost, povećanu osjetljivost na svjetlo i zvuk, itd.

Kontuzija mozga

Uočena je oštećenja žarišne makrostrukture u meduli. Ovisno o težini kraniocerebralne ozljede, kontuzija mozga se klasificira u sljedeće tipove:

1. Blag stupanj Gubitak svijesti može potrajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba, koja se vratila svijesti, žali se na pojavu jakih glavobolja, kao i na povraćanje ili mučninu. Može doći do kratkog prekida svijesti u trajanju do nekoliko minuta. Funkcije koje su važne za život su spremljene ili promjene nisu izražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi su prisutni do 2-3 tjedna.
2. Srednji stupanj. Pacijent ostaje u nepovezanom stanju do nekoliko sati (možda nekoliko minuta). Amnezija u pogledu trenutka ozljede i onih događaja koji su prethodili ili su se već dogodili nakon ozljede. Pacijent se žali na bol u glavi, na povraćanje. Na pregledu su otkriveni poremećaji disanja, otkucaja srca i tlaka. Učenici su neravnomjerno uvećani, udovi su slabi, postoje problemi s govorom. Često se prate simptomi menigila, vjerojatno mentalni poremećaj. Može doći do privremenog prekida vitalnih organa. Zaglađivanje organskih simptoma javlja se nakon 2 do 5 tjedana, a zatim se još uvijek mogu pojaviti neki znakovi.
3. Težak stupanj. U ovom slučaju, prekid svijesti može doseći nekoliko tjedana. Pronađeni su grubi propusti u radu organa, važni za život. Neurološki status je dopunjen kliničkom težinom ozljede mozga. Uz jake modrice, slabost u udovima razvija se do paralize. Došlo je do pogoršanja tonusa mišića, epileptičkih napadaja. Također, takva oštećenja često se nadopunjuju masivnim subarahnoidnim krvarenjem zbog prijeloma forniksa ili baze lubanje.

Ozljede osi i krvarenje

Takva ozljeda dovodi do aksonskih suza u kombinaciji s hemoragijskim malim žarišnim krvarenjima. Istodobno, corpus callosum, moždano deblo, paraventikularne zone i bijela tvar u moždanim hemisferama spadaju u "vidno polje". Klinička se slika brzo mijenja, na primjer, koma postaje tranzistor i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasificiraju učinci ozljede glave

Svi učinci TBI mogu se svrstati u rane (akutne) i udaljene. Rani su oni koji se javljaju odmah nakon primanja štete, udaljeni se pojavljuju nešto kasnije, možda čak i nakon godina. Apsolutni znakovi ozljede glave su mučnina, bol i kruženje glave, kao i gubitak svijesti. Pojavljuje se odmah nakon ozljede i može trajati drugo vrijeme. Također, rani simptomi uključuju:

• crvenilo lica;
• modrica;
• konvulzivni napadaji;
• vidljivo oštećenje kosti i tkiva;
• iscjedak iz ušiju i nosa, itd.

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od trenutka traumatizacije, ozbiljnosti ozljeda, kao i njihovoj lokalizaciji, postoje različiti tipovi dugoročnih učinaka traumatskih ozljeda mozga.

Traumatska ozljeda mozga, potres mozga i koma

Ozljede glave koje rezultiraju ozljedom mozga jedan su od vodećih uzroka smrti i invaliditeta u industrijaliziranim zemljama. U Sjedinjenim Državama, više od 50.000 ljudi umire svake godine kao posljedica traumatske ozljede mozga. Osim toga, procjenjuje se da se traumatska ozljeda mozga javlja svakih sedam sekundi, a oko milijun ljudi dolazi svake godine u hitne odjele s ozljedom mozga. Trenutno, oko 5,3 milijuna Amerikanaca - nešto više od 2 posto američke populacije - živi s invaliditetom kao posljedica takve ozljede.

Traumatsko oštećenje mozga može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali vrhunac incidencije među ljudima u dobi od 15 do 24 godine. Muškarci pate tri do četiri puta češće od žena. Prometne nesreće su glavni uzrok, čineći oko 50 posto svih slučajeva. Padovi uzrokuju većinu ozljeda mozga kod ljudi starijih od 60 i manje od 5 godina. Ostali uzroci uključuju kriminalne napade nasiljem i vatrenim oružjem. Procijenjeno je da je nakon prve ozljede mozga rizik od druge ozljede tri puta veći, a nakon druge ozljede, rizik trećeg je već osam puta veći.

Postoje mnogi znakovi traumatske ozljede mozga, koji se povećavaju srazmjerno njegovoj ozbiljnosti. Manje ozljede uzrokuju blage simptome ili njihovu potpunu odsutnost, dok ozbiljne ozljede uzrokuju ozbiljne poremećaje u tjelesnim funkcijama. Najčešći simptom ozljede mozga nakon traumatske ozljede mozga je narušena svijest: neki ljudi su svjesni, dok su drugi zbunjeni, dezorijentirani ili nesvjesni. Glavobolja, mučnina, povraćanje i drugi simptomi mogu pratiti ovo stanje.

Oni koji su pretrpjeli ozljedu glave trebali bi pregledati liječnik. Simptomi traumatske ozljede mozga mogu biti u početku nevidljivi, ili naizgled nepovezani s glavom, i ne pojavljuju se odmah. Osobi koja ima ozbiljne ozljede glave ne smije se manipulirati ili pomicati ako ljudi koji to rade nisu obučeni za to, jer to može pogoršati ozljedu.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

Prva stvar koju liječnici rade kada procjenjuju traumatsku ozljedu mozga je procijeniti je li osoba u neposrednoj opasnosti od smrti. Nakon što se vitalna aktivnost osobe stabilizira, liječnici ga pregledavaju zbog neuroloških poremećaja:

• razinu svijesti
• funkcija kranijalnog živca (reakcija učenika na svjetlo, kretanje očiju, mišiće lica i simetrija lica)
• motoričke funkcije (napetost, asimetrija i svaka abnormalnost pokreta)
• brzina disanja i njezin karakter (vezano uz funkcije moždanog stabla)
• refleksi tetiva kao što je trzaj koljena
• senzorne funkcije, kao što je reakcija na injekciju
• vanjski znakovi ozljede, prijelomi, deformacije i modrice u glavi i vratu.

Svaki dio ovog pregleda daje liječniku dokaze o ozbiljnosti i mjestu traumatske ozljede mozga.

Liječnici također trebaju biti svjesni ljudskog ponašanja prije, tijekom i nakon ozljede. Sve ove točke daju naznake o tome što se uistinu može dogoditi i kako najbolje liječiti osobu. Članovi obitelji ili ljudi koji su svjedočili nesreći, u pravilu, pružaju korisne informacije. Oni mogu pomoći zdravstvenim radnicima pružiti bolju skrb uzimajući u obzir neke od simptoma:

• neobičnu pospanost ili poteškoće u buđenju
• zbunjenost
• konvulzije
• povraćanje koje se nastavlja ili povećava
• nemir ili uznemirenost koja se nastavlja ili pogoršava
• ukočen vrat
• nejednaka veličina zjenice ili neobični pokreti očiju
• nemogućnost kretanja ruku i nogu na jednoj strani tijela
• jasan ili krvav iscjedak iz ušiju ili nosa
• modrice oko očiju ili iza ušiju
• otežano disanje.

Ovo je nepotpun popis.

Liječnici mogu koristiti razne radiološke pretrage kako bi procijenili stanje osobe s ozljedom glave. Većina odjela za hitne slučajeve sada može raditi kompjutorsku tomografiju (CT). CT daje više informacija i odličan je za dijagnosticiranje fraktura lubanje, krvarenja ili drugih važnih lezija u mozgu. CT također pomaže liječnicima da prate kako se ljudi s ozljedama glave oporavljaju. Magnetska rezonancija (MRI) trenutno se malo koristi u dijagnosticiranju i liječenju bolesnikove hitnosti, ali čim se stanje pacijenta stabilizira, MR može pružiti korisne informacije da CT ne može pružiti, na primjer, dokaze o oštećenju bijele tvari.

Različite vrste ozljeda zahtijevaju različite tretmane. Kirurgija je potrebna za uklanjanje krvi ili stranih tvari ili za rekonstrukciju dijelova lubanje. Vrlo često, traumatska ozljeda mozga dovodi do oticanja tkiva u odnosu na nefleksibilnu kost. U tim slučajevima, neurokirurg može smanjiti pritisak unutar lubanje izvodeći ventriculostomiju, koja uklanja cerebrospinalnu tekućinu. Ako je edem ekstenzivan, neurokirurg može ukloniti dio lubanje tako da se mozak može proširiti, kirurg održava i reamplantira kosti nakon što se edem ukloni i veličina mozga se vrati u normalu ili blizu nje. Često tijekom ovih postupaka, kirurg smješta mali tlačni senzor unutar lubanje, kako bi kontinuirano mjerio tlak.

Većina ne-kirurških zahvata za ozljedu mozga uključuje pomno praćenje, često u jedinici intenzivne njege, kako bi se spriječilo daljnje oštećenje i pogoršanje. Liječnici će provoditi daljnje neurološke testove kako bi procijenili stanje pacijenta, kako se on poboljšava ili pogoršava. Liječnici nemaju "čudotvorni lijek" kako bi spriječili oštećenje živaca ili poboljšali funkciju mozga odmah nakon ozljede, ali mogu koristiti lijekove koji mijenjaju krvni tlak osobe, optimiziraju prijenos kisika u tkivo mozga i sprječavaju daljnji edem mozga.

Specifične lezije kod traumatskih ozljeda mozga

Trauma glave može uzrokovati mnoge probleme jer se mogu oštetiti različita važna područja. Moždano tkivo je okruženo i lubanjom i krutom membranom nazvanom dura mater nalazi se u neposrednoj blizini mozga. Unutar i na površini tkiva koje okružuje mozak i sam mozak nalaze se brojne arterije, vene i živci. Stoga, ozljeda glave može uzrokovati oštećenje lubanje, krvnih žila, živaca, moždanog tkiva per se, ili svega navedenog. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti ozljeda, u ljudima se može naći vrlo širok raspon problema: od apsolutnog nedostatka problema do kome.

Trauma lubanje

Prijelomi lubanje mogu se podijeliti u linearne frakture, depresivne prijelome i složene prijelome. Linearni prijelomi su jednostavno "pukotine" u lubanji. Većina njih ne zahtijeva liječenje. Zabrinutost za ove prijelome je posljedica činjenice da je sila dovoljno velika da razbije lubanju može oštetiti glavni mozak i krvne žile. To posebno vrijedi za prijelome donjeg dijela ili "baze" lubanje.

Depresivne frakture lubanje su prijelome u kojima se dio lubanje kosti pritisne u mozak. Stupanj oštećenja ovisi o tome koji je dio mozga patio od udubljenja dijela lubanje, kao i od prirode bilo kojeg povezanog oštećenja drugih tkiva.

Za složene prijelome, ozljeda je dovoljno ozbiljna da razbije kožu, kosti i moždane ovojnice i uništi moždano tkivo. Takvi prijelomi obično su povezani s teškim oštećenjem mozga.

Liječenje fraktura lubanje ovisi o stupnju oštećenja struktura ispod kosti. Većina linearnih fraktura ne oštećuje druge strukture osim ako se fraktura kosti ne promijeni i ne vrši pritisak na mozak. U tom slučaju, operacija može biti potrebna da bi se kost dovela u normalan položaj. Depresivne frakture lubanje, u pravilu, također podliježu kirurškom liječenju kako bi se vratila normalna anatomija i spriječila oštećenja ispod tkiva fragmentima kostiju.

Frakture su poseban slučaj, jer je po definiciji došlo do kontakta između tkiva mozga i vanjskog zraka. Stoga, frakture donose mogućnost infekcije iz okoline. Zbog toga se prije operacije oporavka prijelomi lubanje moraju temeljito očistiti i dezinficirati. Osim toga, ovi prijelomi su obično povezani s teškim ozljedama mozga, krvnih žila i živaca, a oporavak tih struktura može biti nužan.

Povrede krvnih žila

Povrede krvnih žila unutar lubanje mogu dovesti do nakupljanja krvi u abnormalnim mjestima. Akumulacija krvi izvan posude naziva se hematom. Sa svim vrstama hematoma koje su navedene u nastavku, ljudi su u opasnosti ako količina krvi koja se nakupila izvan krvnih žila vrši pritisak na mozak i druge važne strukture unutar lubanje. (U tom smislu, ozljede glave mogu nalikovati hemoragičnom moždanom udaru). U tim slučajevima hematom može stisnuti mozak i izvesti ga iz svog normalnog stanja. Previše pomaka mozga može oštetiti moždano deblo. Krvarenje također može povećati pritisak unutar lubanje do te mjere da se prekida dotok krvi u mozak (kao kod ishemijskog moždanog udara). Ova stanja mogu biti vrlo ozbiljna i zahtijevaju hitnu operaciju.

Epiduralni hematom se pojavljuje između lubanje i dura mater. Hematom je obično uzrokovan izravnim učinkom ozljede, koja uzrokuje ozbiljnu deformaciju lubanje. Osamdeset posto epiduralnih hematoma povezano je s frakturama lubanje, što oštećuje arteriju zvanu srednji meningeal. Budući da je arterijsko krvarenje brzo, ovaj tip ozljede može dovesti do značajnog krvarenja u kranijalnu šupljinu i zahtijeva hitnu operaciju. Iako ponekad (pogađajući samo 0,5% osoba s traumatskim ozljedama mozga), epiduralni hematom ugrožava život osobe, a osobe s ovom vrstom oštećenja treba odmah operirati.

Subduralni hematom pojavljuje se između dura i površine mozga. Takve se hematome javljaju češće od epiduralnih, a uočene su u 30% osoba s teškim ozljedama glave. Dobivaju se razbijanjem malih vena, tako da se krvarenje događa znatno sporije nego s epiduralnim hematomom. Osoba s subduralnim hematomom možda nema neposredne simptome. Budući da se krv polako skuplja u lubanji, ona stisne mozak i povećava intrakranijski tlak.

Postoje tri vrste subduralnih hematoma: akutni, subakutni i kronični. Akutni subduralni hematom može uzrokovati pospanost i komatozu unutar nekoliko sati i zahtijeva hitno liječenje. Subduralni subakutni hematom treba ukloniti unutar jednog do dva tjedna. Najhladniji je kronični subduralni hematom. Nije neuobičajeno da takva šteta bude nedijagnosticirana nekoliko tjedana, jer ljudi ili članovi njihovih obitelji ne primjećuju nikakve manje znakove. Osoba se može osjećati dobro, ali će ipak imati veliki subduralni hematom. Zato je važno za zdravlje svih osoba s ozljedama glave podnijeti zahtjev za profesionalnu procjenu. Ovisno o simptomima i veličini subduralnog hematoma, liječenje može uključivati ​​pažljivo praćenje ili kirurško uklanjanje krvi.

Skeniranje treba obaviti svima s dugotrajnim glavoboljama ili drugim simptomima nakon ozljede glave.

Intracerebralni hematomi. Ozljede malih krvnih žila u mozgu mogu dovesti do krvarenja u moždanom tkivu, nazvanog intracerebralni hematomi. Simptomi takvog hematoma ovise o tome koliko se krvi prikuplja i gdje i kako se krvarenje nastavlja. Liječnici mogu reagirati konzervativno, ne pronalazeći potrebu za liječenjem ili tretirati problem kao hitan slučaj. Više od polovice osoba s intracerebralnim hematomima slabi tijekom traume. Dakle, ovaj tip hematoma može biti popraćen modricama.

Subarahnoidno krvarenje. Krvarenje se može pojaviti u tankom sloju izravno oko mozga (subarahnoidni prostor). Kod traumatskih ozljeda mozga, određeni stupanj subarahnoidnog krvarenja je vrlo čest, ovisno o težini ozljede glave. Zapravo, subarahnoidno krvarenje je najčešće dijagnosticirana patologija nakon ozljede glave. CT skeniranje otkriva u 44 posto slučajeva s teškom ozljedom glave. Srećom, ljudi s subarahnoidnim krvarenjem, ali bez drugih povezanih ozljeda, obično imaju vrlo povoljne prognoze. Međutim, oni mogu razviti hidrocefalus kao rezultat blokiranja odljeva cerebrospinalne tekućine.

Oštećenje mozga

Naš mozak je pomalo mobilan u našoj lubanji, što može dovesti do drugih ozljeda. Unutar lubanje postoje neke konture probadanja, ali pod normalnim uvjetima, prepreka iz cerebrospinalne tekućine okružuje mozak i izolira je od izravnog kontakta s tvrdom kosti. Međutim, kada je glava osobe oštećena, mozak može biti prisilno premješten i oštećen unutar lubanje. Tijekom takvih slučajeva moždano tkivo se može slomiti, istegnuti, stegnuti, a može se pojaviti i hematom. Krvarenje, oticanje, krvarenje u mozgu obično prate jedni druge. U takvim slučajevima, ljudi su obično pod stalnom prijetnjom.

Ozljede mozga klasificiraju se prema stupnju oštećenja tkiva koje uzrokuju. Važno je zapamtiti da su razne vrste ozljeda mozga dio spektra. U svakom slučaju ne može biti jasne razlike, a jedna osoba može pretrpjeti različite vrste šteta.

Potres. Potres je privremeni i potpuno reverzibilni gubitak funkcije mozga kao posljedica izravnog oštećenja mozga. To je blagi oblik traumatske ozljede mozga, koja je obično posljedica manjih ozljeda glave. S potresom mozga, u pravilu, ne otkriva se strukturno oštećenje moždanog tkiva. Osobe koje su pretrpjele potres mozga obično slabe, ali samo na kratko vrijeme, njihova dugoročna prognoza je vrlo povoljna.

Ozljeda. Modrice su lokalizirana područja modrica na tkivu mozga. Sastoje se od područja edema mozga i krvi koja je procurila iz malih arterija, vena ili kapilara. Modrice se često javljaju pod utjecajem udarca u lubanju. Mogu se pojaviti i na strani suprotnoj od moždanog udara, jer mozak može oscilirati pri udaru i udariti unutar lubanje (oštećenje od protu-šoka). Ponekad je lubanja slomljena na mjestu ozljede, ali ne uvijek. Bez obzira na uzrok, modrice su najteže na rubovima frontalnog i temporalnog režnja, a nakon ozljede, područja mozga nasuprot njima su u dodiru s kostima unutar lubanje.

Pukne rane. Pukne rane su stvarni prekidi u tkivu mozga. Mogu biti uzrokovani ulomcima kranijalne kosti koja su prodrla u mozak, ili predmetom (na primjer metkom) koji prodire u lubanju i mozak. Stupanj oštećenja ovisi o dubini i mjestu prekida, te o tome koliko je oštećenje krvnih žila i kranijalnih živaca.

Difuzno oštećenje aksona. Difuzno oštećenje aksona (DAP) uzrokovano je disfunkcijom i mogućim gubitkom aksona (dugi procesi živčanih stanica koje omogućuju živcima razmjenu informacija). To je zbog ubrzanja, kočenja i okretanja glave tijekom ozljede, a automobilska nesreća je najčešći uzrok ove vrste ozljeda. Tijekom ozljede, pod utjecajem vanjske sile, aksoni se protežu i pomiču. DAP je mikroskopska ozljeda koja nije prikazana na CT. Dakle, dijagnoza WCT ovisi o promatranju liječnika. Osobe s takvom ozljedom obično su nesvjesne više od šest sati i ovisno o opsegu i mjestu ozljede aksona mogu ostati u tom stanju nekoliko dana ili tjedana. WCT-ovi mogu biti blagi i reverzibilni, au slučaju opsežnih ozljeda mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga ili smrti. To je najčešća ozljeda koja se javlja tijekom automobilskih nesreća pri velikim brzinama, a za to nema tretmana.

Cerebralni edemi i ishemija. Često nakon ozljede glave stanje osobe je stabilno. No, u pravilu, postoje i sekundarna oštećenja mozga koja se javljaju kasnije, nakon nekoliko sati ili dana. Oštećenje moždanog tkiva, krvnih žila i živaca uzrokuje rast mozga. Ako je edem ozbiljan, protok krvi u mozgu (ishemija) može biti blokiran, što dovodi do smrti tkiva. Osim toga, budući da je mozak zatvoren u tvrdu lubanju, edem može čak i stisnuti kosti. Pretjerana kompresija područja kao što je moždana stabla, koja je odgovorna za reguliranje disanja i svijesti (među ostalim vitalnim funkcijama), može dovesti do teške invalidnosti i smrti.

Dugoročne prognoze

Možda je najčešće korišten sustav za predviđanje ishoda nakon traumatske ozljede mozga Glasgow Coma Scale (GCG). Osoba se ocjenjuje za svaki od tri parametra, a zbroj tih triju dijelova daje ukupni rezultat.

Osobe s blagom traumatskom ozljedom mozga, u pravilu, definiraju se kao 13-15 bodova, to je prilično dobar rezultat. Najčešće su to osobe koje su pretrpjele potres mozga ili manji stupanj otekline ili kontuzije mozga. Unatoč glavoboljama, vrtoglavici, razdražljivosti ili sličnim simptomima, koji ih ponekad mogu ometati, u većini slučajeva ne doživljavaju rezidualne učinke. Za ljude s jednostavnim potresom mozga, stopa smrtnosti je nula. Od ljudi s malim oticanjem mozga, umire manje od 2 posto.

Osobe s umjerenom ozljedom glave (GCG 9-12) imaju manje povoljne prognoze. Oko 60 posto pacijenata očekuje odgovarajući oporavak, a još 25 posto će imati umjereni stupanj invaliditeta. Smrt ili trajno vegetativno stanje (PVA) bit će rezultat 7-10 posto. Ostatak, u pravilu, ostaje s teškim invaliditetom.

Osobe s teškim ozljedama glave (SCG do 8 godina) imaju lošiju prognozu. Oko 25-30% tih ljudi ima dobre dugoročne projekcije, 17% ima umjerene do teške invalidnosti, a 30% umire. Mali postotak ostaje u PVA.

Kod prodornih ozljeda glave, kao što su uzroci metaka, statistika je nešto drugačija. Više od polovice svih ljudi s ranama na glavi, koji su živi u vrijeme prijema u bolnicu, kasnije umiru, jer su njihove početne ozljede tako ozbiljne. No, druga polovica, s blažim ozljedama, obično se dobro oporavlja.

Rezultat za osobe u komi nakon ozljede mozga djelomično ovisi o njihovoj dobi. Kod ljudi mlađih od 20 godina postoji tri puta veća vjerojatnost da će preživjeti od onih starijih od 60 godina. kada ih svjetlost pogodi) 24 sata nakon ozljede mozga vjerojatno će umrijeti. Međutim, prisutnost reakcija oba tipa omogućuje nam da donesemo pozitivne zaključke, osobito kod mladih ljudi.

Rehabilitacija nakon ozljede mozga

Osobe koje su pretrpjele ozljedu glave i, kao rezultat, ozljedu mozga, često doživljavaju poboljšanje u određenim vrstama fizikalne terapije tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta iz bolnice. Ako nemaju bolest u akutnoj fazi, nastava u rehabilitacijskom programu može ubrzati daljnji oporavak. Centri za rehabilitaciju obično uče pacijentove strategije kako bi se postigla maksimalna razina funkcioniranja koju dopušta njihovo oštećenje. Ljudi ponekad moraju naučiti vještine koje su im potrebne za svakodnevne aktivnosti. Još jedan važan cilj ovih centara je rad s obiteljima kako bi ih se informiralo o realnim očekivanjima za budućnost i kako oni najbolje mogu pomoći pogođenom članu obitelji.

Nakon ozljede mozga, ljudi mogu imati trajne emocionalne poremećaje ili probleme u učenju, što uključuje:

• kratkotrajni gubitak memorije
• dugoročni gubitak memorije
• spora sposobnost obrade informacija
• problemi koncentracije
• poteškoće u razgovoru, gubitak konverzacije
• problemi s pretraživanjem riječi
• prostorna dezorijentacija
• organizacijski problemi i umanjene vještine odlučivanja
• nemogućnost obavljanja više od jedne stvari u isto vrijeme

Fizički učinci mogu uključivati:

• napadaji
• slabost mišića ili spastičnost mišića
• dvostruki vid ili zamagljen vid
• gubitak mirisa i okusa
• poremećaji govora kao što su spori ili nerazgovijetni govor
• glavobolje ili migrene
• umor, povećana potreba za spavanjem
• problema s ravnotežom.

Dugoročni oporavak od traumatske ozljede mozga ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost ozljede, popratne ozljede i dob osobe. Za razliku od filma, ljudi nakon teške ozljede glave rijetko vraćaju razinu funkcioniranja koju su imali prije ozljede. Umjesto da se usredotoči na potpuni oporavak, liječenje je usmjereno na poboljšanje funkcija, sprječavanje daljnjeg oštećenja i vraćanje pojedinaca i njihovih obitelji fizički i emocionalno.

Koma i konstantno vegetativno stanje

Riječ jednostavno znači gubitak svijesti. S medicinskog stajališta, koma je stanje spavanja iz kojeg se osoba ne može povući, čak i ako je osoba u komi aktivno stimulirana. Može se pojaviti iz više razloga, uključujući infekciju, toksine, lijekove, napadaje i oštećenje mozga kao posljedicu ozljede.

U slučaju ozljede mozga, osoba može izgubiti svijest na samo nekoliko sekundi, ili biti u nesvijesti nekoliko sati ili čak dana. Trajanje takve kome je obično povezano s ozbiljnošću oštećenja mozga. Neki istraživači sami su postavili liniju podjele u šest sati. Gubitak svijesti kraći od šest sati obično znači da je šteta ograničena na potres mozga, a dugoročna prognoza za ove pojedince je obično izvrsna. Ako koma traje duže od šest sati, može doći do značajnog oštećenja moždanog tkiva.

Ljudi koji preživljavaju ozljedu mozga i koji su u komi mogu se oporaviti u određenom ili drugom stupnju. Ali između potpunog oporavka i smrti leži širok spektar svijesti.

Najgori poznati oblik kome je konstantno vegetativno stanje (PVA). U Sjedinjenim Američkim Državama, između 10.000 i 25.000 odraslih i između 4.000 i 10.000 djece nalazi se u STE. Dok ljudi u komi spavaju i nisu svjesni svoje okoline, ljudi u PVA ne spavaju, ali ne shvaćaju što se događa. Mogu otvoriti oči i pogledati oko sebe. Oni mogu zijevati, žvakati, gutati i (u rijetkim slučajevima) proizvoditi grlene zvukove. Sve ove akcije mogu biti vrlo zabrinjavajuće za članove obitelji, jer se čini da njihova voljena osoba otkriva "normalne" funkcije. Međutim, svi ti refleksi su posredovani na razini moždanog stabla, a ne u moždanoj kori, gdje se nalaze naši centri mišljenja, razmišljanja, govora i govora. Osoba je dijagnosticirana kao PVA nakon što je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga i nakon što nije otkrila ekološku svijest tijekom jednog mjeseca.

Fizičko stanje pojedinaca u PVA rijetko pokazuje poboljšanje, a nitko nije obnovio potpuno normalne funkcije. Djelomičan oporavak do točke u kojoj osoba može komunicirati i razumjeti, javlja se, navodno, samo u 3% ljudi nakon što su proveli pet godina u PVA, a oporavak do točke gdje osoba može obavljati svakodnevne aktivnosti još je rjeđa.

Briga za osobe u komi uglavnom podržava i ima za cilj spriječiti daljnje komplikacije. Te osobe treba pomno pratiti i, u pravilu, ostati u jedinici intenzivne njege pod 24-satnim nadzorom. Budući da osoba u komi ima ozbiljne ozljede mozga, medicinsko osoblje i medicinska oprema moraju voditi računa o mnogim normalnim funkcijama mozga. Liječnici mogu propisati lijekove za kontrolu i liječenje napadaja, infekcija, oticanja mozga i promjena krvnog tlaka. Medicinske sestre i drugi zdravstveni radnici pratit će vitalne znakove (krvni tlak, puls, disanje, temperaturu), kao i prehranu i optimizirati unos tekućine. Disanje se obično regulira pomoću respiratora.