Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je bolest vestibularnog aparata, karakterizirana iznenadnim napadima vrtoglavice. Četiri riječi naslova nose glavnu suštinu ovog problema: "dobroćudno" ne znači posljedice i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalne", ukazuje na paroksizmalne bolesti, "položajna" ukazuje na ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom, Međutim, prividna jednostavnost skriva mnoge suptilnosti. O svemu što se odnosi na benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice, osnovne informacije i zamršenosti ove bolesti, možete naučiti čitanjem ovog članka.

Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifičan simptom. Offhand se može nazvati više od 100 bolesti koje mogu manifestirati vrtoglavicu. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima neke kliničke osobine koje omogućuju uspostavu ispravne dijagnoze kod prvog pregleda kod liječnika.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG) smatra se prilično čestom bolešću. Zapadnoeuropske zemlje izdaju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali teško da bi se značajno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularne vrtoglavice može biti povezano s BPPH. Brojevi su impresivni, zar ne?

Prvi put DPPG je 1921. godine opisao austrijski otolaringolog Robert Barani za mladu ženu. Od tada su simptomi DPPG-a izdvojeni kao zasebna bolest.

Uzroci i mehanizmi razvoja DPPG-a

Da bi se razumjelo zašto i kako se ta bolest razvija, potrebno je malo zaroniti u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali nalaze se gotovo pod pravim kutom jedan prema drugome, što vam omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju produžetak - ampulu. U ampuli se nalazi supstanca koja ima oblik želatine, a koja ima blisku vezu s receptorima. Pokreti cupule zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala stvaraju osjećaj položaja u prostoru kod ljudi. Gornji sloj čaše može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalni tijekom života otoliti se formiraju, a zatim uništavaju prirodnim starenjem organizma. Produkte uništenja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.

U nekim se uvjetima potrošeni i zastarjeli otoliti ne uništavaju i plutaju u tekućini polukružnih kanala kao kristali. Pojava dodatnih objekata u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (uz normalne podražaje), zbog čega dolazi do osjećaja vrtoglavice. Kada se kristali talože u bilo kojoj zoni pod djelovanjem gravitacije (obično je to zona vrećice), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene su glavni mehanizam za pojavu DPPG-a.

Pod kojim uvjetima otoliti ne propadaju, već odlaze na "slobodno plivanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje neobjašnjen, a druga polovica nastaje kada:

• traumatska ozljeda mozga (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirint);
• Menierova bolest;
• kirurške manipulacije na unutarnjem uhu;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika gentamicina, alkoholno trovanje;
• spazam labirintne arterije koja prenosi dotok krvi u vestibularni aparat (na primjer, tijekom migrene).

simptomi

DPPG karakteriziraju specifične kliničke značajke, koje su osnova za dijagnosticiranje ove bolesti. Dakle, DPPG karakterizira:

• iznenadne napadaje teške vrtoglavice, koje se javljaju samo kada se mijenja položaj tijela, to jest, vrtoglavica se nikada ne pojavljuje sama. Napad najčešće izaziva prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj nakon spavanja, u snu se pretvara u krevet. Vodeća uloga ovdje pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
• vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta oko sebe, kao osjećaj pada kroz ili podizanje, ljuljanje na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajem srca, difuznim znojenjem;
• pojavu vrtoglavice prati nistagmus - oscilirajuće nevoljno kretanje očne jabučice. Nistagmus može biti horizontalni ili horizontalni-rotacijski. Čim se zaustavi vrtoglavica, nistagmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoje "kliničko bojenje", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
• Napadi su izraženiji ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala s konstantnim pokretima glave. Kristali se raspadaju na manje čestice u prvoj polovici dana (tjelesna aktivnost je mnogo veća za vrijeme budnosti nego za vrijeme spavanja), tako da se u drugoj polovici simptomi gotovo ne pojavljuju. Tijekom spavanja, kristali se ponovno "drže zajedno", što dovodi do povećanih simptoma ujutro;
• nakon pregleda i temeljitog pregleda, nema drugih neuroloških problema. Nema buke u ušima, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• moguće spontano poboljšanje stanja i nestanak vrtoglavice. To je vjerojatno zbog neovisnog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

DPPG - to je često puno ljudi starijih od 50 godina. Možda se do tada usporavaju prirodni procesi resorpcije kalcijevog bikarbonata, što je razlog za češću pojavu bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, ženski spol pati od DPPG 2 puta češće od muškog.

dijagnostika

Kliničke značajke DPPG-a omogućuju bliski pristup ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, izazivanje čimbenika, trajanje napada, odsustvo dodatnih pritužbi - sve to upućuje na ideju DPPG-a. Međutim, potrebno je dobiti pouzdaniju potvrdu. U tu svrhu provode se posebni testovi, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Uzorak se provodi kako slijedi.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim se okreću (ne naginju!) Glavu u jednom smjeru (vjerojatno u smjeru oštećenog uha) za 45 °. Liječnik fiksira glavu u tom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut rotacije glave. U tom slučaju, tijelo pacijenta treba biti postavljeno tako da glava lagano visi preko ruba kauča (to jest, glava mora biti lagano nagnuta unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (čeka nistagmus) i istodobno pita o osjećaju vrtoglavice. Zapravo, uzorak je provokativni test za tipični napad DPPG-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju prisutnosti DPPG-a u otprilike 1-5 sekundi, nistagmus i tipična vrtoglavica nastaju zbog polaganja pacijenta. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često se, kada se vraća u sjedeći položaj, pacijent ponovno pojavljuje osjećaj vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotne orijentacije. Ovaj test se smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu DPPG. Ako je uzorak negativan, provedite studiju okretanjem glave u drugom smjeru.

Da biste primijetili nistagmus tijekom testiranja, preporuča se uporaba posebnih Frenzelovih (ili blagoslovnih) čaša. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje učinka dobrovoljne fiksacije oka na pacijente. S istom svrhom može se koristiti videonystagmograf ili infracrveno snimanje pokreta oka.

Treba imati na umu da kada ponovite Dix-Hallpayka-test, jačina vrtoglavice i nistagmusa će biti manja, tj. Čini se da su simptomi iscrpljeni.

liječenje

Trenutni pristupi liječenju DPPG-a su uglavnom ne-lijekovi. Prije samo 20 godina bio je drugačiji: glavni način liječenja bili su lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali s lijekovima ne mogu biti otopljeni niti imobilizirani. Upravo zbog toga vodeća uloga danas pripada metodama koje nisu lijekovi. Što su oni?

To su tzv. Pozicijski manevri, tj. Niz uzastopnih promjena položaja glave i torza, pomoću kojih pokušavaju odvesti kristale u zonu vestibularnog aparata iz koje se više ne mogu kretati (zona vrećice), što znači da neće izazvati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara mogući napadi DPPG-a. Neki od manevara mogu se provoditi samostalno, drugi se mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:

• Brandt-Daroffov manevar. Može se izvesti bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu s nogama koje vise. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, blago savijene noge. Glava mora biti zakrenuta 45 ° prema gore i leži u tom položaju 30 sekundi. Nakon - ponovno sjednite. Ako postoji tipičan napad DPPG-a, onda je u tom položaju potrebno čekati prestanak vrtoglavice, a zatim sjesti. Slične akcije se zatim izvode na drugoj strani. Onda morate ponoviti sve 5 puta, to jest, 5 puta na jednoj strani i 5 puta na drugoj. Ako tijekom manevra nije došlo do vrtoglavice, sljedeći put kada se manevar izvede sljedećeg jutra. Ako se još uvijek desi napad vrtoglavice, potrebno je ponoviti manevar u popodnevnim i večernjim satima;
• Semont maneuver. To zahtijeva nadzor medicinskog osoblja, jer mogu biti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih poremećaja srčanog ritma. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču, noge vise. Glava se okreće 45 ° prema zdravoj strani. Glava je fiksirana od strane liječnika u tom položaju s rukama, a pacijent je stavljen na kauč na boku na bolnoj strani (glava je tako okrenuta malo prema gore). U tom položaju bi trebao ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u svoj izvorni sjedeći položaj i odmah stane na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada je postavljena s druge strane, lice je odbijeno. U tom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju ozbiljne vrtoglavice i autonomne reakcije kod pacijenta, pa liječnici imaju dvostruki stav prema ovoj metodi: neki smatraju da je previše agresivan i radije ga zamjenjuju nježnijim manevrima, a drugi, koji se slažu s njegovim opterećenjem za pacijenta, su najučinkovitiji (osobito u teškim slučajevima) slučajevi DPPT);
• Epleyjev manevar. Ovaj manevar je također poželjan pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i postavlja pacijenta na leđa uz istodobno opuštanje glave (kao u Dix-Hallovom uzorku). Čekaju 30-60 sekundi, a zatim okreću glavu na suprotnu stranu zdravog uha, a zatim okrenu torzo na stranu. Glava je okrenuta prema dolje. I opet sačekajte 30-60 sekundi. Nakon toga, pacijent može zauzeti početni položaj dok sjedi;
• Lempert manevar. U tehnici je sličan Epley manevru. U isto vrijeme, nakon okretanja torza pacijenta u stranu, i glave sa zdravim ušima, trup se i dalje okreće. To jest, onda pacijent zauzima položaj koji leži na trbuhu, a nos mu je spušten, a zatim - na pacijentovu stranu s upaljenim ušima. Na kraju manevra pacijent ponovno sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, čini se da se čovjek okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti torzo tijela u procesu vitalne aktivnosti i spavati prvog dana s uzglavljem podignutim za 45 ° -60 °.

Osim osnovnih manevara, postoje i razne modifikacije. Općenito, uz pravilan rad pozicijske gimnastike, učinak dolazi nakon samo nekoliko sesija, tj. Potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a DPPH će se povući.

Danas je liječenje DPPG-om:

• vestibuloliticheski lijekovi (Betahistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
• antihistaminici (dramina, pilule za bolest kretanja);
• vazodilatatore (cinarizin);
• biljne nootropije (ekstrakt ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetici (metoklopramid, Zeercal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se za uporabu u akutnom razdoblju teških napada DPPG (popraćeno teškom vrtoglavicom s povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje pozicijskim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neopravdanoj uporabi lijekova za CPPG, tvrdeći da ugnjetavanjem vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenjem učinka pozicijskih manevara u pozadini lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još uvijek ne pruža pouzdane podatke o uporabi lijekova za DPPG.

Skup vježbi se koristi kao fiksirajuća terapija, da tako kažemo. Njihova se bit sastoji u izvođenju brojnih pokreta s očima, glavom i tijelom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, do povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma DPPG-a tijekom relapsa bolesti.

Ponekad je moguće spontano nestajanje simptoma DPPG. Najvjerojatnije su ovi slučajevi povezani s neovisnim udarcem kristala u "glupoj" vestibularnoj zoni tijekom normalnih pokreta glave ili njihove resorpcije.

U 0,5-2% slučajeva BPTP, pozicijska gimnastika nema učinka. U takvim slučajevima moguće je kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se izvesti na različite načine:

• selektivna transekcija vestibularnih živčanih vlakana;
• brtvljenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plutati");
• uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi liječnici liječe kirurške metode liječenja na dva načina. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti transektirana živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanje.

Kao što možete vidjeti, DPPG je nepredvidljiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadaji obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i ozbiljne vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, bolesna osoba se boji mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se ti simptomi pojave, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom kako ne biste propustili druge opasne bolesti. Liječnik će otkloniti sve nedoumice oko simptoma koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. DPPG je sigurna bolest, ako možete tako reći, jer nije pun bilo kakvih komplikacija i sigurno nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva su potrebni samo pozicijski manevri kako bi se uklonili svi neugodni simptomi.

C. m, N. A. L. Guseva čita izvješće o "Benignom paroksizmalnom pozicijskom vertigu: obilježja dijagnoze i liječenja":

Klinika prof. Kinzersky, informativni video o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: simptomi, liječenje

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica (DPPG) - vestibularni poremećaj koji se javlja kada se promijeni položaj tijela i glava. Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da je osnova NPTP-a strukturne promjene u labirintu unutarnjeg uha kao posljedica djelovanja bilo kakvih vanjskih utjecaja. Žene češće trpe DPPG nego muškarci. Učestalost pojavljivanja ove vrste vrtoglavice je vrlo visoka i čini do 50% svih vestibularnih perifernih vrtoglavica.

Mehanizmi razvoja DPPG-a

Trenutno, znanstvenici predlažu dvije glavne teorije o porijeklu DPPG povezane s uništavanjem otolitne membrane unutarnjeg uha. To je litijaza s kupolom i kanolitijaza. U prvom slučaju, lako pomične čestice otolitne membrane fiksirane su na kupoli jednog od kanala, au drugom u njegovoj šupljini. Te čestice imaju malu masu i imaju tendenciju da se talože, ali svaki pokret glave dovodi do njihovog kretanja i uzrokuje napad vrtoglavice. Najbolje vrijeme za taloženje otolitnih čestica je faza noćnog sna, kada tvore tzv. Ugruške, koji pri buđenju uzrokuju hidrostatske promjene u polukružnom kanalu. Istodobno, ove promjene ne postoje na suprotnoj strani.

Nastala asimetrija u stanju vestibularnih receptora dovodi do razvoja patoloških simptoma. Smatra se da je osnova svih tih poremećaja kršenje metabolizma kalcija. U ovom slučaju, izazovni čimbenici za razvoj DPPG-a mogu biti:

• traumatska ozljeda mozga;
• kirurške intervencije;
• upala u unutarnjem uhu;
• infekcije;
• uzimanje ototoksičnih antibakterijskih lijekova (na primjer, antibiotici iz skupine aminoglikozida);
• Menierova bolest;
• neurocirculacijska distonija, migrena, itd.

Vremenom se slobodno pokretne čestice otapaju u endolimfi ili se premještaju u vrećice prednjeg dijela unutarnjeg uha, a pacijent se oporavlja.

Kliničke manifestacije

DPPG karakteriziraju tipični ponavljajući napadaji vrtoglavice s osjećajem rotacije okolnih objekata. Najčešće se javljaju ujutro nakon buđenja ili noću kada se okreću u krevetu. To izaziva napad pomicanjem glave s jednog mjesta na drugo. U isto vrijeme vrtoglavica ima veći intenzitet, ali traje ne više od jedne minute. Često napad prati mučnina, povraćanje i opća anksioznost. Kod produljenog tijeka bolesti, osobe koje pate od DPPG mogu osjetiti poremećaje ravnoteže.

Osim toga, tijekom vrtoglavice u bolesnika javlja se još jedan specifičan simptom - nistagmus (oscilatorni nehotični pokreti očnih jabučica). Može imati drugačiji smjer ovisno o mjestu zahvaćenog polukružnog kanala. Češće DPPG nastaje kada se lokalizira patološke promjene u stražnjem polukružnom kanalu.

Posebnost ove patologije od drugih oblika vrtoglavice je odsustvo drugih neuroloških simptoma i normalnog sluha.

dijagnostika

Dijagnoza DPPG temelji se na kliničkim manifestacijama bolesti. Obično i dodatno ispitivanje patoloških promjena se obično ne otkrije. Pomognite liječniku da potvrdi dijagnozu posebnih položenih testova. Na primjer, Dix-Hallpike test. Prije ispitivanja subjekt je u sjedećem položaju i okreće glavu za 45 stupnjeva u bilo kojem smjeru. Tada liječnik fiksira glavu i brzo ga premješta u položaj ležeći (dok glava visi s ruba kauča), a zatim promatra kretanje pacijentovih očiju i njegovo stanje. Nastali nistagmus i vrtoglavica ukazuju na prisutnost DPPG u pacijenta.

Nužne su diferencijalne dijagnostike s patologijom stražnje kranijalne jame, središnjeg pozicijskog nistagmusa, multiple skleroze i vertebrobazilarne insuficijencije.

Konzervativna terapija

Liječenje DPPG-a usmjereno je na ublažavanje napada vrtoglavice što je prije moguće. U tu svrhu se može primijeniti metoda terapijskog tretmana uz primjenu posebnih manevara koji olakšavaju mehaničko kretanje slobodnih čestica u polukružnim kanalima. Manevri su skup vježbi koje se mogu izvoditi samostalno ili uz sudjelovanje liječnika. Valja napomenuti da su potonje učinkovitije (liječenje se javlja u 95% slučajeva).

Kod kuće takvi pacijenti mogu koristiti Brandt-Daroffovu tehniku. Suština je u obavljanju vježbe 3 puta dnevno, s pet zavoja u svakom smjeru.

• Da biste izvršili manevar, osoba nakon buđenja mora sjediti u središtu kreveta, dok spušta noge.
• Nakon toga morate okrenuti glavu pod kutom od 45 stupnjeva ulijevo (ili desno) i ležati na istoj strani.
• Preporučuje se biti u tom položaju 30 sekundi ili do kraja napada (ako postoji).
• Isto se preporuča ponoviti okretanjem glave u drugom smjeru.

Trajanje takve terapije određuje se pojedinačno, njegova učinkovitost je oko 60%. Ako je vegetativna osjetljivost visoka, betahistin i antiemetici mogu se propisati za razdoblje manevriranja.

Ostali terapeutski manevri provode se pod nadzorom liječnika, jer mogu uzrokovati ozbiljne autonomne napadaje i tehnički su složeniji. Primjer takvog utjecaja može biti Lempertova metoda.

• Za njegovu provedbu, pacijent sjedi na kauču u smjeru duž njega.
• Liječnik fiksira glavu za cijeli postupak i najprije ga okrene za 45 stupnjeva u stranu lezije u horizontalnoj ravnini.
• Tada se pacijent pomiče prema natrag, a glava se okreće u drugom smjeru.
• Zatim se pacijent okrene na zdravu stranu uha.
• Zatim - na trbuhu, a zatim na suprotnoj strani, a glava se pomiče tijekom okreta.
• Na kraju manevra, pacijent sjedi na kauču kroz zdravu stranu.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda i predugog prilagođavanja moguće je kirurško liječenje DPPG. Najučinkovitiji i najsigurniji postupak je punjenje zahvaćenog kanala koštanim krhotinama.

Mogu se koristiti i drugi kirurški zahvati (uklanjanje zahvaćenog labirinta, sjecište vestibularnog živca), ali oni imaju brojne komplikacije i dovode do uništenja struktura unutarnjeg uha.

Kod nekih bolesnika (u 6% slučajeva) mogući su recidivi bolesti, u kojem slučaju je potrebno ograničiti kretanje u prostoru i što prije se obratiti liječniku.

zaključak

Pojava DPPG može poremetiti normalno funkcioniranje pacijenata i čak ih lišiti sposobnosti za rad. No, kako se ti poremećaji nazivaju benignim, njihova karakteristika je nagli nestanak svih simptoma. Liječenje DPPG se propisuje ako ga pacijenti teško toleriraju i traju dulje vrijeme. I u većini slučajeva rezultati ne dolaze dugo.

Otorinolaringolog A. L. Guseva predstavlja prezentaciju na temu "DPPG":

Neurolog A. A. Kinzersky govori o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:

Uzroci i liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih vrtoglavica

DPPG je prilično uobičajeno patološko stanje koje se javlja kod većine pacijenata koji traže medicinsku pomoć. Ovu vrtoglavicu uzrokuje većina lezija vestibularnog aparata.

Značajke manifestacije DPPG-a

Patološko stanje najčešće se javlja tijekom kretanja, promjene položaja. Benigna vrtoglavica traje relativno kratko vrijeme. Čak i jednostavna vježba može uzrokovati simptome.

Više informacija o bolesti potražite u videozapisu:

Češće se znakovi ove vrste vrtoglavice pojavljuju kod starijih osoba starijih od 50 godina. Osim toga, kod žena se dijagnosticira nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Razlikuje se od ostalih vrsta vrtoglavice DPPG tako da se s njom možete nositi sami. Štoviše, liječenje benignih paroksizmalnih pozicijskih napada gotovo je uvijek učinkovito.

DPPG ima neke karakteristične simptome koji vam omogućuju ispravnu dijagnozu kod prvog pregleda kod liječnika.

Kako se razvija patologija?

Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu u polukružnim kanalima, koji se šire na krajevima i završavaju malom "ampulom" koja sadrži kanale membranskog labirinta. Sadrži specifičnu viskoznu konzistenciju tekućine koja je povezana s receptorima.

Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica nastaje uslijed taloženja kalcijevih soli (otolita) u ovoj kapsuli. Nadalje, oni doprinose iritaciji receptora, zbog čega se pojavljuje patološko stanje.

Uzroci DPPG-a

Nije uvijek moguće točno odrediti što je uzrokovalo takvu vrtoglavicu. Međutim, postoje neki poznati uzroci koji doprinose simptomima:

1. Trauma lubanje u kojoj su otoliti odvojeni od mjesta trajne lokalizacije.
2. Upala vestibularnog aparata zbog gutanja virusne infekcije.
3. Patologija Meniere.
4. Operacija na unutarnjem uhu.

1. Trovanje alkoholom.
2. Liječenje određenih vrsta lijekova.
3. Spazam labirintne arterije, zbog čega je poremećena normalna cirkulacija vestibularnog aparata.
4. Migrena.

Simptomi DPPG-a

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je gotovo ista. Simptomi imaju takve značajke:

• Kod ljudi postoje oštri napadi koji se pojavljuju tijekom određenih pokreta ili na određenom položaju tijela: s pognutom glavom, savijenim vratom.
• Često, položajna vrtoglavica ne traje duže od pola minute.
• Osoba s takvom lezijom može samostalno odrediti bolno uho, budući da će napad biti označen.
• Mučnina se često javlja tijekom paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

• U osnovi, patološko stanje je jednokratno, iako nisu isključeni periodični napadi (do nekoliko puta dnevno).
• Ako bolesnik ne provodi akcije koje izazivaju vrtoglavicu, neće se pojaviti.
• Napadi su uvijek isti, klinička slika se nikada ne mijenja.
• Najčešće se benigna vrtoglavica razvija ujutro i prije ručka.
• Ova patologija ne uzrokuje druge neurološke probleme.
• Napad može iznenada proći.

Glavobolja, tinitus ili gubitak sluha nisu karakteristični za BPHP.

Kako se dijagnosticira bolest?

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica određuje se brzo i jednostavno. Liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe i postavlja nekoliko pitanja. Međutim, da bi dijagnoza bila što točnija, liječnik može provesti poseban Dix-Hall test.

Nositi ga je lako. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da sjedne na kauč, a liječnik okrene glavu ulijevo ili udesno za 45 stupnjeva. Dakle, glava je fiksirana, a pacijent brzo stane na leđa. Rotacijski kut ne smije biti narušen. I dalje glavu treba malo baciti natrag, to jest, lagano visiti s kauča. Nadalje, liječnik mora promatrati kretanje očiju, pitati pacijenta o svojim osjećajima.

Ako je test pozitivan, tada liječnik može postaviti dijagnozu. Kako biste primijetili da nistagmus (pokret za oči) treba specijalnu čašu. Također se primjenjuje infracrvena detekcija pokreta.

Detaljna priča o dijagnozi, vidi video iz kandidata medicinskih znanosti, docent na odjelu otorinolaringologije ruskog Nacionalnog medicinskog sveučilišta. N. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Dijagnoza mora nužno biti diferencijalna, kako bi se isključila prisutnost tumora mozga. U tom slučaju primijenite dodatne instrumentalne metode istraživanja: MRI ili CT. Karakteristično za ozbiljno oštećenje mozga je prisutnost neuroloških znakova koji su potpuno odsutni kod paroksizmalne vrtoglavice.

Bolesnici također trebaju imati moždani udar, simptome multiple skleroze, vertebrobazilarnu insuficijenciju cirkulacije. Karakteriziraju ih dodatni simptomi koji se ne pojavljuju kod paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Klasifikacija patologije

Dakle, oblik DPPG (benigni pozicijski paroksizmalni vrtoglavica) ovisi o lokaciji čestica soli kalcijevog bikarbonata:

1. Kupulolitiaz. U ovom slučaju, čestice su lokalizirane na cupula kanala vestibularnog receptora.
2. Kanapolitiaz. Položaj čestica nalazi se u šupljini kanala.

Značajke liječenja bolesti

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica eliminira se uz pomoć lijekova, kao i posebnih vježbi, terapije vježbanjem. Naravno, prije imenovanja liječenja treba točno odrediti uzroke razvoja patologije.

S obzirom na terapiju lijekovima, pacijentu se mogu propisati takvi lijekovi:

• Za liječenje mučnine i povraćanja s benignom paroksizmalnom vrtoglavicom: "Zerukal", "Metoklopramid".
• Za ublažavanje emocionalnog stresa.

• Doprinos normalizaciji cirkulacije krvi u cerebralnim žilama: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminici: "Dramina" (pomaže u uklanjanju mučnine, jer je namijenjena za liječenje mučnine u pokretu kod paroksizmalne benigne vrtoglavice).
• Vestibulolitička sredstva: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Uz visoki intenzitet paroksizmalne vrtoglavice, liječenje se provodi u skladu s mirovanjem. U posebno teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Lijekovi za dobroćudnu pozijsku vrtoglavicu koriste se u razdoblju akutnog i teškog napada.

Nakon primjene lijekova, liječenje se nastavlja uz pomoć pozicijskih manevara koji doprinose stabilizaciji funkcionalnosti vestibularnog aparata, povećavaju njegovu izdržljivost i poboljšavaju ravnotežu osobe. I vježbanje može smanjiti intenzitet vrtoglavice, kao i smanjiti učestalost njihove manifestacije.

Neurolog, manualni terapeut Anton Kinzersky govori o fazama liječenja i dijagnoze:

Što se tiče kirurškog liječenja, on se proizvodi u samo 2% slučajeva kada su manevri nedjelotvorni. Sljedeće vrste operacija mogu se koristiti za liječenje:

1. Rezanje nekih odabranih živčanih vlakana u vestibularnom aparatu.
2. Liječenje s pečatima od polukružnog kanala, u kojem se kristali ne mogu ući.
3. Lasersko razaranje vestibularnog aparata ili njegovo potpuno uklanjanje sa strane lezije.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica uz pomoć kirurške intervencije brzo se eliminira. Međutim, takvo liječenje može izazvati ireverzibilne učinke. Na primjer, ona živčana vlakna koja su izrezana, povratak natrag neće raditi. Nakon uništenja nije vjerojatno da će se vestibularni aparat regenerirati.

Vježba za borbu protiv vrtoglavice

Paroksizmalna vrtoglavica pomoći će eliminirati redovitu gimnastiku, doprinoseći bržem otapanju kalcijevih soli. U tom slučaju, liječenje se može provesti bez upotrebe lijekova. To je korisno ako je kontraindikacija za primjenu droga u dobi djeteta.

Sljedeće vježbe smatraju se učinkovitim:

• Brandt-Daroffova metoda. Da biste izvršili ovu vježbu, osoba ne treba pomoć izvana. Mora sjesti u sredinu kreveta i staviti noge na pod. Sada trebate ležati na lijevoj ili desnoj strani i okrenuti glavu za 45 stupnjeva. U tom položaju morate stajati pola minute. Zatim, 30 sekundi, pacijent mora zauzeti izvorni položaj. Nakon toga, radnja se ponavlja s druge strane. Pacijent bi trebao napraviti 5 ponavljanja. Ako se napadi zaustave i paroksizmalna vrtoglavica se više ne primjećuje 3 dana, vježba se više ne može obavljati. Takva gimnastika je prilično učinkovita, pa čak i dijete to može izvesti. Međutim, postoje učinkovitije vježbe koje bi trebalo izvesti pod nadzorom liječnika.

• Epleyjev manevar. Za liječenje CPPG-a u ovom slučaju, takvi pokreti su napravljeni: pacijent sjeda uz kauč, a glava mu se okreće za 45 stupnjeva u stranu gdje se promatra vrtoglavica. Stručnjak u ovom trenutku određuje osobu na tom položaju. Nadalje, treba postaviti pacijenta na leđa i dodatno baciti glavu još 45 stupnjeva, nakon čega se okreće u drugom smjeru. Sada pacijenta treba položiti na bok, okrećući glavu zdravom dijelu. Nakon toga, osoba treba sjesti i nasloniti se u smjeru DPPG-a. Nadalje, može se vratiti u normalan položaj. Kako bi se uklonio napad, vježbu treba ponoviti 2-4 puta.

Dragi čitatelji, za veću jasnoću preporučamo da pogledate divan video dr. Christophera Chang (uključite ruske titlove, original na engleskom):

• Semont vježba. Osoba treba sjediti na krevetu i spustiti noge. U isto vrijeme, glava se okreće za 45 stupnjeva u smjeru u kojem se ne promatra položajna vrtoglavica i fiksira se rukama. Lezite na zahvaćenu stranu. Morate biti u tom položaju dok napad potpuno ne prestane. Nakon toga pacijent mora ležati na drugoj strani, a položaj glave se ne mijenja. Zato će morati lagati sve dok napad ne prestane. Ako je potrebno, manevar se može ponoviti.

• Lempertova vježba. Dakle, u ovom slučaju, CPPG se tretira na sljedeći način: pacijent mora sjesti uz kauč i okrenuti glavu na zahvaćenu stranu za 45 stupnjeva. Prilikom izvođenja ove vježbe, liječnik mora držati pacijenta cijelo vrijeme. Nadalje, pacijent se postavlja na leđa, a glava se okreće u suprotnom smjeru. Nakon toga slijedi skretanje prema zdravom uhu. Sada pacijent mora biti okrenut na želudac, a glava-nos prema dolje. Nadalje, pacijent se okreće na drugu stranu, a zahvaćena je glava.

Radi jasnoće, nudimo gledanje videozapisa:

Ako je liječenje CPP započelo na vrijeme, onda to ne predstavlja nikakvu opasnost za život. Stoga, bolje je konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi. Stručnjak mora utvrditi koji su lijekovi neophodni za pacijenta, kao i koje će vježbe biti najučinkovitije za njega. Posebno je važno brzo kontaktirati specijaliste ako je dijete bolesno.

Treba imati na umu da ponekad vježbanje takvih vježbi može izazvati previše pozicijske vrtoglavice, praćeno povraćanjem i mučninom. Ako je takav učinak prisutan, pacijentu se propisuje "betahistin". Uzmite ga prije gimnastike.

Liječenje patologije mora biti potrebno kako bi se stanje bolesnika s vremenom pogoršalo. Da napadi više ne uhvate čovjeka zbog iznenađenja, on se mora posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajuću terapiju. U većini slučajeva prognoza je pozitivna.

• Koje su vaše šanse da se brzo oporavite nakon moždanog udara - da prođete test;
• Može li glavobolja uzrokovati moždani udar - proći test;
• Imate li migrenu? - položiti test.

video

Kako ublažiti glavobolju - 10 brzih metoda uklanjanja migrene, vrtoglavice i lumbaga

Znakovi benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Nagla promjena položaja tijela ili okretanje glave može uzrokovati paroksizmenu vestibularnu vrtoglavicu, koja se naziva dobroćudna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Obično ova bolest pogađa žene i starije osobe.

Što je DPPG

Ova bolest nađena je u oko 80% ljudi koji su se prijavili za liječničku pomoć. Nedavno se broj pogodaka značajno povećao. Većina pacijenata ima dijagnozu benigne vrtoglavice.

U čemu je suština problema DPPG-a? Kratak opis bolesti može se prikazati na sljedeći način:

• Benigni - nema učinka, postoji mogućnost samoizlječenja.
• Paroksizmalna - u prirodi je paroksizmalna.
• Položaj - bolest se manifestira zbog promjene položaja tijela ili glave.
• Vrtoglavica je glavni simptom bolesti.

Glava se može vrtjeti u osobi s mnogim bolestima. Ima ih više od stotinu. No, vestibularna pozicijska vrtoglavica ima izražene kliničke znakove, zbog čega liječnik može postaviti dijagnozu na prvom pregledu.

Kako vestibularni aparat?

Prije nego što govorimo o uzrocima paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, potrebno je razmotriti kako se ona javlja.

Organ u unutarnjem uhu - predvorje - u osnovi ima tri polukružna kanala. Njihova funkcija je fiksacija ljudskih pokreta. U kanalima se nalazi ampula i određena količina tekućine. Ampula je produžetak gdje se nalazi supstrat sličan želatini - cupula. Njezini pokreti, koji su u interakciji s receptorima, pomažu u stvaranju osjećaja ravnoteže u njenom tijelu.

U tekućim ampulama su tvorba vapna, nazvani otoliti. Kada osoba izvrši bilo koju radnju sa svojom glavom, tekućina se također počinje pomicati. Rezultat je pomak otolita koji iritiraju živčane završetke (cilijalne stanice).

Sve informacije o promjeni položaja prenosi se ciliatnim stanicama na živčane završetke mozga. Zbog neuspjeha i problema u ovoj fazi javlja se benigna paroksizmalna vrtoglavica kod osobe. Dio mozga odgovoran za ravnotežu daje signal mišićima, zahvaljujući kojima se opuštaju ili, naprotiv, dolaze u ton. Ti su postupci usmjereni na održavanje ravnoteže u prostoru. Kada se otoliti smire, vrtoglavica se zaustavlja.

Uzroci DPPG-a

Uzrok ove bolesti još uvijek nije jasan. U nekim drugim slučajevima, benigna paroksizmalna vrtoglavica uzrokovana je sljedećim čimbenicima:

• Povrede glave
• Operacija na uhu.
• Dugotrajno ležanje (zbog drugih bolesti, oporavak nakon operacije, itd.).
• Upalni procesi.
• Spazam labirintne arterije (s migrenom).
• Meniereova bolest.
• Trovanje alkoholom.
• Posljedice nepravilnog liječenja.

Klasifikacija DPPG

Klasifikacija položaja vertigo temelji se na mehanizmu njegova razvoja. Vapneni kristali (otoliti) mogu se slobodno kretati u tekućini polukružnog kanala, iritirajući receptore tijekom okretanja glave. Ovo je kanolitijaza. Kada su otoliti lokalizirani na zidu kanala (cupula) i stalno su u interakciji s receptorima, cupupolithiasis.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir obje strane lezije (lijevo-desno, desno) i polukružni kanal (vanjski, stražnji, prednji), u kojima su se pojavile patološke promjene.

Posebne značajke DPPG-a

Postoje sljedeći znakovi koji karakteriziraju paroksizmalne pozicijske vrtoglavice:

• Napadi vrtoglavice počinju i završavaju neočekivano.
• Nakon jednog dana više se ne ponavljaju.
• Stanje pacijenta nakon napada odmah se poboljšava.
• Mogu biti povezani simptomi: vrućica, znojenje, mučnina i blijedilo na koži.
• Oporavak nakon bolesti je vrlo brz.

Gornja obilježja DPPG-a pomoći će da se prepoznaju među drugim bolestima, simptom koji je vrtoglavica.

Klinika DPPG

Pojava benigne paroksizmalne paroksizmalne vrtoglavice povezana je s pokretima glave. Obično bolest zahvaća samo dio glave, jer jedna hemisfera mozga (ili uha) ostaje netaknuta.

Kliničke značajke DPPG-a su sljedeće:

• Vrtoglavica se pojavljuje uglavnom pri okretanju (savijanju) glave, a ne tijela. Obično se javlja tijekom dana ili ujutro, na primjer, nakon buđenja kada se diže iz kreveta.
• Osoba može osjetiti da pada negdje ili se diže, trese ga, predmeti oko njih rotiraju.
• Popratni simptomi mogu biti mučnina, znojenje, povraćanje, nepravilan rad srca.
• Nema dodatnih pritužbi (bol u glavi, tinitus, gubitak sluha) u bolesnika.
• Jedan napad traje najviše jednu ili dvije minute.
• Početak vrtoglavice može biti praćen nistagmusom. Ovo nehotično kretanje očne jabučice. Nakon što napad prestane, nistagm nestaje.

Bolest se dobro liječi, ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta. Ali ako je osobi dijagnosticirana benigna pozicijska vrtoglavica, treba napustiti ronjenje i podići se na visinu. Nakon pravilnog liječenja, bolest se može povući dulje vrijeme, ali nakon 4-5 godina napadaji se obično vraćaju.

Mišljenja liječnika o liječenju

Godine 1969. iznesena je teorija podrijetla benignog paroksizmalnog vrtoglavice, "teorije kupole litijaze". Njezin autor (znanstvenik Schuknecht) je rekao da s godinama osoba ima talog kalcija na otolitima, koji pridonose težini kristala vapna, i mijenjaju svoj neutralni položaj. S tim u vezi, položaj ljudskog tijela i sila gravitacije, koja ga pogađa, utječu na pojavu DPPG-a.

Deset godina kasnije, znanstvenici McClar, Hall i Ruby iznijeli su teoriju "kanalitijaze". Prema toj teoriji, čestice statokonija, koje se kreću uzduž kanala i pobuđuju receptore, izazivaju pojavu položajne vrtoglavice, dok otoliti ne sudjeluju. Kada su čestice na najnižoj točki kanala, napad nestaje.

Znanstvenici moderne medicine kritiziraju te teorije. Kažu da se čestice statokonija mogu odvojiti, čak i kada je ljudsko tijelo stacionarno. Oni navode sljedeće razloge za njihovo odbacivanje, zbog čega se javlja benigna vrtoglavica:

• Povrede glave
• Meniereova bolest.
• Neki antibakterijski lijekovi (gentamicin).
• Česte migrene.
• Nenormalan kirurški tretman.

dijagnostika

U slučaju konstantnih ponovljenih napadaja, trebate se obratiti klinici za konzultacije stručnjaka. Liječnik će za točnu dijagnozu propisati potrebne preglede.

Fizikalni pregled

Najčešća metoda koja pomaže identificirati pozicionu vrtoglavicu je Dix-Hallpikeov test. Način njegove provedbe je sljedeći:

• Pacijent mora sjesti na kauč i okrenuti glavu pod određenim kutom u stranu.
• Liječnik, držeći glavu osobe rukama, naglo ga vraća na kauč (na leđima) tako da je glava malo dalje od ruba površine na kojoj leži pacijent.

Pacijent će morati prijaviti vrtoglavicu. Možda neće odmah smetati, ali nakon nekog vremena.

Za vrijeme vrtoglavice, očne jabučice se nehotice okreću. Ovaj fenomen naziva se nistagmus. Liječnik utvrđuje u kojem dijelu polukružnog kanala postoji patologija po prirodi nistagmusa i po vremenu njezina nastanka.

Instrumentalne studije

Za bolju vizualnu opservaciju nistagmusa primjenjuje se praksa primjene Blessing ili Frenzelove naočale, elektrookluografija i videookulografija.

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijenta se može uputiti na MR ili kompjutorsku tomografiju mozga na rendgenski pregled cervikalne regije.

Prema rezultatima pregleda, liječnik će propisati potreban tretman. Nekim pacijentima koji imaju pozicionu vrtoglavicu utvrđeno je da se ne liječe, budući da se odvijaju neovisno.

Tretman bez lijekova

Ova terapija ima vrlo dobar učinak. Sastoji se od pacijenta koji izvodi pozicijske manevre (mijenjanje položaja tijela i glave). Kod izvođenja vježbi moguć je napad benignog paroksizmalnog položaja. Također se valja sjetiti da bi se neki setovi vježbi trebali izvoditi pod strogim nadzorom stručnjaka. Pacijent obavlja sve manevre sjedi na kauču, noge dolje.

Brandt-Daroffov manevar

Ove vježbe se mogu obavljati samostalno, broj ponavljanja - pet puta u svakom smjeru. napredak:

1. Uzmi početni položaj.
2. Lezite na stranu (noge lagano savijene) i okrenite glavu u stranu za 45 stupnjeva. Leži tako 30 sekundi.
3. Sjednite.
4. Lezite na suprotnu stranu.
5. Sjednite.

Ako je vježba popraćena pojavom benigne pozicijske vrtoglavice, onda treba pričekati da napad završi i nastavi.

Semont Manevar

Ovaj skup vježbi treba obaviti pod vodstvom liječnika, jer se tijekom procesa mogu pojaviti mučnina i druge izražene reakcije.

Za izvođenje vježbi osoba treba zauzeti određeni položaj. Sljedeći korak - liječnik fiksira glavu pacijenta rukama, treba je zakrenuti za 45 stupnjeva u stranu. Nadalje, pacijent pada na svoju stranu i ostaje u tom položaju nekoliko minuta. Onda opet sjeda i odmah polazi na isti način s druge strane na dvije minute, nakon čega mora sjesti. Cijelo ovo vrijeme glava je u istom položaju.

Ovaj skup vježbi uzrokuje kontroverzne stavove među liječnicima. Neki preporučuju benigniju vježbu, drugi, naprotiv, smatraju ovaj kompleks najučinkovitijim, čak i ako benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica ima ozbiljan oblik.

Epley i Lempert manevar

Ovaj manevar također sugerira prisutnost liječnika. Liječnik, držeći pacijentovu glavu, naglo ga stavlja na leđa (glava seže preko ruba kauča). Dakle, pacijent leži oko minutu, a onda treba okrenuti glavu u drugom smjeru, postupno okrećući torzo. Dakle, morate leći 30-60 minuta, a zatim se vratiti na početni položaj.

Slična vježba je i Lempertov manevar. Kada se izvodi, pacijent se tijekom vježbe potpuno okreće: prvo na jedan način, zatim na želudac, zatim na ranjeno uho i sjeda. Ispada da se tijekom vježbe osoba okreće oko svoje osi.

Tretman lijekovima

Kako bi se ublažilo stanje pacijenta koji boluje od benigne paroksizmalne vrtoglavice, može se primijeniti liječenje lijekovima. To će pomoći riješiti mučninu i druge neugodne simptome. Ako se napadaji često ponavljaju, pacijenta se mora čuvati u krevetu.

Cilj liječenja takve vrtoglavice lijekovima je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Istodobno se mogu propisati lijekovi koji će pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga.

U teškim slučajevima može se izvesti operacija. Pomoću njih se polukružni kanal pečati koštanim krhotinama. Metoda operacije se koristi samo u teškim slučajevima, jer postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Ne postoji poseban medicinski tretman za PDG.

Benigna pozicijska vrtoglavica ima povoljnu prognozu za oporavak. NPPG je sigurna bolest i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

video

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma neurološkog podrijetla. Od svih vrsta vrtoglavice najčešća je benigna pozicijska vrtoglavica, koja se otkriva u više od 80% slučajeva svih bolesnika koji se žale.

Ova vrsta vrtoglavice povezana je s patologijom unutarnjeg uha i vestibularnog aparata. Obično se ova vrsta vrtoglavice javlja iznenada, pacijent ne može ukazati na specifičan uzrok koji je izazvao razvoj napada nestabilnosti. Iako je pregled skreće pozornost na nastanak nestabilnosti kao rezultat naglih pokreta pacijentove glave ili tijela, nakon čega se formira napad. Paroksizmalna priroda ove vrste vrtoglavice je zbog kratkog trajanja, tj. Takvo stanje karakterizira brzo povećanje simptoma i njegovo brzo nestajanje.

Značajke položajne vrtoglavice

Benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG) karakterističan je simptom za patologiju unutarnjeg uha i vestibularnog aparata, koji ima bliski funkcionalni i anatomski odnos s nekim dijelovima unutarnjeg uha. Benigna pozicijska vrtoglavica očituje se u obliku epizodnih napada vrtoglavice kao posljedica promjene položaja pacijentove glave u prostoru.

Uzroci DPPG-a

Prema statistikama, oko polovica svih otkrivenih slučajeva benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice ne može se potvrditi etiološkim faktorom, što omogućuje nazvati tu patologiju idiopatskom, au drugim slučajevima uzrokovano je nizom bolesti koje uključuju:

• Teška traumatska ozljeda mozga, posebno s oštećenjem kostiju koje pripadaju bazi lubanje;
• Menierova bolest;
• Jatrogeno djelovanje nekih antibakterijskih lijekova, posebno tetraciklina;
• Upalni procesi s lokalizacijom u strukturama unutarnjeg uha, na primjer, labirintitis;
• Vegetovaskularni poremećaji moždanih arterija, kao i discirkulacijska encefalopatija.

Sve gore navedene bolesti i patološka stanja s istom učestalošću javljaju se i kod muškaraca i kod žena. U oko 30% slučajeva navedenih bolesti razvija se benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica. Prema statistikama, ova bolest najčešće pogađa osobe starije dobne skupine i starije osobe.

Anatomija vestibularnog organa

Kao što je gore spomenuto, vestibularni organ ima blisku vezu s unutarnjim ušima. Anatomski, te su strukture nerazdvojne i također imaju blisku fiziološku vezu. Zbog toga bolesti unutarnjeg uha dovode do stvaranja dobroćudne pozicijske vrtoglavice. Vestibularni aparat sastoji se od tri polukružna kanala koji se nalaze u tri gotovo okomito smještena područja. U svakom polukružnom kanalu izolira se ekstenzija ili ampula, u kojoj se nalaze receptori vestibularnog aparata. Kada se položaj glave i, shodno tome, ljudskog tijela promijeni u prostoru, unutar polukružnih kanala, endolimfa i karbonatne formacije uključene u njega, takozvani otoliti, istiskuju cilijarne stanice i šalju impulse i mijenjaju položaj cjeline u različite dijelove središnjeg i perifernog živčanog sustava., Razvojem upalnog procesa u labirintu ili drugim dijelovima unutarnjeg uha dolazi do značajnog smanjenja aktivnosti organa, što dovodi do razvoja vrtoglavice.

simptomi

Simptomatologiju ovog sindroma karakterizira iznenadna pojava vrtoglavice s visokim stupnjem intenziteta, oštar početak i kratko trajanje napada čine ovu vrstu vrtoglavice svojstvenom patologiji unutarnjeg uha i vestibularnog aparata koji se sastoji od polukružnih kanala. Uz glavni simptom - vrtoglavica, benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica često je popraćena pratećim autonomnim simptomima, kao što su:

• Nehotična motorička aktivnost očne jabučice ili horizontalni nistagmus;
• Osjećaj intenzivne mučnine, čak i povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• Otkucaji srca i puls.

Važno je napomenuti da nedostatak motoričkih aktivnosti kod pacijenta dovodi do brzog opadanja simptoma pozicijske vrtoglavice, a tek se tijekom pokretanja javlja napad.

Ako pacijent ima idiopatski oblik benigne pozicijske vrtoglavice, tada se tijekom pregleda tijekom intervjua pacijent ne žali na gubitak sluha ili izobličenje. Također, CPPG nije popraćen simptomima kao što su tinitus ili tinitus, kao i glavobolja.

Dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Da bi se napravila klinička dijagnoza - benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih studija, koje se grade u nekoliko faza. Prije svega, stručnjak prikuplja podatke o bolesti pacijenta koji se prijavio za konzultaciju. Zatim, liječnik pregledava i određuje funkcionalnu aktivnost slušnog analizatora, nakon čega se pacijent šalje na instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode. Pacijent je zadržan:

• Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija za vizualizaciju struktura unutarnjeg uha i isključivanje onkološke komponente u patologiji.
• Korištenje stabilometrijske platforme u svrhu fiksiranja i analize svjedočanstva o sposobnosti subjekta da promijeni poziciju vlastitog tijela
• Uzorak vrtoglavice Dix-Holpayk. Za ovaj test, pacijent zauzima posebno mjesto dok sjedi s glavom okrenutom za 45 stupnjeva, gleda prema liječniku. U tom trenutku, pacijent koji se ispituje brzo se položi na leđa s nagnutom glavom unatrag, dok se rotacija glave za 45 stupnjeva održava. Test se smatra pozitivnim ako ispitanik ima nistagmus očnih jabučica i napad teške vrtoglavice.

Da bi se pojasnila dijagnoza, mogu se koristiti posebne Frenzelove naočale, dijagnostičke naočale s velikim povećanjem, do 20 dioptrija, koje pomažu liječniku da popravi pacijentov pogled. Također za registraciju nistagmusa korišten je videonistagmograf.

Diferencijalna dijagnostika

Važno je pravilno razlikovati ovu vrstu vrtoglavice od drugih, jer se pacijenti gotovo uvijek, ne znajući sve specifičnosti razvoja neurološke patologije, žale na banalno osjećanje loše ili nepromišljenost, iako su razlozi potpuno različiti. Samo dodatne dijagnostičke studije mogu razlikovati benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice od drugih patoloških tipova.

Za diferencijalnu dijagnozu važni su sljedeći podaci:

1. Neočekivanost početka vrtoglavice, za razliku od sustavnog, stalno prisutnog osjećaja poremećene ravnoteže u bolesne osobe;
2. Naglašena vegetativna komponenta bolesti koja se manifestira aktivnim znojenjem, blanširanjem kože i lupanja srca;
3. U nedostatku napada, osoba uopće ne osjeća patološke osjećaje, tj. osjeća se potpuno zdravo.

U otprilike polovici slučajeva, benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica popraćena je dodatnim simptomima iz zahvaćenog unutarnjeg uha.

Liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice

Liječenje benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice treba započeti nakon dijagnostičke studije. Na temelju Kliničkog instituta za mozak stvoreni su svi potrebni uvjeti za brzu i potpunu dijagnozu DPPG, a razvijena je i jedinstvena semase terapije za ovaj neurološki poremećaj.

Ako je nemoguće odrediti etiološki čimbenik, u slučaju kada se u dijagnozi pojavi idiopatski oblik benigne pozijalne vrtoglavice, liječenje je simptomatsko, čija je glavna svrha brzo ispravljanje nastalih poremećaja vestibularnog aparata.

Za terapiju koriste i lijekove i posebne vježbe s ciljem jačanja normalnog funkcioniranja vestibularnog aparata.

Sljedeći lijekovi koriste se kao farmakoterapija:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su: diklofenak, Ibuprofen, Nise;
• Angioprotektivni i nootropni lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i normaliziraju metaboličke procese u živčanom tkivu, uključujući stanice unutarnjeg uha;

Uz terapiju lijekovima primjenjuje se čitav niz posebnih vježbi koje uključuju autorove metode Brant-Daroffa, Epleya, Semonta i Lemperta.

• Metoda Brant-Daroff sastoji se od davanja pacijentu posebnog položaja liječenja kada je pacijent u ležećem položaju na boku, a njegova glava okrenuta prema gore za 45 stupnjeva. U tom položaju morate ostati najmanje 30 sekundi odjednom. Potrebno je napraviti najmanje pet ponavljanja kako bi se razvio pozitivan učinak vježbe.
• Epleyjev manevar sastoji se u formiranju napada i u trenutku otmice glave za 45 stupnjeva u smjeru pojačavanja vrtoglavice. Nakon toga, bolesna osoba stane na svoju stranu i okreće zdravu stranu glave. Za ublažavanje napada potrebno je 2 do 4 trika.
• Semontov manevar. Pacijent zauzima sjedeći položaj u kojem su noge spuštene. Glava se okreće za 45 stupnjeva u smjeru zdrave strane. Glava je fiksirana u tom položaju, nakon čega pacijent leži na zahvaćenoj strani. Kao rezultat ovog manevra, pacijent razvija napad benigne vrtoglavice, ali brzo prolazi sam i uz sustavno korištenje Semontovog manevra s vremenom gubi svoj intenzitet.
• Lempert manevar. Pacijentova glava se okreće prema bolnoj strani i fiksirana je, nakon čega pacijent preuzima ležeći položaj i okreće glavu na suprotnu stranu, a zatim okreće glavu natrag na zdravu stranu. Kada se glava pomakne, tijelo pacijenta vrši kretanje unatrag, tj. okreće se u suprotnom smjeru od rotacije lica.

Ako se odmah otkrije benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica i brzo se započne liječenje primjenom gore opisanih metoda, bolest se može brzo zaustaviti i potpuno izliječiti.

Još jednom, valja obratiti pozornost na činjenicu da većina ljudi tumači simptome benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice kao simptome drugih bolesti ili je uopće ne obraćaju pažnju, što dovodi do progresije patoloških promjena u srednjem uhu i razvoja upornih komplikacija u obliku neurološke simptomatologije., Kada se pojave prve vrtoglavice, čak i uz malo intenziteta, ne sjedite kod kuće i nadate se samoizlječenju, konzultirajte se s kompetentnim stručnjakom za savjetovanje i liječenje.

Na temelju Kliničkog instituta za mozak rade neurolozi najviših kvalifikacijskih kategorija, koji su stalno uključeni u samopoboljšanje vlastitog znanja, kao i razvoj temeljno novih metoda i režima liječenja.

Vodite brigu o sebi, svom zdravlju i osobama koje su vam bliske, želimo vam dobro zdravlje i dobrobit.