Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulatorna encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne krvi (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se disfunkcija stanica događa u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja u teškim slučajevima dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

• ateroskleroza mozga;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male udarce koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inercijom, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

1. Sporo razmišljanje.
2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi se usredotočuju.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju zbog znakova neke druge bolesti - na primjer, depresije. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može pojaviti prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Povećanje poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
• slaba koordinacija pokreta;
• usporeno gibanje;
• tremor udova;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici ispituju pacijenta ili njegove rođake o uznemirujućim simptomima, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja dotoka krvi u mozak. Nakon toga se provodi opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda u DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

Kompjutorska tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj rendgenskih zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućuje vam otkrivanje žarišta udara i mikrostoka, promjena krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT skeniranje s kontrastom, tijekom kojega se intravenozno daje radiopaque droga.

Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja koristi radio valove i jaka magnetska polja za vizualizaciju mozga. Ovaj pregled traje duže od CT-a, ali je i potpuno bezbolan. Pomoću MRI-a možete dobiti detaljnije informacije o moždanim udarovima, mikro-potezima i patologiji cerebralnih žila.

S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

1. Ultrazvuk karotidnih arterija je pregled koji pomoću visokofrekventnih zvučnih valova može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak.
2. Elektroencefalografija - metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda bilježenja električne aktivnosti srca, kojom se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca - na primjer, aritmije.

Evaluacija kognitivnih funkcija

Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje brojni posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

• govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• razviti akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

liječenje

Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.
• Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ili blokatorima angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan) jer se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diuretikom (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s ED.
2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotela), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se vežu zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Najčešće se propisuje aspirin u niskim dozama.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće tretmane:

• Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
• Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirkulacijske encefalopatije. Najčešće se prepisuje cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i akcijskom planiranju, najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirkulacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
• Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
• Fizikalna terapija - korisna za uklanjanje problema s pokretima.
• Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
• Promjene u kući - na primjer, osiguravanje dobre rasvjete u svim prostorijama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnih uvjeta, neklizajućih cipela.

U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

Briga za bolesnika s teškim oblikom DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjetiti ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno obratiti više pozornosti na vlastito zdravlje, odmoriti se, zadovoljiti svoje potrebe, kako za osobe koje skrbe za bolesnike s ED, tako i za same pacijente.

pogled

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom liječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica kroničnih, lagano progresivnih poremećaja cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od discirculacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim moždanim udarom, malformacijama i aneurizmom cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u zidovima cerebralnih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. U hipertenziji se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičnog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost karaktera cervikalne displazije ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, defekti vertebralne arterije.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Ostali uzročni čimbenici discirculacijske encefalopatije uključuju kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, aritmije, perzistentnu ili čestu arterijsku hipotenziju.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjiviji u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja se, ako se pravilno liječe, mogu reverzibilno, a zatim postupno nastaje trajni neurološki defekt, često rezultirajući invaliditetom pacijenta.

Primijećeno je da se u približno polovici slučajeva discirkulacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, discirculacijska encefalopatija klasificira se u stupnjeve. Discirculatory encephalopathy stage I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy II stupanj karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni da se žale na slabo raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog odnosa prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pritužbama pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima narušene kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji pokreta koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće, ako je potrebno, za obavljanje bilo kojeg mentalnog rada. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše ploviti u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji mišljenja i prakse, poremećaji osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a s dubljim oštećenjima također gube vještine samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U stadiju III discirculatory encephalopathy, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorički poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može poderati nogu s poda. Takvo miješanje u hodu s discirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao što je i sam hod DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kao kliničke manifestacije discirculatory encephalopathy nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stadiju III DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćen padom pri hodu, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati lomovima ekstremiteta, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Neosporna je važnost ranijeg otkrivanja simptoma discirkulacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa svim bolesnicima koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Osim toga, ova druga skupina uključuje sve starije pacijente. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velikog značaja u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om predviđena je konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG i dnevno praćenje EKG-a.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropna terapija discirculacijske encefalopatije može uključivati ​​individualnu selekciju antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotičnu dijetu itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija pojavljuje na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, tada se smanjuju kolesterola (lovastatin, gemfibrozilosiloze u slučaju prehrane).,

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije jesu lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo doživotnu primjenu antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te ako postoje kontraindikacije za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije sastoji se od lijekova s ​​neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrane (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz punu okluziju, u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirkulacijska encefalopatija uzrokovana anomalijama vertebralne arterije, tada se provodi njezina rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno, adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i stadija II encefalopatije. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Discirculatory encephalopathy 1, 2, 3 stupnjeva - simptomi i liječenje

Discirculatory encephalopathy je polagano progresivna bolest uzrokovana patologijom cerebralnih žila, u kojoj se razvijaju strukturne fokalne promjene u korteksu i subkortikalnim strukturama.

Bolest se odlikuje otežanim kognitivnim i mentalnim poremećajima, emocionalnom i voljnom sferom, koja se kombinira s motoričkim i senzornim poremećajima.

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju inspekcijskih podataka, kao i neke instrumentalne studije. Discirculatory encephalopathy odnosi se na one bolesti koje trebaju identificirati i započeti liječenje što je prije moguće.

Suština bolesti

Što je to i kako se liječi? Različite patologije krvnih žila dovode do toga da je protok krvi u njima slomljen. Dijelovi mozga koji su primili hranu i kisik doživljavaju izgladnjivanje kisikom (hipoksija), što s vremenom raste. S kritičnim smanjenjem trofizma područja mozga, oni umiru, formiraju se lezije tkiva (leukoareoz).

Leukoaraiosis područja obično imaju mali promjer i nalaze se u množini u različitim dijelovima mozga. Osobito su pogođene one strukture koje se nalaze na granici dvaju vaskularnih bazena mozga - koji potječu iz karotidne arterije i formiraju se vertebrobazilarnom arterijom.

Ako su na početku bolesti susjedna područja sa stradalom pokušala zamijeniti svoju funkciju, tada su se izgubile veze između njih; na kraju, također počinju osjećati nedostatak kisika. Osoba postaje onemogućena.

Dakle, mehanizam discirculatory encephalopathy u određenoj mjeri podsjeća na moždani udar, samo u potonjem slučaju bolest se razvija akutno zbog brzog zatvaranja arterijske žile. Uz discirculatory encephalopathy, promjer arterijske grane postupno smanjuje, i stoga neurološki deficiti napreduju polako.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Discirculatory encephalopathy razvija zbog takvih bolesti i stanja u kojima je postupno smanjenje u promjeru jedne ili više arterija koje nose krv u mozak.

1) Ateroskleroza cerebralnih žila. Zbog narušavanja metabolizma lipida u unutarnjem oblogu arterijskih krvnih žila deponiraju se specifični lipoproteini. Oni imaju tendenciju samo-rasta (ako ne usmjeravaju metabolizam masti u pravom smjeru), mogu biti oštećeni, uzrokujući nametanje tromboznih masa na njih. Sve to dovodi do smanjenja lumena posude, odnosno do hipoksije mozga. Vidi također simptome i liječenje cerebralne arterioskleroze.

2) Nestabilno (naglo) povećanje krvnog tlaka. Koliko će se mozak hraniti (to se naziva cerebralni perfuzijski tlak) izravno ovisi o razini krvnog tlaka. Korelacija je sljedeća: što je veći arterijski tlak s jasnom sviješću osobe, veća je vjerojatnost da će krv “gurnuti” u mozak. Da bi se to izbjeglo, moždane se žile moraju smanjiti. Ali oni to ne mogu učiniti u isto vrijeme, a zahvaćeno je samo nekoliko dijelova mozga.

Povećanje krvnog tlaka može se uočiti u takvim patologijama:

• hipertenzija;
  
• bolest policističnih bubrega;
  
• tumor nadbubrežne žlijezde - feokromocitom;
  
• glomerulonefritis, osobito kronični;
  
• Cushingova bolest ili sindrom.

1) Patologija vertebralnih arterija, zbog čega se cirkulacijski proces razvija u vertebro-bazilarnom bazenu. Uzroci poremećaja cirkulacije kod ovih krvnih žila su:

• osteohondroza vratne kralježnice;
  
• traume cerviksa (uključujući neuspješno liječenje maserkom ili kiropraktorom);
  
• displastične patologije kralježnice koje zahvaćaju cervikalno područje;
  
• Kimerlijeva anomalija - kršenje strukture I vratnog kralješka, zbog čega se vertebralna arterija komprimira s određenim pokretima glave;
  
• malformacije arterija.

2) Često snižavanje krvnog tlaka (kao rezultat VSD ili drugih patologija), što rezultira smanjenim cerebralnim perfuzijskim tlakom.

3) Sistemska upala krvnih žila.

4) Šećerna bolest u kojoj je poremećena struktura krvnih žila, zbog čega se hipoksija razvija u područjima mozga.

5) Trajni oblici aritmija, kada neke kontrakcije srca potiskuju tako male količine krvi u krvne žile da nisu dovoljne za normalnu opskrbu krvi u mozgu.

6) Nasljedne vaskularne bolesti.

7) Korištenje alkohola i pušenje.

8) Endokrine bolesti, koje mogu dovesti do prekomjernog suženja i dilatacije cerebralnih žila.

9) Poremećaj drenaže mozga zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u cerebralnim arterijama ili venama.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku, discirculacijska encefalopatija može biti:

1. 1) aterosklerotik;
   
2. 2) hipertenzivna;
   
3. 3) Venska: razvija se kada se intrakranijalne i intrakranijalne vene stisnu tumorima, s plućnim i srčanim zatajivanjem;
   
4. 4) Mješovita priroda (obično se odnosi na kombinaciju aterosklerotičnih i hipertenzivnih oblika).

Po brzini progresije bolest može biti:

• polako progresivni - faze se zamjenjuju nakon 5 ili više godina;
  
• remitiranje (s razdobljima pogoršanja i remisija);
  
• brzo napreduje kada jedna faza zamijeni drugu prije nego nakon 2 godine.

Pročitajte također, moždana encefalopatija.

Simptomi discirculatory encephalopathy

Bolest se manifestira u nekoliko velikih sindroma (njihova kombinacija ovisi o tome koja područja mozga su patila). Klasični simptomi discirculatory encephalopathy su sljedeći:

1. 1) Osobne promjene: nove osobine karaktera, agresivnost, sumnjičavost, razdražljivost.
   
2. 2) Poremećaj govora: i njegovo razumijevanje i normalna reprodukcija.
   
3. 3) Mentalni poremećaji: osoba gubi sposobnost prenošenja informacija, prestaje pamtiti, ne može koristiti već postojeće podatke. Gubi sklonost znanju, svijesti, obradi informacija.
   
4. 4) Oštećenje sluha, vida, mirisa.
   
5. 5) Glavobolja: pretežno u sljepoočnicama i zatiljku, što rezultira tlakom u očima, može doći do mučnine i povraćanja.
   
6. 6) Vestibularni poremećaji: vrtoglavica, posrtanje, zujanje u ušima, oštećenje koordinacije.
   
7. 7) Autonomni simptomi: mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, suha usta.
   
8. 8) Poremećaji spavanja: povećana pospanost, nesanica, lagani san.
   
9. 9) Asteno-neurotični sindrom: emocionalna labilnost, odnosno promjene raspoloženja, suznost; često loše raspoloženje.

Ovisno o njihovoj ozbiljnosti, simptomi su podijeljeni u 3 faze.

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj

U početku su vidljivi samo emocionalni poremećaji: osoba postaje whiny, anxious, razdražljiv, depresivan; često je loše raspoložen. On se brže umara, povremeno ima glavobolju.

Kognitivne funkcije su također oštećene: sposobnost koncentracije trpi, pamćenje propada, razmišljanje se usporava; nakon značajnog mentalnog opterećenja, osoba se brzo umori. Događaji su zbunjeni, još je moguće reproducirati informacije koje su već davno primljene, a nove je teško. Također razvija nestabilnost, vrtoglavicu, mučninu - pri hodu. Spavanje postaje nervozno.

Discirculatory encephalopathy 2 stupnja

Discirculatory encephalopathy 3 stupnja

Znaci oštećenja jednog režnja mozga, kao što su oštećenje koordinacije, sluha, vida i osjetljivosti, prevladavaju do te mjere. Osoba nije dobro orijentirana u mjestu i vremenu, postaje potpuno apatična. Ljudi koji ga okružuju teško prepoznaju osobu svojim ponašanjem i pokušajima komunikacije.

On ne može raditi, jednostavno ne čini ništa ili se bavi nečim neproduktivnim. Čovjek hoda s miješanjem u hodu, teško mu je pokrenuti pokret i također nije lako zaustaviti se. Ima drhtaj u rukama, može doći do pareze. Pacijentu je teško progutati, ima inkontinenciju ili izmet. U ovoj fazi napadaji su česti.

Hipertenzivna encefalopatija

Razvija se kod mlađih ljudi. Što više osoba razvije hipertenzivnu krizu, bolest napreduje. Kod hipertenzivne encefalopatije osoba postaje disinhibirana, uznemirena, euforična.

Venska encefalopatija

U ovom obliku prevladavaju glavobolje koje pogoršavaju kašljanje i kihanje, vrtoglavica, letargija, nesanica, apatija, mučnina i povraćanje.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Kada je discirculatory encephalopathy, to je imperativ slijediti niske kalorijske dijeta s malom količinom životinjskih masti i pržene hrane, jaja. Da bi tretman bio učinkovit, potrebno je održavati aktivan način života, održavati intelektualnu aktivnost, a ne napuštati domaće zadaće.

Terapija lijekovima provoditi više puta, tečajeve.

1. 1) Terapija usmjerena na smanjenje tlaka: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
   
2. 2) Liječenje ateroskleroze: "Lovastatin", "Probukol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Korištenje lijekova namijenjenih sprječavanju taloženja trombocita na stijenkama krvnih žila: "klopidogrel", "kurantil", "tiklopidin"
   
4. 4) Antioksidativna terapija: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Korištenje lijekova za poboljšanje interneuronskih veza: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
   
6. 6) Vaskularni pripravci: "Vinpocetine", "Stugeron", "Xantinol nicotinate".
   
7. 7) Lijekovi koji utječu na metabolizam neurona: cerebrolizin, corteksin.
   
8. 8) Da bi se stabilizirale neuronske membrane, koriste se: "Gliatilin", "Cereton".

Dodatno primijenjene metode fizioterapije:

• UHF na području vratnih žila;
  
• electrosleep;
  
• izloženost galvanskom području galvanskim strujama;
  
• laserska terapija;
  
• akupunkturna masaža;
  
• kupka.

Također je potrebna fizikalna terapija, uključujući stabilometrijski trening za smanjenje vrtoglavice; psihoterapija.

Ako ubrzano napreduje discirculacijska encefalopatija ili se promatra barem jedna epizoda akutnih poremećaja cirkulacije, indicirano je kirurško liječenje, koje se sastoji u stvaranju umjetne komunikacije između krvnih žila na takav način da ishemijska mjesta dobiju normalnu opskrbu krvi.

prevencija

Koji liječnik kontaktirati na liječenje?

Ako, nakon čitanja članka, pretpostavljate da imate simptome karakteristične za ovu bolest, trebate se posavjetovati s neurologom.

Discirculatory encephalopathy - što je to? Stupnjevi, liječenje i prognoza

Discirculatory encephalopathy, ili "mnogo smetnja ni u čemu"

Moderna neurologija "groznica". Neke dijagnoze zamjenjuju druge, pojavljuju se nove teorije, primjenjuju se računalne tehnologije, egzoskeleti i bežična neurosenzorna komunikacija u liječenju bolesti koje onemogućavaju bolovanje.

To je u potpunosti utjecalo na takvu dijagnozu, koja ima zvučno i lijepo ime - "discirculatory encephalopathy". Što je to? Ako doslovno dešifrirate ovu dijagnozu, prijevod iz “medicinskog na ruski” zvučat će nešto poput ovoga - “uporni i raznovrsni poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovani kroničnim poremećajima cirkulacije”.

Izraz za nepoduzetne zvuči zastrašujuće i ne slučajno, jedan od najčešćih zahtjeva Runeta - "koliko čovjek može živjeti s discirkulacijskom encefalopatijom". Službeno odgovaramo: koliko želite.

Isto tako možete dodati i pregledati ambulantne kartice kod starijih pacijenata koji su posjetili neurologa u devedesetim godinama. Možete zaključiti da dobra polovica pregleda završava dijagnozom kao što je "DE II", dakle "stupanj 2 discirkulacijske encefalopatije".

Međutim, od 1995. godine, nakon uvođenja ICD-10, odnosno trenutne međunarodne klasifikacije bolesti, takva dijagnoza ne postoji. I službeno, čini se, nema se o čemu razgovarati, a pitanje je zatvoreno. Međutim, naši "ne-napredni" liječnici, posebice u zaleđu, ne koriste dijagnoze koje su sada dopuštene. "Dozvoljene" dijagnoze uključuju, na primjer, kao što su "kronična cerebralna ishemija" ili "hipertenzivna encefalopatija".

I na "starinski način", koristi se stara, ljubazna DE. Što je ovo?

Brzi prijelaz na stranicu

Discirculatory encephalopathy - što je to?

cerebralna encefalopatija

Zapravo, vrlo je teško napraviti točnu dijagnozu ako ne postoje jasni kriteriji za njezinu formulaciju. Posebno često se to događa u neurologiji, gdje sve „počiva“ na funkciji mozga, što je do sada nepoznato (kako do sada).

Što bi trebao učiniti liječnik ako se pacijent zbog svoje dobi žali da se "malo" pogoršao u sjećanju na događaje, njegov san se pogoršao, a raspoloženje mu se promijenilo? Na pregledu, neurolog primjećuje blagi tremor u kapcima, malu razliku u refleksima i ništa više. Je li zdrav ili ne?

S obzirom da gotovo svi stariji bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, znakove cerebralne ateroskleroze i neke moguće oblike poremećaja cirkulacije, nakon dugih rasprava i izmjena, 1958. godine usvojen je pojam "discirculacijske encefalopatije".

Nije bio posve jasan od samog početka. Naposljetku, postojano, organsko oštećenje mozga, kao što je post-traumatska encefalopatija, nazvano je klinički encefalopatija. A u slučaju discirculatory oblike, uz pravodobno liječenje, svi ti mali simptomi nestali. Kao rezultat toga, encefalopatija je potpuno reverzibilan, iako ponavljajući poremećaj.

• Naravno, ovaj je termin zastario. Uostalom, pojavio se i prije letenja svemirskim letovima, prije dolaska suvremenih metoda istraživanja kao što su ultrazvuk, CT, MRI, angiografija, PET (pozitronska emisijska tomografija).

Ipak, u naše vrijeme postoje pokušaji da se taj pojam reanimira. Na primjer, često se može pročitati da je diskirkulacijska encefalopatija vaskularna lezija mozga (difuzna), koja polako napreduje, posljedica je mnogih bolesti i stanja u kojima su zahvaćene male arterije mozga.

U suvremenoj klasifikaciji bolesti moguće je uspješno zamijeniti taj "mastodont" takvim dijagnozama kao:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertenzivna encefalopatija;
• cerebrovaskularna bolest (nespecificirana);
• vaskularna demencija;
• kronična cerebralna ishemija.

Zašto je takva dijagnoza kao "cerebralna discirculatory encephalopathy" početi "umrijeti"? Vrlo jednostavno: u vezi s napretkom medicine utemeljene na dokazima u dijagnostici raznih bolesti počeli su se primjenjivati ​​različiti kriteriji, koji su donijeli određenu jasnoću i jasnoću. No, takva dijagnoza kao discirculatory encephalopathy, ostala izuzetno nejasna, dopušteno apsorbirati sve što je moguće, što je razlog zašto liječnici pao u ljubavi. Nema potrebe provoditi algoritamsku pretragu, razmišljati o ispunjavanju kriterija, kao, na primjer, kod multiple skleroze.

To je vrlo jednostavno: ako ništa nije posebno slomljeno, ali nešto treba napisati - to jest, dijagnoza discirculatory encephalopathy.

O uzrocima i vrstama diskirkulacijske encefalopatije

Budući da bi se, na temelju ideje autora, DE trebala temeljiti na smanjenoj cirkulaciji krvi u mozgu, čini se da je najjednostavniji i najprirodniji način dijeljenja bolesti bio označiti čimbenik koji dovodi do ishemije moždanog tkiva. Ali i ovdje je sve "pomiješano u gomilu". Stoga dodijelite sljedeće "razloge" DE:

• cerebralna ateroskleroza. Zašto ga ne postaviti kao glavnu dijagnozu? Ne, trebate "nagomilati" još jednu cirkulaciju
• aterosklerotska encefalopatija;
• arterijska hipertenzija (slično tome postoji hipertenzivna encefalopatija u ICD-10);
• mješoviti oblik (također moguć);
• Venska.

Svi razlozi su pomešani. Prve dvije su dijagnoze i razumljivi patološki procesi, zatim se kombiniraju, au zaključku se javlja anatomska "venska" raznolikost, koja ne dodaje jasnoću.

Osim toga, ako ove učestale dijagnoze nisu dovoljne, onda kao izvor DE "vuku iza ušiju" vegetativnu distoniju, au ovom slučaju se ispostavlja da niti jedna od ovih dijagnoza u ICD-10 ne postoji, to je naš domaći izum.

Stoga, čak i jednostavna analiza uzroka takvog stanja samo pojačava sumnju u postojanje dijagnoze DE. Koji su simptomi ove bolesti? Možda postoji nešto posebno što se ne događa u drugim bolestima?

Simptomi discirculatory encephalopathy

Jao, ne. Sami sami procijenite: znakovi i simptomi discirculacijske encefalopatije nisu ništa drugo do stiskanje, "trunka" koja je karakteristična za mnoge neurološke bolesti. Dakle, simptomi discirculatory encephalopathy mogu biti "uzeti u obzir":

• Različiti kognitivni poremećaji, koji su nekada nazivani "intelektualnim-mnestic". To su poremećaji razmišljanja, iscrpljenost i nestabilnost pažnje i pamćenja, zaboravljivost, odsutnost. U kasnijim fazama mogu se pojaviti znakovi vaskularne demencije;
• Kršenje znakova. Pojava apatije, izljeva bijesa, pojava nemotivirane tjeskobe, depresije, straha;
• Pojava piramidalnih poremećaja (povećan tonus, mišićna hipertenzija, pojava patoloških refleksa, znakovi zaustavljanja, anisorefleksija);
• Pojava ekstrapiramidalnih poremećaja (akinezija, tremor, pojačani tonus zubatog tipa, znakovi parkinsonizma, pojava nasilnih emocija - plač i smijeh);
• Poremećaj funkcije kaudalne skupine kranijalnih živaca prema vrsti pseudobulbarnog sindroma (disfagija, dizartrija, nasolalija);
• Poremećaji koordinacije i funkcije malog mozga. To su zapanjujući, namjerni tremor, skenirani govor, nistagmus, umanjene fine motoričke sposobnosti, uključujući i vrijeme pisanja;
• Ooneurološki i vestibularni poremećaji: mučnina, u rijetkim slučajevima - povraćanje, vrtoglavica, vaskularni tinitus (tinitus).

Ukratko, čak i letimičan pogled na ove simptome sugerira da discirculatory encephalopathy nije ništa više od moderne neurologije, možda, s iznimkom meningealnog sindroma i znakova intrakranijalne hipertenzije. Sada, ako ne budu lijeni i dodaju, onda više nije potrebna druga dijagnoza, osobito u starijoj dobi. Svugdje će biti sveobuhvatna cirkulacijska encefalopatija.

Takva veličina i "punina" simptoma doveli su do činjenice da su faze ove čudne države bile jednako nejasne i nejasne.

Kao što znate, svaka bolest (kao općenito, svaki proces) akumulira kvantitativne promjene koje, prema drugom zakonu dijalektičkog materijalizma, postaju kvalitativne. Koje faze razlikuju pristalice ove dijagnoze?

Discirculatory encephalopathy 1 2 stupnjeva

Discirculatory encephalopathy je podijeljen u 1,2 i 3 stupnjeva, ili stupnjeva. Za prvu fazu karakteristične su "subjektivne" manifestacije, to jest, postoje pritužbe i ništa se ne bilježi tijekom neurološkog pregleda.

U drugoj fazi discirculacijske encefalopatije, trebao bi se pojaviti jedan od gore spomenutih sindroma, koji postaje vodeći, a oko njega su grupirani drugi znakovi, koji su popraćeni pogoršanjem pritužbi, progresijom simptoma i promjenama u osobnosti pacijenta.

Treća faza discirculacijske encefalopatije je stanje koje prelazi u "finale": ne-kontakt, neurednost s urinom i izmetom, poteškoće u kontaktu, izobličenje ritma spavanja i budnosti, postupno izumiranje vitalnih funkcija, i na kraju - smrt od rana od crijeva, crijevna pareza ili hipostatska pneumonija, ili druge interkurentne bolesti na pozadini marazma.

Prema tome, stagnacija i promjena simptoma ne razlikuju se mnogo od vaskularne demencije i drugih sličnih bolesti, kao što je, na primjer, progresivna leucoarea ili endgam Alzheimerove bolesti ili Huntingtonova koreja.

Stoga, bez jasnog odgovora, kako pouzdano možemo razlikovati faze ovog stanja od mnogih drugih bolesti, obratimo se dijagnozi. Možda postoji jasnoća?

dijagnostika

Kako bi se ispravno dijagnosticiralo, priručnik za neurologe krajem 20. stoljeća savjetovao se da se osloni na sljedeće podatke:

• Prvo, bilo je potrebno procijeniti težinu subjektivnih pritužbi, kognitivna oštećenja, afektivne poremećaje, poremećaje karaktera, ekstrapiramidne poremećaje, tj. postaviti sindromsku dijagnozu;
• Identificirajte uzrok i povezani čimbenik rizika (visoki tlak, oštećenje ciljnih organa, dijabetes, hiperlipidemija, atrijska fibrilacija), pronađite, koristeći instrumentalne metode, učinke cerebrovaskularnih bolesti (na primjer, pronađite stare, nakon moždanog udara lezije u bijeloj tvari velikih hemisfera);
• Identificirati povezanost između vodećeg sindroma i uzroka, povezujući sve tegobe s cerebrovaskularnom bolešću;
• Isključite druge razloge.

Kao što kažu, dijagnostička pretraga je jednostavna, kao i sva genijalna. Nema čvrstih kriterija. Jasno je da se svaki vodeći sindrom može "povezati" s arterijskom hipertenzijom, koja postoji u 90% starijih bolesnika.

Dakle, još uvijek postoje desetine tisuća dijagnoza diljem Rusije, koje ne postoje, kao što su toadstools po kiši. Dovoljno je "ne umnožavati entitete", prema riječima Occamova britve, nego se slagati s postojećim, specifičnim dijagnozama.

Kako liječiti discirculatory encephalopathy?

Zapravo, svatko zna kako postupati s discirkulacijskom encefalopatijom, ali nitko ne zna kako je izliječiti. Obično se neurolog koji je postavio tu dijagnozu bavi klasičnim ublažavanjem vodećih simptoma.

Primjerice, kod bolesnika sa slabim snom i vrtoglavicom koriste se Betaserk i Corvalol s glicinom, djed prima umirujuće bilje, a Tanakan se žali na pamćenje i drhti u rukama. U slučaju da djed nema dovoljno novca - nije važno. Umirovljenik je uvijek spreman podržati domaćeg proizvođača kupujući Ginkgo Biloba Evalar.

Prema tome, liječenje discirculacijske encefalopatije stupnja 2 uključuje "kompleks nootropa, metaboličkih lijekova, vitamina, sredstava koja poboljšavaju moždanu cirkulaciju i kognitivne funkcije".

To sugerira da umjesto smanjenja krvnog tlaka, normalizacije kolesterola, modificiranja prehrane i načina života, pušenja odraslog muškarca ili pretilog umirovljenika s dijabetesom, potrošeno je nekoliko tisuća rubalja na lijekove koji bi u najboljem slučaju pružili olakšanje mjesec dana.

To je zato što ne postoji jasan pojedinačni vektor, koji je usmjeren od uzroka do liječenja i prevencije. Ova dijagnoza, kao ogroman, usisni lijevak, apsorbira sve u neurologiji i gerontologiji, iu ovom blatnjavom vrtlogu, uzrok i posljedica spajaju se zajedno. I u problematičnim vodama, prodavači mnogih lijekova i prehrambenih aditiva, koji, iako nisu lijekovi, "liječe" odmah "od svega", uspješno uspijevaju.

Umjesto zaključka

Takva elastična moć obmane i medicinske inercije, do danas se mogu naći autoritativne studije o problemima liječenja discirculacijske encefalopatije. Napisali su ih časni profesori i izvanredni profesori s "imenom". Ali ovdje je stvar: obično, nakon uvodnog dijela, počinje “pjevati” novi lijek, i na neki način, na brzinu umetnuti parodiju kliničkog ispitivanja. Motiv autora je jasan: oglašavanje tvrtke i novčani profit, ili putovanje na kongres. S obzirom na smanjenje zdravstvenih troškova za siromašne liječnike, ovo je opipljiv dar.

Discirculatory encephalopathy za zdrav, kritičan um je isti kao i crvena krpa za bika. Ali postoje stabilniji medicinski pseudo-instituti koji su do nedavno čvrsto stajali. Riječ je o homeopatiji i lijekovima koji su pušteni na homeopatske tehnologije.

Čini se da je sve "na površini": nijedan homeopatski lijek nije spasio pacijenta od šoka, kardiovaskularnog ili zatajenja bubrega ili produljenog života na duži period od konvencionalnih lijekova.

I "čudne" i nepouzdane dijagnoze, koje uključuju, uključujući discirkulacijsku encefalopatiju. Ne trebate se bojati ove dijagnoze, nego jednostavno pitajte liječnika: zašto postavlja dijagnozu koja nije u ICD - 10 usvojena u našoj zemlji, kakve dijagnostičke kriterije vodi i kakvu će odgovornost snositi ako pacijent troši novac na lijekove za liječenje nepostojeće bolesti. Onda će doći vrijeme za strah.