Zašto je glioblastom mozga 4 stupnja opasan?

Tumori raka uvijek izazivaju strah od osobe, osobito kada je riječ o kasnijim fazama bolesti. Nije tajna nikome da s 4. stupnjem maligne onkološke bolesti, osoba nema gotovo nikakve šanse za oporavak, a liječenje samo nekoliko tjedana ili mjeseci pomoći će produžiti život osobe. Najopasniji su tumori mozga, odnosno glioblastom u bilo kojem području mozga.

Stadij raka mozga 4 uvijek zvuči kao rečenica, jer osoba neće vrijediti potpunog oporavka. Koliko osoba ostaje živjeti s takvom dijagnozom ovisi o nekoliko čimbenika: fazi, lokalizaciji fokalnog procesa. Ako govorimo o 4. stupnju, maksimalno vrijeme za život je od 3 do 6 mjeseci, a to je samo uz intenzivno liječenje. Lukavost glioblapstoma leži u njegovom latentnom tijeku, što dovodi do kasne dijagnoze bolesti.

Pojam "stadij 4 raka mozga" odnosi se na cijelu skupinu heterogenih procesa sličnih tumoru koji se razvijaju u tkivu mozga. Cerebralni glioblastom je vrsta malignog tumora koji utječe na sluznicu mozga, kao i okolnog tkiva. Nažalost, nemoguće je izliječiti bolesnike s takvom dijagnozom, ali nada za oporavak prisutna je kod svakog pacijenta, pa niti jedan liječnik nema pravo lišiti je. Bilo je izoliranih slučajeva oporavka, ali lijek se nije mogao objasniti lijekovima.

Što se događa

Cerebralni glioblastom je maligni, brzo progresivni tumor koji se razvija unutar lubanje. Tumor se razvija iz astrocita (moždanih stanica), koji, za razliku od neurona, imaju sposobnost razmnožavanja, dakle, s njihovom nekontroliranom podjelom, dolazi do aktivnog rasta patološkog tkiva. Glioblastom se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, uključujući djecu. Ovaj tip tumora odlikuje se visokom otpornošću na kemoterapiju, stoga je jedini način njegovog liječenja operacija uklanjanja formacije. Prosječni životni vijek nakon operacije može biti 40 tjedana.

Opasnost od glioblastoma mozga leži u činjenici da se u moždanom tkivu razvija gotovo neprimjetno, pa se u 60% slučajeva dijagnosticira potpuno slučajno. Izražena klinika s glioblastomom pojavljuje se samo kada tumor dosegne veliku veličinu, stisne okolna tkiva, ali u takvim slučajevima već je nemoguće pomoći pacijentu. Maligni tumor u ovoj bolesti gotovo uvijek utječe na corpus callosum i utječe na obje hemisfere.

Zašto se razvija tumor?

Unatoč napretku u suvremenoj onkologiji i medicini, točan razlog za razvoj glioblastoma nije utvrđen. Postoje neke pretpostavke i teorije zbog kojih se bolest razvija, ali sve one nisu znanstveno potvrđene:

1. Neurofibromatosis.
2. Dugotrajan kontakt s kemikalijama i otrovima, osobito s polivinil kloridom.
3. Zračenje: ionizirajuće zračenje.
4. Autoimune bolesti.
5. Nasljeđe.

Pokretački mehanizam za razvoj glioblastoma može biti kraniocerebralna ozljeda, kao i astrocitom - benigni tumor mozga koji se može degenerirati u glioblastom. Neki smatraju da elektromagnetska polja, koja zrače mobilnim telefonima, mogu izazvati taj maligni proces u moždanom tkivu, ali ne postoji potvrda takve teorije.

Rizik za razvoj glioblastoma su muškarci, kao i oni koji su prešli 40 godina života. Vrlo je teško zaštititi se od ove bolesti, budući da je jedina preventivna metoda povremeno posjetiti liječnika i podvrgnuti se magnetskom rezonantnom pregledu, koji s točnošću od 98% može otkriti tumor i lokalizaciju stanica raka.

klasifikacija

Glioblastom se razlikuje ne samo po mjestu, nego i po stupnju maligniteta koji određuju specijalisti patologa. Prema histološkom kriteriju razdvojeni su sljedeći tipovi malignih stanica prisutnih u glioblastomu:

1. Glioblastom divovskih stanica - stanice raka dovoljno velike veličine, imaju neizrazite jezgre.
2. Multiformni glioblastom - maligne stanice različitih veličina, vaskularna oštećenja, krvarenje.
3. Glyosarcoma - tumor sadrži sarkomatične komponente.

Posebna pažnja u procesu istraživanja se posvećuje stupnju zrelosti stanica raka. Slučajevi kada su stanice zrele, tumor će se razvijati sporije. Kada je tumorska stanica nezrela, proces njezine podjele bit će dovoljno brz, a tumor će brzo rasti i zaraziti nova tkiva. Bez obzira na tip tumora, njegova klasifikacija, glioblastom u 4. stupnju je najopasniji, budući da su stanice raka prisutne ne samo u mozgu, nego i izvana, što utječe na limfni i živčani sustav.

Osim histološkog kriterija, postoje još dva tipa tumora mozga u 4. stupnju:

Glioblastom u mozgu - patologija bez operacije. U tom stanju, tumor se nalazi u blizini ili unutar kranijalnih živaca. Operacija nije moguća, jer kada se provodi, postoji visoki rizik od ireverzibilnih procesa povezanih sa zastojom srca.

Povratni glioblastom je rekurentni tumor koji se javlja nakon operacije. Povratak glioblata je neizbježan, jer takav tumor nema jasne granice i obrise.

Glioblastom u medicini radi u skladu s ICD kodom 10 i fontom C71. U procesu dijagnoze vrlo je važno odrediti lokalizaciju tumorskog procesa. Glioblastom se može nalaziti u frontalnim, temporalnim, parietalnim, zatiljnim područjima, također u malom mozgu, komorama ili mozgu. U slučajevima kada je lokalizacija tumora nejasna, kodni broj označen je kao C71.9. Bez obzira na lokalizaciju tumorskog procesa, prognoza glioblastoma mozga je uvijek nepovoljna i ne ostavlja osobu šansu za život.

Kako se manifestira?

Simptomi glioblastoma u ranim stadijima bolesti su gotovo neprimjetni, ali kako tumor raste, klinika postaje ozbiljna i često uzrokuje da se pacijent obrati liječniku. Glavni simptomi koji mogu ukazivati ​​na rak mozga su sljedeći znakovi:

1. Glavobolja, koja je lokalizirana ovisno o mjestu gdje se nalazi tumor, kao io njegovoj veličini. U kasnijim fazama, glavobolja je prilično jaka i nepodnošljiva, češće paroksizmala. Pojavljuje se na pozadini stiskanja okolnih žila i tkiva.
2. Vrtoglavica.
3. Koordinacija u prostoru.
4. Mučnina, povraćanje - češće prisutno ujutro.
5. Oslabljen vid, sluh.
6. Oštećenje govora i kognitivnih sposobnosti.
7. Degradacija intelekta.

U četvrtoj fazi glioblastoma mozga, simptomi su posebno uočljivi i manifestiraju se kao sljedeći poremećaji:

1. Paresis udova.
2. Smanjena osjetljivost.
3. Oštećenje ili gubitak memorije.
4. Vizualne i slušne halucinacije.
5. Poremećaji govora.
6. Epileptički napadi i konvulzije.

Navedeni simptomi glioblastoma 4. stupnja pojavljuju se na pozadini povećanog tumora, uništenja neurona i drugih tkiva mozga. Stanje bolesnika s 4. stupnjem raka mozga je vrlo ozbiljno, pa mu je potrebna hospitalizacija. Ne rijetko, kada su liječnici nemoćni, pacijent se šalje kući, gdje umire za nekoliko dana.

dijagnostika

Ako se sumnja na rak mozga ili se utvrdi tumor, pacijentu se propisuju sljedeće metode istraživanja:

1. magnetska rezonancija magnetskom rezonancijom;
2. CT CT;
3. biopsija uzorka tkiva;
4. histološko ispitivanje;
5. pozitronska emisijska tomografija.

Ako je potrebno, pacijentu se propisuju i druge vrste istraživanja, ali u većini slučajeva ponekad je dovoljno podvrgnuti MRI skeniranju mozga s kontrastom. MRI slika za glioblastom može poprimiti različite oblike. MRI, omogućuje vam da odredite ne samo lokalizaciju tumora, nego i njegovu veličinu, strukturu, opseg oštećenja mozga.

Često liječnik propisuje SPEKT i PET preglede za rješavanje konačne dijagnoze i određivanje samog tumora, koji će razlikovati astrocitome IV stupnja od drugih tipova tumora, uključujući maligni glioblastom.

Načelo liječenja

Nažalost, ovaj tip tumora ne reagira na liječenje, a na 4. stupnju ne ostavlja nikakve šanse za život. Moderna medicina se još uvijek pokušava boriti protiv glioblastoma, ali će takav tretman samo malo poboljšati stanje pacijenta i produžiti mu život za nekoliko tjedana. Nije neuobičajeno da nema šanse za uspješnu prognozu u 3. stupnju, stoga se tumor može smatrati neoperabilnim, a sama terapija nije usmjerena na liječenje, već na ublažavanje simptoma. U uznapredovalom raku, pacijent pati od teške i nepodnošljive boli, pa mu se propisuju moćni opojni lijekovi koji će pomoći smanjiti bolni sindrom.

Unatoč činjenici da je glioblastom četvrtog stupnja mozga povezan sa smrtonosnim bolestima, liječi se mnogo ljudi s jakom žudnjom za životom i velikim optimizmom. Jedina metoda za liječenje raka mozga je operacija, ali ne daje nikakva jamstva za poboljšanje blagostanja. Činjenica je da je nemoguće potpuno ukloniti tumor iz mozga, jer raste duboko u sva okolna tkiva i nema jasne granice i strukture. Zato čak i ako liječnik ukloni dio tumora, on će rasti, zaraziti nova tkiva mozga.

Liječenje lijekovima - propisano za ublažavanje simptoma:

1. Prednizolon - ublažava oticanje mozga.
2. Circul, metoklopramid - antiemetik.
3. Amitriptilin i drugi su sedativi.
4. Morfij je narkotik za ublažavanje boli.

Kirurški zahvat jedini je način da se produži životni vijek pacijenta. U nekim slučajevima, u 4. fazi glioblastoma kirurgija se ne izvodi zbog velike veličine tumora ili njihove blizine važnim područjima mozga.

Kriohirurgija - koristi se kada operacija nije moguća. Sastoji se od zamrzavanja tumorskog tkiva.

Radioterapija - učinak ionizirajućeg zračenja na tumor. Na 4. stupnju bolesti mogu se ozračiti sva tkiva mozga.

Kemoterapija - koristi se u kombinaciji s radijacijskom terapijom. Sastoji se od primanja alkilirajućih lijekova, dodjeljuje se i prije operacije i nakon njezine provedbe. Najčešće se koriste lijekovi kao što je Temodal, Avastin.

Kombinirano liječenje glioblastoma stupnja 4 može donijeti samo privremeno olakšanje. Čak i nakon resekcije malignog tumora i tijekom kemoterapije, tumor nastavlja rasti. U prosjeku, terapijska terapija može produžiti život osobe za najviše 1 godinu. Prema statistikama, u nedostatku kirurškog liječenja, osoba živi ne više od 3 mjeseca.

Prognoza za tumor na mozgu 4

Glioblastom mozga, jedna od onih bolesti koja se ne liječi, čak iu slučajevima kada je tumor detektiran u 2. ili 3. fazi. Uzrok smrti je ubrzani rast tumora, kao i činjenica da nema jasne granice, pa čak i nakon njegovog uklanjanja, nakon 1 - 2 mjeseca, tumor će početi iznova rasti. Osim toga, stanice glioblastoma su visoko otporne na kemoterapiju i zračenje, pa čak i nakon tečaja nema jamstva da će se tumor smanjiti ili prestati rasti.

Unatoč mogućnostima moderne onkologije i medicine, kao i dostupnosti raznih tehnika i tehnologija, nemoguće je izliječiti glioblastom u 4. fazi. Prosječno razdoblje života bolesnika s tako strašnom dijagnozom je do 1 godine, a bez liječenja, smrt će se dogoditi u roku od 1 - 3 mjeseca. U vrlo rijetkim i pojedinačnim slučajevima zabilježeni su slučajevi oporavka, ali to je samo onda kada je bolest dijagnosticirana u 2. fazi.

Je li moguće izliječiti stadij raka mozga 4?

Kontaktiranjem bilo koje klinike zbog sumnje na glioblastom, svaki pacijent bi trebao dobiti medicinsku njegu, čak iu slučajevima kada je tumor neoperabilan. Uz glavni tretman, svaki pacijent, kao i njegovi bliski ljudi, treba primiti pomoć psihoterapeuta.

Kod stadija 4 raka mozga, posebni poremećaji su zabilježeni u ljudskoj psihi, kao iu središnjem živčanom sustavu, kontrola samoposluživanja se često gubi, osoba doživljava jaku bol koja je opterećena narkoticima.

Vrlo su rijetki slučajevi u kojima osoba može živjeti nekoliko godina s takvom dijagnozom. 95% bolesnika s ovom dijagnozom živi ne više od 6 mjeseci.

Smrt u 4. stupnju glioblastoma mozga je vrlo ozbiljna. Teške i nepodnošljive bolove slabo su ublažene snažnim lijekovima protiv bolova, postoji gubitak umanjene mentalne aktivnosti. U posljednjim danima pacijentovog života, tijelo pacijenta ne uzima nikakve lijekove, bol je strašna i stalna.

Kod raka, u fazi 4, kada nema šanse za oporavak, zadovoljene su posljednje želje za pacijentom. Neki pacijenti žele ostati kod kuće u krugu bliskih ljudi, ali drugi radije umiru u bolnici, kako ne bi bili teret njihovim rođacima.

Cerebralni glioblastom je jedna od najopasnijih i najsmrtonosnijih malignih bolesti s brzim napredovanjem. Smrt u ovoj bolesti je teška i bolna, tako da bliski pacijenti trebaju učiniti sve što je moguće kako bi ublažili smrt.

Prevencija raka mozga je periodični prolaz sveobuhvatnog pregleda, osobito u slučajevima kada je netko blizak volio glioblastom. Uz redovite glavobolje, mučninu, jutarnju želju za povraćanjem, također ne možete oklijevati s posjetom liječniku i MRI. Rani i rani stadiji bolesti još uvijek daju šansu za oporavak, ali ne i za 4. stupanj. Liječenje i operacija mogu produljiti život do 1 godine.

Liječenje glioblastoma

Glioblastom (glioblastoma multiforme) je neuroepitelni tumor koji pripada podskupini glostima astrocita visokog stupnja malignosti (gliomi visokog stupnja). Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, glioblastom se klasificira kao IV. Varijante tumora su gliosarkom i glioblastom divovskih stanica.

Postoje 2 tipa formiranja malignih tumora. Prvi tip je postupni pozdrav benignog tumora (niskog stupnja -> III-IV razreda), a drugi tip je istodobno stvaranje malignog tumora. Prvi tip je više karakterističan za mlade pacijente, drugi za starije pacijente.

Simptomi glioblastoma

Simptomi glioblastoma su izravno određeni lokalizacijom tumora i njegovom veličinom (stupanj ozbiljnosti učinka viška volumena tumora). Za glioblastom cerebralne hemisfere (IV. Stupanj), najčešće bolest počinje simptomima povećanog intrakranijalnog tlaka (perzistentna glavobolja praćena mučninom, povraćanjem) i kompresijom / dislokacijom mozga (slabost mišića ruke i / ili nogu s suprotne strane tumora, poremećaji) govore, izvještaje itd.).

Dijagnoza: standard je magnetska rezonancija (MR) sa i bez kontrastnog poboljšanja. Osim standardnih načina (T1, T2, T1 s kontrastom), FLAIR i difuzijsko-ponderirane slike (DWI) su poželjne dodatno. Također je važna pozitronska emisijska tomografija (PET) s metioninom.

Liječenje glioblastoma

Liječenje glioblastoma je jedno od najvažnijih područja neurokirurgije i onkologije. Standard je kombinirano liječenje glioblastoma. Prva faza je uklanjanje glioblastoma nakon čega slijedi radioterapija sa SOD 60 Gy i kemoterapija. Praksa radioterapije zajedno s kemoterapijom u bolesnika s takvim tumorima postala je prilično dobro uspostavljena u svjetskoj praksi.

Operacija danas je sigurna, smrtnost tijekom uklanjanja konveksitalnih glioma nije veća od 1%. Komplikacije kirurške terapije uključuju krvarenje u ležištu tumora (1-2%) i povećanje neurološkog deficita (2-4%).

Značajke kirurškog uklanjanja glioblastoma na njihovom mjestu u visoko funkcionalnim područjima (motorno područje, kortikalna reprezentacija pogleda, govorna zona).

Neuroepitelni tumori imaju infiltrativni uzorak rasta, što znači da su tumorske stanice definirane izvan makroskopski vidljive granice neoplazme. Cilj intervencije je ukloniti što je moguće više tumora. Primjerice, glioblastom stupnja 4 može uzrokovati iznenadne neurološke poremećaje zbog kompresije važnih moždanih struktura. Nakon uklanjanja tumora dolazi do smanjenja ili potpunog nestanka neuroloških simptoma, što se uočava u velikom broju slučajeva (vidi slučaj iz prakse). Ozbiljnost infiltracije ovisi o stupnju malignosti tumora. Takve značajke izravno određuju mogućnost "radikalnog" uklanjanja glioblastoma.

Kada se tumor nalazi na tim mjestima, radikalno uklanjanje glioblastoma povezano je s visokim rizikom od pojave novog stalnog neurološkog deficita ili rasta postojećeg. Da bi se takvi rizici smanjili do desetina postotka, kirurškoj intervenciji prethodi značajna preoperativna priprema za točno određivanje relativnog položaja tumora i funkcionalno važnih područja. Operacije se provode elektrofiziološkom kontrolom i praćenjem motoričkih funkcija, vida. Kada se tumor nalazi u središtu govora, često je potrebno provesti tzv. Kraniotomiju u umu (operacija budnog stanja) kako bi se jasno definirala funkcionalna zona na korteksu.

U liječenju bilo kojeg astrocita, uključujući glioblastom, radiokirurgija (gama nož, novis, cyber nož) nema važnu ulogu.

Liječenje glioblastoma. Trenutne preporuke.

Primjeri prakse

Uklanjanje visokog stupnja glioma u desnoj parijetalno-okcipitalnoj regiji

Glioblastom, ocjena 4 SZO

Član od: Nov 29, 2012 Poruke: 12

Glioblastom, ocjena 4 SZO

Kod 16-godišnjeg djeteta bolest se manifestirala epipristalnom i desnom stranom hemiparezom, MRI / CT je otkrio stvaranje lijeve moždane hemisfere cistično-čvrste strukture, izvršena je resekcija tumora, histološki verificiran glioblastom, a nakon operacije otkriven je neurološki postupak.,
Uzimajući u obzir histološku dijagnozu, dob bolesnika preporučena je za lokalnu radijacijsku terapiju do SOD 60Gy, a paralelno s zračenjem prikazan je CT Temodal 75 mg / m2 dnevno za RT.
4 tjedna nakon završetka RT potrebno je ponoviti MRI mozga bez i sa CU.Cikloks CT je zakazan, Temodal je 150-200 mg / m2 tijekom 1-5 dana, ciklusi se ponavljaju svakih 28 dana, planira se ukupno 12 CT ciklusa.
U smislu istraživanja, preporučeno je izvršiti EEG, nakon čega je donesena odluka o imenovanju AET-a
Ogroman zahtjev da se utvrdi je li to učinkovit tretman, je li moguće prekinuti tijek RT tijekom blagdana i vikenda.

Registracija: 29.06.2006. Poruke: 2,102

Preporučuje se standardni tretman za ove tumore. Nemam što dodati. Najnepoželjnije je prekinuti radijacijsku terapiju tijekom novogodišnjih blagdana. IMHO, bolje je početi s kemijom, a ozračivanje treba provesti odmah nakon NG odmora

Član od: Nov 29, 2012 Poruke: 12

Hvala na odgovoru! Nažalost, i dalje smo prekinuli kurs, jer dječak se razbolio ARVI-em, dogodilo se samo za vrijeme praznika. Sada nastavljamo liječenje

Član od: Nov 29, 2012 Poruke: 12

Tijekom kemije i uzimali smo Deksametazon, a nakon glavnog tretmana do kraja je došlo do smanjenja doze od 0,5, a dijete je postalo vrlo dobro, znamo da je to zbog hormona, moramo li kontaktirati endokrinologa kako bi normalizirali hormone? ili nakon završetka kursa deksametazona, hoće li se oporaviti?

Registracija: 29.06.2006. Poruke: 2,102

za svaki slučaj, dogovorite se s endokrinologom o postupku ukidanja deksametazona i mogućem prijelazu na zamjensku terapiju

Član od: Nov 29, 2012 Poruke: 12

Puno vam hvala na odgovorima, sada smo kod kuće nakon XT i LT. 28,20 je napravio MRI, evo zaključka:
Stanje nakon CPT fronto-parijetalne regije s lijeve, subtotalno uklanjanje tumora lijeve hemisfere mozga
U lijevom fronto-parijetalnom području, rezidualna kolestirana cistična formacija nepravilnog oblika s umjerenom perifokalnom gliozom definirana je kao povećanje signala u T2 VI i FLAIR modovima, dimenzije ostatne komponente do 28 mm, uzdužno do 25 mm, do 28 mm širine, proširene do konveksitalne površine,
Nakon pojačanja kontrasta određuje se povećanje karakteristika signala na periferiji obrazovanja
Bočne komore nisu proširene, pomalo asimetrične
Treća komora nije proširena u središnjoj liniji
Četvrta komora nije proširena i nalazi se u središnjoj liniji
Bazalni gangliji, unutarnja kapsula, corpus callosum, vizualne kvrćice, moždano stablo i mali mozak imaju nepromijenjeni MR signal
Mogu se pratiti međupovršinski prostori, vanjski prostori likera.
Utvrđeno je širenje retrocerebelarnih prostora.
Tursko sedlo, hipofiza nije promijenjeno
Paraselarne strukture imaju uobičajeni raspored.
Ne pojavljuju se anomalije u području mostova mozga
Unutarnji slušni kanal normalne širine na obje strane
Struktura orbita bez obilježja
U desnom maksilarnom sinusu vizualizirana je cista s maksimalnim promjerom do 14 mm.
Zaključak: stanje nakon CPT kosti svoda lubanje lijevo, subtotalno uklanjanje tumora lijeve hemisfere mozga
Rezidualna komponenta lijeve fronto-parijetalne regije.U usporedbi s MRI od 11.24.2012 g (nakon operacije), pozitivna dinamika
Je li moguće saznati ostatke samog tumora, ili posljedice operacije, nekroze. Što biste sljedeće preporučili?

Što je glioblastom u mozgu

Glioblastom mozga (ICB 10, Međunarodna klasifikacija bolesti) je maligni tumor koji se odvija bez pojave metostaze. Rast tkiva nastaje zbog podjele glijalnih zvijezda nazvanih astrociti.

Proces se odvija unutar lubanje. Neoplazme rastu, rastu, cijede vitalno tkivo mozga. Kao rezultat toga, postoji povreda središnjeg živčanog sustava (CNS). I kao rezultat ovog neuspjeha tijela kao cjeline.

Blastom je vrlo opasan za ljudski život. U nedostatku metastaza, primarno liječenje je često uklanjanje malignih žarišta. U lošem stanju, tumor nije operabilan.

Nakon rezanja statistike, osoba će živjeti oko 5 godina. Budući da bolest ima tendenciju povratka. Fotografije pacijenata prikazane su u nastavku.

Uzroci glioblastoma

Rak je nepredvidiva pojava. Liječnicima je teško odrediti uzroke razvoja bolesti i pojavu tumora. Međutim, među najvjerojatnijim su:

• genetska predispozicija (prisutnost bolesti kod bliskih srodnika);
• učinke ionizirajućeg zračenja na tjelesna tkiva;
• kao popratna patologija neurofibromatoze, astrocitoma (1 i 2 stupnja), itd.;
• pri interakciji s kemijskim reagensima (na primjer, redovito udisanje para štetnih tvari);
• kongenitalna patologija u djece, koja se pojavila tijekom formiranja i razvoja djeteta (embrija).

U riziku su:

• muškarci od 40 do 60 godina;
• oni koji imaju bliske rođake s tom bolešću (ili sa slabom kvalitetom obrazovanja općenito);
• osobe koje rade u proizvodnji štetnih tvari (PVC, spojevi klora itd.);
• bolesnika koji su prethodno imali rak (uključujući glioblastom).

Simptomi bolesti

Otkrivanje raka je teško. Patologija se ne dijagnosticira bez analize i istraživanja. Početni tijek bolesti obično je asimptomatski.
Nažalost, moguće je identificirati blastom slučajno sa susjednim pregledom, ili već u kasnoj fazi. Razvijajući, popunjavajući prostor lubanje novim tkivom, tumor daje brojne znakove koje pacijenti liječe. Simptomi uključuju:

1. Gubitak apetita
2. Glavobolja. Osjećaji rastezanja iz lubanje (oticanje mozga).
3. Mučnina, povraćanje, opća slabost i slabost.
4. Poremećaj vestibularnog aparata - vrtoglavica, promjene u hodu.
5. Smetnje u radu srca i pluća.
6. Sa strane središnjeg živčanog sustava - pamćenje, spavanje, pogoršanje govora.
7. Vid se pogoršava, pojavljuje se intraokularni tlak.
8. Mijenjanje osjetljivosti udova.
9. Koma.

Klasifikacija tumora

Prema tipu ćelija postoje tri tipa:

• glioblastom gigantskih stanica (velike stanice koje sadrže dvije ili više jezgri);
• multiforme (različita tkiva, brojna krvarenja i krvne žile);
• gliosarkom (tumor utječe samo na gliju).

Loše obrazovanje o lokalizaciji u mozgu podijeljeno je u 5 vrsta:

• stabljike;
• izomorfni glioblastom;
• multiforme;
• polymorphocellular;
• 4 stupnja glioblastoma.

Prvi tip se ne liječi. Operacije u ovom slučaju su nemoguće. Maligne stanice nalaze se u trupu koje povezuje kralježnicu i mozak.
Kirurški zahvati na tako osjetljivom području opasni su i dovode do poremećaja mišićno-koštanog sustava. Iz tog razloga, u većini slučajeva, glioblastom matičnih stanica je neoperabilan. Obično se otkriva prisutnošću problema sa srčanim ritmom i disanjem.

Oblik izomorfnih stanica je rjeđi. Tumor se sastoji od stanica iste vrste - okruglog ili ovalnog oblika. Karakteriziraju ga neizraziti obrisi i brojni centri novotvorina.

Multiforme karakterizira niz atipičnih stanica koje se pojavljuju iz glije (vezivno tkivo mreže neurona). Kao posljedica nepovoljnih čimbenika, zdrave stanice se pretvaraju u maligne stanice.

Moguće je smanjiti rak glave niz trup hvatanjem leđne moždine i dalje širenje na druge neuronske sustave. Jedna trećina tumora glioblastoma u mozgu predstavlja multiformni izgled.

Polimorfokcelularna je češća. Stanice su, u pravilu, velike, jednostanične i različitih oblika. Histološko ispitivanje ne otkriva jasno citoplazmu stanica zbog niskog sadržaja, pa je ovaj tip nije lako detektirati.

Po broju malignih tumora stanice su podijeljene u 4 stupnja. Prva faza je prijelazna. Dio benignog se pretvara u rak. Ovaj tip je najlakše liječiti.
Nažalost, u ovoj fazi nije moguće dijagnosticirati glioblastom. To je zbog potpune odsutnosti simptoma. Samo slučajnim pregledima otkrivaju taj stupanj raka mozga.

U drugoj fazi dolazi do sporog rasta stanica, među kojima se nalaze sve više atipičnih. Treći je obilježen velikim brojem malignih tumora. Rast je mnogo brži. Fotografije mozga bolesnika prije i poslije liječenja navedene su u nastavku.

Najopasniji glioblastom 4. stupnja (stupanj 4) najčešće se javlja. Samo zato što je u zadnjoj fazi lakše dijagnosticirati. Obično u ovoj fazi postoje izraženi sindromi s kojima bolesnik posjećuje liječnika. Nakon dijagnoze, ljudi umiru za nekoliko mjeseci.

Što je više zloćudnih tumora, to su manje šanse za oporavak. Naravno, to također ovisi o položaju tumora u različitim režnjevima mozga i mnogim drugim čimbenicima.

dijagnostika

Suvremenim metodama dijagnostike uključuju se:

• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• MRS (magnetska rezonancijska spektroskopija);
• histološko ispitivanje;
• PET (pozitronska emisijska tomografija).

Ove metode se koriste za identifikaciju bolesti. Najtočnija i najsuvremenija je posljednja.

Da bi se utvrdila malignost tumora i njihova veličina, bolje je postaviti dijagnozu u kompleksu. Inače postoji rizik od pronalaženja manjeg stadija tumora i veličina koje ne odgovaraju stvarnosti.

Metode liječenja glioblastoma

Glioblastom ne daje metostazov. Zbog toga se često propisuje uklanjanje malignih tumora. Nažalost, recidivi nisu rijetki, budući da se stanice raka ne mogu potpuno izrezati.

Liječenje ovisi o mjestu i veličini tumora. U većini zanemarenih slučajeva to jednostavno nije moguće.
Nakon izrezivanja, ponekad se propisuje radijacijska terapija i kemoterapija kako bi se riješila obnove bolesti. Između ostalog, preporučuju pridržavanje određene prehrane, uključujući povećani unos kalcija, natrija itd.
Nova je metoda laserskog uklanjanja glioblasta. Preciznost uređaja pomaže da se intervencija izvrši precizno i ​​selektivno, što omogućuje očuvanje više zdravih stanica.

Uz navedene metode liječenja također se koristi i radiokirurgija. Ali to je prije prevencija od recidiva nego samostalan način.

U nekim slučajevima koristi se kriohirurgija. Ako je uklanjanje nemoguće operacijom, upotrijebite ovu metodu. Maligna tkiva su smrznuta lokalizirana. Naravno, i zdrava dok je djelomično pogođena.

Za ublažavanje simptoma propisanih lijekova protiv bolova, ublažavanja otoka, sedativa. Bez liječenja, oni nekako pomažu živjeti posljednjih mjeseci.

Sve metode alternativne medicine i narodnih lijekova su također nedjelotvorne.

Koliko njih živi s njom nakon operacije

Prema statistikama, pacijentima se daje maksimalno 5-6 godina za cijeli tijek bolesti. Mogućnost oporavka nije dovoljna. Ali ne zaboravite da je statistika vrlo relativna. Iz tog razloga, ne očajavajte i uzmite ove brojke kao konačne.

U depresivnim stanjima tijek bolesti vjerojatno neće usporiti, najvjerojatnije - suprotno. Dok se pridržavanje liječenja, prehrane i drugih preporuka liječnika, zdravom načinu života i optimističnim stavovima, može produžiti vrijeme.

Posljedice i prognoza

Glioblastom je razočaravajuća dijagnoza, gotovo rečenica. Neki liječnici i činjenica da postoji tumor. Prognoza života može varirati ovisno o fazi zanemarivanja.

Bolesnim ljudima se daje očekivano trajanje života koje ne prelazi 5 godina, a ponekad i manje. Potrebno je otkriti rak što je prije moguće - u fazi kada je još uvijek izlječiv.

Čak i uz uspješnu operaciju, vjerojatnost da se ponovno razbolite je oko 75%. Rak se vraća za još. S obzirom na delikatnost lokalizacije tumora, vrlo je mala vjerojatnost da se neće utjecati na živo tkivo.

Mogući kvar različitih sustava tijekom operacije uklanjanja, osobito središnjeg živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava. Da i ne spominjemo aktivnosti mozga općenito.

Razvijanje i širenje malignih tkiva djeluje na vitalne neuronske mreže u moždanoj kori. Kao rezultat toga, postoje neuspjesi u tijelu.
Određene prehrane usmjerene na zdravu i uravnoteženu prehranu s glioblastomom, dopuštenu tjelesnu aktivnost, psihološko zdravlje - svi ovi čimbenici utječu na dugovječnost, ali u manjoj mjeri.
Uglavnom ovise o:

• tip glioblastoma;
• stadije raka;
• veličina tumora;
• lokalizacija (frontalni, parijetalni, desni i lijevi temporalni režnjevi, itd.);
• genetsko nasljeđivanje;
• cjelokupno zdravlje tijela;
• dob (stariji ljudi pate od najgorih bolesti) i spol;
• način života, prisutnost loših navika;
• okoliša.

Stupanj izlječenja 4 glioblastom nije moguć. Fotografije pacijenata s posljednjim stadijem raka prikazane su u nastavku. Riječ je o oporavku samo kada se bolest otkrije u fazama 1-2, a zatim u rijetkim slučajevima.

Glavni problem je nedostatak jasne granice tumora. Stoga, čak i uz uklanjanje njegovog dijela ostaje, i stanična dioba se nastavlja. Kao rezultat toga, nakon 2-3 mjeseca, tumor ponovno raste, tako da se ne može izliječiti, kao i živjeti s njom dugo vremena. Postoje šanse da drugi stadij - 60% pacijenata nastavi živjeti. Slučajevi su izliječeni u 1. fazi, rjeđe u 2. fazi.

Posljednjih mjeseci

S 4 stupnja glioblastoma, osoba živi ne više od 40 tjedana. Naravno, brojka se dobiva iz statističkih podataka, pa se na nju ne biste trebali oslanjati.
Tijek bolesti popraćen je jakim bolom koji se ne uklanja analgeticima. Često postoji kršenje mentalne aktivnosti, sve do potpunog gubitka sposobnosti razmišljanja.

Došlo je do pogoršanja pamćenja, sna, apetita, vida, općeg blagostanja. Što je dalje - teže podnijeti bol. Na kraju, tijelo prestaje uzimati bilo kakve lijekove.
Kod otkrivanja raka 4. stupnja, oporavak nije moguć. Pacijentima se nude dvije mogućnosti: ili ostati u bolnici (nastaviti zračenje, itd.), Ili provesti posljednje mjesece, dane života kod kuće s rodbinom.

Neki izabiru prvu opciju, a ne da budu teret svojim najmilijima. Ovo pitanje je čisto individualno. Rođaci i prijatelji trebali bi, ako je moguće, pružiti mir pacijentu.

U posljednjih nekoliko dana, najvjerojatnije osoba ne može čak ni sama služiti sama sebi, vjerojatno je invaliditet. To se mora unaprijed zabrinuti. Pa, ako se bliski ljudi mogu brinuti o njemu.

U svakom slučaju, ako sumnjate na rak, morate proći temeljiti pregled. Ne biste trebali vjerovati jednom liječniku ili postavljati dijagnoze na forumima.

Samo kvalificirana pomoć točno će identificirati prisutnost bolesti i eliminirati mogućnost pogreške. Ne biste se trebali poticati čudesnim iscjeljenjem, ali ne biste trebali potamniti posljednje dane svog života.

Glioblastom: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje, prognoza

Glioblastom je primarni tumor mozga koji se odnosi na astrocitome i potječe od glije (vrsta trupa koji oblikuje moždano tkivo); čini 12-15% svih neoplazmi središnjeg živčanog sustava.

Novotvorine mozga nisu sistematizirane po stupnjevima, već po stupnju maligniteta. I i II čl. pripadaju benignim tumorima; III i IV - malignom. Glioblastom - odnosi se na IV čl. (SZO stupanj 4) Maligni astrocitom.

svojstvo

Karakteristike drugih tumora mozga:

• brzi rast
• agresivna infiltracija okolnih tkiva,
• bogata vaskularizacija (razvijena hranidbena vaskularna mreža),
• nedostatak jasnih granica
• prisutnost nekroze u debljini tumora,
• nemogućnost stvaranja metastaza,
• unatoč liječenju.

etiologija

Točni uzroci tumora mozga još nisu određeni. Znanstvenici identificiraju genetske mutacije kod pojedinaca s tom dijagnozom, ali uzroci tih mutacija nisu poznati. Većina ih je stečena. Samo 5% bolesnika ima nasljedne sindrome koji predisponiraju razvoj glioma.

Najviše dokazani faktor koji uzrokuje genetske promjene u stanicama je zračenje. Sve druge verzije (uvjeti okoliša, radio-magnetsko zračenje, virusi, itd.) Još nisu pouzdano potvrđene.

Postoje radovi koji pokazuju nešto veći postotak glialnih tumora kod ljudi zaposlenih u proizvodnji plastike, gume, naftnih derivata, kao iu kontaktu s formalinom.

Najvažniji čimbenici rizika za glioblastom su:

• dobi preko 50 godina;
• muški spol;
• povijest astrocitoma;
• neke nasljedne patologije, kao što je neurofibromatoza.

klasifikacija

Prema mehanizmu razvoja postoje:

1. Primarni glioblastom nastao na nepromijenjenom tkivu.
2. Sekundarni GB, razvijajući se od astrocitoma manjeg stupnja malignosti. Ovaj oblik je češći kod mladih ljudi.

Na histološkom tipu izdvojiti:

1. Divovska stanica.
2. Glioblastom multiforme je najčešća i najzloćudnija novotvorina.
3. Gliosarkom.

Tumor se može nalaziti u bilo kojem dijelu mozga, ali najčešće je lokaliziran u bijeloj tvari frontalne i temporalne regije, često raste u corpus callosum i na suprotnu hemisferu.

Simptomi glioblastoma

• Intrakranijalna hipertenzija. To se očituje prvenstveno glavobolja, lučna priroda, povećava se ujutro, ne prolazi nakon uzimanja konvencionalnih analgetika, često povezanih s mučninom. Često se javlja povraćanje, smetnje vida zbog otekline vidnog živca.
• Konvulzivni napadaji. Mogu biti generalizirani, sa gubitkom svijesti ili lokalnim (ograničeno trzanje mišića jednog područja).
• Smanjena kognitivna funkcija. Razmišljanje se usporava, logičke veze se gube, pamćenje, pozornost se pogoršava.
• Sindrom neurološkog deficita. Manifestira se gubitkom određenih funkcija koje regulira područje mozga, koje pritiska tumor. Fokalna lezija CNS-a može se manifestirati:

-paraliza ili pareza udova;

-iskrivljavanje percepcije okolnih objekata i ljudi (agnosija);

-afazija (poremećaj govora);

-nedostatak koordinacije i ravnoteže.

• Psihijatrijski simptomi. Budući da je lokaliziran u frontalnim režnjevima, tumor uzrokuje poremećaje ličnosti: moguća je pojava gluposti, devijantnog ponašanja ili obrnuto, apatija, adinamija.

dijagnostika

Glioblastom je neko vrijeme asimptomatski, osobito kada se nalazi u debljini moždanog tkiva. Ako je tumor lokaliziran bliže korteksu, simptomi se pojavljuju rano. Takvi pacijenti u pravilu idu kod neurologa.

Neurološki pregled daje ideju o fokalnom oštećenju mozga. Informacije će se dati pregledom oftalmologa: moguće je otkriti gubitak vidnih polja, kao i znakove intrakranijalne hipertenzije u pregledu fundusa.

Zlatni standard za dijagnosticiranje tumora mozga je MRI. Na tomogramima MR-a, glioblastom se vidi kao slabo odvojen tumor koji je heterogenog intenziteta s prisutnošću područja nekroze.

Ako postoje kontraindikacije za MRI (pejsmejker, implantati), izvodi se CT sa kontrastom.

Mogu se propisati i dodatni pregledi: MRI - spektroskopija, angiografija, PET mozga, funkcionalna MR, elektroencefalografija.

Osim toga, određen je standardni klinički pregled za procjenu somatskog statusa pacijenta prema Karnofsky ljestvici i predviđanje mogućnosti odgode predstojećeg liječenja.

Izbor taktike liječenja

Ako je to moguće, potrebno je ukloniti bilo koji tumor na mozgu. Bez operacije ne može se napraviti konačna histološka dijagnoza. Ako se sumnja na glioblastom, primarno liječenje je kirurško uklanjanje, nakon čega slijedi kemoradijacijska terapija.

Ako se tumor nalazi na mjestu koje se ne može ukloniti, provodi se stereotaktička biopsija (punkcija tumorskog tkiva pod kontrolom MRI ili CT). Nakon utvrđivanja konačne histološke dijagnoze, odabire se strategija liječenja.

Kirurška intervencija

Indikacije za operaciju određuju se uzimajući u obzir anatomski položaj tumora, opće stanje bolesnika, njegovu dob, vrijeme nakon prethodne operacije tijekom relapsa.

Opcije za operaciju:

1. Ukupna resekcija (to se odnosi na uklanjanje više od 90% mase tumora).
2. Djelomična palijativna ekscizija za smanjenje intrakranijalnog tlaka, ublažavanje općeg stanja bolesnika, poboljšanje kvalitete života.
3. Primanje materijala za biopsiju.

Svrha operacije je ukloniti maksimalni mogući volumen tumorskog tkiva, bez utjecaja na vitalna područja mozga.

Kirurški pristup - osteoplastična kraniotomija. Operacija se izvodi intraoperativnim mikroskopom i mikrokirurškim tehnikama. Suvremeni napredak u neurokirurgiji je metoda intraoperativnog mapiranja funkcionalnih područja mozga, neuronavigacije pomoću stereotaktičke računalne opreme.

Laserski, ultrazvučni aspiratori mogu se koristiti za uklanjanje tumora.

U roku od 72 sata nakon intervencije, izvodi se MRI skeniranje.

Materijal dobiven tijekom operacije pregledavaju patomorfolozi (analizu mikropreparacije preporučuju najmanje tri stručnjaka). Na temelju rezultata utvrđuje se konačna dijagnoza, utvrđuju se prognoze i taktike daljnje adjuvantne terapije.

Osim histološkog ispitivanja, preporučljivo je izvršiti molekularno genetičko tipiziranje. Detekcija mutacija u nekim genima važna je za određivanje stupnja osjetljivosti na kemoterapiju i prognozu bolesti.

Postoperacijska kemoterapijska terapija

Kod potvrđenog glioblastoma, odabrana je kemoradijacijska terapija (ozračivanje istodobno s primjenom citostatskog temozolomida (temodal).

Liječenje treba započeti što je prije moguće, odmah nakon zarastanja rane (optimalno razdoblje je 2-4 tjedna nakon intervencije).

Koristi se daljinska frakcionirana terapija zračenjem. Zona utjecaja - krevet udaljenog tumora plus 2-3 cm oko njega. Standardni način rada - dnevno 5 dana u tjednu, 25-30 frakcija. Ukupna fokalna doza - 55-60 Gy. Prije svakog tretmana Temodal se uzima u preporučenoj dozi, koju pojedinačno odabire liječnik.

Nakon završetka radijacije propisana je terapija održavanja temodalom 6-10 kur na 5 dana svaki mjesec.

Razvijaju se nove tehnologije: metoda stereotaktičke radiokirurgije (instalacija Cyber ​​Knife) omogućuje maksimalnu koncentraciju ionizacijske energije u području patološkog tkiva. Koristi se za male tumore.

Ciljana i imunoterapija

Ciljana terapija je tretman usmjeren na blokiranje molekula koje potiču rast tumora. U slučaju glioblastoma, Avastin (bevacizumab) je najviše ispitivani lijek koji se preporučuje za uporabu.

Avastin inhibira vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), koji je pojačan u glioblastomu. Sprječavanjem stvaranja novih krvnih žila, Avastin vam omogućuje kontrolu rasta tumora.

Klinička ispitivanja su pokazala da Avastin doprinosi stabilizaciji kognitivnih funkcija, a također smanjuje dozu steroida.

Imunoterapija je prilično obećavajuća metoda usmjerena na aktiviranje vlastitog imunološkog sustava protiv stanica raka. Razvijaju se cjepiva protiv imunoterapije, ali se ona još uvijek koriste u kliničkim ispitivanjima.

Popratni tretman lijekovima

Već pri prvim simptomima uzrokovanim tumorima, propisuju se lijekovi koji stabiliziraju stanje pacijenta.

• Dekongestivi. Za smanjenje intracerebralne hipertenzije koriste se kortikosteroidni hormoni (prednizon, deksametazon itd.), Diuretici (furosemid, manitol). Doze se propisuju i podešavaju ovisno o bolesnikovom stanju. Ponekad je kratak tijek steroida dovoljan za ublažavanje simptoma, ali je češće potrebna njihova dugotrajna upotreba. Lijekovi protiv čira na želucu također se daju kako bi se spriječile nuspojave.
• Antikonvulzivi (valproati, lamotrigil, pregabalin) koriste se u prisutnosti epileptičkih napadaja, kao i za njihovu prevenciju.
• Analgetici.
• Antikoagulansa. Imenovan nakon operacije radi prevencije tromboze.
• Korekcija lijekova kod psihijatrijskih poremećaja provodi se samo pod nadzorom liječnika.

Povrat bolesti

Glioblastom se ponavlja u gotovo 100% slučajeva. Ne postoje ujednačeni standardi u liječenju recidiva, taktike u svakom slučaju su individualne i raspravlja se na konzultaciji neurokirurga, radiologa i kemoterapeuta. To se obično ponavlja operacija, sustavna kemoterapija i radioterapija.

Naknadna intervencija značajno smanjuje funkcionalnost mozga i povećava rizik od komplikacija. Nakon nekoliko relapsa, obično se postavlja pitanje neprimjerenosti posebnog tretmana.

pogled

Nažalost, prognoza za glioblastom je izrazito nepovoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja - ne više od 10%. Prosječno trajanje života s takvom dijagnozom je oko 8 mjeseci. Unatoč brzom razvoju medicine, poseban napredak u liječenju glioblastoma u posljednjih nekoliko desetljeća nije se dogodio.

Svaki učinak na glioblastom smatra se palijativnim, odnosno privremeno ublaženim stanjem. Kombinirana terapija vam omogućuje da produžite život pacijenta u prosjeku za 1 -1,5 godina. Međutim, opisani su slučajevi i stabilizacija procesa za mnogo duže vrijeme.

Glioblastom 4 stupnja. konvulzije

Otac ima 4 stupnja glioblastoma.

Prije 4 mjeseca, uklonjen je na operabilan način. Čak i prije operacije, pojavila se hemipareza desne ruke i pareza lijeve. Gotovo bez govora. Liječnici su savjetovali da HT i LT počnu što je prije moguće. Ali stanje je oslabljeno, a pacijent ne hoda. Čekali smo na poboljšanje. Ponekad su postojali uvjeti kao što je koma. Pomogao je deksametazon, općenito stanje je bilo stabilno, bez mnogo poboljšanja. Jučer, u 6 ujutro, počeli su grčevi i grčevi u lijevoj (zdravoj) ruci, malo u lijevoj nozi. Nastavili su bez zaustavljanja 9 sati. Bolničar nije mogao ništa učiniti. Uzrok grčeva nije bio jasan. Zvali su hitnu pomoć. Stigli smo, predstavili Relanium, hvala Bogu, pomoglo je!

Recite mi, molim vas, razlog može biti samo u recidivu tumora, metastazama i njegovom rastu (očito nije potpuno uklonjen)?

I što radite u ovoj situaciji?

Prije svega - kontaktirajte onkologa.

Na ruskom onkološkom forumu rekli su mi "prognoza je tužna". I ništa više.

Imamo li u zemlji doktore koji mogu savjetovati na ljudski način !?

Gdje je operacija obavljena?

u kliničkoj bolnici 83

Nemojte misliti da će konzultacije na internetu (dopisivanjem) dati više informacija nego što su rekli vaši liječnici.

Na ruskom onkološkom forumu rekli su mi "prognoza je tužna". I ništa više.

Imamo li u zemlji doktore koji mogu savjetovati na ljudski način !?

Nažalost, moderna medicina, unatoč određenim dostignućima, nije svemoguća, osobito u području onkologije. U mojoj obitelji, osoba bliska meni je umrla od raka. Prvo je bilo operacije i radioterapije, koja je imala trajni učinak - 10 godina. Zatim je došlo do recidiva (iako su kvalificirani stručnjaci rekli da se, s obzirom na učinak prethodnog liječenja, to više ne može smatrati recidivom, već novim tumorom), ovaj put sa smrtnim ishodom. Ostala je samo da ublaži patnju.

Zapadna medicina nije svemoguća, za svu svoju učinkovitost. U našoj zemlji vjeruje se da liječnik treba dugo i pažljivo razgovarati s pacijentom, “savjetovati na ljudski način”, objasniti pacijentu sve pojedinosti njegove bolesti i perspektive. Međutim, iz razgovora s nekim ljudima koji su bili tretirani (konzultirani) u inozemstvu, saznao sam da nitko od njih nikada nije razgovarao s njima ili ih objasnio. Prošli testovi - primljeni sastanci.

Međutim, sada su konzultacije i liječenje u inozemstvu prilično pristupačne, uključujući i ovdje na stranicama takve transparente stalno bljeskati. Možete pokušati otići tamo.

Standardi, opcije i preporuke u liječenju primarnih tumora središnjeg živčanog sustava

Autori

OV Absalyamova, O. Yu. Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definicija pojmova

Standardi. To su općenito priznata načela dijagnoze i liječenja, koja se mogu smatrati obveznom terapijskom taktikom. Većinom, to su podaci koji su potvrđeni na temelju istraživanja utemeljenih na dokazima (stupnjevi 1–2) - multicentrična prospektivna randomizirana ispitivanja ili podaci potvrđeni neovisnim velikim ne-randomiziranim prospektivnim ili retrospektivnim studijama, čiji se rezultati podudaraju.

Preporuka. Terapijske i dijagnostičke mjere preporučene za uporabu od strane većine stručnjaka na tim pitanjima, što se može smatrati mogućnostima liječenja u posebnim kliničkim situacijama. Učinkovitost preporuka prikazana je u studijama druge i rjeđe - treće klase dokaza, tj. U prospektivnim nenasimiziranim studijama i velikim retrospektivnim studijama. Kako bi se ove odredbe pomjerile u kategoriju standarda, one se moraju potvrditi u prospektivnim randomiziranim studijama.

Mogućnosti. Temeljeno na malim istraživačkim radovima dokaza treće klase, i predstavljaju, uglavnom, mišljenje pojedinih stručnjaka u određenim područjima stručnosti. Valja napomenuti da smo pri utvrđivanju usklađenosti određenih preporuka u liječenju bolesnika s CNS tumorom određene kategorije dokaza nastojali postići konsenzus u mišljenjima stručnjaka uključenih u ovaj rad.

2. Opća načela u pristupima dijagnostici i liječenju

Taktika liječenja tumora CNS-a određuje namjeravanu histološku dijagnozu (u skladu sa WHO klasifikacijom). Stoga se naše preporuke temelje na nozološkom principu. Povrh toga, histološka dijagnoza je jedan od najvažnijih prognostičkih čimbenika u liječenju bolesnika s CNS tumorima. Osim histološke dijagnoze, važni prognostički čimbenici su:

• starost pacijenta (kriteriji su donekle različiti u pojedinim nosološkim oblicima);
• funkcionalni status (obično se Karnofsky indeks koristi u neuro-onkologiji);
• prevalenciju tumora i ozbiljnost intrakranijalne hipertenzije;
• radikalno uklanjanje tumora (u primarnom limfomu, središnji živčani sustav ne utječe na prognozu!);
• molekularno genetske značajke tumora;
• popratna somatska patologija

Glavni prognostički kriterij u bolesnika s gliomima je histološka dijagnoza, sukladno klasifikaciji tumora središnjeg živčanog sustava u 2007. godini (standardno). Stoga je taktika liječenja prvenstveno određena histološkom dijagnozom. Drugi važni prognostički kriteriji su molekularno genetske karakteristike tumora, starost pacijenta, opći status (obično Karnovsky status), ozbiljnost intrakranijalne hipertenzije i popratne bolesti. Ti faktori također u određenoj mjeri utječu na izbor taktike liječenja.

Konačno, taktiku liječenja supratentorijskih glioma i subtentorijskih glioma, osobito glioma moždanog stabla, treba razmatrati odvojeno.

2.1 Opća načela dijagnostike tumora središnjeg živčanog sustava

Primarna dijagnoza se provodi uglavnom ambulantno (preporuka). Bolesnike s tumorom središnjeg živčanog sustava potrebno je pregledati sveobuhvatno, uz obveznu procjenu općeg stanja, neuroloških simptoma, procjenu stupnja intrakranijalne hipertenzije pomoću oftalmoskopske slike fundusa, elektroencefalografiju (EEG) i nužno primjenu neurorazglednih metoda (standard). Opći funkcionalni status ocjenjuje se prema Karnofsky skali (standard).

Dijagnoza tumora na mozgu napravljena je na temelju podataka o snimanju neurona - MRI ili CT. Standard za preoperativno instrumentalno ispitivanje je MRI bez i s pojačanjem kontrasta u tri projekcije i na četiri načina (T1, T2 i FLAIR, T1 + Gd) (Standard). U slučajevima kada nije moguće izvršiti MRI skeniranje, potrebno je CT snimanje bez pojačanja kontrasta (preporuka). Dodatne značajke MRI-a mogu se koristiti: funkcionalna MR, MR-traktografija, MR-difuzija, MR-perfuzija, MR-spektroskopija (opcije). U okviru protokola dodatnih istraživanja, PET mozak se može izvoditi s metioninom (preporuka za rekurentne gliome je za diferencijalnu dijagnozu s radijacijskom nekrozom). U slučajevima kada se očekuje obilan dotok krvi u tumor prema MRI ili CT, treba izvršiti direktnu ili CT angiografiju kako bi se optimizirala intraoperativna taktika (izborno).

U postoperativnom razdoblju nakon uklanjanja tumora potrebno je obaviti CT bez i sa kontrastom (standardno), kao i izvođenje MR-a bez i s pojačanjem kontrasta u roku od 24–72 sata (preporuka). Nakon početnog pregleda i dijagnoze neuroimaging podataka, bolesnik s tumorom središnjeg živčanog sustava treba staviti na liječenje u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu s potrebnom opremom i osobljem kvalificiranog, posebno obučenog osoblja (standard). Potrebno je odrediti raspon neurokirurških centara koji udovoljavaju tim zahtjevima.

2.2 Opći principi liječenja tumora središnjeg živčanog sustava

Standardni postupci liječenja za bolesnike s glijalnim tumorima su trenutno operacija, radioterapija i kemoterapija. Pacijentima se mogu ponuditi i drugi načini liječenja koji nisu potvrđeni znanstveno-istraživačkim radom utemeljenim na dokazima (imunoterapija, fotodinamička terapija, drugi pristupi) u okviru posebno osmišljenih kliničkih studija.

2.2.1

Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s tumorom mozga (operabilnost) ovise o dobi pacijenta, njegovom općem statusu, namjeravanoj histološkoj dijagnozi ("ne limfomu"), kao i anatomskom položaju samog tumora i njegovoj kirurškoj dostupnosti. Neurokirurzi bi trebali težiti maksimalnoj resekciji tumora (iznimke su: sumnja na limfom, tumor zametnih stanica) s minimalnim rizikom povećanja neurološkog statusa i smanjenja kvalitete života; smanjiti intraoperativnu smrtnost; napraviti točnu dijagnozu. Odluke o kirurškoj taktici ovise o sljedećim čimbenicima:

• lokalizaciju tumora i kiruršku dostupnost, uključujući mogućnost radikalnog uklanjanja tumora;
• funkcionalni status (Karnofsky indeks), dob, popratna somatska patologija bolesnika;
• mogućnost smanjenja masenog učinka uz pomoć agresivne kirurške taktike;
• vrijeme od zadnje operacije u bolesnika s recidivima.

Kirurške opcije (nepotpuno uklanjanje tumora):

• Stereotaktička biopsija (STB);
• Otvorena biopsija;
• Djelomično brisanje (debulking);
• totalna resekcija tumora (u slučajevima gdje je to izvedivo, (totalna resekcija znači uklanjanje više od 90% tumora)

Kirurško uklanjanje se izvodi kako bi se smanjio volumen tumora što je više moguće kako bi se riješila intrakranijalna hipertenzija, smanjio neurološki deficit i dobila dovoljna količina morfološkog materijala (standard). Za kirurški pristup, standardna je osteoplastična trepanacija. Uklanjanje tumora treba provesti mikrokirurškim tehnikama i intraoperativnom optikom (standard). Prema indikacijama mogu se koristiti neuronavigacija, intraoperativna metabolička navigacija s 5-ALA, intraoperativna elektrofiziološka mapiranja, operacija u uvjetima buđenja iz anestezijskog spavanja s mapiranjem govornog područja (preporuke). Hermetičko zatvaranje dura mater (ako je potrebno, plastika s aponeurozom vlasišta, drugim tkivima ili umjetnom membranom) po završetku operacije je standardno.

Stereotaktičku biopsiju (STB) treba primjenjivati ​​u slučajevima teške diferencijalne dijagnoze (s primarnim limfomom središnjeg živčanog sustava, upalnim, degenerativnim bolestima, metastatskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava i drugim bolestima), kao iu slučajevima kada je kirurško odstranjivanje nemoguće ili nepraktično (multifokalna lezija, difuzni uzorak rasta). tumori, bilateralna lokalizacija s zahvaćanjem corpus callosum, oštećenje srednjih struktura itd.) (preporuka). Ako sumnjate na limfom mozga prema neuroimaging i kliničku sliku, obavljanje STB (umjesto uklanjanja tumora) u svrhu postavljanja dijagnoze je standardna (osim za mjesto tumora u stražnjoj lubanji fossa s prijetnjom penetracije mozga).

U nekim izuzetnim slučajevima, na primjer, u starijih bolesnika sa slabim ukupnim statusom, bruto neurološkim simptomima, kada se tumor nalazi u vitalnim strukturama, uklanjanje tumora i stereotaktička biopsija povezani su s visokim rizikom. U takvim slučajevima, liječenje se može planirati na temelju podataka neuro-slike i kliničke slike (izborno).

Kako bi se izbjegla pogreška u dijagnostici, podcjenjivanje stupnja malignosti tumora, tijekom operacije ili biopsije, mjesto tumora koje je najkarakterističnije za ovu patologiju treba koristiti kao biopsijski materijal - u pravilu, intenzivno akumulirajući kontrast (prema preoperativnoj MRI s kontrastom ili CT s kontrastom), kao i prema PET s aminokiselinama (preporuka).

2.2.2 Pristupi morfološkoj dijagnostici primarnih tumora središnjeg živčanog sustava

U svim slučajevima treba težiti histološkoj verifikaciji tumora (standardno). Histološku dijagnozu treba napraviti na temelju mikroskopskog pregleda u skladu sa patološkom klasifikacijom tumora središnjeg živčanog sustava SZO-a u 2007. (klasifikacija središnjeg živčanog sustava Svjetske zdravstvene organizacije - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (Standard). Histološka dijagnoza se utvrđuje na temelju kriterija utvrđenih u trenutnoj WHO klasifikaciji CNS tumora (2007).

Prva faza je proučavanje histoloških preparata obojenih hematoksilinom i eozinom pod svjetlosnim mikroskopom s povećanjima od 100, 200 i 400 puta, uspoređujući histološke pripravke s histološkim kriterijima utvrđenim u trenutnoj WHO klasifikaciji tumora CNS-a (2007).

Ako se mišljenje o prirodi tumora i stupnju malignosti podudara s trima patolozima, tada se postavlja dijagnoza, uključujući naziv tumora s naznakom stupnja malignosti (SZO razred I - II za benigne tumore i SZO stupanj III - IV za maligne tumore) (standardno).

U nekim slučajevima, imunohistokemijsko ispitivanje tumora određivanjem indeksa obilježavanja proliferativnog markera Ki-67 potrebno je da se razjasni stupanj malignosti tumora (preporuka).

U svim slučajevima malignih tumora kod djece mlađe od 5 godina, preporučljivo je istražiti brisanje gena INI1 imunohistokemijskom metodom kako bi se isključio atipični teratoidni rabdoidni tumor (preporuka). U slučaju malignog malog kruga staničnog tumora, radi razjašnjavanja histogeneze, provedena je imunohistokemijska studija tumora za otkrivanje ekspresije specifičnih tumorskih proteina: gliofibrilarnog kiselog GFAP proteina i S-100 proteina za gliome; EMA epitelni membranski antigen za ependimu; CD20, CD45 CD79a za limfom B stanica; C-kit, OCT4 i PLAP za germin; citokeratini CK7 i CK20 kako bi se isključila metastatska priroda tumora (preporuka). Da bi se identificirali prognostički markeri u glioblastomima, provedeno je imunohistokemijsko istraživanje s antitijelom IDH1 (opcija).

U slučaju male količine biopsijskog materijala, nepostojanja histoloških znakova malignosti i žarišta proliferativnog markera Ki-67 povećava se na 7–8%, dopušten je izraz "glioma (astrocitoma, ependimoma) SZO stupnja II s tendencijom u III. Stupnju".

U slučaju maligne astrocitne gliome s mitozom, proliferacije vaskularnog endotelija, ali u odsustvu nekroze, dopuštena je formulacija "maligni astrocitom razreda III-IV SZO".

Dijagnoza primarnih tumora CNS-a prema klasifikaciji WHO 2007:

Difuzni astrocitom WHO II. Stupanj

Difuzni infiltratno rastući astrocitom, karakteriziran visokim stupnjem diferencijacije stanica, sporim rastom, supratentorijskom lokalizacijom i sposobnošću maligniteta. Pojavljuje se pretežno u mladoj dobi (do 30–40 godina), ali se nalazi i kod osoba zrele dobi, a rjeđe kod starijih osoba (preko 60 godina).

Histološke mogućnosti za difuzni astrocitom SZO stupnja II

1. Fibrilarni astrocitom konstruiran je iz astrocita fibrilarnog tumora i mikrociste.
2. Astrocitoma hemistocita - broj hemostocita (pretilih astrocita) trebao bi biti više od 20 - 35% staničnog sastava tumora
3. Protoplazmatski astrocitom je rijetka varijanta koju karakterizira degeneracija mikrocista i myxoid

Indeks obilježavanja proliferativnog markera Ki-67 je star 40 godina, niska Karnovsky skala (70 i niža), znakovi intrakranijalne hipertenzije u fundusu, veliki volumen tumora, lokalizacija tumora u vitalnim strukturama, žarišta kontrastne akumulacije u tumoru prema MRI mozga.

Dijagnoza (pre-operativna) glioma I-II stupnja temelji se na MRI podacima s kontrastom: obično hipo-intenzivna u T1 načinu i hiperdenzivna u T2 načinu rada, kompaktni ili difuzni tumor, uzrokujući umjerenu kompresiju okolnih moždanih struktura, bez značajne kompresije ventrikularnog sustava (osim ako nekoliko režnjeva mozga), u pravilu, ili se uopće ne akumulira kontrastna tvar, ili se blago akumulira. U isto vrijeme, konvulzivni sindrom često prevladava u kliničkoj slici, često s prilično dugom poviješću (nekoliko godina). Prisutnost znakova intrakranijalne hipertenzije nije tipična, a simptomi neurološkog nedostatka nisu uvijek identificirani. Češće se ti tumori dijagnosticiraju u mladoj dobi (do 40 godina), ali se ponekad javljaju u starijoj dobnoj skupini. Za PET s metioninom, umjerena metabolička aktivnost (indeks akumulacije radiofarmaceutika je do 1,6-1,8).

Među metodama liječenja glioma I-II stupnja su: ukupno i subtotalno odstranjivanje, radioterapija s ukupnom fokalnom dozom od 50 do 54 Gy. Kemoterapija se često propisuje za oligodendrogliome i oligoastrocitome. Taktičko liječenje temelji se na kriterijima operabilnosti tumora zbog prisutnosti ili odsutnosti predisponirajućih faktora. Standard je ukloniti tumor (ako je moguće) ako postoji više od jednog nepovoljnog faktora prognoze.

Ako nema više od jednog prognostički nepovoljnog faktora, prikazuje se biopsija ili samo opažanje (preporuka). Ako je optimalno uklanjanje tumora nemoguće, čak i uz prisutnost prognostički nepovoljnih čimbenika, provodi se djelomično odstranjivanje, nakon čega slijedi radioterapija i / ili kemoterapija (preporuka). Zračenje i CT se imenuju tek nakon histološke potvrde. U potpunoj odsutnosti prognostičkih štetnih čimbenika u kombinaciji s operabilnošću tumora, ne postoji standardni pristup liječenju. Pacijenti mogu ostati pod nadzorom sa ili bez provjere histološke dijagnoze (preporuka). Od njih se također može zatražiti da uklone tumor ili biopsiju s praćenjem (preporuke).

Posebnu pozornost zaslužuju rijetki benigni gliomi - pleomorfni xanthoastrocitomi i supependimalni astrocitomi divovskih stanica.

Pleomorfni xantoastrocitom

MRI pleomorfnog xanthoastrocitoma je obično cistični tumor dobro razgraničen od okolne medule, čiji se čvrsti dio nalazi asimetrično u odnosu na cistu, intenzivno akumulira kontrast. Suprotno ovisni astrocitomi gigantnih stanica najčešće su jedna od manifestacija tubularne skleroze (Bournevilleova bolest) (u kombinaciji s karakterističnim promjenama u fundusu, ponekad crvenilom i promjenom kože lica oko nosa). MRI pokazuje solidan tumor smješten u projekciji jedne ili obje rupe Monroe, koja je hipo-intenzivna u T1 modu i intenzivno akumulira kontrast. Prisustvo simetričnih kalcifikacija u projekciji vizualnih brežuljaka karakteristično je za KT. Često je indikacija za operaciju okluzivni hidrocefalus. Standardno liječenje ovih tumora je optimalno uklanjanje. Nakon otkrivanja znakova anaplazije (to se u velikoj mjeri odnosi na pleomorfni ksantohastrocitom), pokazana je svrha RT, bez obzira na radikalnu prirodu operacije. U nastavku je prikazano kliničko i neuro-slikovno promatranje. Svakih 3 do 6 mjeseci tijekom 5 godina, pacijenti bi trebali obavljati MRI, zatim s manjom frekvencijom. Ako postoje dokazi o kontinuiranom rastu tumora, indicirana je ponovna operacija i / ili radijacijska terapija i / ili kemoterapija (preporuka).

Piloidni astrocitom

Ovi tumori su češći u djetinjstvu, ali se također javljaju u mladih odraslih osoba. Proteklih se godina pokazala heterogenost ovog morfološkog oblika, kako s različitom lokalizacijom tumora (chiasmom i vizualnim putovima, srednjim mozgom, kaudalnim dijelovima moždanog stabla), tako iu smislu prisutnosti agresivnih oblika s progresivnim tijekom, pa čak i metastazama. Prema klasičnom nalogu, prema karakteristikama MRI, to je hipo-intenzivno u T1 i hiperintenzivno u T2 načinu, tumor je, u pravilu, dobro i ravnomjerno akumulira kontrastno sredstvo. Najbolji tretman je kirurško uklanjanje, pod uvjetom da je tumor operabilan (standardni). U slučaju nemogućnosti radikalnog uklanjanja, može se izvršiti nepotpuno uklanjanje tumora (preporuka). MRI je obvezno izvršiti u postoperativnom razdoblju. U slučaju radikalnog uklanjanja tumora, pacijent se prati. S nepotpunim uklanjanjem, indicirana su sustavna klinička i MR snimanja. Za male ostatke tumora nakon operacije moguća je radiokirurgija (izborno). Radijacijska terapija, radiohirurgija ili kemoterapija su indicirani s nastavkom rasta tumora (preporuke).

3.1.2 Algoritam za liječenje visokog stupnja glioma (III.-IV. Stupanj)

Ako bolesnik ima kliničke i radiološke znakove malignog astrocitnog / oligodendroglialnog tumora, nužna je kirurška intervencija kako bi se izvršila maksimalna moguća resekcija (standardna). Volumen resekcije se mora potvrditi pomoću MRI sa i bez kontrasta unutar 72 sata (preporuka). Ako je maksimalna resekcija tumora povezana s visokim rizikom od neuroloških simptoma, to je, u stvari, nemoguće, morate izvesti stereotaktičku ili otvorenu biopsiju. Ako se limfom CNS-a ne može isključiti MRI-om, pacijent mora najprije napraviti biopsiju (standard).

Nakon kirurške intervencije s provjerom dijagnoze astrocitne gliome III-IV stupnja, indicirano je kontinuirano liječenje u obliku radioterapije i kemoterapije.

U bolesnika s glioblastom režim izbora za postoperativno liječenje trebao bi biti shema terapije kemoterapijom s temozolomidom: za bolesnike s glioblastomom (mlađim od 70 godina, s visokim Karnovsky indeksom), kemoladijacijskom terapijom s dnevnim unosom Temodala (75 mg / m 2 ) nakon čega slijedi 6-10 slijedova Temodala (tečaj 150–200 mg / m 2 / dan tijekom 5 dana u mjesecu).

Za bolesnike s glioblastomom, anaplastičnim astrocitomom, anaplastičnim oligodendrogliomom, anaplastičnim oligoastrocitomom, radijacijska terapija u gornjem modu (u dijelu "postoperativni tretman") je standard. Kemoterapiju s PCV ili monoterapiju s nitrozo derivatima (lomustin, fotemustin) treba propisati nakon zračenja za anaplastične astrocitome (preporuka).

Budući da su oligodendrogliome i anaplastični oligodendrogliomi kemijski osjetljivi tumori, posebice oni koji imaju kromosomsku deleciju 1p ili koštane 1p19q, u takvim slučajevima u takvim slučajevima mogu se propisati i terapija zračenjem i kemoterapija (monoterapija PCV / Photmustin) (preporuka). U slučaju potpunog odgovora na kemoterapiju, radijacijska terapija u ovih bolesnika može biti odgođena kao rezerva za liječenje relapsa (preporuka).

Za odabrane bolesnike s velikim tumorima u starosti i / ili postoji dobar odgovor na kemoterapiju, ne provodi se radijacijska terapija (preporuka). Određivanje zračenja i kemoterapije bolesnicima s niskim indeksom Karnofsky nakon operacije se odlučuje pojedinačno (izborno).

Nakon završetka terapije zračenjem, bolesnicima treba odrediti kontrolnu magnetnu rezonancu (2-6 tjedana, a zatim svaka 2-3 mjeseca tijekom 2-3 godine). Budući da RT može izazvati disfunkciju krvno-moždane barijere, može biti potrebno pojačati terapiju kortikosteroidima. Kasna MRI skeniranja se provode radi dijagnosticiranja recidiva tumora. Rano otkrivanje recidiva je važno jer postoje različite mogućnosti liječenja za pacijente s recidivom.

Ne postoji standardni pristup u liječenju bolesnika s recidivirajućim malignim gliomima. Metode liječenja su: ponovljena operacija, sustavna kemoterapija, ponovna zračenja i palijativna terapija. Indikacije za operaciju treba raspraviti multidisciplinarno (po izboru). U nekim slučajevima može se predložiti ponavljano izlaganje. (ako je prošlo najmanje 18 mjeseci od terapije zračenjem) Za male lokalne recidive, radiohirurške metode mogu se smatrati opcijom.

Kao kemoterapija u bolesnika s recidivom anaplastičnog astrocitnog i oligodendroglijskog tumora III. Stupnja, pokazana je primjena temozolomida, za koju je pokazana visoka trenutna učinkovitost u ponovnom pojavljivanju malignih glioma (preporuka). Nitro derivati ​​se također mogu ponuditi ako nisu prethodno korišteni (preporuka). Kod EDC-a i anaplastičnog OA, strategija ovisi o prethodno korištenom režimu liječenja. U slučaju radioterapije propisana je PCV kemoterapija (preporuka); ako se koristi radioterapija i PCV kemoterapija, tada se preferira kemoterapija s Temodalom (preporuka). U slučaju primarnog liječenja samo s PCV kemoterapijom, prvo treba raspraviti radioterapiju (preporuka). Ako nije provedena radioterapija (uglavnom za starije pacijente, s opsežnim tumorima, itd.), Može se ponuditi druga linija kemoterapije (na primjer, Temodal nakon PCV) (izborno).

3.1.3 Gliomatoza mozga

Ako pacijent ima gliomatozu, mogu se razmotriti 3 pristupa liječenju: kemoterapija, promatranje, ako bolesnik nema kliničke simptome bolesti) i RT mozga, ovisno o kliničkoj situaciji, podacima o snimanju neurona i stručnom mišljenju (preporuke).

** 3.1.4 Glioma moždanog debla **

Kod različitih razina oštećenja moždanog stabla javljaju se glijalni tumori različitih anatomskih i morfoloških svojstava i kliničkih manifestacija. Neki od tih tumora (kao što je, na primjer, gliom od četiri homo ploče) su benigne prirode i ne mogu napredovati bez specifičnog liječenja tijekom života osobe. Druge (na primjer, maligni gliomi mosta) karakteriziraju, naprotiv, agresivni tijek s ograničenim mogućnostima specifične pomoći tim pacijentima.

Ne postoje standardi za antitumorsko liječenje glioma moždanog stabla. Kod difuznog obrasca rasta mogu se koristiti zračenje i kemoterapija (preporuke). Kod nekih bolesnika indicirana je palijativna terapija (izborno). Uz egzofitičnu prirodu rasta tumora, izvodi se biopsija ili se ukloni tumor (preporuka). Nadalje, ovisno o histološkoj dijagnozi, propisuje se dob i radikalno uklanjanje, zračenje i / ili kemoterapija (preporuka). U slučaju glioma četverokemijske ploče, nakon izlučivanja hidrocefalusa, provode se redovita klinička i MR snimanja. Kod nodularnih oblika tumora moždanog stabla koji su mali, može se koristiti uklanjanje tumora ili radiokirurgija (preporuke)

3.2. ependimom

Ovi rijetki tumori, histološki nastali iz ependime mozga ili kralježnične moždine, otprilike su česti u djece i odraslih. Češće se ependimomi nalaze unutar ventrikularnog sustava mozga ili intraduralno (često u projekciji povećanog središnjeg kanala) u leđnoj moždini. Rijetko se otkrivaju ekstventrikularni ependimomi. Često su ovi tumori prilično dobro razgraničeni od okolne medule i, kako rastu, uzrokuju širenje odgovarajućih dijelova ventrikularnog sustava. U otprilike polovici slučajeva CT i MRI otkriveni su znakovi malih kalcifikacija. Pa akumulirati kontrastno sredstvo, često - nehomogeno. Prema WHO klasifikaciji iz 2007. godine, izolirani su ependimom i anaplastični ependimom. Kirurško uklanjanje tumora ima vodeću ulogu u liječenju. Stoga, kada je radikalna operacija moguća, treba težiti maksimalnoj resekciji tumora (standard). Prilikom uspostavljanja histološke dijagnoze ependimoma ili anaplastičnog ependima, prikazana je MRI mozga i leđne moždine s kontrastom (za određivanje radikalne operacije i prepoznavanje mogućih spinalnih metastaza) i proučavanje cerebrospinalne tekućine na tumorskim stanicama. U slučaju obavljanja maksimalne resekcije tumora, preporučuje se promatranje (u nedostatku znakova metastaza u obliku prisutnosti tumorskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini ili spinalnim metastazama na MRI leđne moždine s kontrastom). Ako radikalna operacija nije izvediva ili nakon operacije postoji rezidualni tumor, metoda adjuvantnog liječenja je terapija zračenjem, čiji je volumen određen utvrđenom prevalencijom tumora - vidi shemu (preporuku). Kemoterapija se može koristiti u slučajevima recidiva tumora (preporuka). Režimi kemoterapije za ependimome su sljedeći: cisplatin + etoposide, natulan u monoterapiji (21 dan doziranja u dozi od 50 mg / m 2, zatim 7 dana pauze i nastavak liječenja), temozolomid (ili standardni 5-dnevni režim svakih 28 dana, ili 7 dana prijema u dozi od 75 mg / m 2, 7 dana pauze - ponovljeni ciklusi). Kontrolni pregledi (MRI s kontrastom i klinički pregled) provode se najmanje 1 put u 3 mjeseca tijekom prve godine promatranja, zatim u nedostatku podataka za progresiju - najmanje 1 put u 6 mjeseci. U slučaju progresije u obliku usamljenog fokusa, razmatra se pitanje reoperacije ili, s malim relapsom, radiokirurgije (Preporuka)

3.4. Primarni CNS limfom

Prema onkohematološkim klasifikacijama, relativno rijedak tumor CNS-a (5–7% svih primarnih tumora) pripada rijetkim oblicima ne-Hodgkinovih ekstragonadalnih limfoma. Postoje limfomi središnjeg živčanog sustava kod imunokompetentnih pacijenata i limfomi povezani s HIV-om. Morfološki gledano, u više od 90% slučajeva prikazana je varijantom B-stanica.

Karakteristični Mr-znaci primarnog limfoma središnjeg živčanog sustava su: izointenzivni signal u T1 načinu rada, intenzivna jednolika akumulacija kontrastnog materijala, iziointenzivni (u odnosu na bijelu tvar mozga) ili hiperintenzivni signal u T2 načinu rada (patognomonomski znak, opsežno područje perifokalnog) edem.

Metoda izbora u postavljanju dijagnoze limfoma središnjeg živčanog sustava je STB (standard). Izravna kirurgija za provjeru dijagnoze provodi se u slučajevima lokalizacije tumora u područjima mozga koja su opasna za STB (npr. Mosto-cerebelarni kut, četvrti ventrikul, mali tumor u projekciji treće komore, itd.) Ili za rješavanje životno opasnih stanja uzrokovanih velikim volumen tumora (Preporuka).

Nakon dijagnoze limfoma središnjeg živčanog sustava, pacijenta treba uputiti hematolozima (onkolozima) kako bi nastavili liječenje. Uz Karnofsky indeks iznad 50, neoštećene funkcije jetre i bubrega, ne starije od 65 godina, metoda izbora liječenja je primjena kemoterapije na temelju visoke doze metotreksata (4-8 g / m). 2 ) (preporuka). Alternativa može biti intraarterijska kemoterapija s privremenim otvaranjem BBB-a (ova se tehnika može koristiti u dobro pripremljenoj neurokirurškoj bolnici s mogućnostima endovazalne neurokirurgije, neuroanesteziologije i kemoterapije) (Opcija). U slučaju postizanja potpune remisije bolesti nakon kemoterapije u roku od godinu dana od provjere dijagnoze, pacijenta se može ostaviti pod nadzorom (preporuka). U slučaju nepotpunog odgovora na liječenje pokazana je radijacijska terapija zračenjem cijelog mozga u dozi od 30-40 Gy s normalnom frakcionacijom (2 Gy po frakciji) (preporuka). U određivanju limfoma oka (oko 15% bolesnika s CNS PL), indicirano je dodavanje liječenja intravitrijskim metotreksatom i zračenjem oka (izborno).

Kod recidiva limfoma, odluka o metodi liječenja se donosi na temelju nekoliko parametara: vremena od početne verifikacije, trajanja remisije, općeg stanja pacijenta, prevalencije tumora u vrijeme recidiva (vidi dijagram).