Bol kod multiple skleroze nije patognomonski simptom. Dugo vremena, pri opisivanju kliničkih manifestacija ove bolesti, vrlo malo pozornosti je posvećeno boli ili se uopće ne spominju.
Međutim, u posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da je bol u bolesnika s multiplom sklerozom vrlo česta. Prema literaturi, u ovom trenutku učestalost bolnih sindroma različite lokalizacije kod takvih pacijenata može doseći 50-80%. Štoviše, kod multiple skleroze obično postoje sindromi kroničnih bolova koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenata.
Prema mehanizmu porijekla i porijekla, sve bolove kod multiple skleroze možemo podijeliti u 4 tipa:
Neuropatska bol povezana s izravnim oštećenjem živčanog sustava, javlja se s lezijama mozga i leđne moždine. U usporedbi s drugim bolestima živčanog sustava (tumori, ozljede, bolesti vaskularne prirode), multipla skleroza je vrlo rijedak uzrok takvih bolova.
Klinički, neuropatska bol u ovih bolesnika češće se manifestira u obliku kronične bolne disestezije. Ti bolni osjećaji su paljenje, bol, pečenje, pucanje, često lokalizirano u donjim udovima, posebno stopalima, a lošije noću. Takve se boli mogu opažati iu početnom stadiju iu kasnijim stadijima bolesti, u kombinaciji s oslabljenom temperaturom i osjetljivošću na bol i vrlo ih je teško liječiti.
Rijetkiji oblik neuropatske boli kod multiple skleroze je trigeminalna neuralgija. Kao i kod idiopatskog oblika trigeminalne neuralgije, bol je paroksizmalna, vrlo intenzivna. Međutim, postoji razlika. Kod multiple skleroze se češće primjećuje bilateralna lokalizacija. Uzrok razvoja takve boli je razvoj demijelinacijskih žarišta u intracerebralnom dijelu trigeminalnog živca. Iako trigeminalna neuralgija može biti popratni proces, nije povezan s osnovnom bolešću.
Kod multiple skleroze postoje i akutni radikularni bolovi, koji su povezani s demijelinizacijom intramedularnog dijela dorzalnog korijena spinalnog živca.
U literaturi su opisani primjeri formiranja kompleksnog bolnog sindroma i pojave ciste syringomyelitisa u cervikalnoj regiji zbog aktivnosti demijelinizacijskog procesa.
Antikonvulzivi i triciklički antidepresivi koriste se za liječenje neuropatskih bolova kod multiple skleroze. Kod sindroma akutne boli često se koristi prva skupina lijekova. Pacijentima s trigeminalnom neuralgijom propisuju se karbamazepin (finlepsin, tegretol), lamotrigin i gabapentin (tebantin). U nekim slučajevima, u bolesnika s multiplom sklerozom, antikonvulzivi mogu povećati slabost i ataksiju zbog inhibicijskog učinka na provodljivost. Kako bi se smanjile nuspojave, koristi se kombinacija malih doza karbamazepina ili lamotrigina sa srednjim dozama gabapentina.
Triciklički antidepresivi su lijek izbora za kronične bolne sindrome. Najčešće se koristi amitriptilin, koji smanjuje intenzitet kronične disestezije u više od 50% bolesnika. U mnogim slučajevima preporučuje se kombinacija antikonvulziva i antidepresiva kako bi se postigao najbolji učinak.
Somatogena bol može biti u mišićima, zglobovima, kostima, vezivnom tkivu. Najčešće pacijenti boluju od bolova u leđima, kao i bolnih grčeva mišića i grčeva u udovima. Poremećaji kretanja, dugotrajna imobilizacija i poremećaji mišićnog tonusa, kao i osteoporoza zbog terapije kortikosteroidima dovode do njihovog pojavljivanja. Bolni sindrom najčešće je lokaliziran u lumbalnoj regiji, rjeđe u vratnoj ili prsnoj kralježnici. Bol može zračiti u zonu inervacije korijena.
Valja napomenuti da u bolesnika s multiplom sklerozom bol u leđima nije uvijek povezana s glavnom bolešću, već zbog bolesti kralježnice (osteohondroza, razvojne anomalije i dr.). Međutim, čak iu tim slučajevima, poremećaji tonusa mišića kod multiple skleroze doprinose pogoršanju boli kod ovih bolesti.
Bolovi u mišićima mogu biti dugi i kratkotrajni, imaju ukočenost, bolnu, kompresivnu prirodu. Dugotrajni bolovi obično se pojavljuju u donjim ekstremitetima. Oni nisu tako intenzivni, već naporni, često povezani s umorima mišića.
Kratkotrajne bolove u mišićima karakteriziraju bolni tonički grčevi i grčevi, koji se javljaju u gornjim i donjim ekstremitetima. Pojavljuju se češće noću, vrlo intenzivne i mogu biti uzrokovane jednostavnim taktilnim stimulusom.
Kao rezultat brojnih istraživanja, pokazalo se da je uzrok toničnih grčeva mišića jednostrano oštećenje motoričkih putova na razini stražnjeg femura unutarnje kapsule ili u području stijenke mozga, dok su donji dijelovi piramidalnih putova netaknuti.
Bol u zglobovima u bolesnika s multiplom sklerozom mnogo je rjeđa od bolova u mišićima. Često zabrinuti zbog bolova u zglobovima donjih ekstremiteta (osobito u koljenu), u kombinaciji s znakovima spastične pareze u nogama.
Za ublažavanje bolova u leđima koriste se udovi i zglobovi, nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija. U prisustvu bolnih mišićnih grčeva, propisuju se mišićni relaksanti (npr. Bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepini i antikonvulzivi. Manje preferirani lijekovi iz skupine benzodiazepina u vezi s mogućnošću nuspojava u obliku povećane vrtoglavice i slabosti. U slučajevima teške spastičnosti mogu se koristiti preparati botulinum toksina (Botox, Dysport). Kada se mišićni grčevi povećavaju tijekom pogoršanja bolesti, primjena visokih doza kortikosteroida je učinkovita.
Simptom Lermitta uočen je u 25% bolesnika s multiplom sklerozom, što se očituje osjećajem prolaska električne struje uzduž kralježnice od vrha prema dolje, kada je vrat savijen, a nije uvijek praćen bolnim sindromom. Ovaj se simptom javlja kada je stražnji dio kralježnice i vrata oštećen. Postoje dokazi o učinkovitosti primjene u takvim slučajevima ekstrakranijskog izlaganja impulsima slabog elektromagnetskog polja.
Kada se retrobulbarni neuritis pojavi u periorbitalnom području ili iza oka, ima subakutnu prirodu, povećava se s pokretima očne jabučice. Pojava boli povezana je s iritacijom moždanog udara, kao is oticanjem okolnih tkiva, mogu biti poremećeni nekoliko dana ili tjedana i mogu se zaustaviti samoregresijom simptoma neuritisa.
Glavobolje se često javljaju kod multiple skleroze. U literaturi su opisane tenzijske glavobolje, migrene, glavobolje i glavobolje različite prirode. Najčešće tenzijske glavobolje. U ovom slučaju, glavobolje mogu biti uzrokovane napetošću u mišićima vrata i vlasišta, vaskularnim faktorima i poremećajima likvrodinamike. Pitanje izravne veze između procesa glavobolje i demijelinizacije ostaje upitno.
Prema brojnim opažanjima, kod velikog broja bolesnika koji boluju od multiple skleroze i raznih oblika glavobolja, s osnovnom bolešću povezana je glavobolja. Kod takvih bolesnika uočena je koincidencija debija multiple skleroze s pojavom glavobolja, pogoršanje tijekom razdoblja pogoršanja i, obrnuto, poboljšanje je zabilježeno na temelju uspješnog liječenja simptoma multiple skleroze.
Dakle, glavobolje kod nekih pacijenata mogu biti posljedica demijelinizacijskog procesa s preferencijalnom lokalizacijom na cerebralnoj razini.
Viscerogenske bolove kod multiple skleroze najčešće se manifestiraju bolnim spazmima mokraćnog mjehura, ponekad praćeni otpuštanjem urina. Za liječenje takvih poremećaja preporučuju se antikolinergički oksibutinin i antikonvulzivni karbamazepin. Mali broj pacijenata može osjetiti bol u crijevima i želucu, a često su povezani s upotrebom kortikosteroida u procesu liječenja.
Psihogena bol kod multiple skleroze je malo proučena. Anksiozno-depresivna stanja koja se javljaju kod takvih pacijenata pridonose smanjenju tolerancije boli i zahtijevaju određivanje odgovarajuće psihotropne terapije.
U zaključku, želio bih napomenuti da se bol kod multiple skleroze često događa, pogoršava kvalitetu života pacijenata. Ideja o različitim mehanizmima boli u demijelinizirajućim bolestima omogućit će vam da pravilno i pravovremeno odaberete odgovarajuću terapiju za ublažavanje stanja takvih bolesnika.
U stvari, bol (a ne samo glava) čest je pratilac
. Ranije se doista vjerovalo da bol nije karakteristična za ovu bolest. Međutim, proučavanje ovog problema pokazalo je da više od polovice ovih bolesnika u određenom stadiju ima bolove različite prirode, intenziteta itd. Više od 10% boli je prvi znak bolesti. Glavobolje su posebna podgrupa, vrlo su česte, iako njihovi razlozi ostaju nejasni. Tipično, takvi bolovi su u prirodi tenzijskih glavobolja, njihov intenzitet nije povezan s aktivnošću procesa. Mogući uzroci mogu biti depresivni i mišićno-koštani poremećaji. S obzirom na složenu prirodu same bolesti, MS, u liječenju bolnog sindroma, potrebno je pokušati odabrati različite vrste terapije. U arsenalu moderne medicine postoje mnogi alati koji utječu
- lijekovi protiv bolova, triciklički antidepresivi,
, diuretici, vaskularnim lijekovima. Nemojte očajavati - može potrajati neko vrijeme za odabir učinkovite terapije, ali uvjeravam vas - ovaj se sindrom liječi!
Bolest koja se naziva multipla skleroza, kada se pojavi, utječe na živčana vlakna. Često ime može biti pogrešno, ali ova bolest nema nikakve veze s dobro poznatom senilnom sklerozom ili uobičajenom distrakcijom. U ovom slučaju, "skleroza" označava stvaranje ožiljaka, a raspršena - znači njihovu višestruku distribuciju. U ovoj bolesti, ljudi mogu osjetiti bol različite prirode.
Bol i njegove vrste
Pacijenti primjećuju da glavobolje s multiplom sklerozom imaju vrlo varijabilan karakter, često su koncentrirane ne samo u području glave, već se i šire po cijelom tijelu. Bol se može smanjiti ili povećati bez očiglednog razloga. Ljudima je često teško opisati i osjećati se depresivno zbog činjenice da ne mogu stvarno govoriti o svojim osjećajima. Međutim, najčešći tipovi boli i dalje su klasificirani.
- Akutni bolovi iznenada se pojavljuju i iznenada nestaju. Mogu se označiti kao "spaljivanje", "rezanje", "pucanje".
- Česta pojava je trigeminalna neuralgija. Osjeća se kao nagla rezna bol u predjelu lica, koja se može pojaviti čak i pri laganom kretanju mišića lica, na primjer, pri kihanju ili slučajnom zijevanju. Ponekad pacijenti pogrešno uzimaju ovaj simptom za zubobolju.
- Možda prisutnost boli koja se zove Lermitta sindrom. Ti se osjećaji karakteriziraju kao kratkotrajni, podsjećajući na električni šok koji se udaljava od stražnjeg dijela glave duž cijele kralježnice u slučaju nagiba glave.
- Bol se može promatrati ne samo u glavi, već iu cijelom tijelu, obično se osjeća kao osjećaj pečenja i naziva se disestezija.
liječenje
Budući da različiti ljudi imaju bolest s različitim pojavama simptoma, priroda boli je različita, što znači da liječenje također zahtijeva drugačije. Prema tome, svaki primljeni pacijent zahtijeva individualni pristup liječnika u propisivanju lijekova. Kao sredstvo za ublažavanje bolnih napada, mogu propisati ne samo lijekove, već i posebne terapeutske masaže, kao i tečajeve fizioterapije.
Važno je napomenuti da bol može biti i kronična, prateći osobu tijekom cijelog života. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je spriječiti bol od podvrgavanja uobičajenom tijeku života pacijenta.
Program:
Ostali povezani članci:
Multipla skleroza
Liječenje bola s multiple skleroze
Na rukama moderne medicine postoje mnogi alati za liječenje boli u bolesnika s multiplom sklerozom.
Za većinu nas, riječi "multipla skleroza" povezane su s bolešću koja uzrokuje slabost i oštećenje motoričke funkcije, ali ne i bol.
“Prije deset ili dvadeset godina, tvrdilo se da multipla skleroza stvara sve vrste problema, samo ne bol. Zapravo, to nije slučaj “, kaže dr. Francois Betaut, direktor službe za rehabilitaciju u Centru za proučavanje i liječenje multiple skleroze. E. i L. Mellenov u Cleveland Clinic, USA.
"U sveameričkom istraživanju u kojem je sudjelovalo više od 7.000 pacijenata, 70% ih je ikada iskusilo bolove različite prirode, a najmanje 50% je imalo bolove prisutne u vrijeme istraživanja", kaže dr. Beta.
Prema Nacionalnom društvu multiple skleroze, gotovo polovica ljudi s multiplom sklerozom pati od kronične boli.
Bol koja se javlja kod multiple skleroze razlikuje se od boli koju ljudi doživljavaju, na primjer, kod migrene, ozljeda zglobova ili naprezanja mišića. „Često je ta bol češća i pokriva nekoliko područja tijela. Često se mijenja tijekom vremena, povećavajući se ili smanjujući bez očiglednog razloga. Ova bol je vrlo promjenjiva, kaže Beta. - Pacijenti često imaju poteškoća s opisom: u nekim slučajevima to se uspoređuje s zuboboljom, u drugima se opisuje kao "pekuća bol", u trećem se opisuje kao osjećaj jake kompresije. To je za mnoge pacijente izuzetno depresivno: oni čak nisu u stanju točno objasniti što doživljavaju. "
Zašto je to teško opisati, raznovrsna, ponekad iscrpljujuća bol? Beta o njoj govori kao o "iluziji koju je stvorio živčani sustav". Prema njegovim riječima, normalno živčani sustav šalje signale boli kao upozorenje kao odgovor na neke štetne učinke na tijelo. "To je prirodni obrambeni mehanizam koji nas prisiljava da izbjegavamo ono što uzrokuje bol", kaže on. - Kod multiple skleroze, međutim, živci su u povećanoj aktivnosti i šalju signale boli "upravo tako", stvarajući poruke o boli "kada nisu potrebne".
Neki od tipova boli koje najčešće doživljavaju pacijenti s multiplom sklerozom uključuju:
Akutne boli karakteristične za multiplu sklerozu. Ovakva vrsta boli nastaje iznenada i jednako iznenada može nestati. Često je prilično intenzivan, ali može biti kratkog vijeka. Takve akutne boli često se opisuju kao "spaljivanje", "ubadanje", "pucanje" ili "trzanje".
Neuralgija trigeminalnog živca (bol boli). Rezanje boli u licu, koje je posljedica najmanjeg pomicanja mišića lica (pri zijevanju, žvakanju, kihanju ili pranju). Pacijenti s multiplom sklerozom obično ga uzimaju za zubobolju. Za većinu ljudi, iznenadni napadi boli mogu se pojaviti kada ih se dotakne, žvače ili čak i brušeno.
Simptom Lermitta. Kratkotrajna piercing bol (kao od električnog udara), koja prolazi od vrata prema dolje kada je glava nagnuta prema naprijed.
Pekući, bolni ili opkoljeni bolovi po cijelom tijelu (liječnici ih nazivaju disestezijom).
Dodatno, brojni tipovi boli povezani s multiple sklerozom opisani su kao "kronična bol", tj. traje mjesec dana ili više. To uključuje bol uzrokovanu spastičnošću mišića i ponekad praćenu grčevima u mišićima, ukočenošću i bolovima u zglobovima, bolovima u leđima i mišićnoskeletnoj boli. Takvi kronični bolni sindromi često se mogu ublažiti protuupalnim lijekovima, masažom i fizioterapijom.
Autor Gina Sho
Recenzent Brunilda Nazario, liječnik
Vruće teme
Značajke i liječenje glavobolje koja proizlazi iz multiple skleroze
Voditelj ambulante, neurolog, 1 kategorija
Nemchenko Yuri Mikhailovich
Laboratorij za glavobolju
Bolest koja se naziva multipla skleroza, kada se pojavi, utječe na živčana vlakna. Često ime može biti pogrešno, ali ova bolest nema nikakve veze s dobro poznatom senilnom sklerozom ili uobičajenom distrakcijom. U ovom slučaju, skleroza ukazuje na nastanak ožiljaka, a diseminirana - znači njihovu višestruku distribuciju. U ovoj bolesti, ljudi mogu osjetiti bol različite prirode.
Bol i njen izgled
Pacijenti primjećuju da glavobolje s multiplom sklerozom imaju vrlo varijabilan karakter, često su koncentrirane ne samo u području glave, već se i šire po cijelom tijelu. Bol se može smanjiti ili povećati bez očiglednog razloga. Ljudima je često teško opisati i osjećati se depresivno zbog činjenice da ne mogu stvarno govoriti o svojim osjećajima. Međutim, najčešći tipovi boli i dalje su klasificirani.
- Akutni bolovi iznenada se pojavljuju i iznenada nestaju. Mogu se označiti kao spaljivanje, rezanje, snimanje.
- Česta pojava je trigeminalna neuralgija. Osjeća se kao nagla rezna bol u predjelu lica, koja se može pojaviti čak i pri laganom kretanju mišića lica, na primjer, pri kihanju ili slučajnom zijevanju. Ponekad pacijenti pogrešno uzimaju ovaj simptom za zubobolju.
- Možda prisutnost boli koja se zove Lermitta sindrom. Ti se osjećaji karakteriziraju kao kratkotrajni, podsjećajući na električni šok koji se udaljava od stražnjeg dijela glave duž cijele kralježnice u slučaju nagiba glave.
- Bol se može promatrati ne samo u glavi, već iu cijelom tijelu, obično se osjeća kao osjećaj pečenja i naziva se disestezija.
liječenje
Budući da različiti ljudi imaju bolest s različitim pojavama simptoma, priroda boli je različita, što znači da liječenje također zahtijeva drugačije. Prema tome, svaki primljeni pacijent zahtijeva individualni pristup liječnika u propisivanju lijekova. Kao sredstvo za ublažavanje bolnih napada, mogu propisati ne samo lijekove, već i posebne terapeutske masaže, kao i tečajeve fizioterapije.
Važno je napomenuti da bol može biti i kronična, prateći osobu tijekom cijelog života. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je spriječiti bol od podvrgavanja uobičajenom tijeku života pacijenta.
Program:
Oblici i faze multiple skleroze
Kako se, kako se bolest manifestira, iz procesa koji su se pojavili tijekom razvoja patologije u mijelinskoj ovojnici na početku bolesti, kada se simptomi još nisu manifestirali, multipla skleroza može se podijeliti u različite oblike pomoću kojih se može odrediti težina bolesti.
U slučaju benignog tijeka, bolest se manifestira velikim brojem napada, ali postupno, stadiji remisije bolesti postaju sve produljeniji. Tijekom tog vremena, mijelinska ovojnica se obnavlja, a simptomatski znakovi bolesti nestaju. Osobe s benignom multiple sklerozom mogu računati na dugotrajnu remisiju.
Vrste bolesti
Na putu postoje razne vrste multiple skleroze:
- remitirajuća;
- primarno progresivno;
- sekundarni progresivni;
- postupno se vraća.
Remiting Multiple Sclerosis
U ovom tijeku bolesti, egzacerbacijski napadi izmjenjuju se sa stadijima kada se pacijent osjeća olakšanim. Funkcionalnost zahvaćenih područja mozga u ovoj epizodi može se obnoviti, bilo u potpunosti ili djelomično. Faza pogoršanja može trajati nekoliko mjeseci (ili možda nekoliko dana).
Primarni progresivni oblik
Za ovu vrstu bolesti karakterizira sporo opadanje zdravstvenog stanja pacijenta. Primarna progresivna multipla skleroza prolazi bez izrazito naglašenih egzacerbacija, međutim, u pravilu dovodi do potpune invalidnosti.
Sekundarni progresivni oblik
U početnoj fazi sekundarno progresivna multipla skleroza vrlo je slična remitentnoj formi u prirodi njezine manifestacije i tijeku bolesti (kada dolazi do izmjene vremena pogoršanja i razdoblja poboljšanog zdravlja). Tada bolest prelazi u sljedeći oblik progresivnog.
Obrazac za progresivno izdavanje
Ova vrsta (oblik) bolesti je najrjeđa. Pacijenti za multiplu sklerozu karakterizira činjenica da se pogoršanje općeg blagostanja stalno napreduje, napadi se često ponavljaju. Početak bolesti sličan je početno progresivnom obliku.
Oblici multiple skleroze
Multipla skleroza je klasificirana prema oblicima. Bolest se klasificira kako slijedi (sve ovisi o tome što, iu kojoj mjeri, koji organ ili područje u mozgu je zahvaćeno u većoj mjeri):
- Cerebralni oblik - lokalizacija oštećenja je koncentrirana u mozgu.
- Spinalni oblik multiple skleroze - oštećenje je koncentrirano u leđnoj moždini.
- Cerebrospinalni oblik multiple skleroze cerebrospinalnog oblika karakterizira lezija u dvije gore spomenute zone odjednom.
Faze multiple skleroze i njihovi simptomi
Početak višestruke multiple skleroze (to je drugo ime ove bolesti) može se previdjeti u ranim fazama njegova razvoja, jer njegovi simptomi, u pravilu, ne uzrokuju tjeskobu kod pacijenata. U početnoj fazi simptomi bolesti su sljedeći:
- gubitak snage na temelju depresije ili stresa;
- kućni i poslovni poslovi izgledaju neodoljivo;
- blagi pad intelektualne aktivnosti;
- ozbiljan umor.
Vrlo često se početni simptomi bolesti u ranim fazama počinju manifestirati nakon prošlih trauma. rođenje, operacije.
Važno je! U početnim stadijima multiple skleroze pojavljuju se simptomi koji se fizički osjećaju. Primjerice, pacijenti su govorili o takozvanim "guščjim udarcima" ili trncima u udovima, poremećajima vida, poremećajima vestibularnog aparata.
Ako u početnim stadijima bolesti pacijent ima prilično dobro stanje, te u svakodnevnim poslovima i brizi, osoba im ne posvećuje posebnu pažnju, onda s razvojem bolesti simptomi postaju izrazito izraženi:
- Pacijent ima nagli pad motoričke aktivnosti.
- Smanjena refleksna aktivnost.
- Smanjite osjetljivost.
- Osjećaj obamrlosti u cijelom tijelu.
- Počinje boljeti, "razbiti" tijelo.
- Padajuća vizija.
- Neartikulirani govor.
- Povreda mokraćnog sustava.
- Impotencija (kod muškaraca).
- Osjećaj umora.
- Poremećaj koordinacije.
U posljednjim stadijima multiple skleroze pacijenti doživljavaju dramatične neuropsihološke promjene, koje se izražavaju kršenjem uobičajenog ponašanja oboljelih od ove bolesti. Pacijenti su često skloni depresiji. Velika većina pacijenata koji pate od multiple skleroze su emocionalno nestabilni, skloni iznenadnim i ponovljenim promjenama raspoloženja u kratkom vremenskom razdoblju, kao i napadi panike i strahovi.
Trenutno znanstvenici traže lijek koji bi mogao prevladati uzroke bolesti, jer liječenje, bez obzira na oblik i vrstu primjene, primjenjuje jednu stvar: pacijentima se propisuju lijekovi koji ublažavaju simptome bolesti i olakšavaju njezine manifestacije, produžuju remisiju, sprječavaju pojavu komplikacija.
Značajke i liječenje glavobolje koja proizlazi iz multiple skleroze
Bolest koja se naziva multipla skleroza, kada se pojavi, utječe na živčana vlakna. Često ime može biti pogrešno, ali ova bolest nema nikakve veze s dobro poznatom senilnom sklerozom ili uobičajenom distrakcijom. U ovom slučaju, "skleroza" označava stvaranje ožiljaka, a raspršena - znači njihovu višestruku distribuciju. U ovoj bolesti, ljudi mogu osjetiti bol različite prirode.
Bol i njen izgled
Pacijenti primjećuju da glavobolje s multiplom sklerozom imaju vrlo varijabilan karakter, često su koncentrirane ne samo u području glave, već se i šire po cijelom tijelu. Bol se može smanjiti ili povećati bez očiglednog razloga. Ljudima je često teško opisati i osjećati se depresivno zbog činjenice da ne mogu stvarno govoriti o svojim osjećajima. Međutim, najčešći tipovi boli i dalje su klasificirani.
- Akutni bolovi iznenada se pojavljuju i iznenada nestaju. Mogu se označiti kao "spaljivanje", "rezanje", "pucanje".
- Česta pojava je trigeminalna neuralgija. Osjeća se kao nagla rezna bol u predjelu lica, koja se može pojaviti čak i pri laganom kretanju mišića lica, na primjer, pri kihanju ili slučajnom zijevanju. Ponekad pacijenti pogrešno uzimaju ovaj simptom za zubobolju.
- Možda prisutnost boli koja se zove Lermitta sindrom. Ti se osjećaji karakteriziraju kao kratkotrajni, podsjećajući na električni šok koji se udaljava od stražnjeg dijela glave duž cijele kralježnice u slučaju nagiba glave.
- Bol se može promatrati ne samo u glavi, već iu cijelom tijelu, obično se osjeća kao osjećaj pečenja i naziva se disestezija.
liječenje
Budući da različiti ljudi imaju bolest s različitim pojavama simptoma, priroda boli je različita, što znači da liječenje također zahtijeva drugačije. Prema tome, svaki primljeni pacijent zahtijeva individualni pristup liječnika u propisivanju lijekova. Kao sredstvo za ublažavanje bolnih napada, mogu propisati ne samo lijekove, već i posebne terapeutske masaže, kao i tečajeve fizioterapije.
Važno je napomenuti da bol može biti i kronična, prateći osobu tijekom cijelog života. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je spriječiti bol od podvrgavanja uobičajenom tijeku života pacijenta.
Zašto se bol javlja kod multiple skleroze
Glavobolje, bolovi u zglobovima kod multiple skleroze (MS) čest su simptom bolesti uzrokovane oštećenjem živčanog tkiva, oštećenjem mijelinske ovojnice živaca, koje provode osjetljivu inervaciju različitih dijelova tijela. Kao rezultat toga, zacjeljena područja se formiraju na vodljivim impulsnim vlaknima koja ometaju njihovo normalno funkcioniranje. Pojavljuju se paraliza, gnjavaža, nelagoda, pretjerano znojenje, bljedilo kože.
Bolni sindrom kod multiple skleroze
Glavobolje (cephalgia) - posljedica poraza okcipitalnog, trigeminalnog, lica upala i stvaranja ožiljnog tkiva. Kada se to dogodi, napetost mišića, kao i neuropatska bol.
Liječnici su otkrili zašto su noge vrlo bolne kod multiple skleroze. Razlog je polineuropatija, tj. poraz osjetnih živčanih vlakana. Kao rezultat toga, donji udovi mogu nabubriti.
Drugi uzrok bolova u nogama je nakupljanje mliječne kiseline zbog umora, budući da motorički živci slabo prenose impulse na mišićna vlakna. Dakle, nisu svi mišići uključeni u rad, a opterećenje je neravnomjerno raspoređeno. Grčevi i dugi grčevi povezuju bol.
Bol u nogama kod multiple skleroze zaustavlja se analgeticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Međutim, tijek osnovne bolesti utječe na intenzitet ove manifestacije.
Bol u zglobovima kod multiple skleroze također je posljedica polineuropatije. Kada se liječe imunosupresivima i glukokortikoidima, oni slabe. Prisutnost popratnih bolesti, kao što je artroza ili artritis, također je moguća.
Bolovi u leđima od multiple skleroze mogu se pojaviti zbog osteohondroze uzrokovane stalnim prenaprezanjem mišića koji okružuju kralježnicu. Zamor i iscrpljenost, karakteristična za ovu degenerativnu bolest, također igraju ulogu.
dijagnostika
Osobe koje pate od sklerotičnog oštećenja živaca pregledavaju se svake godine kako bi potvrdile svoju invalidnost i odredile njezin stupanj. Ako dijagnoza još nije ustanovljena, za bolove u glavi, leđima, nogama i zglobovima propisana je magnetska rezonancija (MRI), što može ukazivati na patološke lezije.
Također je potrebno proći testove na prisutnost neuroinfekcija (herpes virusa raznih vrsta), jer mogu izazvati upalu živaca i boli.
Liječenje boli kod multiple skleroze
Ako pacijent ima glavobolju, nogu, leđa ili zglobove kod multiple skleroze, potrebna je složena terapija koju propisuje liječnik.
Budući da je bolest autoimunskog podrijetla, propisani su glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon), imunosupresivni lijekovi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat). Ovi lijekovi potiskuju upalu, sprječavajući napredovanje kliničkih manifestacija bolesti.
Donorski imunoglobulini, koji se daju intravenozno ili intramuskularno, smanjuju proizvodnju vlastitih autoantitijela, što pomaže suspendiranju oštećenja živčanih vlakana.
Preporuča se primjena elektroforeze na područjima oštećenim višestrukom sklerozom s vitaminima iz skupine B. Moguće je koristiti lokalne anestetike (Lidokain, Novocain) za ublažavanje boli.
Za ublažavanje glavobolje, bolova u zglobovima koje je propisao liječnik koriste se analgetici: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu u smanjenju upale, smanjuju osjetljivost živčanih završetaka.
Uz bolove u leđima i zglobovima prikazana je masaža cijelog tijela, fizioterapija, balneoterapija (terapijske kupke). Akupunktura će pomoći smanjiti grčeve mišića uzrokovane multiple sklerozom i opustiti mišiće leđa, nogu, ruku.
Za ublažavanje konvulzivnog sindroma donjih ekstremiteta koriste se antikonvulzivi (fenobarbital, natrijev valproat, lamotrigin). Koriste se relaksanti mišića koji opuštaju mišiće tijela: Sirdalud, Mydocalm.
Za bolove u cijelom tijelu koriste se triciklički antidepresivi (amitriptilin) koji eliminiraju napetost mišića. Učinkoviti selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (Simbalta). S neuropatijama liječnik može propisati Lyrics (Pregabalin).
Napomena: kako se manifestira multipla skleroza u djece i trudnica.
Korisno je znati za što je EDSS skala kod multiple skleroze: korištenje i tumačenje vrijednosti.
Što je svrha propisivanja Kladribin u multiple skleroze: indikacije, kontraindikacije, učinak lijeka.
Oksibutinin se koristi za povećanu visceralnu osjetljivost i bol u crijevima uzrokovanu neuropatijom. U slučaju distrofičnog oštećenja živaca, želučani problemi mogu biti uzrokovani nuspojavama glukokortikoidnih hormona. Za njihovo uklanjanje koriste se inhibitori izlučivanja klorovodične kiseline i gastroprotektori: Omeprazol, Cimetidin, Nolpaz, Venter, De-Nol.
Liječenje glukokortikoidnim hormonima može uzrokovati oticanje, izlučivanje kalija i hipertenziju. Stoga, trebali biste smanjiti sadržaj soli u prehrani, povećati uporabu hrane bogate kalijem. Uostalom, njegov nedostatak može izazvati povećanu napetost mišića leđa i konvulzivni sindrom donjih ekstremiteta.
Sa spastičnom paralizom i upornim toničnim konvulzijama ubrizgava se botulinum toksin. On uzrokuje inhibiciju oslobađanja acetilkolina, koji je odgovoran za bolnu kontrakciju mišića donjih ekstremiteta.
zaključak
Multipla skleroza se može manifestirati na različite načine. Ako su bol u glavi, zglobovima i nogama, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste propisali analgetske lijekove. Također treba razmotriti nuspojave lijekova koji uzrokuju cefalgiju, artralgiju, mijalgiju i popratne bolesti.
Glavobolje zbog multiple skleroze
Zašto se bol javlja kod multiple skleroze
Glavobolje, bolovi u zglobovima kod multiple skleroze (MS) čest su simptom bolesti uzrokovane oštećenjem živčanog tkiva, oštećenjem mijelinske ovojnice živaca, koje provode osjetljivu inervaciju različitih dijelova tijela.
Kao rezultat toga, zacjeljena područja se formiraju na vodljivim impulsnim vlaknima koja ometaju njihovo normalno funkcioniranje.
Pojavljuju se paraliza, gnjavaža, nelagoda, pretjerano znojenje, bljedilo kože.
Što je skleroza? Simptomi, liječenje i životni vijek
Multipla skleroza je kronična demijelinacijska bolest živčanog sustava. Nije u potpunosti proučavala uzroke i autoimune upalne mehanizme razvoja.
To je bolest s vrlo različitom kliničkom slikom, teško je dijagnosticirati u ranim stadijima, a ne postoji niti jedan specifičan klinički znak koji karakterizira multiplu sklerozu.
Liječenje uključuje upotrebu imunomodulatora i simptomatskih sredstava. Djelovanje imunoloških lijekova ima za cilj zaustaviti proces uništavanja živčanih struktura antitijelima.
Simptomatski lijekovi eliminiraju funkcionalne posljedice tih uništenja.
U slučaju multiple skleroze, simptomi ne odgovaraju uvijek stadiju patološkog procesa, egzacerbacije se mogu ponavljati u različitim intervalima: barem nakon nekoliko godina, barem nakon nekoliko tjedana.
Da, i recidiv može trajati samo nekoliko sati, a može dostići i do nekoliko tjedana, ali svako novo pogoršanje je teže od prethodnog, zbog nakupljanja plakova i formiranja konfluentnih, uzbudljivih novih područja.
To znači da sclerosis Disseminata karakterizira remitentni tijek. Najvjerojatnije, zbog takve nepostojanosti, neurolozi su došli do drugačijeg naziva za multiplu sklerozu - kameleona.
Početni stadij također nije siguran, bolest se može razvijati postupno, ali u rijetkim slučajevima može dati prilično akutan početak.
Osim toga, u ranom stadiju ne mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, jer je u tom razdoblju često asimptomatski, čak i ako plakovi već postoje.
Ovaj fenomen objašnjava se činjenicom da uz malo demijelinacijskih žarišta, zdravo nervno tkivo preuzima funkcije zahvaćenih područja i time ih kompenzira.
dijagnostika
Osobe koje pate od sklerotičnog oštećenja živaca pregledavaju se svake godine kako bi potvrdile svoju invalidnost i odredile njezin stupanj.
Ako dijagnoza još nije ustanovljena, za bolove u glavi, leđima, nogama i zglobovima propisana je magnetska rezonancija (MRI), što može ukazivati na patološke lezije.
Također je potrebno proći testove na prisutnost neuroinfekcija (herpes virusa raznih vrsta), jer mogu izazvati upalu živaca i boli.
Instrumentalne metode istraživanja omogućuju određivanje žarišta demijelinizacije u bijeloj tvari u mozgu. Najoptimalnija metoda je MRI mozga i leđne moždine, kojom možete odrediti mjesto i veličinu sklerotičnih žarišta, kao i njihovu promjenu tijekom vremena.
Osim toga, pacijenti se podvrgavaju MRI mozga kontrastnim sredstvima na bazi gadolinija. Ova metoda vam omogućuje da potvrdite stupanj zrelosti sklerotičnih žarišta: aktivno nakupljanje tvari događa se u svježim žarištima.
MRI mozga s kontrastom omogućuje vam određivanje stupnja aktivnosti patološkog procesa. Da bi se dijagnosticirala multipla skleroza, krv je testirana na prisutnost povećanog titra antitijela na neurospecifične proteine, posebno na mijelin.
Kod približno 90% osoba s multiplom sklerozom detektirani su oligoklonalni imunoglobulini u istraživanju cerebrospinalne tekućine. Ali ne smijemo zaboraviti da se pojava tih biljega primjećuje kod drugih bolesti živčanog sustava.
Kako liječiti multiplu sklerozu?
Kao i kod pankreatitisa, hipotenzije, gastritisa, frontalnog sinusitisa, otitisa, u ovom slučaju bolest se može odvijati na različite načine, od kojih će ovisiti propisano liječenje.
Potreba za potpunim pregledom kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdile njezine osobine određena je činjenicom da se nakon završetka postupka može utvrditi:
- Priroda boli, kao kod otitisa i bronhitisa, hipotenzija omogućuje vam da odredite stupanj oštećenja živčanog sustava. Zbog toga pacijent mora stalno pratiti pojavu simptoma i, ako je moguće, bilježiti. Što je opis detaljniji, točnija je dijagnoza.
- Za određivanje ispravnog liječenja treba odrediti fazu bolesti. Kao i kod pankreatitisa i gastritisa, otitisa i bronhitisa, stupanj razvoja bolesti određuje liječenje.
- Karakteristike samog organizma, reakcija na određene vitamine, tvari i elemente u tragovima također određuju što bi trebalo biti liječenje. Također je potrebno uzeti u obzir da se u slučaju pankreatitisa, gastritisa, bronhitisa propisuju neke korisne tvari, u slučaju problema s živčanim sustavom propisuju se i drugi lijekovi.
- Nakon što su liječnici posjetili pacijenta, provodi se određeno istraživanje. Liječnik mora odabrati poseban tretman. Kod gastritisa ili bronhitisa, bolest je često standardna. Stoga je kod bronhitisa, gastritisa propisan standardni režim liječenja.
- Kao i kod gastritisa i depresije, u ovom slučaju liječenje se može propisati, što je povezano s uporabom lijeka, kao i fizioterapijom. U ovom slučaju, liječenje je često složeno. U slučaju gastritisa ili depresije propisuju se lijekovi i određuju način života.
- U nekim slučajevima bol može, poput gastritisa i depresije, značajno promijeniti život osobe. Stalna bol stvara značajnu nelagodu. Liječnik mora odgovoriti na takvu pritužbu i propisati lijekove koji mogu ublažiti bol.
Navedene točke treba uzeti u obzir u dijagnostici multiple skleroze. Također treba uzeti u obzir činjenicu da je tijek života također poremećen u gastritisu i depresiji, ali posljedice nisu toliko značajne kao u slučaju multiple skleroze.
Ako pacijent ima glavobolju, nogu, leđa ili zglobove kod multiple skleroze, potrebna je složena terapija koju propisuje liječnik.
Budući da je bolest autoimunskog podrijetla, propisani su glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon), imunosupresivni lijekovi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat).
Ovi lijekovi potiskuju upalu, sprječavajući napredovanje kliničkih manifestacija bolesti.
Donorski imunoglobulini, koji se daju intravenozno ili intramuskularno, smanjuju proizvodnju vlastitih autoantitijela, što pomaže suspendiranju oštećenja živčanih vlakana.
Preporuča se primjena elektroforeze na područjima oštećenim višestrukom sklerozom s vitaminima iz skupine B. Moguće je koristiti lokalne anestetike (Lidokain, Novocain) za ublažavanje boli.
Za ublažavanje glavobolje, bolova u zglobovima koje je propisao liječnik koriste se analgetici: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu u smanjenju upale, smanjuju osjetljivost živčanih završetaka.
Uz bolove u leđima i zglobovima prikazana je masaža cijelog tijela, fizioterapija, balneoterapija (terapijske kupke). Akupunktura će pomoći smanjiti grčeve mišića uzrokovane multiple sklerozom i opustiti mišiće leđa, nogu, ruku.
Za ublažavanje konvulzivnog sindroma donjih ekstremiteta koriste se antikonvulzivi (fenobarbital, natrijev valproat, lamotrigin). Koriste se relaksanti mišića koji opuštaju mišiće tijela: Sirdalud, Mydocalm.
Za bolove u cijelom tijelu koriste se triciklički antidepresivi (amitriptilin) koji eliminiraju napetost mišića. Učinkoviti selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (Simbalta). S neuropatijama liječnik može propisati Lyrics (Pregabalin).
Napomena: kako se manifestira multipla skleroza u djece i trudnica.
Korisno je znati za što je EDSS skala kod multiple skleroze: korištenje i tumačenje vrijednosti.
Što je svrha propisivanja Kladribin u multiple skleroze: indikacije, kontraindikacije, učinak lijeka.
Liječenje se propisuje pojedinačno, ovisno o stupnju i težini multiple skleroze.
- Plazmafereza;
- citostatika;
- Za liječenje brzo progresivnih oblika multiple skleroze koristi se imunosupresiv - mitoksantron.
- Imunomodulatori: Copaxone - sprječava uništenje mijelina, omekšava tijek bolesti, smanjuje učestalost i ozbiljnost egzacerbacija.
- β-interferroni (Rebif, Avonex). Inter-interferrons - je prevencija egzacerbacija bolesti, smanjenje ozbiljnosti egzacerbacija, inhibicija aktivnosti procesa, produljenje aktivne socijalne prilagodbe i invaliditeta;
- simptomatska terapija - antioksidansi, nootropi, aminokiseline, vitamin E i skupina B, antikolinesterazni lijekovi, vaskularna terapija, mišićni relaksanti, enterosorbenti.
- Hormonska terapija - pulsna terapija s velikim dozama hormona (kortikosteroidi). Koristite velike doze hormona tijekom 5 dana. Važno je što prije početi stvarati kapaljke s tim protuupalnim i imunosupresivnim lijekovima, zatim ubrzati procese oporavka i skratiti trajanje pogoršanja. Hormoni se primjenjuju u kratkom toku, tako da je ozbiljnost njihovih nuspojava minimalna, ali zbog sigurnosti uzimaju lijekove koji štite želučanu sluznicu (ranitidin, omez), kalijeve i magnezijeve pripravke (asparkam, panangin) i vitaminsko-mineralne komplekse.
- Tijekom razdoblja remisije, spa tretmana, fizioterapeutskih vježbi, masaže su moguće, ali uz iznimku svih termalnih postupaka i insolacije.
Simptomatsko liječenje se koristi za ublažavanje specifičnih simptoma bolesti. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:
- Mydocalm, Sirdalud - smanjuje tonus mišića uz središnju parezu;
- Prozerin, galantamin - s poremećajima mokrenja;
- Sibazone, phenazepam - smanjuju tremor, kao i neurotične simptome;
- Fluoksetin, paroksetin - za depresivne poremećaje;
- Finlepsin, antelepsin - koristi se za uklanjanje napadaja;
- Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kiselina - koriste se u tečajevima za poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava.
Nažalost, multipla skleroza nije izlječiva, možete samo smanjiti manifestacije ove bolesti. Uz adekvatno liječenje možete poboljšati kvalitetu života s multiple sklerozom i produžiti razdoblje remisije.
Voditelj ambulante, neurolog, 1 kategorija
Nemchenko Yuri Mikhailovich
Laboratorij za glavobolju
Budući da različiti ljudi imaju bolest s različitim pojavama simptoma, priroda boli je različita, što znači da liječenje također zahtijeva drugačije.
Prema tome, svaki primljeni pacijent zahtijeva individualni pristup liječnika u propisivanju lijekova. Kao sredstvo za ublažavanje bolnih napada, mogu propisati ne samo lijekove, već i posebne terapeutske masaže, kao i tečajeve fizioterapije.
Važno je napomenuti da bol može biti i kronična, prateći osobu tijekom cijelog života. U ovom slučaju, glavni zadatak liječnika je spriječiti bol od podvrgavanja uobičajenom tijeku života pacijenta.
Eksperimentalni lijekovi
Neki liječnici navode pozitivan učinak niskih (do 5 mg po noći) doza naltreksona, antagonista opioidnih receptora, koji je korišten za smanjenje simptoma spastičnosti, bolova, umora i depresije.
Jedan od testova pokazao je odsutnost značajnih nuspojava niskih doza naltreksona i smanjenje spastičnosti u bolesnika s primarnom progresivnom multiplom sklerozom.
Drugo ispitivanje također je pokazalo poboljšanje kvalitete života prema anketama pacijenata. Međutim, previše umirovljenih pacijenata smanjuje statističku snagu ovog kliničkog ispitivanja.
U 2011. godini Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja odobrilo je lijek za liječenje multiple skleroze Alemtuzumab, rusko registrirano ime Campas.
Alemtuzumab se trenutno koristi za liječenje kronične limfocitne leukemije, monoklonskog antitijela protiv CD52 staničnih receptora na T-limfocitima i B-limfocitima.
Informacije o kliničkim ispitivanjima i njihovim rezultatima redovito se objavljuju na web stranici Nacionalnog društva pacijenata s multiple skleroze u Sjedinjenim Državama.
Od 2005. transplantacija koštane srži učinkovito se koristi za liječenje MS (ne treba miješati sa matičnim stanicama). U početku, pacijentu se daje tečaj kemoterapije kako bi se ubila koštana srž, zatim se transplantira donorska koštana srž, donorska krv prolazi kroz poseban separator za odvajanje crvenih krvnih stanica.
Najnovije informacije o kliničkim studijama lijekova za liječenje multiple skleroze provedene u Ruskoj Federaciji, vrijeme njihovog ponašanja, obilježja protokola i zahtjevi pacijenata mogu se naći na portalu IMCh RAS.
U 2017, ruski znanstvenici najavili su razvoj prvog domaćeg lijeka za bolesnike s multiplom sklerozom. Učinak lijeka je terapija održavanja, koja omogućuje pacijentu da bude društveno aktivan.
Lijek se zove "Ksemus" i pojavit će se na tržištu ne prije 2020. godine.
Preventivne mjere
Prevencija multiple skleroze je skup mjera koje su usmjerene na uklanjanje izazovnih čimbenika i sprečavanje recidiva.
Kao sastavni elementi su:
- Maksimalna smirenost, izbjegavanje stresa, sukobi.
- Maksimalna zaštita (prevencija) od virusnih infekcija.
- Dijeta, čiji su obvezni elementi Omega-3 polinezasićene masne kiseline, svježe voće i povrće.
- Terapijska gimnastika - umjerena opterećenja stimuliraju metabolizam, stvaraju se uvjeti za obnovu oštećenih tkiva.
- Izvršite tretman protiv relapsa. Trebala bi biti redovita, bez obzira na to je li bolest manifestirana ili ne.
- Isključivanje iz prehrane vruće hrane, izbjegavanje bilo kakvih termalnih postupaka, čak i tople vode. Slijedeći ovu preporuku spriječit ćete nove simptome.
glavobolja
Istaknute poruke
Otvorite račun ili se prijavite da biste ostavili komentar.
Komentari mogu ostaviti samo registrirane korisnike.
Stvorite račun
Registrirajte novi račun u našoj zajednici. Lako je!
Prijavite se
Imate račun? Prijavite se.
Nedavno pregledano 0 korisnika
Nema registriranih korisnika koji gledaju ovu stranicu.
- Sve aktivnosti
- glavni
- Raspršena skleroza
- Multipla skleroza
- glavobolja
Sve-ruska javna organizacija pacijenata s invaliditetom s multiple skleroze (OOOIBS) Powered by Invision Community
doktorroma.ru
Međutim, u posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da je bol u bolesnika s multiplom sklerozom vrlo česta. Prema literaturi, u ovom trenutku učestalost bolnih sindroma različite lokalizacije kod takvih pacijenata može doseći 50-80%. Štoviše, kod multiple skleroze obično postoje sindromi kroničnih bolova koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenata.
Prema mehanizmu porijekla i porijekla, sve bolove kod multiple skleroze možemo podijeliti u 4 tipa:
Neuropatska bol povezana s izravnim oštećenjem živčanog sustava, javlja se s lezijama mozga i leđne moždine. U usporedbi s drugim bolestima živčanog sustava (tumori, ozljede, bolesti vaskularne prirode), multipla skleroza je vrlo rijedak uzrok takvih bolova.
Klinički, neuropatska bol u ovih bolesnika češće se manifestira u obliku kronične bolne disestezije. Ti bolni osjećaji su paljenje, bol, pečenje, pucanje, često lokalizirano u donjim udovima, posebno stopalima, a lošije noću. Takve se boli mogu opažati iu početnom stadiju iu kasnijim stadijima bolesti, u kombinaciji s oslabljenom temperaturom i osjetljivošću na bol i vrlo ih je teško liječiti.
Rijetkiji oblik neuropatske boli kod multiple skleroze je trigeminalna neuralgija. Kao i kod idiopatskog oblika trigeminalne neuralgije, bol je paroksizmalna, vrlo intenzivna. Međutim, postoji razlika. Kod multiple skleroze se češće primjećuje bilateralna lokalizacija. Uzrok razvoja takve boli je razvoj demijelinacijskih žarišta u intracerebralnom dijelu trigeminalnog živca. Iako trigeminalna neuralgija može biti popratni proces, nije povezan s osnovnom bolešću.
Kod multiple skleroze postoje i akutni radikularni bolovi, koji su povezani s demijelinizacijom intramedularnog dijela dorzalnog korijena spinalnog živca.
U literaturi su opisani primjeri formiranja kompleksnog bolnog sindroma i pojave ciste syringomyelitisa u cervikalnoj regiji zbog aktivnosti demijelinizacijskog procesa.
Antikonvulzivi i triciklički antidepresivi koriste se za liječenje neuropatskih bolova kod multiple skleroze. Kod sindroma akutne boli često se koristi prva skupina lijekova. Pacijentima s trigeminalnom neuralgijom propisuju se karbamazepin (finlepsin, tegretol), lamotrigin i gabapentin (tebantin). U nekim slučajevima, u bolesnika s multiplom sklerozom, antikonvulzivi mogu povećati slabost i ataksiju zbog inhibicijskog učinka na provodljivost. Kako bi se smanjile nuspojave, koristi se kombinacija malih doza karbamazepina ili lamotrigina sa srednjim dozama gabapentina.
Triciklički antidepresivi su lijek izbora za kronične bolne sindrome. Najčešće se koristi amitriptilin, koji smanjuje intenzitet kronične disestezije u više od 50% bolesnika. U mnogim slučajevima preporučuje se kombinacija antikonvulziva i antidepresiva kako bi se postigao najbolji učinak.
Somatogena bol može biti u mišićima, zglobovima, kostima, vezivnom tkivu. Najčešće pacijenti boluju od bolova u leđima, kao i bolnih grčeva mišića i grčeva u udovima. Poremećaji kretanja, dugotrajna imobilizacija i poremećaji mišićnog tonusa, kao i osteoporoza zbog terapije kortikosteroidima dovode do njihovog pojavljivanja. Bolni sindrom najčešće je lokaliziran u lumbalnoj regiji, rjeđe u vratnoj ili prsnoj kralježnici. Bol može zračiti u zonu inervacije korijena.
Valja napomenuti da u bolesnika s multiplom sklerozom bol u leđima nije uvijek povezana s glavnom bolešću, već zbog bolesti kralježnice (osteohondroza, razvojne anomalije i dr.). Međutim, čak iu tim slučajevima, poremećaji tonusa mišića kod multiple skleroze doprinose pogoršanju boli kod ovih bolesti.
Bolovi u mišićima mogu biti dugi i kratkotrajni, imaju ukočenost, bolnu, kompresivnu prirodu. Dugotrajni bolovi obično se pojavljuju u donjim ekstremitetima. Oni nisu tako intenzivni, već naporni, često povezani s umorima mišića.
Kratkotrajne bolove u mišićima karakteriziraju bolni tonički grčevi i grčevi, koji se javljaju u gornjim i donjim ekstremitetima. Pojavljuju se češće noću, vrlo intenzivne i mogu biti uzrokovane jednostavnim taktilnim stimulusom.
Kao rezultat brojnih istraživanja, pokazalo se da je uzrok toničnih grčeva mišića jednostrano oštećenje motoričkih putova na razini stražnjeg femura unutarnje kapsule ili u području stijenke mozga, dok su donji dijelovi piramidalnih putova netaknuti.
Bol u zglobovima u bolesnika s multiplom sklerozom mnogo je rjeđa od bolova u mišićima. Često zabrinuti zbog bolova u zglobovima donjih ekstremiteta (osobito u koljenu), u kombinaciji s znakovima spastične pareze u nogama.
Za ublažavanje bolova u leđima koriste se udovi i zglobovi, nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija. U prisustvu bolnih mišićnih grčeva, propisuju se mišićni relaksanti (npr. Bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepini i antikonvulzivi. Manje preferirani lijekovi iz skupine benzodiazepina u vezi s mogućnošću nuspojava u obliku povećane vrtoglavice i slabosti. U slučajevima teške spastičnosti mogu se koristiti preparati botulinum toksina (Botox, Dysport). Kada se mišićni grčevi povećavaju tijekom pogoršanja bolesti, primjena visokih doza kortikosteroida je učinkovita.
Simptom Lermitta uočen je u 25% bolesnika s multiplom sklerozom, što se očituje osjećajem prolaska električne struje uzduž kralježnice od vrha prema dolje, kada je vrat savijen, a nije uvijek praćen bolnim sindromom. Ovaj se simptom javlja kada je stražnji dio kralježnice i vrata oštećen. Postoje dokazi o učinkovitosti primjene u takvim slučajevima ekstrakranijskog izlaganja impulsima slabog elektromagnetskog polja.
Kada se retrobulbarni neuritis pojavi u periorbitalnom području ili iza oka, ima subakutnu prirodu, povećava se s pokretima očne jabučice. Pojava boli povezana je s iritacijom moždanog udara, kao is oticanjem okolnih tkiva, mogu biti poremećeni nekoliko dana ili tjedana i mogu se zaustaviti samoregresijom simptoma neuritisa.
Glavobolje se često javljaju kod multiple skleroze. U literaturi su opisane tenzijske glavobolje, migrene, glavobolje i glavobolje različite prirode. Najčešće tenzijske glavobolje. U ovom slučaju, glavobolje mogu biti uzrokovane napetošću u mišićima vrata i vlasišta, vaskularnim faktorima i poremećajima likvrodinamike. Pitanje izravne veze između procesa glavobolje i demijelinizacije ostaje upitno.
Prema brojnim opažanjima, kod velikog broja bolesnika koji boluju od multiple skleroze i raznih oblika glavobolja, s osnovnom bolešću povezana je glavobolja. Kod takvih bolesnika uočena je koincidencija debija multiple skleroze s pojavom glavobolja, pogoršanje tijekom razdoblja pogoršanja i, obrnuto, poboljšanje je zabilježeno na temelju uspješnog liječenja simptoma multiple skleroze.
Dakle, glavobolje kod nekih pacijenata mogu biti posljedica demijelinizacijskog procesa s preferencijalnom lokalizacijom na cerebralnoj razini.
Viscerogenske bolove kod multiple skleroze najčešće se manifestiraju bolnim spazmima mokraćnog mjehura, ponekad praćeni otpuštanjem urina. Za liječenje takvih poremećaja preporučuju se antikolinergički oksibutinin i antikonvulzivni karbamazepin. Mali broj pacijenata može osjetiti bol u crijevima i želucu, a često su povezani s upotrebom kortikosteroida u procesu liječenja.
Psihogena bol kod multiple skleroze je malo proučena. Anksiozno-depresivna stanja koja se javljaju kod takvih pacijenata pridonose smanjenju tolerancije boli i zahtijevaju određivanje odgovarajuće psihotropne terapije.
U zaključku, želio bih napomenuti da se bol kod multiple skleroze često događa, pogoršava kvalitetu života pacijenata. Ideja o različitim mehanizmima boli u demijelinizirajućim bolestima omogućit će vam da pravilno i pravovremeno odaberete odgovarajuću terapiju za ublažavanje stanja takvih bolesnika.